Холестериновые хлопья в желчи: что это такое и какие риски для здоровья

Холестериновые хлопья в желчи представляют собой кристаллы холестерина, которые формируются из-за дисбаланса между компонентами желчи, необходимыми для её нормального функционирования. Эти хлопья могут образовываться при высоком уровне холестерина в крови, неправильном питании или наличии определенных заболеваний, что создает риск образования желчных камней.

Появление холестериновых хлопьев может привести к различным осложнениям, включая воспаление желчного пузыря, обструкцию желчных протоков и даже развитие желтухи. Если не предпринять меры для нормализации уровня холестерина и улучшения состояния желчи, это может спровоцировать серьезные заболевания, требующие медицинского вмешательства.

Холестероз желчного пузыря является одной из форм нарушения метаболизма липидов, при которой холестерин накапливается в стенках желчного пузыря. Среди взрослого населения данный недуг встречается с частотой от 5% до 50%. Такая вариативность связана с тем, что болезнь трудно диагностировать из-за недостатка четких критериев и сложности ранней ультразвуковой диагностики. Часто холестероз наблюдается в сочетании с атеросклерозом, стеатогепатитом, избыточным весом и сахарным диабетом.

Почему возникает заболевание

Основным фактором, вызывающим холестероз, являются липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), которые накапливаются в желчи в избытке при расстройствах липидного обмена. Когда содержание этих липидов превышает допустимый уровень, холестерин начинает откладываться в стенках желчного пузыря. В данном процессе активную роль играет печень, которая отвечает за выработку холестерина и других холестериновых компонентах желчи.

Как проявляется холестероз

Данное заболевание зачастую протекает без явных симптомов, и у большинства людей остается незамеченным. Клинические проявления могут ассоциироваться с сопутствующими заболеваниями, такими как холецистит или дискинезия желчных путей. В таких случаях пациенты могут отмечать тяжесть в правом подреберье, дискомфорт после жирной пищи и алкоголя, а также проявления, такие как тошнота, вздутие живота и нестабильный стул.

● Сетчатая. Самый распространенный вариант, который встречается у 70% пациентов. Отложения холестерина равномерно распределены по всему желчному пузырю в виде сетки. ● Полипозная. При этом варианте холестероза липидные отложения выступают в просвет желчного пузыря в виде одиночных или множественных бляшек. ● Смешанная. Представляет собой отдельные холестериновые бляшки на фоне диффузного отложения липидов в пузырной стенке.

Способы диагностики

Самым распространенным методом диагностики холестероза является ультразвуковое исследование желчного пузыря. С его помощью врач может выявить наличие заболевания, его тип, а также провести дифференциальную диагностику с другими билиарными расстройствами. Диагноз дополнительно уточняется с помощью биохимического анализа крови, включая липидограмму и печеночные пробы. При подозрении на метаболический синдром проверяется уровень глюкозы в крови натощак, а также проводятся глюкозотолерантный тест и анализ на гликированный гемоглобин.

Нужно ли лечить холестероз?

Для пациентов с сетчатой или смешанной формой данной болезни рекомендуется тактика наблюдения без назначения медикаментов или хирургического вмешательства. Такие больные должны находиться под контролем гепатолога: они посещают врача 1-2 раза в год для повторного ультразвукового обследования желчного пузыря и анализа крови. С целью предотвращения прогрессирования холестероза рекомендуется ограничить потребление алкоголя и жирной пищи животного происхождения.

Принципы терапии заболевания

Тем, у кого диагностирована полипозная или прогрессирующая смешанная форма заболевания, показана коррекция липидного обмена с применением медикаментов, воздействующих на причину. При необходимости назначаются препараты желчных кислот, ферменты для улучшения пищеварения, спазмолитические средства и иные медикаменты для контроля симптомов. Если болезнь продолжает прогрессировать в течение 6-12 месяцев несмотря на лечение, врач может обсудить возможность проведения холецистэктомии.

Записаться к врачу

Вы можете получить консультацию у гепатолога в ID-Clinic как на очном приеме, так и онлайн через видеосвязь. Чтобы выбрать удобное время для консультации с врачом, заполните заявку в форме обратной связи на данной странице.

Стоимость услуг клиники

Осмотр

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (за исключением почек)

Первичный прием врача инфекциониста-гепатолога

Online консультация врача-гепатолога

Анализы

Общий билирубин (Bilirubin total)

Аланин-аминотрансфераза (Alanine aminotransferase)

Аспартат-аминотрансфераза (Aspartate aminotransferase)

Оценка риска атеросклероза (скрининг, липидограмма)

Другие услуги клиники

Кандидат медицинских наук

Савченко Михаил Андреевич, инфекционист, гепатолог, врач высшей категории,

Корнеева Татьяна Сергеевна, инфекционист, гепатолог, врач УЗИ, кандидат медицинских наук

Звонцова Светлана АлександровнаИнфекционист, Паразитолог, Гепатолог, Врач первой категории

Лавренчук Дмитрий Вадимович, инфекционист, гепатолог, терапевт, рабиолог, кандидат медицинских наук

Фадеев Кирилл Александрович, инфекционист, гепатолог, паразитолог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Селиванова Марина АндреевнаИнфекционист, Гепатолог, Паразитолог, Рабиолог

Конончук Ольга Николаевна

Инфекционист, гепатолог, терапевт, фтизиатр, рабиолог, врач функциональной диагностики, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Кузнецов Алексей Романович, инфекционист, гепатолог

Редькин Артем СергеевичИнфекционист, Гепатолог, Паразитолог, РабиологНаши рейтинги на независимых площадках

Комплекс анализов по ревматологии

Первичная диагностика остеопороза, подагры и ревматоидного артрита

102300 р. Теги: #ЗОЖКомплексы

Ежегодный кардиологический чек-ап

Если у вас диагностированы болезни сердца, вы находитесь в периоде реабилитации после кардиоваскулярных кризов или операций

11990 р. Теги: #ЗОЖЧекап

Комплекс перед поездкой в санаторий

Тем, кто хочет совместить отдых с оздоровлением в санатории, необходимо пройти медицинский осмотр, так как без санаторно-курортной карты отпуска не принимаются.

3300 / 4400 р.Теги: #ЗОЖКомплексы

Комплекс ИППП

Проведите обследование состояния мочеполовой системы за один визит. Исследование включает 14 наиболее распространенных инфекций.

5780 р. Теги: #ИППП #ЗОЖКомплексы

Комплекс УЗИ «женское здоровье»

Во время исследования будет проведена скрининговая оценка внутренних органов.

5500 р.Теги: #ЗОЖКомплексы

Комплекс анализов перед вакцинацией

Узнайте о своем иммунитете к распространенным инфекциям и необходимости вакцинации.

3850 р. Теги: #ЗОЖКомплексы

Вакцинация от гриппа Ультрикс квадри / Флю-М Тетра

Грипп не стал менее опасным с приходом коронавируса и не взял паузу, пока COVID-19 занял всю информационную повестку. Вакцинация от гриппа по акционной цене!

2000 Теги: #ГРИПП Сезонные предложение

Комплексное обследование после COVID19

Пациенты, перенесшие COVID-19, могут столкнуться с рядом осложнений.

16500 р.Теги: #COVIDКомплексы

Комплекс анализов по нутрициологии

Полная информация о метаболизме для выбора оптимального питания и комплекса витаминов и добавок.

12650 р. Теги: #ЗОЖКомплексы

Вакцинация вианвак от брюшного тифа

Вакцинация перед посещением эпидемиологически опасных регионов.

1600 р.Теги: #ТифАкции

Комплекс для женщин старше 40 лет (без комплекса перед вакцинацией)

Многие заболевания на первоначальных стадиях не проявляют симптомов, но могут быть диагностированы с помощью лабораторных или инструментальных методов.

15950 р. Теги: #ЗОЖЧекап

Комплекс для женщин до 40 лет (без комплекса перед вакцинацией)

Многие заболевания на ранней стадии никак себя не проявляют, но успешно диагностируются лабораторными или инструментальными методами.

13750 р. Теги: #ЗОЖЧекап

Комплексная вакцинация за 1 день

В зависимости от страны вашего назначения может потребоваться конкретная вакцинация перед поездкой или рекомендации по профилактике.

— 10% (за 3 вакцины и более)Теги: #ЗОЖАкции

Скрининговое УЗИ всего организма для женщины

Ультразвуковое исследование всего организма представляет собой комплексное обследование, целью которого является выявление возможных патологий различных внутренних систем, таких как эндокринная, сердечно-сосудистая, пищеварительная и мочеполовая.

4500 р. Теги: #ЗОЖКомплексы

Комплекс перед началом АРВ терапии

Набор анализов для полноценного мониторинга здоровья пациентов, живущих с ВИЧ, соответствует как международным, так и местным стандартам.

11550 р.Теги: #ВИЧКомплексы

Патогенез

Образование билиарного сладжа происходит вследствие нарушения баланса процессов формирования и изменения желчного осадка. Из-за проблем с выделением желчи и увеличением концентрации холестерина, происходит осаждение его частиц, которые затем агрегируются в микролиты, увеличиваясь в размере и образуя конкременты.

В зависимости от происхождения, билиарный сладж подразделяется на первичный и вторичный. Для уточнения типа патологии применяют ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить сокращательную способность желчного пузыря, наличие осадка и его состав.

Симптомы билиарного сладжа

В большинстве случаев заболевание протекает без явно выраженных клинических признаков, пациенты отмечают появление:

1. Боли в правом подреберье (интенсивность зависит от степени поражения билиарной системы);
2. Тошнота вплоть до рвоты;
3. Горечь во рту;
4. Дискомфорт после еды;
5. Запоры.

Дальнейшее развитие патологического процесса может приводить к холангиту (воспалению желчных путей), образованию эмпиемы желчного пузыря (скопление гнойного содержимого), образованию крупных камней, а также развитию дуоденита, хронического холецистита, стенозирующего папиллита (рубцевание анальных сосочков) и криптогенного перитонита (воспаление брюшной полости).

Холестероз

Для понимания заболевания, известного как холестероз желчного пузыря, важно освежить в памяти ключевые функции этого органа:

• Накапливание и выделение желчи в кишечник;
• Регулировка состава желчи через секрецию и всасывание;
• Активное и пассивное усвоение воды, электролитов, холестерина, фосфолипидов;
• Слизистые клетки желчного пузыря модифицируют спектр белков желчи.

Холестероз желчного пузыря представляет собой обменное заболевание, характеризующееся диффузным или очаговым накоплением в его стенке липидов, преимущественно в виде свободного и эстерифицированного холестерина.

Холестероз может быть также известен под названиями «земляничный», «малиновый», и «крапчатый» желчный пузырь, «холестериновый полипоз», и липоидоз желчного пузыря. Этот термин впервые ввел N.Mendez-Sanches в 1925 году. В.С. Савельев (1998) предложил обобщить заболевания, связанные с нарушением липидного обмена, под термином «липидный дистресс-синдром», включая холестероз желчного пузыря, жировой гепатоз, липогенный панкреатит, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей и органов брюшной полости.

Таким образом, холестероз желчного пузыря можно рассматривать как одно из первых проявлений липидного дистресс-синдрома, рядом с такими заболеваниями, как облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, липогенный панкреатит и жировой гепатоз.

Одним из ключевых факторов риска, способствующих развитию этого состояния, является нарушение обмена липидов на уровне гепатоцитов у предрасположенных людей.

Среди пациентов с заболеваниями желчного пузыря холестероз встречается приблизительно в 40% случаев.

По различным оценкам, частота выявления холестероза колеблется от 3% до 50%, и не зависит от используемых методов диагностики этого заболевания.

Что касается билиарной патологии, то по данным ультразвукового исследования (УЗИ) частота диагностики холестероза составляет 40,3%.

Полипозная форма диагностируется значительно чаще, чем сетчатая.

Холестероз чаще встречается у мужчин, чем у женщин, с показателями 44,3% и 38,5% соответственно.

Средний возраст пациентов составляет от 36 до 65 лет.

К провоцирующим факторам развития заболевания относят:

• Чрезмерное потребление жирной пищи;
• Несбалансированное питание с недостаточным количеством витаминов и минералов;
• Эндокринные заболевания (например, сахарный диабет, гипотиреоз);
• Метаболические расстройства (болезни накопления);
• Избыточный вес и ожирение;
• Заболевания гепатобилиарной системы (гепатит, цирроз печени);
• Генетические нарушения;
• Наследственная предрасположенность (случаи в семье).

Патология приводит к ухудшению сокращательной активности стенок желчного пузыря, усугубляя тем самым течение заболевания. Поэтому дисфункция желчного пузыря считается важным фактором в патогенезе холестероза.

Патогенез холестероза желчного пузыря состоит из следующих этапов:

• Нарушение обмена липидов (гиперхолестеринемия и повышение уровня липопротеинов низкой плотности);
• Повышение концентрации холестерина и/или изменение соотношения желчных кислот и холестерина;
• Увеличение всасывания желчных мицелл, содержащих холестерин, слизистой оболочкой желчного пузыря;
• Изменения в концентрации и соотношении аполипопротеинов в сыворотке крови;
• Макрофаги подслизистой оболочки стенки желчного пузыря могут иметь дефекты, что приводит к избыточному попаданию липидов из перенасыщенной холестерином желчи и нарушению их удаления из клеток;
• Нарушение деятельности желчного пузыря.

В диагностический алгоритм для подтверждения холестероза желчного пузыря обязательно входит оценка сократительной способности этого органа (динамическое УЗИ).

Клинические проявления холестероза желчного пузыря во многом зависит от его формы, выраженности поражения стенки желчного пузыря, степени нарушения сократительной функции органа.

Клиническое течение болезни можно условно разделить на три типа: бессимптомное, неосложненное и осложненное.

Бессимптомный холестероз встречается в 25% случаев и наиболее часто наблюдается в сетчатой форме без нарушений эвакуаторной функции желчного пузыря.

Часто пациентов могут беспокоить боли в эпигастральной области и правом подреберье, диспепсические нарушения (тошнота, горечь во рту, нарушенная толерантность к жирной пище).

Пациенты могут отмечать проблемы с кишечником, проявляющиеся в чередовании запоров и поносов, что говорит о наличии билиарной недостаточности.

Кроме этого, могут проявляться астеноневротические, болевые и диспепсические синдромы.

Обязательным методом диагностики холестероза желчного пузыря является динамическое УЗИ или другое название — «УЗИ с желчегонным завтраком».

В связи с трудностями, возникающими при оценке результатов лечения с помощью УЗИ при разных формах поражения стенок желчного пузыря, например, при сетчатом или полипозно-сеченом холестерозе, наблюдается нехватка клинических данных, которые подтверждали бы эффективность консервативной терапии. Четко разработанных показаний и рекомендаций для консервативного лечения холестероза желчного пузыря пока нет.

Основные цели консервативной терапии холестероза включают:

• Снятие клинических проявлений;
• Регресс или остановка прогрессирования процессов в стенке желчного пузыря;
• Коррекция дисхолии (изменения физико-химического состава желчи);
• Устранение вторичных дисфункций желчного пузыря и желчных путей;
• Коррекция нарушений липидного обмена;
• Лечение сопутствующих заболеваний желчного пузыря (холецистит), поджелудочной железы (панкреатит) и тонкого кишечника, особенно если имеется поражение в терминальном отделе.

Для устранения диспепсических расстройств необходимо применять препараты, которые способствуют нормализации моторной и эвакуаторной функций верхних отделов пищеварительного тракта и желчных путей: прокинетики.

При вздутии живота – комбинированные миотропные спазмолитики (алверин — миотропный спазмолитик, действие которого не сопровождается атропиноподобным эффектом или ганглиоблокирующей активностью. Снижает повышенный тонус гладкой мускулатуры кишечника.

Симетикон — это гидрофобный полимерный препарат с низким поверхностным натяжением, который уменьшает образование газа в кишечнике и образует защитную пленку на стенках ЖКТ.

Для облегчения желчных колик и болей в животе применяются миотропные спазмолитики – различные релаксанты гладкой мускулатуры.

Препараты желчных кислот при холестерозе желчного пузыря применяют в тех же дозах, что и для растворения холестериновых желчных камней: 10 — 15 мг/кг массы тела.

Существуют противопоказания к консервативному лечению холестероза.

К ним относятся:

• Полипозная форма холестероза с множественными полипами и распространенным процессом, затрагивающим все стенки желчного пузыря, особенно у лиц старше 60 лет; полипы диаметром более 1 см;
• Невозможность провести дифференциальный диагноз для исключения злокачественного поражения желчного пузыря;
• Сниженная сократительная функция желчного пузыря (коэффициент опорожнения менее 30%).

Прогноз при холестерозе желчного пузыря, при правильном и своевременно проведенном лечении, в большинстве случаев, благоприятный.

Применение комплексного подхода к терапии с учетом изменений в стенках желчного пузыря, состоянии печени и функциях желчного пузыря помогает избежать побочных эффектов и восстановить нормальное функционирование этого органа.

Симптомы холестероза

Данная патология может наблюдаться в трех клинических формах: бессимптомной, неосложненной и осложненной. Бессимптомный холестероз, как правило, встречается в 25% случаев, проявляется незаметно. Откладывание холестерина обычно выявляется неожиданно при проведении гистологического анализа удаленного желчного пузыря или при плановом УЗИ у пациентов, находящихся в группе риска.

Признаки неосложненной формы холестероза относительно скромные. Пациенты выражают жалобы на:

• Дискомфорт или ноющие боли в правом подреберье;
• Диспепсические симптомы: потерю аппетита, постоянное чувство тошноты, тяжесть в животе.

Эта скудная симптоматика усиливается, если человек употребляет острую и жирную пищу.

При осложненном холестерозе появляются явно выраженные симптомы. Пациенты отмечают клинические проявления, схожие с желчнокаменной болезнью и холециститом:

• озноб;
• спазмы;
• горечь во рту;
• острые боли в правом подреберье;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• обесцвеченные и размягченные каловые массы.

В определенных случаях, когда на фоне холестероза возникает серьезное осложнение — механическая желтуха, происходит закупорка желчевыводящих путей полиповидными образованиями или камнями, что приводит к полному прекращению оттока желчи. В результате у пациента наблюдается желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек.

Причины холестероза

В основе развития этой патологии лежит нарушение в организме обмена липидов, в результате чего они начинают откладываться в слизистом слое стенки полого органа. Хотя точные причины холестероза желчного пузыря на сегодняшний день остаются спорными, специалисты выделяют несколько заболеваний, способных спровоцировать развитие патологии:

• сахарный диабет;
• желчнокаменная болезнь;
• дислипидемия (легкое нарушение жирового обмена, связанное с чрезмерным потреблением жирной пищи);
• неалкогольная жировая болезнь печени — состояние, при котором в печени накапливаются продукты жирового обмена без явной причины;
• гипотиреоз, заболеваний щитовидной железы, связанный с недостаточной выработкой гормонов, участвующих в обмене жиров;
• абдоминальное ожирение — накопление жировых отложений в области живота и брюшных мышц.

Диагностика билиарного сладжа

Это состояние не является самостоятельной болезнью и выявляется в ходе комплексного обследования печени и всего пищеварительного тракта. Для диагностики расстройства в первую очередь применяют ультразвуковое исследование (УЗИ) на оборудовании с высокой разрешающей способностью, так как это является самым доступным и простым методом. На УЗИ билиарный сладж выглядит как коаксиальный кабель в разрезе (некоторые исследователи сравнивают это с кусочками льда в воде).

• рентгеновское обследование гепатобилиарной системы с контрастом (холангиопанкреатография), на котором видно мелкие камни, стяжения круговых мышц и рубцы в желчных протоках;
• дуоденальное зондирование желчного пузыря для получения нескольких порций желчи с целью обнаружения кристаллов;
• радиологическое исследование для оценки моторной функции и эвакуации желчи, позволяющее выявить снижение сократительной активности;
• биохимический анализ крови;
• КТ или МРТ органов брюшной полости.

Лечение билиарного сладжа

Доктор начинает лечение с назначения специальной диеты при билиарном сладже, что является обязательным на всех этапах. Поскольку образование и состав желчи напрямую зависят от питания, рекомендуется организовать дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями. Такой подход помогает предотвратить застой желчи, обеспечивая ее равномерный прилив в просвет 12-перстной кишки.

Необходимо снизить количество потребляемых жиров, придется отказаться от сливочного масла и сливок, сыра, сала и майонеза. Также потребуется существенно уменьшить количество продуктов, содержащих холестерин. Это желток яйца, жирное мясо и печень. Следует избегать жареной, жирной и копченой пищи.

• урсодезоксихолевая кислота и ее производные, способствующие растворению кристаллов;
• препараты, улучшающие выделение желчи (холеретики и холекинетики);
• медикаменты, расслабляющие мускулатуру пузыря и протоков.

Хирургическое вмешательство (лапароскопия) требуется редко, в основном при сужении сфинктеров. Прогноз, в общем, благоприятен, однако он во многом зависит от причины возникновения проблемы, а также от того, насколько строго пациент соблюдает рекомендации врача и придерживается диеты.

В случае беременности состояние обычно заканчивается полным выздоровлением.