Функции позвонков поясничного отдела и их роль в лечении крестца

В поясничном отделе человека располагаются пять позвонков, которые отвечают за поддержку верхней части тела и обеспечение подвижности в поясничной области. Каждый позвонок, начиная с L1 и заканчивая L5, имеет свои функции, включая защиту спинного мозга, поддержание равновесия и распределение нагрузки при движении. Поясничные позвонки играют ключевую роль в амортизации и обеспечении стабильности позвоночника.

Лечение заболеваний, связанных с крестцом, требует комплексного подхода, включая физиотерапию, медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Крестец, представляющий собой слияние пяти позвонков, важно учитывать в лечении болей в пояснице, так как он является основой для соединения позвоночника и таза, а также важным центром передачи нагрузки на нижние конечности.

Крестцовые позвонки, известные как vertebrae sacrales, в молодом возрасте объединяются в единую структуру – крестец, также именуемый os sacrum.

Данная конгломерация служит адаптацией к значительным нагрузкам, которые испытывает крестец у человека, принимающего вертикальное положение. Крестец имеет форму треугольника, с основанием, названным basis ossis sacri, направленным вверх, и вершиной, apex ossis sacri, обращенной вниз.

Передняя часть основания крестца, объединяясь с телом последнего поясничного позвонка, формирует выступающий вперед угол, известный как мыс, promontorium.

Передняя, или тазовая, поверхность крестца, facies pelvina, вогнута.

На данной поверхности можно увидеть следы слияния тел позвонков в виде поперечных линий, именуемых lineae transversae, а на концах этих линий расположены тазовые крестцовые отверстия, которые называются foramina sacralia pelvina.

На задней поверхности крестца эти же отверстия соответствуют foramina sacralia dorsalia.

Вдоль этой поверхности проходящие пять гребней, образовавшихся в результате слияния отдельных частей позвонков: единственный гребень посередине, crista sacralis mediana, который находится с двух сторон парных промежуточных крестцовых гребней, cristae sacrales intermediae (места соединения суставных отростков), и еще более латерально располагаются парные латеральные крестцовые гребни, cristae sacrales laterales (места сращения поперечных отростков). Вне полос крестцовых отверстий находятся латеральные части крестца, partes laterales, образованные слиянием поперечных отростков и крестцовых ребер.

На боковых сторонах этих частей находятся суставные поверхности, которые имеют изогнутую форму, напоминающую ухо (auricula), facies auriculares, предназначенные для соединения с подвздошными костями. Сзади каждой из этих поверхностей расположена крестцовая бугристость, tuberositas sacralis, служащая местом для прикрепления мышц и связок.

Внутри крестца проходит крестцовый канал, canalis sacralis, который является продолжением позвоночного канала. Вследствие исчезновения у человека хвоста и редукции хвостовой мускулатуры редуцируются соответственные части крестцовых позвонков, поэтому крестцовый канал в нижней своей части не замыкается, а открывается крестцовой щелью, hiatus sacralis (hiatus — щель).

Копчиковые позвонки, известные как vertebrae coccygeae, представляют собой рудиментарные остатки ранее существовавшего хвоста и сливаются в средние годы жизни, образуя одну кость – копчик, os coccygis.

Учебное видео №1: анатомия крестцовых позвонков (анатомия крестца)

Дополнительные видео уроки по данной теме можно найти: ЗдесьДополнительные видео уроки по данной теме можно найти: Здесь

Анатомия пояснично-крестцового отдела позвоночника

• Механические: травмы позвоночника.
• Инфекционные (туберкулез).
• Метаболические (остеохондроз).
• Воспалительные (анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит).
• Висцеральные (заболевания внутренних органов).
• Неопластические (онкология).

Причинами болей в крестце и поясничном отделе позвоночника могут стать следующие патологии:

1. Дегенеративно-дистрофические изменения в тканях позвоночника: межпозвонковых дисках, суставах, связках и околосуставных мышцах. Разные стадии остеохондроза (протрузия, люмбаго, радикулит, грыжа межпозвонкового диска), сдавление пояснично-крестцового нервного сплетения, спондилез, спондилоартроз, остеопороз.
2. Искривление позвоночника: сколиоз, кифоз.
3. Сужение позвоночного канала (стеноз).
4. Миозиты.
5. Травмы позвонков: ушибы, трещины, вывихи, подвывихи, переломы.
6. Инфекционно-воспалительные процессы в позвоночнике: туберкулез, бруцеллез, остеомиелит.
7. Гинекологические заболевания и беременность у женщин.
8. Патологии почек.
9. Метастазы опухолей в позвоночник.

Факторы, способствующие повышению риска заболеваний позвоночника:

• Ожирение или избыточный вес способствует увеличению давления на позвоночник.
• Работа в сидячем положении – длительная статическая нагрузка на поясницу, напряжение мышц спины, поддерживающих позвоночник, затрудняет питание дисков, что приводит к их обезвоживанию.
• Низкая физическая активность. При недостаточной движении нарушается трофика межпозвонковых дисков.
• Неправильное питание. Недостаток витаминов и минералов нарушает обменные процессы, которые участвуют в обновлении хрящевой и костной ткани.
• Тяжелые физические нагрузки или занятия силовыми видами спорта негативно влияют на поясницу, вызывая преждевременное развитие дистрофических изменений в межпозвонковых дисках – остеохондроз.
• Патологии крупных суставов нижних конечностей (тазобедренного, коленного) меняют центр тяжести и увеличивают давление на поясничный отдел позвоночника.

Успех процесса лечения в значительной степени зависит от квалификации и опыта лечащего врача.

КАКИМИ БЫВАЮТ БОЛИ В ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА?

• Дорсалгия – боль, характеризующаяся тупым, ноющим ощущением. Она может возникнуть при травмах поясницы и крестца, а также при воспалении мышц и связок спины. Дорсалгии бывают острыми – внезапно возникающими, и хроническими – пароксизмальными, характер которых изменяется с периодами обострения и временного облегчения;
• Люмбаго – это резкая боль в поясничной области и крестце. Она может возникнуть неожиданно, часто в результате сильной нагрузки на спину при подъеме тяжестей, резких наклонах, поворотах, а также при чихании или кашле. Боль в крестцовом отделе усиливается после переохлаждения, длительных статических нагрузок (долгое сидение в офисе, затем за рулем и дома на диване) либо при наличии мышечного спазма;

• травмы спины, позвоночника, тазовых костей и внутренних органов;
• остеохондроз поясничного и крестцового отделов позвоночника. При остеохондрозе нарушается питание и кровоснабжение межпозвонковых дисков, что приводит к истончению и уменьшению расстояния между позвонками. Это вызывает нестабильность позвоночника, хронические боли в спине и дегенерацию костной ткани;
• дегенеративные процессы в позвоночных суставах (спондилоартроз);
• протрузии и межпозвоночные грыжи. Даже небольшие изменения в форме межпозвонковых дисков могут привести к давлению на мягкие ткани спины и нервы спинного мозга. Это давит на нервные окончания, вызывая боль в крестцовом отделе и пояснице;
• пояснично-крестцовая невралгия;
• нестабильность позвонков (спондилолиз, спондилолистез);
• повреждения спинного мозга;
• нарушения осанки;
• воспаление мышц спины (миозиты);
• сакрализация (слияние пятого поясничного позвонка с крестцом) или люмбализация (слияние первого крестцового позвонка с поясничным отделом);
• аутоиммунные заболевания (псориаз, болезнь Бехтерева);
• разрушение костной ткани при остеомаляции;
• остеопороз позвоночника (включая патологические переломы);
• стеноз поясничного отдела;
• опухоли нервов и мягких тканей спины;
• заболевания почек (мочекаменная болезнь, гидронефроз);
• патологии желудочно-кишечного тракта;
• заболевания органов малого таза;
• инфекционные заболевания (туберкулез позвоночника, вирусные инфекции).

При наличии подобных симптомов настоятельно рекомендуется обратиться к врачу!

Причины боли в крестцовом отделе позвоночника

1. Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике.

• Остеохондроз характеризуется потерей межпозвонковыми дисками своих амортизирующих свойств, что приводит к снижению их высоты и увеличению нагрузки на суставы и связки позвоночника. Это ускоряет износ позвоночного столба и может вызывать болевые ощущения в крестцовой области.
  
• Спондилоартроз затрагивает межпозвонковые суставы, вызывая их износ и потерю подвижности. Дегенерация суставного хряща усугубляет воспаление и способствует образованию костных наростов, что ограничивает движение и усиливает дискомфорт в крестцовой области.

1. Воспалительные и ревматические заболевания.

• Анкилозирующий спондилоартрит – это серьёзная воспалительная болезнь, которая приводит к постепенному сращиванию позвонков. Боль и скованность усиливаются в покое и утром, что значительно ограничивает подвижность позвоночника и может вызывать дискомфорт в крестцовом отделе.

• Сакроилеит представляет собой воспалительный процесс в крестцово-подвздошных суставах, который способствует появлению болевых ощущений в области крестца как у мужчин, так и у женщин. Боль зачастую проявляется как глубокая и тянущая, усиливаясь в состоянии покоя или ночью, что мешает полноценному сну.

1. Травмы и повреждения. Ушибы, переломы и растяжения крестца, возникающие в результате падений, ударов и других внешних воздействий, могут привести к резкой боли в крестцовой области. Независимо от первоначальной остроты, отсутствие соответствующего лечения может способствовать переходу боли в хроническую форму. Травмы могут нарушить анатомическую целостность позвоночника и близлежащих тканей, вызывая дискомфорт на длительное время.

1. Дисфункция крестцово-подвздошного сустава (КПС). Проблемы в работе крестцово-подвздошных суставов могут возникать по множеству причин, включая травмы, дегенеративные изменения или специфические физиологические состояния, такие как беременность. Дисфункция КПС может приводить к неравномерной нагрузке на позвоночник и, как следствие, к болевым ощущениям в этой области. Боль часто усиливается при длительном сидении, стоянии или физической работе и может сопутствоваться ограничением подвижности в области таза.

1. Аномалии развития позвоночника и остеопороз

• Врожденные аномалии строения позвоночника и остеопороз могут негативно влиять на биомеханику всего позвоночного столба, провоцируя болевые ощущения в области поясницы и крестца. Аномалии, такие как сакрализация или люмбализация, могут изменять распределение нагрузки, что приводит к возникновению дискомфорта.

1. Опухоли. Образования в области крестца могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Рост опухоли может оказывать давление на нервы и окружающие ткани, вызывая болевые ощущения и дискомфорт. Метастазирование в крестце также может провоцировать аналогичные симптомы.

1. Инфекционные болезни

• Остеомиелит — это тяжелое инфекционное заболевание, которое приводит к разрушению костной ткани и вызывает сильную боль в пояснично-крестцовом отделе. Инфекция может распространяться из других участков организма через кровоток или быть следствием прямого проникновения бактерий во время операций или травм. Кроме местных симптомов, остеомиелит может также оказывать негативное влияние на общее состояние здоровья, включая усталость и потерю аппетита.
• Туберкулез позвоночника, представляющий собой одну из форм этой болезни, вызывает медленное разрушение позвоночника, что сопровождается длительными болями и дискомфортом в спине. Без должного лечения это заболевание может привести к серьезным деформациям позвоночника и неврологическим нарушениям.

1. Синдром хронической тазовой боли. Хроническая боль в тазовой области может быть длительным болевым синдромом, где его источник бывает сложно выявить. Боль может иррадиировать в крестцовую зону, провоцируя дискомфорт и ограничивая физическую активность. Это состояние может быть связано с различными физическими, психологическими и неврологическими факторами, включая болевые ощущения в крестцовом отделе у женщин, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

1. Психосоматические факторы. Эмоциональное состояние человека может существенно влиять на восприятие болевых ощущений. Стресс, тревога и депрессия могут усиливать уже существующие боли или провоцировать новые, в том числе и в области крестца. Понимание этих аспектов может быть решающим в определении природы боли и разработке эффективной терапии.

1. Гинекологические и урологические проблемы. Воспалительные процессы, опухоли и другие заболевания репродуктивных органов могут вызывать отраженные боли в крестцовом отделе как у женщин, так и у мужчин. Воспаление, увеличение или давление на нервные окончания в области малого таза могут способствовать возникновению болевых ощущений, часто сопровождающихся дополнительными симптомами, характерными для основного заболевания.

1. Беременность и послеродовой период. Во время беременности увеличение массы тела и гормональные изменения приводят к повышению нагрузки на крестцовый отдел позвоночника. После родов изменения в мышцах и связках могут вызвать болевые ощущения в этой области, особенно у женщин.

1. Тромбофлебит вен таза. Воспаление и образование тромбообразований в венах таза могут вызывать увеличение давления в венозной системе, что приводит к болям в крестцовом отделе. Это состояние может сопровождаться ощущением тяжести и дискомфортом в нижней части живота.

1. Синдром грушевидной мышцы. Этот синдром возникает, когда напряженная или увеличенная мышца сжимает седалищный нерв, расположенный поблизости. Это может стать причиной болей в крестцовом отделе, которые могут иррадиировать в нижнюю часть спины и вниз по задней поверхности ноги, усиливая дискомфорт в этой области.

Указанные выше причины подчеркивают множество возможных источников болей в крестцовом отделе позвоночника, указывая на необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению этих болей.

Малоинвазивные методики

Лечебная блокада

Лечебные блокады производятся путем введения анестетика в область периферического нерва или спазмированной мышцы. Этот метод не только уменьшает болевые ощущения, но и помогает расслабить мышцы, восстановить нормальный кровоток и улучшить питание тканей.

Радиочастотная денервация (РЧД)

Радиочастотная денервация (РЧД) — это современный и безопасный нехирургический подход, который подходит пациентам, для которых другие методы лечения оказались малоэффективными или нецелесообразными.

Когда используется эта методика

• При отсутствии результата от консервативного лечения — когда даже самые сильные анальгетики не дают нужного эффекта или не могут быть назначены из-за побочных эффектов;
• При долгом ожидании операции — когда пациент вынужден ждать хирургического вмешательства в течение нескольких месяцев. В таком случае РЧД может снизить болевой синдром и сделать ожидание более комфортным;
• При невозможности провести операцию — когда серьезные сопутствующие заболевания или другие обстоятельства не позволяют осуществить радикальную операцию, РЧД служит эффективной и безопасной альтернативой;

Как осуществляется радиочастотная денервация — РЧД

После стандартного обследования у специалиста-альголога и при необходимости дополнительного исследования, принимается решение о проведении радиочастотной денервации.

• Процедура выполняется амбулаторно. В стерильных условиях доктор под контролем рентгена вставляет специальные иглы в ту зону, которая требует лечебного воздействия. После того как специалист удостоверится, что кончик иглы находится в нужном месте, вводится местный анестетик для обеспечения безболезненного процесса денервации. Далее через иглу помещается тонкий электрод, который соединяется с радиочастотным генератором, и кончик иглы подогревается до необходимой температуры. Обычно пациенты не испытывают дискомфорта, лишь момент укола может быть достаточно болезненным.

В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить, насколько методика будет эффективна для данного конкретного случая. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются в область, на которую требуется оказать терапевтическое воздействие. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая проведение болевого импульса.

Анатомия и физиология позвоночника

Позвоночник – это сложная система, здоровье которой напрямую влияет на функционирование остальных систем организма.

Позвоночник (от латинского «columna vertebralis», также известный как позвоночный столб) состоит из 32 до 33 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, сливаются в крестец, и 3-4 копчиковых), между которыми располагаются 23 межпозвоночных диска.

Связочно-мышечный аппарат, межпозвоночные диски, суставы соединяют позвонки между собой. Они позволяют удерживать его в вертикальном положении и обеспечивают необходимую свободу движения. При ходьбе, беге и прыжках эластичные свойства межпозвоночных дисков, значительно смягчают толчки и сотрясения, передаваемые на позвоночник, спинной и головной мозг.

Физиологические изгибы позвоночника обеспечивают ему дополнительную упругость и помогают уменьшить нагрузку на позвоночный столб.

Позвоночник является основным опорным элементом нашего тела. Без него человек не смог бы стоять или ходить. Кроме того, он защищает спинной мозг. Высокая частота заболеваний позвоночника среди современных людей объясняется, в первую очередь, их прямохождением и высоким уровнем травматизма.

Отделы позвоночника: позвоночник делится на шейный, грудной, поясничный отделы, крестец и копчик. В процессе роста и формирования позвоночника образуются шейный и поясничный лордоз, а также грудной и крестцово-копчиковый кифоз, которые превращают его в «пружинную систему», противостоящую вертикальным нагрузкам. В медицинской практике для краткости обозначения шейные позвонки используют латинскую букву «C» — C1 — C7, грудные позвонки обозначаются буквой «Th» — Th1 — Th12, а поясничные — буквой «L» — L1 — L5.

Шейный отдел. Это самый верхний отдел позвоночного столба. Он отличается особой подвижностью, что обеспечивает такое разнообразие и свободу движения головы. Два верхних шейных позвонка с красивыми названиями атлант и аксис, имеют анатомическое строение, отличное от строения всех остальных позвонков. Благодаря наличию этих позвонков, человек может совершать повороты и наклоны головы.

Грудной отдел. К этому отделу присоединяются 12 пар рёбер. Грудной отдел позвоночника формирует заднюю стенку грудной клетки, которая содержит жизненно важные органы. В силу этого грудной отдел обладает небольшой подвижностью.

Поясничный отдел. Этот отдел состоит из самых крупных позвонков, так как именно на них лежит наибольшая нагрузка. У некоторых людей может встречаться шестой поясничный позвонок, что врачи называют люмбализацией. Однако в большинстве случаев такая аномалия не имеет клинического значения.

8-10 позвонков срастаются, образуя крестец и копчик.

Позвонок состоит из основного тела, дуги, пары ножек, остистого отростка, двух поперечных отростков и четырех суставных отростков. В пробелах между дугой, телом и ножками позвонков расположены отверстия, которые формируют позвоночный канал.

Между телами двух соседних позвонков располагается межпозвонковый диск, состоящий из фиброзного кольца и пульпозного ядра. Он выполняет три основные функции: амортизация, поддержание соседних позвонков и обеспечение их подвижности. Фиброзное кольцо, состоящее из нескольких слоев, окружает ядро, удерживая его в центре и предотвращая смещение позвонков относительно друг друга.

Фиброзное кольцо имеет множество слоев и волокон, перекрещивающихся в трех плоскостях. В нормальном состоянии фиброзное кольцо образовано очень прочными волокнами. Однако в результате дегенеративного заболевания дисков (остеохондроза) происходит замещение волокон фиброзного кольца на рубцовую ткань. Волокна рубцовой ткани не обладают такой прочностью и эластичностью как волокна фиброзного кольца. Это ведет к ослаблению межпозвоночного диска и при повышении внутридискового давления может приводить к разрыву фиброзного кольца.

Резкое увеличение давления в межпозвонковых дисках может привести к разрыву фиброзного кольца и выходу части пульпозного ядра за пределы диска, что и вызывает грыжу. Эта грыжа может сжимать нервные структуры, приводя к болям и неврологическим нарушениям.

Связочный аппарат включает передние и задние продольные, над- и межостистые связки, желтые связки, межпоперечные связки и капсулу межпозвонковых суставов. Два позвонка вместе с межпозвоночным диском и связками образуют единый позвоночный сегмент.

При разрушении дисков и суставов связки пытаются компенсировать повышенную ненормальную подвижность позвонков (нестабильность), что может приводить к их гипертрофии. Это, в свою очередь, снижает просвет позвоночного канала, в результате чего даже небольшие грыжи или костные наросты (остеофиты) могут оказывать давление на спинной мозг и корешки.

Такое состояние получило название стеноза позвоночного канала. Для расширения позвоночного канала производится операция декомпрессии нервных структур.

Внутри позвоночного канала размещены спинной мозг и корешки «конского хвоста». Спинной мозг начинается в области головного мозга и заканчивается на уровне первого и второго поясничных позвонков коническим заострением. Далее в канале располагаются спинномозговые нервные корешки, формирующие «конский хвост». Спинной мозг окружён тремя оболочками: твёрдой, паутинной и мягкой, и фиксирован в канале с помощью корешков и клетчатки. Твёрдая оболочка образует герметичный соединительнотканный мешок (дуральный мешок), в котором находятся спинной мозг и несколько сантиметров нервных корешков. Спинной мозг в дуральном мешке омывается спинномозговой жидкостью (ликвором).

От спинного мозга отходят 31 пара нервных корешков, которые выходят через межпозвоночные (фораминарные) отверстия, образующиеся между ножками и суставными отростками соседних позвонков.

У человека, так же как и у других позвоночных, сохраняется сегментарная иннервация тела. Это значит, что каждый сегмент спинного мозга иннервирует определенную область организма.

Например, сегменты шейного отдела спинного мозга иннервируют шею и верхние конечности, грудной отдел — грудную область и живот, а поясничный и крестцовый — нижние конечности, область промежности и органы малого таза (мочевой пузырь, прямую кишку).

Нервные импульсы от спинного мозга через периферические нервы поступают ко всем органам тела для регулирования их работы. Информация от органов и тканей возвращается в центральную нервную систему по восходящим чувствительным нервным волокнам.

Большинство нервов нашего организма имеют в своем составе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.Спинной мозг имеет два утолщения: шейное и поясничное. Поэтому межпозвоночные грыжи шейного отдела позвоночника более опасны, чем поясничного.

Врач, наблюдая нарушения чувствительности или двигательной активности в определённых участках тела, может предположить, на каком уровне произошёл повреждение спинного мозга.