Хроническая передняя нестабильность колена: посттравматический остеоартрит 2 степени

Хроническая передняя нестабильность коленного сустава, связанная с посттравматическим остеоартритом (ОДА) второй степени, представляет собой сложное состояние, которое требует комплексного подхода к лечению. Эта нестабильность часто возникает после травм, таких как разрывы крестообразных связок, и может проявляться болевым синдромом, ограничением подвижности и слабостью в мышцах, окружающих сустав.

Лечение может включать консервативные методы, такие как физиотерапия и использование ортопедических средств, а также оперативные вмешательства, направленные на восстановление стабильности и функции сустава. Важно индивидуализировать подход к каждому пациенту, учитывая степень поражения и функциональные потребности, чтобы улучшить качество жизни и предотвратить дальнейшее прогрессирование остеоартрита.

Нормальное функционирование сустава тесно связано с его стабильностью. Сустав имеет возможность двигаться в определённом диапазоне и в различных направлениях, при этом нагрузки распределяются равномерно. Стабильность достигается благодаря суставной сумке, связкам и адекватному состоянию суставной полости. Если коленный сустав становится нестабильным, это может привести к неправильному распределению нагрузок, что негативно скажется не только на самом суставе, но и на окружающих его структурах.

Основным фактором, вызывающим нестабильность колена, считается повреждение крестообразных связок, которые располагаются внутри сустава и соединяют суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей. Повреждение этих связок зачастую происходит в результате травмы и может сопровождаться повреждением менисков и гемартрозом (кровоизлиянием в суставную полость).

Причины

Такие повреждения часто возникают после тяжелых травм, например, в результате ДТП или занятий такими видами спорта, как футбол, хоккей, бег и лыжи. К развитию заболевания могут привести следующие действия:

• Резкие движения колена – сгибания и разгибания.
• Удары по коленному суставу.
• Вывихи.

Сильнее всего подвержены люди с генетической предрасположенностью (слабое развитие связочного аппарата).

В чем суть заболевания?

Дегенеративный остеоартрит (ДОА) коленных суставов – это хроническое и прогрессирующее заболевание, характеризующееся разрушением всех структур коленного сустава. При этом в первую очередь страдает гиалиновый хрящ, что может привести к утрате функций ноги и инвалидности. Это заболевание стало очень распространённым и обнаруживается у более чем 40% людей старше 40 лет. Для него создана отдельная категория в Международной классификации болезней (МКБ 10) – код М17.

Патологические изменения, которые приводят к поражению коленного сустава, начинаются в гиалиновом хряще. Данная структура покрывает суставные поверхности костей, которые формируют коленный сустав, и выполняет ряд очень важных функций. Своих кровеносных сосудов хрящевая ткань не имеет, потому ее питание осуществляется за счет питательных веществ, которые находятся в синовиальной жидкости (смазка внутри колена).

Начало разрушительного процесса в хряще может быть вызвано различными факторами, приводящими к сбоям в обменных процессах. Это вызывает потерю веществ, необходимых для поддержания эластичности, прочности и устойчивости хряща к постоянным нагрузкам. Его структура начинает разрушаться, появляются микротрещины, и в дальнейшем хрящевая прослойка может полностью разрушиться. Если не устранить причину на этом этапе, в дальнейшем можно ожидать полного разрушения хрящевой ткани.

С учетом таких патологических изменений, стиль развития ДОА коленного сустава влечёт за собой свою защитную реакцию организма – формирование остеофитов. Эти костные выросты на краях являются попыткой стабилизировать коленный сустав, но они лишь усугубляют проблему.

По мере увеличения размера остеофиты начинают вызывать повышенную боль, кроме того, они могут отламываться и свободно мигрировать внутри пространства сустава. Это может привести к блокировке колена, известной как «суставная мышь», что сопровождается резкой, интенсивной болью, из-за чего пациент не в состоянии сделать даже шаг. В случаях такого состояния нередко требуется хирургическое вмешательство.

В последствии остеофиты могут заполонить все пространство коленного сустава, что приведет к его деформациям или даже анкилозу – полному отключению подвижности. На этом этапе единственным способом избавиться от хронической боли и вернуть возможность движения становится операция по эндопротезированию коленного сустава.

Патологические изменения в коленном суставе при ДОА

Почему страдают колени?

Дегенеративный остеоартрит (ДОА) коленно-суставных соединений занимает второе место после повреждений тазобедренных суставов. Именно на колени ложится большая часть нагрузки, и в силу своей анатомической структуры они подвержены многочисленным травмам, поскольку мышцы не могут в достаточной степени защитить их от внешних воздействий.

В зависимости от причин, приводящих к развитию ДОА, различают:

• первичный или идиопатический – причина разрушения хрящей не установлена, обычно это связано с возрастными изменениями опорно-двигательного аппарата и является одним из признаков естественного старения;
• вторичный – симптомы ДОА возникают на фоне уже существующих нарушений, например, посттравматический гонартроз.

Факторы, которые предрасполагают к поражению колен дегенеративно-дистрофическим процессом:

• избыточный вес (нагрузка на колени увеличивается);
• деформации опорно-двигательного аппарата (как врожденные, так и приобретённые);
• поражения эндокринных органов, сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ;
• занятия профессиональным спортом;
• генетическая предрасположенность.

Классификация

Клиническая классификация повреждений крестообразных связок рассматривает:• описанные выше механизмы повреждений – прямое (контактное) взаимодействие — удар по бедру или голени;

• непрямой (неконтактный механизм – неудачное приземление после прыжка, кручение на ноге в случае резкого торможения) механизм.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Список основных и дополнительных диагностических мероприятий. Основные (обязательные) обследования, которые проводятся на амбулаторном уровне:

• рентгенография коленного сустава в двух проекциях.

Дополнительные диагностические исследования на амбулаторном уровне:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• определение группы крови;
• определение резус-фактора;
• микрореакция на сифилис;
• исследование времени свертываемости и продолжительности кровотечения;

• биохимический анализ крови: (определение глюкозы, билирубина общего, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, мочевины, креатинины, белка общего);

• магнитно-резонансная томография коленного сустава (показания: разрыв, растяжение связок).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• общий анализ крови;• общий анализ мочи;• рентгенографическое исследование колена в двух проекциях. Основные (обязательные) обследования на стационарном уровне:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• рентгенография коленного сустава в 2-х проекциях;

Дополнительные обследования на стационарном уровне:

• магнитно-резонансная томография коленного сустава (показания: разрыв, растяжение и повреждение связок колена)

• определение группы крови• определение резус-фактора• микрореакция на сифилис;

• биохимический анализ крови: (измерения глюкозы, общего билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, уровень мочевины, креатинина, общего белка);

• определение времени свертываемости, длительности кровотечения.Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

• сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.

Критерии для диагностики заболевания

Жалобы: на сильную боль, сопровождающуюся отеком, ощущение провала и нестабильности в коленном суставе, ограничение объема движений.

Анамнез: частое наличие травм с непрямыми механизмами (например, неудачное приземление после прыжка или кручение ноги при резком торможении). Редко встречаются травмы из-за прямого удара в область колена.

Физикальное обследование:При осмотре отмечается:• гемартроз коленного сустава;• резкое ограничения движений в коленом суставе.При пальпации отмечается:• боль в области коленного сустава;• положительный симптом «баллотирования надколенника»;• патологическая нестабильность при проведении теста переднего и заднего выдвижного ящика.Лабораторные исследования – отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.Инструментальные исследования:

Рентгенографическое исследование коленного сустава в двух проекциях: отмечается нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Магнитно-резонансная томография: выявляются признаки повреждения капсульно-связочного аппарата. Показания для консультаций специалистов:

• консультация нейрохирурга при повреждении малоберцового нерва и сочетанной травме головы;
• консультация хирурга при сочетающихся травмах живота;
• консультация ангиохирурга при наличии повреждений сосудов;
• консультация терапевта в случаях хронических соматических заболеваний;
• консультация эндокринолога при выявлении эндокринных заболеваний.

Хроническая передняя нестабильность коленного посттравматический доа 2 ст

Целью исследования является обоснование алгоритмов диагностики и лечения больных с передней нестабильностью коленного сустава. В исследовании принимали участие 133 пациента мужского и 73 – женского пола, средним возрастом 37 ± 12,1 года.

Все пациенты прошли клиническое обследование с оценкой по 100-бальной шкале хирургии крестообразных связок коленного сустава J. Lysholm и J. Gillguist. Они регулярно обследовались и лечились согласно имеющимся алгоритмам, основа которых — клинические анализы и уникальные дополнительные функциональные исследования. Разработанный приближенский к выбору имплантатов для протезирования передней крестообразной связки подход, учитывающий как их положительные, так и отрицательные характеристики, позволяет восстанавливать стабильность коленного сустава и свести к минимуму риск рецидивов и осложнений. Результаты исследования способствуют улучшению диагностики и повышению эффективности лечения этой патологии.

334 KBалгоритмфункциональная магнитно-резонансная томографияколенный суставкрестообразная связка.

1. Ахпашев А.А., Королёв А.В., Загородний Н.В., Щеголева Н.Н., Гнелица Н.Н. Неудачи при использовании аутотрансплантатов передней крестообразной связки // VII конгресс РАО. –2002. – С. 12–13.

2. Котельников Г.П., Чернов А.П., Измалков С.Н. Нестабильность коленного сустава // Самара: Самарский дом печати, 2001. – С. 230.

3. Миронов С.П., Орлецкий А.К. Повреждения связок коленного сустава. – М.: Лесар, 1999. – С. 207.

4. Пицын И.А., Евстратов В.Г., Беляев Д.В. Применение артроскопии для динамической верификации УЗ диагностики внутрисуставной патологии при травмах и заболеваниях коленного сустава // VII конгресс РАО. – 2002. – С. 75–76.

5. Трачук А. П. Основы диагностической артроскопии коленного сустава / А. П. Трачук, В. М. Шаповалов, Р. М. Тихилов. – СПб.: Правда, 2000. – С. 60–62.

6. Трофимова Т.Н., Карпенко А.К. МРТ-диагностика травм коленного сустава. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – С. 67.

7. Шумада И.В. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов / И.В. Шумада, О.Я. Суслова, В.И. Стецула. – Киев-1: Здоровья, 1990. – С. 200.

8. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия: Учебник. – М.: Медицина, 1990. С. 576.

Крупные суставы играют ключевую роль в обеспечении функционирования опорно-двигательной системы, и их нестабильность приводит к нарушениям во всей системе. Коленный сустав, благодаря своим анатомическим и биомеханическим характеристикам, является одним из наиболее значительных и уязвимых суставов в человеческом организме.

Чаще всего встречаются повреждения передней крестообразной связки, которые по результатам исследований ряда авторов [3], далеко не во всех случаях приводят к развитию нестабильности коленного сустава, особенно при парциальных повреждениях. Причины сохранения стабильности связаны с различной степенью функциональной нагрузки на сустав и зависят от состояния динамических стабилизаторов, прежде всего от силы и тонуса окружающих мышц.

С распространением артроскопии и её высокой эффективности в диагностике повреждений передней крестообразной связки (ПКС) наблюдается тенденция к недооценке других, менее инвазивных методов исследования [4]. Это зачастую приводит к чрезмерной диагностике разрывов ПКС, что при выявлении частичных повреждений приводит к резекции участков связки и последующему полному её замещению [2].

Часто показания к протезированию ПКС устанавливаются без должного учета возможности компенсации нестабильности и адаптации пациента. Недостаточный индивидуализированный подход к лечению этой группы пациентов может привести к высокому уровню неудовлетворительных результатов [1].

В процессе лечения и обследования больных с передней нестабильностью коленного сустава мы столкнулись с рядом проблем, требующих аргументированного решения. В частности с отсутствием чётких алгоритмов, учитывающих все доступные методы диагностики с индивидуальным функциональным акцентом. Актуальным остается вопрос рационального выбора материалов при протезировании передней крестообразной связки. На наш взгляд, обоснование алгоритмов диагностики и оперативного лечения с индивидуальным подбором имплантата при повреждениях ПКС с учетом степени нестабильности коленного сустава позволит повысить качество обследования данной категории пациентов и улучшить результаты лечения.

Цель данного исследования заключается в обосновании алгоритмов диагностики и хирургического вмешательства в случаях повреждений ПКС, принимая во внимание степень нестабильности коленного сустава.

Материал и методы исследования

Исследование основано на анализе данных обследования и лечения 206 пациентов с передней нестабильностью коленного сустава. Среди них 133 составляют мужчины, а 73 – женщины. Средний возраст участников достиг 37 ± 12,1 года.

Все пациенты подвергались клиническому обследованию с использованием 100-балльной шкалы для оценки состояния коленного сустава по методике J. Lysholm и J. Gillguist. Также учитывались такие клинические тесты, как Лахмана, «выдвижного ящика» и Мироновой [3, 8].

Всем пациентам проводилось рентгенологическое исследование коленного сустава в стандартных проекциях на аппарате Italrey «PIXEL HF» (Италия) с фокусным расстоянием 1 м. 29 пациентам дополнительно проведено 41 функциональное рентгенологическое исследование коленного сустава. Исследуемая конечность при функциональной рентгенографии удерживалась в положении переднего подвывиха голени при помощи специальных накладок.

Смещение оценивалось на рентгенограммах с помощью линейки в миллиметрах. У 43 пациентов было проведено ультразвуковое исследование коленного сустава на аппарате ToshibaAplio с использованием линейки частоты 7–12 МГц (Япония).

В связи с недостаточной информативностью этой методики [3, 4], 33 пациентам произведена магнитно-резонансная томография коленного сустава на аппарате ShimadzuSMT-50X (Япония) по стандартной методике. Для выявления степени нестабильности коленного сустава и её объективной оценки нами выполнена функциональная магнитно-резонансная томография.

Мы провели 30 функциональных исследований у 18 пациентов на аппарате «HELPIC RENEX» открытого типа с мощностью 0,25 Т. Функциональная магнитно-резонансная томография выполнялась с использованием импульсных последовательностей – SET1 ВИ, SЕT2 ВИ, а также программы жироподавления (STIR ВИ).

Исследование коленных суставов выполнялось с наклоном 5–10 градусов от сагиттальной плоскости в парасагиттальную плоскость, включая тест Лахмана. Расчеты производились с использованием электронной программы, а результаты измерялись в миллиметрах [6]. 204 пациентам была выполнена диагностическая санационная артроскопия сустава.

Операция выполнялась на оборудовании «Rudolf», Германия, с использованием оптики 30º, диаметром артроскопа 4,5 мм из стандартных – нижне-латерального и нижне-медиального доступов. Санация сустава включала в себя манипуляции на повреждённых менисках (частичные резекции, швы менисков), иссечение культей полностью или частично разорванных крестообразных связок с обязательной интраоперационной оценкой передней нестабильности коленного сустава с применением теста Лахмана.

Для измерений был использован диагностический шуп, градуированный в миллиметрах, чтобы оценить уровень нестабильности [5]. В случае нахождения показаний для оперативного восстановления передней крестообразной связки, согласно представленным алгоритмам, мы осуществляли протезирование связки с использованием артроскопической техники.

Всего выполнено 62 артроскопические операции по восстановлению передней крестообразной связки коленного сустава. 33 операции произведено по технологии «ВТВ». Для этого применялся инструмент «Chm» (Польша) и фиксаторы – интерферентные винты из сплава титана с круглой резьбой, либо биодеградируемые винты из полимолочной кислоты. 29 пациентам передняя крестообразная связка восстанавливалась с применением синтетического протеза фирмы «Остеомед», который фиксировался титановыми интерферентными винтами. После операции всем пациентам повторно проводили клиническую оценку нестабильности по шкале J. Lysholm и J. Gillguist и выполняли функциональную магнитно-резонансную томографию по разработанной методике.

Результаты исследования и их обсуждение

На этапе первичного обращения пациента с жалобами на переднюю нестабильность коленного сустава мы применяем разработанный нами лечебно-диагностический алгоритм (рис. 1).

При выявлении у пациента жалоб на неустойчивость в коленном суставе нами проводится рентгенография коленных суставов в 2-х проекциях для выявления изменений костного скелета. Далее заинтересованный сустав исследуется на магнитно-резонансном томографе. По данным исследования пациенты с полным разрывом крестообразной связки планируются на оперативное лечение.

Пациенты делятся на две группы. Первая группа включает тех, у кого обнаружены частичные повреждения передней крестообразной связки, а вторая – у кого патология связки при исследовании отсутствует.

Обследование первой группы продолжается на установке МРТ открытого контура, который позволяет в процессе сканирования коленного сустава проводить тест Лахмана, т.е. удерживать голень в состоянии напряжения кпереди – функциональное МРТ. Где оценивается смещение голени по отношении к бедру кпереди в мм.

Параллельно мы получаем данные о морфологической структуре передней крестообразной связки и других компонентов коленного сустава в состоянии напряжения. Это позволяет выявить пациентов с компенсированной нестабильностью (выдвижение менее 10 мм), которым предлагается курс восстановительного лечения, включая ЛФК и электростимуляцию. Тем же, у кого нестабильность не компенсирована, рекомендовано оперативное вмешательство [3]. Второй группе пациентов, у которых не выявлено повреждений ПКС по результатам МРТ, проводят функциональную рентгенографию обеих коленных суставов. В случае обнаружения асимметрии им выполняется функциональная МРТ, а при отсутствии таковой – назначается курс ЛФК.

При выборе тактики оперативного лечения пациентов с передней нестабильностью коленного сустава мы воспользовались разработанным алгоритмом для данной категории больных (рис. 2).

Рис. 1. Лечебно-диагностический алгоритм при передней нестабильности коленного сустава с использованием функционального магнитно-резонансного исследования

При выборе материала для связки учитываются прежде всего характеристики различных материалов. Синтетическая связка отличается высокой прочностью, но менее эластична, что может привести к разрушению костных каналов при выраженной нестабильности и рецидиву нестабильности.

Но в то же время, технология не требует забора собственных тканей, что уменьшает травматизацию конечности, снижает время оперативного вмешательства в условиях ишемии, а так же сокращает сроки реабилитации [2]. Поэтому данную методику мы использовали у пациентов без выраженных явлений нестабильности (до 10 мм). Синтетическая связка хорошо стабилизирует сустав, не оказывая при этом чрезмерные нагрузки на костные каналы. В остальных случаях при нестабильности более 10 мм, когда стабилизация сустава связана с повышенными нагрузками на трансплантат, мы производим пластику связки из собственных тканей по технологии BTBили ST, в зависимости от качества участка тканей, используемых для забора. Связки из собственных тканей обладают наиболее физиологичными прочностными и эластическими свойствами, но требуют затраты времени для забора трансплантата и перестройки его в процессе реабилитации до 12 и более месяцев [2, 3].

Рис. 2. Алгоритм оперативного лечения пациентов с передней нестабильностью коленного сустава

С применением предложенных алгоритмов нами было обследовано и пролечено 206 пациентов. Оперативное вмешательство было проведено у 62 из них: в 29 случаях установлен синтетический протез связки, а в 33 – трансплантат из собственных тканей. У 147 пациентов выявлен частичный разрыв передней крестообразной связки, а у 42 – полный. У 17 пациентов структурные изменения связки отсутствовали. Все они прошли курс восстановительного лечения.

При обращении и через 6 месяцев состояние пациентов, прошедших консервативное лечение, оценивалось по шкале хирургии крестообразных связок коленного сустава J. Lysholm и J. Gillguist. Результаты отражены в табл. 1.

Результаты консервативного лечения пациентов с передней нестабильностью коленного сустава

Через 6 месяцев консервативного лечения

Симптомы

Симптоматика остеоартроза обычно развивается постепенно. Поначалу страдает один или несколько суставов. Основные характерные признаки остеоартроза включают:

Первым проявлением остеоартроза становятся боли в суставах, которые возникают при физической активности, а также утренняя скованность, которая, в отличие от ревматических заболеваний, быстро проходит после небольшой разминки. Болевые ощущения вызваны микропереломами трабекул и застоем в венозной системе сустава, что иногда может проявляться тупыми ночными болями.

1. Наличие стартовых болей, которые возникают при начале движения и исчезают с увеличением физической активности. При синовите возможно припухлость вокруг сустава. Увеличение размеров пораженного сустава приводит к растяжению связок, что в свою очередь вызывает увеличение нестабильности сустава. В дальнейшем возможны деформации и подвывихи. В то время как у тазобедренного сустава наблюдается уменьшение объема движений, коленный сустав может, наоборот, демонстрировать избыточную подвижность.
2. С выраженными изменениями в суставе могут возникать эпизоды заклинивания, когда даже незначительная амплитуда движений вызывает острую боль (это связано с ущемлением некротизированного кусочка хряща между суставными поверхностями). Боль проходит при выполнении движений, высвобождающих ущемленный фрагмент хрящевой ткани.
3. Для остеоартроза характеры также крепитация при движениях в суставе и стойкая деформация суставов. Уменьшение объема движений в основном затрагивает тазобедренный сустав.

При поражении остеоартрозом позвоночника (как правило, шейного и поясничного отдела) частым проявлением этого заболевания является миелопатия, но клинически миелопатия проявляется достаточно умеренно. Возникновение миелопатии связано с компрессионным воздействием утолщенной и гипертрофированной продольной связки,которая оказывает давление на переднюю часть спинного мозга, при гипертрофии желтых связок происходит компрессия задних отделов спинного мозга. Кроме того возможно воздействие остеофитов на позвоночные артерии, что может служить причиной спинальных инсультов. Болевые проявления также могут быть обусловлены изменениями в связках, сухожилиях, межпозвонковых дисках. В зависимости от пораженного сустава различают следующие виды деформирующего остеоартроза:

Коксартроз

Коксартроз — чаще всего встречающаяся и тяжело протекающая форма деформирующего остеоартроза. Коксартроз, как правило, приводит к грубым нарушениям функции тазобедренного сустава и инвалидизации пациентов.

У 50-60% больных коксартроз имеет вторичный характер и развивается из-за некротических процессов (остеонекроза) при пороках развития опорно-двигательного аппарата или наличия нарушенной биомеханики (например, разная длина конечностей), а также при повышенной нагрузке на сустав (ожирение). Обычно пациент начинает хромать, затем возникают боли в области паха, иногда с радиацией в колено, наблюдается ограничение объема движений в суставе (сгибание, разгибание, ротация). Эпизодически может происходить заклинивание в тазобедренном суставе. Снижение объема движений ведет к гипотрофии и атрофии мышц бедра и ягодиц, появлению контрактур, изменению длины конечности, нарушению походки и осанки, что может привести к выраженной хромоте (при двустороннем поражении тазобедренных суставов может развиться «утиная походка»). Коксартроз имеет прогрессирующее течение, и рентгенологическое обследование обычно начинается с сужения суставной щели, а далее остеофиты приводят к деформации головки бедренной кости (сплющивание) и укорочению конечности.

Гонартроз, как правило, протекает более легко, чем коксартроз. Чаще всего он является вторичным и возникает в результате травмы сустава или постоянной статической нагрузки. Симптомы включают боль в внутренней или передней части коленного сустава, особенно при ходьбе (особо выраженная при подъеме по лестнице). Также наблюдается хруст при активных движениях, нарастающая нестабильность сустава и возможноя утренняя скованность, проходящая за 30 минут.

Остеоартроз локтевого сустава

Боли при движении могут проявляться В локтевом суставе, наблюдается ограничение подвижности (в основном при разгибании), что связано с выраженными костными разрастаниями в околосуставных тканях.

Остеоартроз плечевого сустава

Плечевой артроз чаще всего имеет вторичную природу. Он проявляется болезненностью и ограничением отведения плеча в сторону, что обусловлено патологиями в субакромиальном суставе. Возможно хруст при движениях в плече. Ограничение движений может привести к атрофии прилежащих мышц. Плечевой остеоартроз, как правило, не вызывает деформации плечевого сустава.

Остеоартроз грудинно-ключичного сочленения

Такая форма остеоартоза нередко сопровождается плечелопаточным периартритом. Для этой формы остеоартроза характерны боли при движении припухлость и деформация грудино-ключичного сочленения.

Остеоартроз голеностопного сустава

Как правило, имеет посттравматический генез и проявляется болями в суставе нарушением походки. Происходит также деформация сустава.

Остеоартроз первого плюснефалангового сустава

Основной причиной данного типа артроза является, как правило, плоскостопие, травмы, и чаще всего процесс охватывает обе конечности. У этого артроза наблюдаются болезненные ощущения и ограничение подвижности большого пальца ноги, а также болевые приступы при ходьбе, вальгусное искривление пальца и изменения в суставе. Вследствие деформации сустава он становится более восприимчивым к травмам, особенно при ношении неудобной обуви. Часто также имеет место воспаление околосуставной сумки (бурсит).

Остеоартроз мелких суставов кисти

Данный вид заболевания характеризуется следующими клиническими проявлениями:

1. Появление плотных узелков на боковых участках дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена) и на тыльно-боковых поверхностях проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара); Процесс образования узелков может сопровождаться ощущением жжения, покалыванием и онемением (после завершения формирования узелков эти симптомы исчезают).
2. Боль и легкая скованность в суставе кисти, а также ограничение объема движений.
3. Наличие узелков Гебердена или Бушара является неблагоприятным прогностическим признаком для течения остеоартроза (данная форма недуга генетически обусловлена и передается по женской линии).

Остеоартроз пястно-запястного сустава большого пальца

Этот вид остеоартроза чаще всего наблюдается у женщин в период менопаузы, а также может быть двусторонним. Он проявляется болевыми ощущениями в области соединения пястной и трапециевидной кости при движениях большого пальца руки. Существенно ограничивается объем движений и может наблюдаться хруст. При выраженном остеоартрозе возможно заметное искажение формы кисти, однако в большинстве случаев не наблюдаются ярко выраженные болевые ощущения и заметные ограничения в подвижности.

Полиостеоартроз

Полиостеоартроз или болезнь Келлгрена) — это разновидность остеоартроза с поражением большого числа периферических и межпозвонковых суставов. В генезе этого вида артроза лежит генетически детерминированная генерализованная хондропатия со снижением функциональных свойств хряща и слабость связочного аппарата, детерминированная распадом протеингликанов. Главными проявлениями полиостеоартроза являются следующие клинические проявления:

• Множественное поражение суставов (три и более) с двусторонним характером; воздействие на процесс охватывает тазобедренные, коленные, дистальные межфаланговые суставы (геберденовские узелки), а также реже затрагивает суставы большого пальца ноги, кисти и голеностопные суставы;
• Полиартроз часто сопровождается остеохондрозом, прояляющимся болевыми ощущениями в области позвоночника и нарушениями чувствительности. При компрессионном воздействии на позвоночные артерии могут возникать головные боли и головокружения;
• Также могут наблюдаться случаи спондилеза в шейном и поясничном отделах позвоночника;
• Наблюдается воспаление околосуставных тканей (например, плечелопаточный периартрит, эпикондилит, трохантерит;)
• Воспалительный процесс может затрагивать сухожилия (тендовагиниты).

Существуют две формы полиостеоартроза: узелковая и безузелковая (узелки Гебердена и Буршара). Согласно клиническим признакам выделяют малосимптомные и манифестные формы остеоартроза. Манифестные формы, в свою очередь, делятся на медленно и быстро прогрессирующие.

Малосимптомные формы встречаются в основном в молодом возрасте. Пациентов беспокоят эпизодические неинтенсивные, непродолжительные боли и хруст в 1-3 суставах, возникающие после избыточной физической нагрузки; возможны эпизоды судорог икроножных мышц, узелки Гебердена. Функции суставов, как правило, не нарушаются.

Медленно прогрессирующая манифестная форма может начать развиваться в любом возрасте. Болевые ощущения в суставах умеренные, а функциональные и клинические проявления — развиваются довольно медленно в течение 5 и более лет. Боли могут возникать как после физической нагрузки, так и при изменениях погоды, имеют ноющий характер средней интенсивности. При прогрессировании остеоартроза могут появляться эпизоды блокировки (заклинивания сустава) и изменение формы сустава.

Быстрое прогрессирование манифестной формы остеоартроза обычно наблюдается у молодежи. Функциональные проявления развиваются стремительно в течение нескольких лет. Болевые ощущения более интенсивны и могут ощущаться одновременно в нескольких суставах, чаще усиливаются под нагрузкой. Появляются узелки Гебердена, а также узелки Бушара. Также характерно наличие периартритов и трофические изменения в мышцах (гипотрофия, атрофия, синовит, неврологические нарушения).

Диагностика

Диагностика остеоартроза (деформирующего артроза) основанная на совокупности клинических и инструментальных данных. В современной медицине существуют определенные диагностические критерии этого заболевания как клинические, так и инструментальные. Клиническими критериями считаются: Наличие болей в суставах преимущественно в конце дня или вначале ночи боли как правило, возникают также при физической нагрузке и регрессируют после небольшого покоя и визуально определяется деформация суставов (в том числе за счет узелков Гебердена и Буршара). Рентгенологически проявлениями остеоартроза являются: уменьшение суставной щели наличие склеротических изменений в костной ткани наличие костных наростов (остеофиты).Определенные особенности характерны для некоторых форм остеоартроза (коксартроза).Для коксартроза характерны следующие клинические проявления: уменьшение объема движений в тазобедренном суставе (уменьшение наружной ротации) и боль при внутренней ротации скованность в суставе в утренние часы длительностью не более часа возраст пациентов старше 50 лет.

Лабораторные исследования могут выявить отклонения в случае наличия осложнений (например, при синовите наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов и изменения в биохимических показателях — повышенное количество фибрина, серомукоида и сиаловых кислот).

Рентгенологические методы исследования дают, как правило, достаточную информацию о наличии дегенеративных изменениях в суставе. В зависимости от рентгенологической картины проводится и классификация остеоартроза:

• 0 — отсутствие рентгенологических признаков остеоартроза;
• 1 стадия — кистозная перестройка костной ткани с появлением небольших остеофитов и признаками линейного остеосклероза;
• 2 стадия — более выраженный остеосклероз и начало сужения суставной щели;
• 3 стадия — выраженный остеосклероз, остеофиты становятся значительно большими, а суставная щель заметно сужается;
• 4 стадия — остеофиты становятся массивными, суставная щель практически не визуализируется, наблюдается деформация и уплощение эпифизов костей.

Рентгенологическое исследование суставов

Для диагностики остеоартроза иногда назначают анализ биоптата синовиальной жидкости, который помогает определить наличие признаков как дегенерации, так и воспалительного процесса.

При необходимости для получения детального изображения морфологических изменений и дифференциальной диагностики с другими суставными заболеваниями могут быть назначены МРТ или КТ.