Гептрал или Фосфоглив: какой препарат эффективнее для лечения печени при химиотерапии

Выбор между Гептралом и Фосфогливом при химиотерапии печени зависит от конкретной клинической ситуации и целей лечения. Гептрал часто используется для восстановления гепатоцитов и улучшения функции печени, а также обладает антидепрессивным эффектом, что может быть полезно для пациентов, проходящих химиотерапию.

Фосфоглив, в свою очередь, содержит фосфолипиды, которые помогают в восстановлении клеточных мембран и защищают печень от токсических воздействий. Оба препарата имеют свои преимущества, и окончательное решение следует принимать в консультации с врачом, который может оценить состояние пациента и выбрать наиболее подходящий вариант.

Симптомы повреждения печени при химиотерапии

В первую очередь, специалист выполнит необходимые диагностические процедуры, чтобы выяснить текущее состояние пациента перед началом курса химиотерапии. Это включает ультразвуковое исследование внутренних органов и анализ биохимических показателей.

Во время лечения важно следить за такими проявлениями, как ощущение тяжести в правом подреберье, нарушения стула или его задержка, тошнота после еды, присутствие горечи во рту, желтый или коричневый налет на языке, а также изменение цвета стула на более светлый и цвета мочи на более темный.

Нужно делать анализы: АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, билирубин, ГГТ, а также проводить клинический анализ (выявление уровня лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина).

Последствия химиотерапии со стороны печени проявляются в зависимости от дозы и вида цитостатика и варьируют от легких бессимптомных форм до тяжелой печеночной недостаточности. Выделяют три группы поражений:

• Гепатопатии.
• Токсические гепатиты.
• Цирроз печени.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, степень гепатотоксичности делится на пять уровней: от 0 (отсутствие симптомов) до 4 (печеночная кома). Морфологически это проявляется в виде фиброза (замещения клеток печени соединительной тканью), некроза, мелкокапельной жировой дистрофии и холестаза.

Повреждение гепатоцитов приводит к ряду характерных симптомов, которые зависят от основного механизма гепатотоксичности. Если препарат действует непосредственно на гепатоциты, то у человека выражены слабость, потеря аппетита, фебрильная температура, озноб, тошнота, рвота. Затем присоединяются болезненность в правом подреберье, темная моча, светлый кал. Если преобладает застой желчи, на первый план выходит желтуха, кожный зуд, быстрое увеличение печени и селезенки. Чаще всего осложнения химиотерапии протекают по смешанному типу.

Если химиопрепараты активизируют иммунные механизмы, повреждающие печень, то к основным симптомам добавляются высыпания, телеангиэктазии, повышенная температура и увеличение лимфатических узлов. Наиболее часто развиваются асцит, кровотечения из расширенных вен пищевода и печеночная энцефалопатия.

На сегодняшний день остаётся открытым вопрос, почему один и тот же медикамент может вызвать различные механизмы повреждения клеток печени, поэтому для их устранения рекомендуется использовать методы клинической дифференциации.

Печень играет ключевую роль в процессе химиотерапии у онкологических пациентов, так как именно на этот орган ложится основная нагрузка. Он выполняет множество жизн要ных функций, включая метаболизм лекарственных средств в активные формы, детоксикацию и выведение токсинов из организма.

Во время химиотерапии под действием препаратов гибнут не только злокачественные клетки, но и здоровые, в том числе и гепатоциты. Восстановление функции печени является необходимым для всех пациентов без исключения. В процессе лечения противоопухолевыми средствами и после его завершения обязательным является мониторинг биохимических показателей печени через анализы крови. При обычной физической нагрузке печень восстанавливает клетки без особых трудностей, однако во время химиотерапии ей требуется поддержка, особенно если перерывы между курсами терапии минимальны.

Препараты для восстановления печени

Учитывая, насколько сильно влияют на организм химиопрепараты, необходимо подобрать эффективные лекарства, способные нейтрализовать пагубное воздействие лечения рака. Врач назначает лекарства, способные восстановить иммунитет, отрегулировать уровень тромбоцитов, и обязательно препарат, защищающий ткани печени. Ниже перечислены лекарства, которые может рекомендовать врач.

• Гепамин способствует улучшению функций печени, восстанавливает баланс аминокислот, активизирует синтез белка и стимулирует регенерацию клеток. Его компоненты являются гепатопротекторами, ускоряющими нейтрализацию токсинов.
• Гепастерил включает вещества, которые нейтрализуют токсины, улучшают обменные процессы и защищают печень. Это средство пополняет дефицит аминокислот, витаминов и микроэлементов, нормализуя обмен веществ в печени.
• Сирепар считается мощным гепатопротектором, отлично очищает печень от токсинов, предотвращает жировую инфильтрацию и способствует восстановлению органа после химиотерапии. Компоненты этого лекарства стимулируют образование эритроцитов и регулируют процесс кроветворения.
• Эрбисол улучшает иммунные реакции, ускоряет регенерацию печеночных тканей и атакует атипичные клетки. Его составляющие нормализуют функцию гепатоцитов, обладают антиоксидантным действием, а также усиливают эффекты интерферонов и антибиотиков.
• Фосфоглив — современный препарат растительного происхождения, который защищает печень. Он способствует детоксикации органа и назначается при жировых и токсических повреждениях печени, а также при гепатите.
• Ропрен — новая разработка российской фармацевтики, предназначенная для защиты печени и восстановления её клеток.
• Преднизолон — гормональное средство, способствующее восстановлению печени. Рекомендуется до 6 таблеток ежедневно, запивая молоком. Параллельно с ним назначают оротат калия, поскольку преднизолон может вызывать его дефицит. Неотложная помощь печени может осуществляться внутримышечным введением дексаметазона по 8 мг дважды в день.
• Гепабене — растительный гепатопротектор, способствующий восстановлению клеток печени. Рекомендуется к применению при длительных нарушениях биохимических показателей.
• Гепаркомпозитум — гепатопротектор, который эффективно устраняет токсины и не имеет побочных эффектов. Назначается по 1 ампуле внутривенно до 3 раз в неделю.
• Галстена — препарат, способствующий восстановлению печени. Не вызывает побочных эффектов и улучшает переносимость жирной пищи, снимает ощущения вздутия, нормализует биохимию и устраняет тошноту и горечь во рту.
• Эссенциале часто рекомендуется до начала химиотерапии, если анализы показывают, что функции печени нарушены. Средство принимается в течение до 3 месяцев, причем эффект начинает проявляться спустя пару недель от начала приема. Для ускорения воздействия возможно введение препарата внутривенно. Эссливер форте имеет аналогичное действие на печень.
• Гепастерил применяют при тяжелых случаях печеночной недостаточности, вводя его внутривенно, особенно эффективно в сочетании с гемодезом.

Свойства Гептрала

Препарат обладает следующими свойствами:

• Детоксицирующее,
• Холекинетическое,
• Холеретическое,
• Нейропротективное,
• Гепатопротективное,
• Антидепрессивное,
• Антиоксидантное.

Гептрал способствует восстановлению функций печени

Вышеописанные эффекты обеспечивает адеметионин. В норме это вещество встречается почти во всех тканях организма, особенно в мозгу и печени. По этой причине препарат больше всего влияет на эти органы.

Детоксицирующее действие проявляется в способности препарата очищать организм от токсичных веществ. Благодаря Гептралу, печень функционирует более эффективно, а процесс очищения ускоряется.

Холекинетический и холеретический эффект проявляется в том, что Гептрал помогает увеличить выработку желчи, усилить её отток в 12-перстную кишку. Препарат предотвращает застой желчи, расширение желчевыводящих путей, как следствие, печень лучше работает. С помощью препарата проводят не только лечение, но и профилактику различных заболеваний печени, так как медикамент предотвращает хроническое воспаление. Кроме того, лекарство применяют для устранения холестаза (уменьшение или прекращение оттока желчи в 12-перстную кишку), так как оно нормализует вывод желчи.

Нейропротективные качества лекарственного средства обеспечивают защиту клеток мозга и нервных волокон от негативного влияния. Это позволяет предотвратить развитие энцефалопатии даже при общем отравлении организма. Кроме того, под действием препарата ускоряется размножение нервных клеток, что помогает заменить погибшие элементы и предотвращает образование фиброзной ткани.

Препарат повышает устойчивость гепатоцитов к негативным факторам, что способствует улучшению их функции и структуры. В результате, гепатоциты быстрее восстанавливаются, что предотвращает хронические заболевания печени, включая цирроз и фиброз, что и демонстрирует гепатопротективный эффект.

Антидепрессивное действие проявляется через 1 неделю регулярного применения Гептрала, а своего максимума оно достигает на 14-й день. Препарат устраняет стрессовые состояния, которые не удалось купировать с помощью Амитриптилина.

Лекарство защищает клетки организма от негативного действия свободных радикалов, что проявляется его антиоксидантной активностью.

Назначение лекарства

Гептрал назначают при лечении заболеваний, при которых застаивается желчь в печени:

• Жировой гепатоз.
• Хронический гепатит.
• Токсическое поражение гепатоцитов из-за воздействия алкоголя, вирусов и медикаментов (включая противомикробные, противоопухолевые средства и др.).
• Хроническое воспаление желчного пузыря без образования камней.
• Воспаление желчных протоков.
• Цирроз печени.
• Застой желчи в печени у беременных женщин.
• Не воспалительные заболевания головного мозга, связанные с недостаточной функцией печени.
• Алкогольный или наркотический абстиненции.
• Депрессивные состояния.

Гептрал используется для терапии и профилактики заболеваний печени

Также Гептрал находит применение в онкологии в рамках комплексного лечения рака печени.

Если пациент заметил, что у него болит в правом подреберье, возникает тошнота, желтушность, поменялся цвет испражнений, то необходимо обратиться к врачу.

Профессор Драпкина О.М.: – Сейчас мы обращаемся к проблемам онкологии. В этом разобраться в вопросах лекарственных повреждений печени, возникающих в результате химиотерапии, нам поможет профессор Ларионова Вера Борисовна.

Профессор Ларионова В.Б.: – Лекарственные повреждения печени – это очень важная проблема развитых стран.

Прежде всего, следует отметить, что лекарственная гепатотоксичность занимает значительное место в структуре острого печеночного дефицита, об этом говорят данные зарубежных авторов. (Демонстрация слайда). Это также создает серьезные этические и финансовые проблемы в лечении таких осложнений, что становится бременем не только для медицинских учреждений и здравоохранения в целом, но и для семьи пациента. На протяжении многого времени остается высока летальность при фульминантной печеночной недостаточности, связанной с лекарственной гепатотоксичностью, несмотря на средства экстракорпоральной детоксикации и трансплантацию печени.

Что именно подразумевается под понятием лекарственной гепатотоксичности в онкологии? Это патологические процессы, происходящие в печени в ответ на введение препаратов в терапевтических дозах. Это представляет собой серьезную задачу для врачей, так как при лечении онкологических пациентов программы сопроводительной терапии включают множество различных средств, что также является лимитирующим фактором для проведения противоопухолевых действий.

Очень много лекарственных средств, в частности хим. препаратов, которые обладают генетической гепатотоксичностью. Хочу обратить ваше [внимание], вот здесь представлены препараты, которые часто дают лекарственную гепатотоксичность, но хочу обратить ваше внимание на то, что применение комплекса хим. препаратов усугубляет лекарственную гепатотоксичность. Вот я привела здесь одну из схем, которая достаточно часто используется в онкологии, и лекарственная гепатотоксичность при использовании этой схемы может достигать 80%.

Контроль токсичности органов при полихимиотерапии чрезвычайно важен. Это один из аспектов работы Международной ассоциации сопроводительной терапии рака, созданной в 1991 году, что еще раз подчеркивает необходимость сопроводительной терапии в управлении онкологическими пациентами.

ВОЗ классифицируют более 20 видов побочных действий противоопухолевой химиотерапии и среди них выделяют и гепатотоксичность. Однако до сих пор остается много неразрешённых проблем. Одна из них – это отсутствие документальной регистрации гепатотоксичности при проведении химиотерапии. Ведущие, научные общества, которые занимаются изучением лечения онкологических пациентов, здесь я представила, они также не представили практических рекомендаций по лечению гепатотоксичности.

Сведения о сопутствующей терапии, направленной на лечение лекарственных поражений печени в онкологической практике, распределены по различным специальным источникам. Это создает значительные трудности для врачей, занимающихся такими аспектами, как коррекция органной или печеночной токсичности, вызванной химиотерапевтическими препаратами. Для подтверждения моих слов я привела результаты литературного поиска, касающегося изучения лекарственной гепатотоксичности. В частности, по запросу «гепатотоксичность, индуцированная химиотерапией» не было найдено ни одного исследования. Кроме того, был проведен анализ данных касательно серьезных нежелательных явлений за период с 1958 по 2007 годы, в результате которого было зарегистрировано порядка 37 тысяч случаев негативных побочных эффектов, среди которых только 26-50% относятся к онкологическим пациентам.

Каковы же причины, способствующие развитию гепатотоксичности при использовании противоопухолевых препаратов? В первую очередь, это связано с неспецифическим действием большинства цитостатиков, что приводит к различным повреждениям печени и функциональным расстройствам других органов.

Естественно, при развитии того или иного осложнения, в частности гепатотоксичности, нарушаются протоколы лечения, то есть мы вынуждены прерывать курсы лечения, вынуждены редуцировать дозы препаратов. Конечно, это сказывается и на успехи самого онкологического заболевания. То есть итог – ухудшение результатов лечения. Таких работ достаточно много.

Существует и другая значимая проблема, связанная с применением химиотерапевтических средств у пациентов с онкологическими заболеваниями. Какие механизмы и патогенез гепатотоксичности при химиотерапии нам известны? Механизмы лекарственного поражения печени гораздо более сложны, чем может показаться. Я выделила ключевые моменты: это отклонения в метаболических процессах в гепатоцитах, токсическое разрушение субклеточных структур, индукция иммунных реакций, канцерогенез, нарушения кровоснабжения гепатоцитов и усугубление уже существующих гепатоцеллюлярных повреждений.

В данной табличке представлены группы противоопухолевых препаратов, которые могут вызывать различные виды гепатотоксичности. К ним относятся алкилирующие агенты, и антиметаболиты, и производные нитрозомочевины, и противоопухолевые антибиотики. Так же это винкаалколоиды, производные платины, интерфероны, интерлейкины, гормонотерапия, а так же модные сейчас, современные таргетные препараты. И как вы видите, они в той или иной степени повреждают сам гепатоцит – основную клетку печёночную паренхимы.

Также я привела несколько современных исследований, в которых четко указано, что применение химических препаратов часто усугубляет лекарственную токсичность, что может привести к повышенной вероятности летального исхода при развитии стеатогепатита.

Тем не менее, патогенез гепатотоксичности в онкологии во время химиотерапии остается во многом неизученным. В литературе существует множество теорий, наиболее обсуждаемыми являются: действие провоспалительных цитокинов со стороны опухоли, истощение детоксикационных систем, таких как глутатион печени, резкий скачок оксидантного стресса и накопление активных кислородных метаболитов.

Следующая проблема. Как же диагностировать и оценить гепатотоксичность? Отсутствуют специфические биомаркеры для постановки диагноза лекарственного поражения печения при химиотерапии. Чувствительность традиционных функциональных проб очень низка.

Эти механизмы могут быть полезны для диагностики существующей патологии, но имеют ограниченную степень информативности в оценке метаболического и экскреторного потенциала печени. Врачу порой приходится глубоко анализировать ситуацию, сталкиваясь с лекарственным поражением печени. В чем же заключается суть проблемы? Как поступить в таком случае? В клинической практике мы пользуемся классификацией, предложенной Национальным институтом рака, в которой выделяются четыре степени поражения печени на основе изменений в биохимических показателях, как представлено в соответствующей таблице. Я не буду комментировать таблицу, так как при желании ее можно найти в специализированной литературе, где она обсуждается достаточно широко.

В клинике, всё-таки, в первичной диагностике лекарственных поражений печени мы чаще всего используем вот эти критерии диагностики, которые были представлены ещё в 90-х годах Советом международных медицинских научных организаций, до сих пор не претерпели каких-либо изменений. И особенность этих критериев заключается в том, что здесь нам не нужно никакого специального инструментального исследования, и учитываются лишь абсолютные значения активности ферментов. Хочу только подчеркнуть их относительные величины к высшей границе нормы. В зависимости от этого выделяют гепатоцеллюлярные поражения, холестатические поражения и смешанный тип поражения.

Мониторинг активности АЛТ как метод диагностики в онкологии при гепатотоксичности имеет свои обоснования. Здесь я представила современные работы, которые показывают, что чувствительность, специфичность и диагностическая точность мониторинга достаточно высоки. Вместе с тем, этот подход имеет свои ограничения, поскольку известно, что увеличение трансаминаз свыше трех норм наблюдается только у 1% пациентов, получающих плацебо. Кроме того, мониторинг АЛТ не способен выявлять идиосинкразические реакции, которые часто фиксируются при применении химиотерапевтических агентов, и режим обследования АЛТ бывает нарушен в реальной клинической практике.

Такой вопрос, который стоит перед онкологами, использующими химиотерапию в лечении: как защитить печеночные клетки? Как правильно выбрать гепатопротектор? Подбор гепатопротектора должен основываться на принципах доказательной медицины — это наша позиция.

Я хочу сегодня остановиться на препарате гептрал или адеметионин, который имеет широкую доказательную клиническую базу, востребован и широко применяется в онкологической клинике. Вот здесь ссылка «уровень доказательности» I при алкогольном циррозе, то есть по общей смертности и смертности от заболеваний печени. Также «уровень доказательства» I у гептрала при эффективности воздействия на показатели биохимические у больных пациентов с холестазом. Это достаточно большое исследование на большом количестве пациентов. А также «уровень доказательности» II при оценке эффекта гептрала при астении и усталости тоже на большом количестве пациентов.

Почему мы обращаем внимание на S-адеметионин или гептрал? Это физио-метаболит, дефицит которого наблюдается при всех заболеваниях печени, включая гепатотоксичность. Он играет важную роль в метаболизме, включая реакции трансметилирования, транссульфирования и аминопропилирования. Назначая гептрал, врач предполагает его детоксикационный, антиоксидантный, антидепрессивный, нейропротективный, регенерирующий, холеретический и холекинетический эффекты.

Каковы же преимущества гептрала перед другими препаратами целенаправленного действия на печёночную клетку? Это достаточная абсорбция, естественный метаболизм при патологии печени – наличие эффекта первого прохождения через печень и отсутствие токсичности. Немножечко поясню.

Клиенты, открывая инструкцию, могут заметить, что при пероральном приеме лишь 5% препарата обладает биодоступностью. Действительно, это необходимо пояснять пациентам, так как 95% вещества идет на метаболизм в печени. Препарат показывает выраженные способности предотвращать и нейтрализовать образование высокоактивных соединений, снижать воспаление, угнетать образование соединительной ткани и стимулировать процессы регенерации — это реакция аминопропилирования. Учитывая наличие двух форм применения, это особенно важно в онкологии для достижения быстрого эффекта, так как у врачей часто нет времени приоритетно отложить химиотерапию в лечении серьезных заболеваний.

Как применять гептрал у онкологических больных, находящихся на химиотерапии? Возможны парентеральное и пероральное введение, ступенчатая терапия, а также сочетание внутривенных и пероральных методов для ускорения эффекта препарата. Гептрал в схемах сопроводительной терапии при лекарственных поражениях печени демонстрирует лечебное и профилактическое действия, способствуя повышению эффективности химиотерапии, а также обладает антидепрессивным эффектом и терапией различных форм печеночной энцефалопатии. Улучшения общее самочувствие и качества жизни пациентов имеет большое значение, о чем я расскажу чуть позже.

Каковы же проблемы ещё, которые встают при развитии гепатотоксичности при химиотерапии? Профилактика или лечение – какой же подход выбрать, какой оптимален? И вот я хочу представить наш опыт в практику врача-онколога.

Первое в условиях гепатотоксичности нам приходится снижать дозировку цитостатиков согласно критериям ВОЗ. Тем не менее, на практике соблюдение этого правила не всегда возможно, особенно в отношении пациентов с гематологическими заболеваниями, когда имеется первичное поражение печени, представляющее шанс на выздоровление.

Рациональный подход к предупреждению гепатотоксичности лекарственных средств при невозможности их отмены – предшествующее или одновременное назначение препарата гептрал. Предшествующее или одновременное назначение гептрала у многих пациентов позволяет проводить полноценные протоколы химиотерапии, не изменяя их режимов, не изменяя их доз.

Недавняя работа показывает эффективность профилактического применения адеметионина у онкологических пациентов. В этой работе участвовали пациенты с раком толстого кишечника, проходившие FolFox-терапию, включающую фторурацил, оксаплатин, лейковарин и элоксатин. Результаты показывают, что у пациентов, принимавших адеметионин в дозе 800 миллиграммов, у ни одного не было необходимости отмены терапии, и лишь у 11% курс был отсрочен по сравнению с группой, не получавшей адеметионин в профилактических целях. Снижение дозы также было значительно меньше у пациентов, использовавших адеметионин.

Назначение гептрала «при наличии печеночной токсичности» оправданно для препаратов с низкой вероятностью развития гепатотоксических реакций (таких как антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, статины), которые наши пациенты часто получают в рамках сопроводительной терапии.

И схемы применения адеметионина целесообразны по «факту гепатотоксичности». Для достижения быстрого и стойкого результата схема применения предусматривает внутривенное капельное введение в высокой дозе, — хочу подчеркнуть,- до 1600 миллиграмм в вену в сутки, до устойчивой нормализации функционального состояния печени с последующим переходом на пероральный приём в стандартной дозе 800 мг/сутки. Здесь за неимением времени, ограничение времени я не представила, у нас очень много случаев использования данного режима у пациентов, у которых выраженная гепатотоксичность, когда трансаминазы повышались иногда в 20-30 раз при использовании уже современных схем препаратов.

Обсуждая гепатотоксичность, нельзя не упомянуть о печеночной энцефалопатии. Мы знаем, что печень — ключевой орган метаболизма и нейтрализации аммиака, и развитие печеночной энцефалопатии проявляется в комплексном наборе потенциально обратимых нервно-психических расстройств, возникающих на фоне печеночной недостаточности и портосистемного шунтирования крови.

То есть мы знаем, что наши многие пациенты получают амбулаторную химиотерапию, и при развитии печёночной комы, печёночной энцефалопатии, мы обязаны этих пациентов госпитализировать в стационар, потому что это возможно излечить и дать шанс больному продолжить полноценную жизнь. Говоря о печёночной энцефалопатии, хочу особое внимание обратить на минимальную печёночную энцефалопатию, которая регистрируется у 85% пациентов. Как я уже говорила, что наши пациенты многие получают амбулаторную химиотерапию, и это развитие минимальной печёночной энцефалопатии, которая требует специальных тестов диагностики, которые не всегда используются в клинике, она может быть стадией – предвестником развития клинически выраженной печёночной энцефалопатии. И психические нарушения, которые возникают у пациентов, мы очень часто говорим, пациент, который получает химиотерапию, у него меняется характер, он становится скверным. Это может оказывать отрицательное влияние на качество жизни пациентов.

Терапия минимальной печеночной энцефалопатии остается темой активных дискуссий. Я привожу схему лечения, которую применяем для наших пациентов. В случае хронической печеночной энцефалопатии в фазе ремиссии врач должен определять курсовые дозы и длительность приема, что зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Я призываю коллег разработать стандарты сопроводительной терапии и создать междисциплинарные протоколы для предотвращения гепатотоксичности при химиотерапии в Российской Федерации, поскольку это важная и актуальная тема. Это повысит эффективность лечения онкологических пациентов.

И хочу предложить всё-таки вопросы для дискуссии. Это алгоритм обследования при лекарственной гепатотоксичности, выбор гепатопротектора, схемы применения гепатопротекторов, лечение по «факту» или профилактическое назначение гепатопротекторов, терапия хронической лекарственной печёночной недостаточности, и терапия минимальной печёночной энцефалопатии.

Благодарю вас за внимание!

Профессор Драпкина О.М.: – Спасибо большое, Вера Борисовна! У нас ещё 7 минут, и вам пришли вопросы. Можно ли назначать химиотерапию пациентам с высоким уровнем трансаминаз на фоне вирусного гепатита?

Профессор Ларионова В.Б.: – Вопрос действительно непростой. Уверена, что на фоне высоких уровней трансаминаз вы бы не стали назначать.

Во-первых, стоит разобраться, что стало причиной повышения трансаминаз: это результат вирусного гепатита или последствия воздействия химических препаратов?

Это очень важно, потому что порой я сама занимаюсь химиотерапией гемобластозов, и порой мы пациенту проводим сначала противовирусную терапию, проводим применение гепатопротекторов, а потом назначаем уже химиотерапию, потому что риск огромный потерять пациента на фоне лечения. У нас есть такие пациенты, достаточно много, особенно в гематологии.

Профессор Драпкина О.М.: – Уточните, пожалуйста, когда рекомендовано применение гептрала: во время или после химиотерапии?

Профессор Ларионова В.Б.: – Это вопрос дискутабельный. Я уже сказала, у нас есть свой опыт уже ведения этих больных. Если больной относится к группе риска, мы этим пациентам даём на фоне химиотерапии гептрал – обязательно. У нас это уже отработано.

Профессор Драпкина О.М.: – Существуют ли противопоказания для пациентов с онкологическими заболеваниями в применении гептрала?

Профессор Ларионова В.Б.: – Нет.

Профессор Драпкина О.М.: – Нет. И последний вопрос: какая группа препаратов для химиотерапии требует наиболее пристального мониторинга поражения печени?

Профессор Ларионова В.Б.: – Я представила препараты, которые уже обладают генетической токсичностью. К ним относятся метотрексат, циклофосфан, препараты на основе платины, а также полихимиотерапия. Мы также наблюдали за использованием таргетных препаратов, в частности велкейда. У пациентов из группы риска, таких как курильщики или люди, злоупотребляющие алкоголем, уровень трансаминаз значительно увеличился уже после первого курса лечения велкейдом. Мы назначили лечение гептралом, что заняло около трёх недель у пациента с миеломной болезнью. В дальнейшем мы немного снизили дозу велкейда, изменили режим лечения, но продолжили на фоне гептрала, и теперь этот пациент успешно проходит трансплантацию.

Профессор Драпкина О.М.: – Спасибо большое, Вера Борисовна! Спасибо!

Профессор Ларионова В.Б.: – Пожалуйста!

Результаты

У всех пациентов уровень цитолиза снизился уже на 14-й день терапии и практически нормализовался к 28-му дню лечения.

У больных с печеночными метастазами ГТ характеризовалась более высокими уровнями аминотрансфераз, чем у пациентов без поражения печени. Однако частота ответа на лечение Гептором (снижение активности печеночных ферментов более чем на 30% по сравнению с исходными уровнями) была одинаковой у больных с метастазами и без них. Полученные данные свидетельствуют о том, что метастазы в печень не влияют на результаты лечения препаратом. Существенных побочных эффектов или аллергических реакций не зарегистрировано.

Противопоказания

Фосфоглив* не рекомендуется к применению при повышенной чувствительности к глицирризиновой кислоте, фосфолипидам или другим ингредиентам препарата, а также при антифосфолипидном синдроме.

Средство Фосфоглив* было недостаточно изучено при приеме в период беременности, грудного вскармливания, а также у детей младше 12 лет. В связи с этим применять препарат данным категориям пациентов с заболеваниями печени не рекомендуется.

С осторожностью следует назначать Фосфоглив* пациентам, страдающим заболеваниями печени, в сочетании с артериальной гипертонией и портальной гипертензией – перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Прием препарата Фосфоглив*

Для терапии и восстановления функции печени рекомендуется принимать Фосфоглив* по 2 капсулы трижды в день в течение трех месяцев.

Побочные действия развиваются очень редко – у 1 пациента из 10 000 принимающих препарат (более подробная информация указана в инструкции по медицинскому применению). На фоне приема лекарства при лечении заболеваний печени возможно развитие аллергических реакций, временное повышение артериального давления; появление диспептических расстройств. При возникновении перечисленных симптомов следует прекратить прием и проконсультироваться с врачом.

О взаимодействии Фосфоглива* с другими лекарственными средствами информации нет.

Лекарство не оказывает негативного влияния на быстроту психомоторных реакций.

Препарат Фосфоглив* для лечения печени производят на заводе ОАО «Фармстандарт-Лексредства» (Россия, г. Курск) в соответствии с европейскими стандартами GMP и актуальным российским законодательством.

Данные о его эффективности и безопасности, полученные в ходе клинических испытаний и мониторинга, 1,2 позволили включить Фосфоглив* в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а В стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации как средство для восстановления печени.

НАЖБП: Недогода С.В., Чумачек Е.В., Санина М.С. и соавт. Препарат «Фосфоглив®» в терапии неалкогольной жировой болезни печени: предварительные результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования «Гепард» (PHG-M2/P02-12) // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2015. — № 5. – С. 16-22. 1

АБП: Винникова М.А., Усманова Н.Н., Ненастьева А.Ю. и другие. Эффективность и безопасность препарата Фосфоглив® при алкогольной болезни печени: предварительные результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования «Ягуар» (PHG-M2/P03-12) // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2015. — № 4. – С. 23-28. 2