Хронический калькулезный холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое возникает в результате длительного воздействия камней (калькулов) в его просвете. Это заболевание часто развивается на фоне желчнокаменной болезни и может приводить к выраженным болям и дискомфорту в правом подреберье.
Основные симптомы хронического калькулезного холецистита включают:
- Боль в правом подреберье, особенно после приема жирной пищи;
- Тошноту и рвоту;
- Изжогу и метеоризм;
- Увеличение температуры тела в периоды обострения.
Диагностика данного заболевания, как правило, включает в себя:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для выявления камней;
- Лабораторные анализы крови, которые могут показать воспалительные изменения;
- Компьютерную томографию (КТ) в сложных случаях.
Лечение хронического калькулезного холецистита может включать:
- Консервативные методы: соблюдение диеты, назначение противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
- Хирургическое вмешательство, если консервативное лечение не дало эффекта или если есть риск осложнений.
Важно помнить, что при возникновении симптомов холецистита необходимо обратиться к врачу для постановки правильного диагноза и назначения соответствующего лечения. Ранняя диагностика и адекватная терапия помогут избежать серьезных осложнений и сохранить здоровье.
Хронический калькулезный холецистит
Хронический калькулезный холецистит (ХКХ), также известный как желчнокаменная болезнь или холелитиаз, представляет собой хронический воспалительный процесс в желчевыводящих путях, который сопровождается образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках. В узком смысле этот термин применяется к ситуации, когда камни обнаруживаются именно в желчном пузыре, в то время как холедохолитиаз употребляется для обозначения наличия камней в общем желчном протоке.
С начала 50-х годов ХХ века количество пациентов с ХКХ увеличивается каждые десять лет на 100%, и на сегодняшний день эта болезнь затрагивает приблизительно 10% жителей развитых стран. В России около 15 миллионов людей страдают от ХКХ, в то время как в США это число превышает 30 миллионов. Среди лиц старше 45 лет желчнокаменная болезнь встречается у каждого третьего пациента. В результате, в Америке ежегодно производится более 250 тысяч операций по удалению желчного пузыря, и эта цифра возросла до 1,5 миллиона, что превышает общее количество всех других операций на брюшной полости, включая операции по удалению аппендицита.
Рис. 1. Патологическая анатомия желчевыводящих путей при ЖКБ — камни в желчном пузыре и обтурация пузырного протока, изображенная на схеме.
Рис. 2. Этапы лапароскопической холецистэктомии, показывающие клипирование пузырного протока и артерии.
Рис. 3. Этап лапароскопической холецистэктомии — пересечение артерии и протока, а Выделение желчного пузыря из его ложа в печени.
Рис. 4. Вид передней стенки живота после открытой холецистэктомии — шов после лапаротомии.
Рис. 5. Передняя брюшная стенка при лапароскопической холецистэктомии — четыре прокола.
Рис. 6. Схема лапароскопической трансвагинальной холецистэктомии по технологии N.O.T.E.S.
Рис. 7. Вид передней стенки живота при лапароскопической холецистэктомии по технологии SILS.
Этиология и патогенез
Основные факторы риска развития ХКХ включают генетическую предрасположенность, ожирение, неправильное питание, диабет и повышенный уровень холестерина. Важную роль в образовании желчных камней играют нарушения в составе желчи, такие как избыток холестерина или недостаток солей желчных кислот. Кроме того, застой желчи в пузыре может приводить к образованию камней, что чаще всего наблюдается у людей с малоподвижным образом жизни.
Клинические проявления
Клиническая картина ХКХ может варьироваться от бессимптомного течения до ярко выраженных болевых синдромов. Основными симптомами являются:
- Боли в правом верхнем квадранте живота;
- Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, метеоризм);
- Желтуха (в случае обтурации желчных протоков);
- Температура и озноб при обострении.
Диагностика
Диагностика ХКХ основывается на клинических данных и методах визуализации, таких как ультразвуковое исследование брюшной полости, которое позволяет выявить наличие камней, а также определяет состояние желчного пузыря и желчных путей. Дополнительно могут использоваться компьютерная томография и магнитно-резонансная холангиография для уточнения диагноза.
Лечение
Лечение хронического калькулезного холецистита зависит от тяжести симптомов. Консервативные методы включают диету, медикаментозную терапию в виде обезболивающих и противовоспалительных средств. Однако в случае осложнений или тяжелых симптомов основным методом лечения остается хирургическое вмешательство — холецистэктомия.
Профилактика
Профилактика ХКХ включает сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и контроль за уровнем холестерина и сахара в крови. Также рекомендуется избегать длительных периодов голодания и резких изменений в диете.
Причины развития хронического калькулезного холецистита
Основные факторы, способствующие развитию ХКХ, включают возраст, пол (чаще у женщин), беременность и роды, а также избыточную массу тела и ожирение, быстрое снижение веса, полное парентеральное питание, голодание, наличие родственных случаев в анамнезе (например, доминирование генов, влияющих на литогенность, и ферментные нарушения в синтезе солюбилизаторов и выделении холестерина), а также применение некоторых лекарств (фибраты, контрацептивы, эстрогены в постменопаузе, прогестерон, октреотид и его аналоги, цефтриаксон). К заболеваниям, повышающим риск ХКХ, относят сахарный диабет, болезнь Крона, цирроз печени, инфекции билиарной системы, дивертикулы двенадцатиперстной и холедохиальной кишки.
Особое внимание следует уделить управляемым факторам: ожирению и избыточному весу, а также практикам резкого сокращения калорийности рациона или голодания. Исследования показывают, что у 33% людей с ожирением развиваются симптомы ХКХ. В изучении, проведенном в США на протяжении десяти лет, указано, что женщины с индексом массы тела в диапазоне 25-29,9 имеют повышенный риск ХКХ, который возрастает с увеличением ожирения, и при ИМТ более 35 вероятность возникновения заболевания увеличивается в 20 раз, как для женщин, так и мужчин. Ситуация усложняется практикой диет с очень низким содержанием калорий и стойким снижением веса более чем на 24%, когда потеря составляет 1,5 кг в неделю или более, что является дополнительным риском формирования желчных камней.
Формирование желчных камней в значительной степени зависит от изменения биохимического состава желчи. Для этого процесса необходимость заключается в длительном действии факторов, таких как перенасыщение желчи холестерином, создание ядра кристаллизации, а также нарушение баланса пронуклеирующих и антинуклеирующих факторов. Ослабление эвакуационной функции желчного пузыря и дистурбации энтерогепатической циркуляции желчных кислот также способствуют образованию камней. Основная причина формирования холестериновых неправильно представлена, поэтому исследование механизмов секреции везикул, обогащенных холестерином, требует дальнейшего изучения.
Симптомы и осложнения
Болевой синдром при хроническом калькулезном холецистите может проявляться различными типами боли в области живота. Обычно это тянущие, тупые или ноющие ощущения, которые чаще всего сосредоточены в правом подреберье. От 20 до 30% пациентов отмечают боли в области эпигастрия, а в отдельных случаях болевой синдром может быть недостаточно локализован. Боль иногда иррадиирует в поясничный отдел справа, под лопатку, в плечо или боковую часть шеи.
Печеночная колика — еще один характерный признак калькулезного холецистита, возникающий как внезапная острая схваткообразная боль под правым ребром. В большинстве случаев данный вид холецистита проявляется латентно, где первым знаком становится именно печеночная колика.
Также для данного состояния характерны желчная интоксикация и желтуха. У пациентов появляются пожелтение склер, кожи и слизистых оболочек, наблюдаются кожные зуд и следы расчесов. При значительном нарушении оттока желчи, моча может становиться темной, а кал — обесцвеченным. Симптомы желчной интоксикации включают низкое артериальное давление, нервозность, снижение частоты сердечных сокращений, головные боли и нарушения сна.
Диспепсические проявления также нередки, включая нестабильный стул, тошноту, отрыжку с горьким или металлическим привкусом, а также ощущение сухости во рту. Резкое опорожнение желчного пузыря может вызвать изжогу и рвоту с желчью.
Среди наиболее серьезных осложнений, связанных с калькулезным холециститом, выделяют:
- закупорку общего желчного протока (холедохолитиаз);
- стеноз фатерова сосочка;
- острый или хронический панкреатит;
- гепатит и реактивный холангит;
- поддиафрагмальный абсцесс;
- перфорацию или эмпиему желчного пузыря;
- перитонит.
Диагностика
Диагностика желчнокаменной болезни основывается как на клинических признаках, так и на результатах инструментальных методов исследования. Для точного диагноза достаточно выполнить УЗИ верхней части живота, которое позволяет выявить камни в желчных протоках и желчном пузыре, а также оценить размеры пузыря, состояние стенок и работу печени и поджелудочной железы. Гастродуоденоскопия помогает произвести осмотр состояния слизистой желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. В случае наличия осложнений могут быть рекомендованы ретроградная холангиография или трансгастральное УЗИ желчных протоков для диагностики холедохолитиаза.
Неоперативное лечение основывается на соблюдении специальной диеты и назначении медикаментов. Пациенты с калькулезным холециститом должны избегать продуктов, способствующих избыточной секреции желчи и ухудшающих состояние. Полностью запрещается алкоголь и газированные напитки.
Врач может назначить гепатопротекторы, спазмолитики, ферменты, фитотерапевтические препараты и антибиотики в случае наличия инфекции. Лечение хронического калькулезного холецистита возможно при наличии мелких камней (до 15 мм), состоящих из холестерина, наряду с нормальной моторной функцией желчного пузыря.
Оперативное вмешательство. На практике часто применяется хирургическое лечение. В большинстве случаев удаляется весь желчный пузырь вместе с камнями. Операции могут выполняться как лапароскопически, так и лапаротомически, в зависимости от показаний, и обычно проводятся под общей анестезией.
Симптомы
На ранних этапах заболевание часто протекает без выраженных симптомов, что затрудняет его раннюю диагностику. Проявления калькулезного холецистита, а также их степень тяжести зависят от стадии болезни и физиологических особенностей пациента, его возраста. К наиболее распространенным симптомам острого случая болезни относятся:
- Острая боль в верхней части живота с правой стороны;
- Тошнота и рвота;
- Повышение температуры тела;
- Потемнение мочи;
- Снижение артериального давления;
- Слабость.
При хроническом калькулезном холецистите в период ремиссии пациенты, как правило, не испытывают симптомов. Иногда могут замечаться симптомы в виде ноющего дискомфорта в животе, горьковатой отрыжки или редких случаев рвоты, которые возникают из-за употребления запрещенных продуктов.
Причины
До сих пор причины возникновения калькулезного холецистита не исследованы в полном объеме. К основным факторам образования желчных камней относятся изменения состава желчи, ее застой и воспалительные процессы. Эти факторы могут быть вызваны:
- Инфекциями в желчевыводящих путях;
- Нарушениями обмена веществ;
- Заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта и печени;
- Несбалансированным и неправильным питанием.
Калькулёзный холецистит: причины, симптомы и лечение
Основными факторами, способствующими возникновению заболевания, являются диабет, хронический гастрит, панкреатит, цирроз печени, болезнь Крона и гельминтозы. К риску развития калькулезного холецистита, требующего комплексного подхода в лечении симптомов, также относят наследственную предрасположенность и гормональные нарушения. К группе повышенного риска входят:
- Женщины в положении;
- Лица пожилого возраста;
- Пациенты, использующие гормональные контрацептивы;
- Люди с избыточным весом.
При выборе метода терапии крайне важно учитывать первопричину появления болезни. Эффективное лечение должно не только устранять симптомы, но и воздействовать на их провоцирующие факторы.
Какой специалист поможет?
Если у вас появились симптомы калькулезного холецистита, необходимо обратиться к терапевту. Этот врач проведет начальную диагностику и в случае необходимости направит к более узкоспециализированным специалистам:
Диагностика, необходимая для подтверждения диагноза «холецистит» и выявления его причин, проходит в несколько этапов. На первом приеме специалист изучает анамнез, осматривает пациента и собирает подробные жалобы. В ходе опроса он уточняет:
- Какое питание предпочитает пациент?
- Когда именно он заметил проблемы с желчным пузырем?
- Какова степень боли?
- У кого-либо из близких родственников были заболевания печени или желчного пузыря?
- Принимает ли пациент контрацептивы или проходил ли гормональную терапию в недавнем прошлом?
Специалист на основе собранной информации делает предварительный вывод. Для углубленного изучения ситуации проводится физикальный осмотр, в который входят пальпация живота, анализ состояния кожных покровов и языка, измерение температуры, давления и пульса, а также направление на лабораторные и инструментальные исследования, среди которых к наиболее информативным относятся холецистография, УЗИ желчного пузыря и печени, гастроскопия и биохимические анализы крови.
Методы лечения
Ключевым элементом терапии всегда остается строгая диета, которая подразумевает отказ от алкогольных напитков, а также жирной, копченой, острого и жареной пищи. Рекомендуется ограничение физических нагрузок. Для устранения симптомов калькулезного холецистита и лечения причин заболевания применяются:
- Медикаментозные средства;
- Физиотерапия;
- Ударно-волновая терапия для дробления камней.
При хронической форме заболевания хирургическое вмешательство может стать эффективным решением, заключающимся в удалении камней из желчного пузыря.
Типы калькулезного холецистита
Согласно выраженности клинических симптомов, выделяют острый и хронический калькулезный холецистит.
Острый калькулезный холецистит развивается стремительно и на фоне него появляются сильные боли в правом подреберье.
Этапы острого калькулезного холецистита:
- Отечная: охватывает 2-4 дня, проявляется застоем крови в сосудах и отечностью стенок желчного пузыря;
- Некротическая: развиваются на 3-5 день, обнаруживаются кровоизлияния на отдельных участках и поверхностное омертвение тканей желчного пузыря. Наблюдаются признаки закупорки сосудов тромбами;
- Гнойная: наступает на 7-10 день, на стенках желчного пузыря образуются участки гнойного воспаления и абсцессы, а также зоны разрастания соединительной ткани и ее рубцевания.
Виды острого холецистита по изменениям в структуре желчного пузыря:
- Катаральный — воспаляется только слизистая оболочка органа;
- Флегмонозный — воспалительный процесс охватывает все слои стенки желчного пузыря;
- Гангренозный — наблюдается частичное или полное омертвение стенки пузыря;
- Перфоративный — целостность стенки нарушается, возникают отверстия, позволяющие желчи попасть в брюшную полость.
Классификация острого холецистита по степени тяжести протекания:
- Легкая форма — незначительные изменения стенок пузыря, сопровождающиеся умеренной болью;
- Средняя тяжесть — выраженная боль длится более 72 часов, наблюдается напряжение мышц в правом подреберье, положительный симптом Мерфи (боль при глубоком вдохе, если врач нажимает пальцем в правом подреберье);
- Тяжелая форма — нарушения в работе внутренних органов, таких как почки, печень и сердечно-сосудистая система.
Хронический калькулезный холецистит не имеет четких диагностических критериев. Его развитие часто связано с повторными эпизодами острого воспаления или хроническим раздражением из-за крупных камней в желчном пузыре, что может приводить к атрофии слизистой и фиброзу стенок органа.
Протекание калькулезного холецистита
Калькулезный холецистит зачастую возникает из-за непроходимости желчного пузыря, возникающей в результате движения камней в его шейку или пузырный проток, что приводит к блокировке этих участков.
Камни препятствуют нормальному оттоку желчи, что вызывает растяжение стенок пузыря и интенсивные болевые ощущения.
В такой ситуации возникает спазм тканей, увеличивается давление желчи на стенки пузыря, ухудшается кровоснабжение соседних тканей, а слизистая оболочка начинает повреждаться и разрушаться. Комплекс этих процессов ведет к воспалению.
В результате воспаления желчный пузырь отекает, происходит застой венозной крови. С течением времени воспаление может перейти в хроническую фазу, приводя к разрастанию соединительной ткани и образованию рубцов на органе. В запущенных случаях возможны некроз тканей или образование перфораций в органе.
