Переломы остистых отростков чаще всего наблюдаются в грудном и поясничном отделах позвоночника. Эти отделы подвержены значительным механическим нагрузкам и травмам, что объясняет высокую частоту повреждений в данных зонах.
Причинами таких переломов могут быть как травмы, так и остеопороз, особенно у пожилых людей. Важно своевременно выявлять и правильно лечить данные травмы для предотвращения возможных осложнений и поддержания стабильности позвоночника.
- Обсуждается частота локализации переломов остистых отростков в различных отделах позвоночника.
- Наиболее уязвимыми местами являются шейный и грудной отделы.
- Причины переломов включают травмы, спортивные нагрузки и возрастные изменения.
- Диагностика основана на клиническом обследовании и визуализирующих методах — рентген, КТ и МРТ.
- Лечение может варьироваться от консервативного до хирургического в зависимости от тяжести повреждения.
- Ранняя диагностика и адекватное лечение способствуют более благоприятному исходу и восстановлению функции.
Переломы дужек позвонков нередко сопровождаются повреждениями других частей позвоночника, особенно тел позвонков. Чаще всего страдают дужки шейных позвонков, что связано с их шириной и низкой прочностью. Такие переломы могут происходить в результате прямого удара или падения на голову. Установить диагноз помогают результаты рентгенографии.
Само лечение перелома дужек состоит в вытяжении на протяжении 2-3 недель, после чего необходимо надевание воротника Шанца. Если перелом является оскольчатым, возможно опасное сжатие спинного мозга, и тогда требуется незамедлительное хирургическое вмешательство, включающее удаление осколков, спондилодез сзади и костную пластику.
Переломы остистых отростков возникают редко, их причиной может стать как прямое воздействие силы, так и чрезмерное сокращение мышц. Чтобы определить диагноз, врач опирается на выраженную болезненность при ощупывании поврежденного отростка, а также на его подвижность.
Лечение:постельный режим в течение 3-4 нед, массаж, ЛФК, УВЧ.
Переломы поперечных отростков могут случиться как в результате резкого сокращения мышц, так и из-за прямого воздействия силы. Основной признак – локализованная болезненность вдоль позвоночника при движениях в сторону, противоположную повреждению (так называемый симптом Пайра), которая может сохраняться до 2-3 недель.
Когда пациент лежит на спине, он ощутимо не может поднять ногу со стороны повреждения (симптом «прилипшей» пятки). Пассивная гиперэкстензия ноги в тазобедренном суставе вызывает резкую боль в месте перелома из-за натяжения подвздошно-поясничной мышцы. Часто возникают корешковые явления, проявляющиеся гипер- или гипестезией. Уточнение диагноза происходит по рентгеновским снимкам.
Лечение: необходимо соблюдать постельный режим в течение 3 недель, одновременно с применением лечебной физкультуры, массажа и светолечения. При поступлении пациента рекомендуется проводить новокаиновую блокаду в области травмированных отростков. Возврат к трудовой деятельности может занять от 1 до 2 месяцев в зависимости от рода профессии пострадавшего.
Факторы, способствующие возникновению переломов остистых отростков позвоночника, в первую очередь связаны с высокой нагрузкой на спину и травматическими ситуациями. Переломы остистых отростков часто встречаются в поясничном и грудном отделах позвоночника. В поясничной области перегрузка может быть вызвана тяжелыми физическими нагрузками, в то время как в грудной области такие травмы чаще возникают при падениях или авариях. Неправильная техника выполнения упражнений, особенности профессиональной деятельности и спортивные занятия также играют свою роль.
Диагностика переломов остистых отростков требует тщательного подхода. Клинические проявления, как правило, включают боль в области травмы, ограничение подвижности и возможные неврологические нарушения. Для уточнения диагноза обычно применяются рентгенография и магнитно-резонансная томография. Эти методы помогают исключить или подтвердить наличие сопутствующих повреждений, таких как травмы спинного мозга или межпозвоночных дисков, что критично для выбора правильной стратегии лечения.
Лечение переломов остистых отростков зачастую является консервативным и включает в себя покой, использование корсетов и физиотерапию. В редких случаях, когда динамика лечения не оправдывает ожиданий и имеются серьезные осложнения, показано оперативное вмешательство. Заболевания, возникающие в результате переломов остистых отростков, могут значительно повлиять на качество жизни пациента, поэтому важно комплексно подходить к вопросам реабилитации и поддержания нормальной функции опорно-двигательного аппарата.
ТРАВМЫ ГРУДИ
Строение позвонков
Чтобы лучше понять проблему, разберемся в том, как устроен позвонок человека. Все 32-34 такие кости в теле человека имеют схожее строение и состоят из дуги, тела и семи отростков. Тело – этот тот самый цилиндр позвонка, который лучше всего виден на многочисленных рентгеновских снимках и моделях скелета.
К остистым отросткам прикрепляется небольшая дуга, которая создаёт полость для костного мозга и защищает его. Эти отростки окружают тело позвонка, регулируя амплитуду сгибания шеи и туловища. Остистые отростки, являющиеся предметом нашей статьи, отходят от спинальной части позвонка назад, соединены связками и обеспечивают прикрепление мышц.
В отличие от других костных образований, таких как поперечные отростки, их легко прощупать под кожей. Из-за их расположения они подвергаются значительному воздействию нагрузок и ударов.
Переломы остистых отростков в поясничном и шейном отделах в значительной степени схожи по симптомам, только местоположение отличает. Рассмотрим несколько признаков травмы в различных отделах.
Шейного позвонка
- Главный признак – интенсивная боль. Она возникает резко и ощущается как острая. Усиливается при наклонах и не позволяет повернуть шею. Может отдавать в голову и предплечья.
- Появление отека. Обычно он локализуется на задней части шеи.
- Ограничение подвижности. Это проявляется в случае перенапряжения мышц в близлежащей к травмированной зоне. Возможно также нарушение мозгового кровообращения, особенно при переломе остистого отростка 7 шейного позвонка.
Поясничного отдела
Симптоматика, как правило, схожа:
- Сильные боли при движениях и ограниченность подвижности. С поясничными переломами сложнее, чем с шейными, — часто невозможно сдвинуть ногу, с чем связано появление резкой боли. Даже в лежачем состоянии наблюдается значительный дискомфорт и невозможность полноценно двигаться.
- Отек появляется в области травмы и часто становится важным для диагностики — сразу видно, какую зону нужно исследовать прежде всего.
- Изменение чувствительности. Это может происходить при повреждении нервного корешка. У некоторых пациентов наблюдается потеря чувствительности в конечностях. Ткани в области травмы на короткое время также могут не реагировать на прикосновения и боль.
Как диагностировать травму
Для точного определения области повреждений и уровня угрозы для пациента проводится рентгенографическое исследование или томография.
Наиболее информативным методом остается МРТ. Она помогает отследить состояние не только самого позвонка, но и окружающих его тканей, а также кровеносной системы в неповрежденной близости.
Повторное МРТ также делается во время реабилитации, чтобы оценить, насколько эффективно были выбраны методы лечения.
Симптомы травматического повреждения позвоночных отростков
Перелом остистых отростков позвоночника, независимо от его локализации (грудного, шейного или поясничного отдела), вызывает разнообразные неврологические симптомы, степень выраженности которых может варьироваться. Пострадавший отмечает сильные боли в спине, усиливающиеся при движении, поворотах корпуса или подъёме ног (в положении лёжа).
Отмечается вынужденное положение головы (при травме шейного отдела) или туловища (последствия перелома отростка поясничного отдела). В первом случае пострадавший поддерживает голову и шею руками, во втором — лежит на животе с подогнутой к туловищу ногой. Часто возникают судороги, возможно потеря сознания, отсутствие произвольных движений, моноплегия (паралич) одной из конечностей. В области травмы развивается отек и обширное кровоизлияние.
Разновидности переломов позвонковых отростков
Переломы отростков позвоночника классифицируются по нескольким показателям:
- локализация (суставные, остистые, поперечные)
- характер (со смещением и без)
- тяжесть (осложненные и неосложненные неврологической симптоматикой)
Травма может быть как изолированной, так и множественной (перелом двух и более отростков), а также сочетанной, если имеются повреждения других костей скелета, черепа или внутренних органов.
Причины
В общей структуре всех переломов в человеческом организме около 1,5-2% составляют вертебральные переломы. Основные факторы, приводящие к таким переломам, включают:
- дорожно-транспортные происшествия;
- падения с высоты;
- травмы во время спортивных занятий.
Целостность позвонков может быть нарушена под воздействием прямых или непрямых факторов. Разные механизмы травмы обуславливают различные направления линии излома. Можно выделить сгибательные или разгибательные, вращательные и компрессионные переломы (в последнем случае нагрузка идет по оси, и костные сегменты как бы сжимаются).
Переломы остистых отростков могут возникнуть как при прямом (удар по остистому отростку), так и непрямом (резкое сгибание или переразгибание позвоночника) механизме травмы. Возможен также перелом нескольких остистых отростков. В области повреждения определяется отечность тканей, при пальпации отмечается выраженная болезненность. Ощупывание остистых отростков позволяет обнаружить изменения расстояния между ними, поврежденный отросток имеет ненормальную подвижность и отклоняется от средней линии в сторону.
Причины вертебральных переломов у пожилых людей зачастую связаны с возрастным остеопорозом.
Классификация формы патологического состояния
Классифицировать патологический процесс можно по разным основаниям: происхождению, тяжести (стадии) и пр.
Если брать во внимание происхождение патологического состояния, выделяют:
- патологические переломы поясничного отдела позвоночника;
- травматические переломы поясничного отдела позвоночника.
Вторые случаются намного чаще. Первые вызываются сопутствующими заболеваниями и патологиями.
Кроме того, из-за характера травмы можно выделить:
- типичные компрессионные переломы поясничного отдела, характеризующиеся визуально ощутимым сжимающим воздействием на ткани позвонков;
- декомпрессионные поражения, при которых факт приложения физического воздействия отличается.
В подавляющей доле ситуаций переломы поясничного отдела позвоночника носят закрытый характер, позвонки располагаются на нормальной позиции, целостность кожи и окружающих тканей остается в норме. Открытые поражения позвоночника сопровождаются нарушением целостности тканей, кожи. Но это сравнительно редкий вариант патологии.
Исходя из места повреждения относительно позвоночника, можно выделить:
- перелом остистых отростков поясничного отдела, который встречается достаточно редко;
- перелом тела поясничного позвонка, который составляет основное количество известных нарушений;
- комплексные переломы.
В качестве критерия классификации можно рассмотреть количество осколков. В обычных случаях образуются два отломка, что соответствует простым переломам. Если же их количество превышает два, имеют место оскольчатые переломы поясничных позвонков, что значительно тяжелее и обычно сопровождается неврологическими симптомами.
Можно выделить переломы, основываясь на стадии патологического процесса:
- свежие повреждения, характеризующиеся нарушением целостности позвонка;
- консолидированные переломы поясничного отдела, формирующие частично восстановленные состояния;
- зажившие переломы, при которых целостность восстанавливается.
Иногда в качестве самостоятельного варианта классификации используется деление по степени перелома поясничного отдела. Полный перелом предполагает полное разрушение костных структур, тогда как неполный— это частичное нарушение, иногда именуемое трещиной.
Классификация также может основываться на характере линии излома:
- поперечные переломы, которые характеризуются горизонтальным изломом;
- продольные переломы с вертикальным изломом;
- косые переломы, имеющие диагональный характер.
Обратите внимание!
Существуют и другие классификации. Стабильные переломы предполагают, что анатомическое положение отломков остаётся неизменным. Нестабильные переломы влекут траекторию движения осколков, что увеличивает риск повреждения спинного мозга. Патологические состояния можно различать по наличию или отсутствию неврологических симптомов.
Классификации применяются в широкой сфере. При разделении патологического процесса опираются на данные объективной диагностики.
Симптомы патологического состояния
Признаки перелома поясничного отдела позвоночника варьируются в зависимости от множества факторов. В случае компрессионных переломов, при которых целостность нервных волокон спинного мозга не нарушена, характерные симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Однако, если перелом более сложный и связан с повреждением нервных волокон, клиническая картина может включать в себя:
- сильные боли, которые усиливаются при любых движениях;
- ограничение подвижности в области поясницы;
- вынужденное положение тела;
- отек и наличие гематомы.
Почти в 40% случаев даже без изменений структуры спинномозговых тканей наблюдается картина непроходимости кишечника.
Неврологические проявления перелома поясничного отдела возникают при повреждении спинного мозга, либо из-за его сжатия, либо из-за непосредственного травмирования. В таких случаях возможны различные расстройства, такие как параличи, парезы, парестезии, а также проблемы с функциями тазовых органов (недержание мочи и кала). Неврологическая симптоматика может развиваться как медленно, так и стремительно, что зависит от локализации и других условий повреждения.
