При закрытом вывихе головки плечевой кости наложение гипса не обязательно. Основное лечение включает в себя мануальную репозицию вывиха и последующую иммобилизацию конечности, что может быть достигнуто с помощью повязки, шины или аналогичных средств, обеспечивающих стабильность плеча.
Важно помнить, что восстановление функции сустава также требует реабилитационных мероприятий, таких как физическая терапия, после снятия иммобилизации. Конкретные рекомендации лучше получать от лечащего врача, который учтет индивидуальные особенности травмы пациента.
- Закрытый вывих головки плечевой кости характеризуется смещением кости без повреждения кожи.
- Ключевым лечением является репозиция – возвращение кости в правильное положение.
- После репозиции часто требуется иммобилизация для уменьшения движения и болевого синдрома.
- Гипс может быть использован, но чаще применяется множество других методов иммобилизации.
- Решение о необходимости гипса зависит от характера вывиха и индивидуальных особенностей пациента.
- Консультация с ортопедом является обязательной для выбора оптимального лечения.
Лечение вывиха или перелома головки плечевой кости, особенно у пожилых людей, может осуществляться с использованием консервативных методов. Результаты исследования, проведённого специалистами ортопедических отделений University of Tampere и Tampere University Hospital в Финляндии, а также их коллегами из Швеции, Эстонии и других стран, были опубликованы в журнале Public Library of Science (PLOS) Medicine.
Переломы головки плечевой кости представляют собой третий по распространенности вид переломов среди пациентов старше 60 лет и часто становятся первым признаком остеопороза. Головка плечевой кости является верхней частью плечевой кости. Хотя травматизация может произойти при любом виде падения, наибольшее количество случаев наблюдается при падении на плечо или при падении на вытянутую руку. Обычно такие переломы возникают у пожилых людей, конькобежцев или велосипедистов.
Переломы головки плечевой кости могут иметь различные размеры и формы — от мелких трещин до сложных переломов с множеством фрагментов. В некоторых случаях лечение выполняется с помощью остеосинтеза.
Хирургически осуществимое в медицине не обязательно должно быть лучшим решением для пациентов, поскольку оперативные вмешательства сопряжены с рисками для здоровья. Команда травматологов в исследовании NITEPF — Nordic Innovative Trial to Evaluate osteoPorotic fractures сравнила остеосинтез с консервативным лечением.
В исследовании TPHF — Treatment of Proximal Humeral Fractures участвовало 88 пациентов старше 60 лет (в среднем 72 года), у которых был зарегистрирован перелом головки плечевого сустава со смещением отломков более 1 см или 45 градусов. Пациенты были случайным образом распределены на:
- группу с хирургическим вмешательством и использованием пластины Philos;
- группу, получающую консервативное лечение.
В обеих группах рука была фиксирована в неподвижном состоянии на 3 недели, после чего обе группы прошли одинаковый курс физиотерапии.
При закрытом вывихе головки плечевой кости очень важно правильно оценить ситуацию и определить необходимость наложения гипса. В большинстве случаев, после редукции вывиха, гипсовая повязка не требуется, так как плечевой сустав является высокоподвижным, и его фиксация ограничивает функциональность. Тем не менее, временная иммобилизация может потребоваться, но это, как правило, достигается с помощью специальной шины или бандажа, которая не столь серьезно ограничивает движения.
При лечении закрытого вывиха головки плечевой кости основное внимание должно быть сосредоточено на восстановлении нормальной анатомии сустава и минимизации болевого синдрома. После редукции важно начинать реабилитацию как можно раньше, что может включать легкие упражнения для восстановления подвижности и укрепления мышечного корсета. Таким образом, накладывать гипс нецелесообразно, так как это может затруднить процесс восстановления.
Каждый случай является уникальным, и решение о необходимости наложения гипса должно зависеть от клинической картины, возраста пациента и наличия сопутствующих травм. Важно помнить, что индивидуальный подход к каждому пациенту, основанный на тщательной оценке состояния, является залогом успешного выздоровления и предотвращения возможных осложнений.
Конечным результатом была оценка выздоровления пациентов через 3 и 6 месяцев, а также через 1 и 2 года с использованием опросника DASH — Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand. В данном опроснике пациенты предоставляют информацию о 36 повседневных действиях, для выполнения которых им необходимо задействовать руку и плечо. Оценка варьируется от 0 (идеально) до 100 (максимально плохо).
Вторичные конечные точки включали шкалу Константа-Мерли, визуально-аналоговую шкалу боли, опросник EuroQol и оксфордскую шкалу плеча. Как отмечает доктор Antti P. Launonen из Tammerfors Universitet, через два года ни один из тестовых результатов не показал неудовлетворительных последствий для пациентов, получавших консервативное лечение. По шкале DASH пациенты, прошедшие консервативное лечение, набрали в среднем 17,4 балла через два года, в то время как те, кто перенес остеосинтез, получили 18,5 баллов. Средняя разница в 1,1 балла оказалась незначительной с 95-процентным доверительным интервалом от минус 7,8 до 9,4 балла. Трем пациентам из группы остеосинтеза потребовалось повторное оперативное вмешательство из-за осложнений: один человек получил перелом вблизи имплантата после повторного падения, а у двух других пациентов винты «потерялись», что потребовало их удаления из-за миграции в сустав.
Исследование не дает никаких доказательств того, что хирургическое вмешательство превосходит неоперативную терапию при лечении вывиха или перелома головки плечевой кости. Результаты свидетельствуют о том, что текущая практика проведения операции на большинстве смещенных 2-х частей проксимальных переломов плечевой кости у пожилых людей может быть неэффективной.
Перелом головки плечевой кости — это серьезная травма, заживление которой не всегда проходит безпроблемно, даже при условии правильного лечения. Даже после операции переломы могут привести к развитию артрита или остеонекроза головки плечевой кости из-за часто наблюдающегося ухудшения кровоснабжения и качества костной ткани.
Об эффективности антибиотикотерапии в лечении инфекций суставов и костей можно узнать на сайте Специализированного медицинского центра ЭВО.
Источники: PLOS.medicine / Оперативное против неоперативного лечения двухчастичного перелома проксимальной плечевой кости: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование
Анатомия плечевого сустава
Для того чтобы разобраться в методах, применяемых при лечении вывиха плеча, следует учитывать, что происходит в плече-лопаточном суставе.
Плечевой сустав — это область соединения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. Это наиболее подвижный сустав в человеческом теле, что существенно увеличивает вероятность его травмирования.
Головка плечевой кости представляет собой форму шара. Это дает возможность совершать рукой вращательные движения.
Площадь контакта между головкой и впадиной невелика, что обеспечивает свободу движений, но одновременно ослабляет прочность соединения. Суставная губа, состоящая из хрящевой ткани, проходит по краю суставной впадины, добавляя дополнительную поддержку головки. Основную прочность сустава обеспечивают несколько связок и сухожилий:
- верхняя;
- средняя;
- нижняя;
- суставные плечевые связки;
- сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Работа этих связок позволяет человеку выполнять разнообразные движения и физические нагрузки.
Что может привести к вывихам плечевого сустава?
Вывих плеча может происходить по различным причинам:
- падение на плечевую область;
- удар по плечевому суставу;
- чрезмерное отведение плеча вверх и назад;
- резкое вытягивание (например, при занятиях спортом).
Вывихом плеча называют травму, при которой головка плечевой кости «выскакивает» из суставной впадины лопатки, занимая неестественное положение. В некоторых сложных случаях может произойти полный или частичный разрыв капсулы сустава. В зависимости от того, при каких обстоятельствах был поврежден сустав, можно выделить несколько форм повреждений.
Наиболее распространённая форма повреждения — передний вывих, когда головка сустава смещается вперёд, в основном вследствие сильного удара сзади или падения на плечо. В случае серьезных вывихов могут возникнуть осложнения, включая проблемы с кровообращением и функционированием нервных рецепторов.
Хотя такие повреждения встречаются редко, они могут произойти при ударах по плечу во время падения на вытянутую руку.
Самый редкий вариант — это нижний вывих, который может возникнуть, если травма была получена в момент поднятия руки. Поэтому позиция руки может выглядеть странно — человек инстинктивно поднимает ее над головой, чтобы облегчить боль.
- Существует также комбинированный вывих — передне-нижний.
Причины вывиха головки плечевой кости
Частота травм плеча объясняется высокой подвижностью сустава. К вывиху могут привести такие факторы, как:
- гипермобильность;
- небольшая вместимость лопаточной впадины;
- гипоплазия.
Наибольшее количество случаев наблюдается у спортсменов и людей, чья профессия подразумевает повторение однообразных движений. Постоянное растяжение связок и суставной капсулы приводит к вывихам.
Также к перечню основных причин травматизации относят прямой или касательный удар в район плеча. Опасность представляют и:
- падения на аптеку руку;
- силовые вращения;
- чрезмерные нагрузки после длительного периода гиподинамии.
При вывихе головки плечевой кости необходимо немедленно оказать первую помощь до обращения к врачу. Рекомендуется приложить к поврежденному месту холодный компресс или лед на минимум 15 минут. Обязательно зафиксируйте плечо и избегайте любых движений в поврежденном суставе. Самостоятельная попытка вправить плечо крайне не рекомендуется.
Важно обратиться к специалисту как можно скорее, желательно в течение 3 дней с момента травмы. Чем дольше плечо остаётся в неестественном положении, тем сложнее будет его лечение. Вывих, произошедший от 3 дней до 3 недель назад, считается несвежим. Если травма произошла более 3 недель назад, она считается застарелой.
Неправильное лечение первичного вывиха может привести к патологиям повторного вывиха, обычно травматического характера. Головка плечевой кости может смещаться даже при обычных движениях, таких как уборка или гигиенические процедуры.
К какому врачу обратиться?
Внезапная боль и ограниченность в движениях — симптомы, требующие участия специалиста. Окажут помощь:
Симптомы вывиха плеча
Травмы плеча, даже если они выглядят незначительными, связаны с характерным набором симптомов. К признакам вывиха плечевого сустава относятся:
- боль;
- отечность;
- деформация;
- ограничение подвижности;
- гипертонус мышц.
Болевые ощущения при вывихе плеча обычно острого характера, порой невыносимые. Люди описывают их как резкие, давящие или стреляющие. Наблюдается умеренная отечность, конечность деформирована, плечо выглядит непропорционально.
Ограничение подвижности и вынужденное положение конечности часто являются характерными признаками данной травмы. Движение в поврежденном плече полностью исключено. Человек поддерживает конечность и старается минимизировать любые действия. Пассивные движения также невозможны. Рука либо болтается без поддержки, либо прижата к телу.
Развивается гипертонус мышц, что является компенсаторной реакцией, направленной на предотвращение дальнейшего смещения головки плечевой кости.
Важно!
Возможны и другие симптомы. Поскольку вывих плеча зачастую бывает сочетанной травмой, имеет место перелом или разрыв связок. Самостоятельно определить суть и характер клинического случая невозможно. Эту работу нужно оставить специалисту.
Симптомы вывиха плечевого сустава схожи у людей всех возрастов, включая детей.
Осложнения вывиха плеча
Осложнения вывиха плеча могут быть разнообразными и зависят от характера травмы, срока начала лечения, степени тяжести и других параметров. Если не предпринимать никаких мер или действовать недостаточно, могут возникнуть следующие последствия:
- хроническая форма вывиха, известная как рецидивирующая, с регулярными травмами;
- перелом или нарушение целостности кости (особенно если человек пытается вправить вывих самостоятельно или получает неквалифицированную помощь);
- ограничения в движении и хронические проблемы с подвижностью в суставе, включая образование контрактур.
В конечном итоге это может привести к инвалидности и функциональным ограничениям в повседневной жизни и профессиональной деятельности. Избежать развития осложнений возможно только при своевременном обращении за медицинской помощью.
Проявления
Вывих плеча
Главным признаком вывиха головки плеча является болезненная симптоматика. В случае первичного вывиха боль характеризуется высокой степенью интенсивности. Сразу после травматического события происходит изменение формы плечевого сустава, проявляющееся в виде выпуклости в области, где произошло смещение головки.
Обостряются симптомы воспаления: кожа становится красной (гиперемия) и отечной. Если травма осложнена и наблюдается повреждение сосудов или нервных окончаний, то часто появляются синяки, а также может возникать онемение, которое охватывает кожу верхней конечности.
Выявление
Установление диагноза обычно проходит без проблем. Для выявления возможных осложнений проводятся визуализирующие исследования сустава с использованием инструментальных методов диагностики. Наиболее распространенным является рентген, который чаще всего осуществляется в травматологическом центре. После выполнения объективной оценки состояния, травматолог может определить наиболее подходящие способы лечения и реабилитации.
Качественная первая помощь до госпитализации играет важную роль в эффективности лечения и восстановительном процессе, а В предотвращении вероятных осложнений. Она включает в себя фиксацию руки, согнутой в локте (оптимально использовать косынку), а также снижение воспалительной реакции, накладывая холод на область травмы.
После выполнения этих действий крайне важно незамедлительно обратиться за профессиональной медицинской помощью. Не рекомендуется пытаться самостоятельно вернуть вывих на место в домашних условиях, так как это может привести к серьезным осложнениям.
