Флуконазол — это противогрибковый препарат, который обычно назначают для лечения грибковых инфекций. Однако применение флуконазола при боли в горле оправдано лишь в тех случаях, когда причина боли связана с грибковой инфекцией, например, кандидозом рта или глотки. В большинстве случаев боли в горле вызываются вирусами или бактериальными инфекциями, которые не требуют применения противогрибковых средств.
Важно помнить, что назначение флуконазола должно осуществляться исключительно врачом после тщательной диагностики. Самолечение может привести к неэффективной терапии и усложнению состояния пациента. Поэтому при возникновении боли в горле необходимо обратиться за медицинской помощью для определения причины и выбора адекватного лечения.
Грибковый тонзиллит (ангина) не следует воспринимать как простое заболевание
Грибковое воспаление глотки и миндалин представляет собой особую разновидность ангины, которая в корне отличается от остальных форм болезни. Только специалист, основываясь на результатах обследований и лабораторных анализов, может определить, что стало причиной возникновения воспалительного процесса. Установление точного диагноза крайне важно для назначения правильного лечения и предотвращения возможных осложнений.
В медицинской практике термин «грибковая ангина» используется редко, так как не передает всей глубины проблемы. Обычно данное заболевание разделяется на три категории: острый тонзиллит (вовлекает только гланды), фарингомикоз (задействует ротоглотку) и тонзиллофарингит (объединяет оба процесса).
Грибковое воспаление может развиться на фоне других заболеваний, а Возникнуть самостоятельно. В зависимости от глубины поражения кандидоз может быть поверхностным или глубоким. Активность грибка варьируется, поэтому болезнь может протекать как в острой, так и в хронической форме.
Часто тонзиллит возникает на фоне вирусных инфекций, таких как грипп и ОРВИ, длительного применения антибиотиков или при ослаблении иммунной системы. К группе риска относятся:
- Лица с хроническими заболеваниями органов дыхания;
- Недоношенные младенцы;
- Следующие строгие диеты и голодания, а также диабетики;
- Лица, предрасположенные к алкоголизму и наркомании, а ВИЧ-инфицированные;
- Люди, пренебрегающие гигиеной полости рта.
Кандидоз миндалин редко приводит к серьезным осложнениям, так как не вызывает разрушения тканей слизистой. Однако неправильное лечение или его отсутствие могут способствовать распространению инфекции и приводить к таким состояниям, как стеноз сустава гортани, закупорка дыхательных путей грибковыми массами, кандидосепсис и бактериальная ангина.
Грибковый тонзиллит, или ангина, часто рассматривается как легкое заболевание горла, но врачи утверждают, что это заблуждение. Симптоматика может быть незаметной: легкое першение, незначительная болезненность при глотании или даже полное отсутствие ярко выраженных признаков. Тем не менее, грибковая инфекция способна вызвать серьезные проблемы, если лечение не начать вовремя. Ошибки в диагностике и самолечение могут ухудшить состояние, поскольку лечение грибковой ангины требует особого подхода, отличного от лечения бактериальной. Поэтому важно обращаться к специалистам при первых признаках недомогания, чтобы избежать хронической формы заболевания и сохранить здоровье.
- Недостаток витаминов;
- Психоэмоциональное напряжение, переутомление;
- Общее ослабление организма;
- Инфекции паразитами;
- Патологические привычки.
Кандидоз миндалин может развиваться при переохлаждении, в период реабилитации после тяжелых заболеваний и по другим причинам. Главным фактором, способствующим развитию инфекции, считается дисбактериоз, возникающий на фоне бесконтрольного или длительного применения антибиотиков.
Применение микофлюкана (флуконазола) для терапии фарингомикоза
Актуальность диагностики и лечения грибковых заболеваний уха, горла и носа остается на высоком уровне, поскольку доля этой патологии не уменьшается. В последние годы наблюдается рост числа заболеваний фарингомикозом. Слизистая глотки и миндалин представляет собой ворота для грибковых инфекций.
Основные причинно-следственные факторы микозов слизистой глотки — это различные виды дрожжевых грибов рода Candida. Частота случаев кандидозного фарингита и кандидозного тонзиллита за последние десятилетия значительно возросла, достигая 30-45% среди инфекционных заболеваний глотки и миндалин. Увеличение числа пациентов с фарингомикозами связано с растущим количеством факторов риска, среди которых наибольшее значение имеют ятрогенные иммунодефициты, обусловленные интенсивной антибиотикотерапией и длительным применением глюкокортикоидов и иммуносупрессоров при таких состояниях, как онкология, заболевания крови, СПИД и органная трансплантация. При наличии тяжелой соматической патологии, как, например, диабет, создаются оптимальные условия для развития фарингомикоза. Грибы рода Candida, не представляя опасности, находящиеся на слизистых и в окружающей среде, при данных обстоятельствах начинают размножаться и становятся патогенными.
Необходимость в выявлении и эффективном лечении фарингомикозов важна не только из-за их широкой распространенности, но и потому, что грибковые хронические тонзиллиты и фарингиты протекают тяжелее, чем другие воспаления в аналогичных областях, и могут стать первичным очагом диссеминированного висцерального микоза или привести к развившемуся грибковому сепсису. Несмотря на наличие множества местных и системных противогрибковых средств, лечение кандидозного фарингита и тонзиллита считается сложной задачей. Сложности возникают при выборе терапии для пациентов, у которых развилась резистентность грибов к различным противогрибковым препаратам. Это связано с естественной устойчивостью ряда грибов рода Candida к антигрибковым средствам, применяемым в клинике. Большинство из них имеют преимущественно фунгистатическое действие, что способствует формированию устойчивости к антимикотикам.
Как и другие препараты группы азолов, флуконазол ингибирует синтез эргостерола, ключевого компонента мембраны грибковых клеток, воздействуя на фермент 14a-деметилазу, включая систему цитохрома Р450. Нарушение синтеза мембраны вызывает фунгистатический эффект, а при больших концентрациях — повреждение мембраны, что в результате приводит к гибели грибковых клеток (фунгицидный эффект). В отличие от других азольных препаратов, флуконазол проявляет высокую степень специфичности к ферментам, зависящим от цитохрома Р450 грибов.
Цель нашей работы — оценка эффективности нового азольного препарата, микофлюкана, при лечении кандидозных заболеваний ротоглотки.
Микофлюкан (флуконазол) относится к классу триазольных противогрибковых средств и служит мощным селективным ингибитором стероидного синтеза в клетках грибов. Для достижения действия ингибиторов эргостеролового синтеза необходимо создать условия для их проникновения внутрь клеток грибов, накопления в достаточной концентрации и связывания с целевым ферментом в микросомах.
Микофлюкан (флуконазол), произведенный компанией «Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.» (Индия), проявляет высокую эффективность при оппортунистических микозах.
Препарат не применялся для терапии фарингомикоза. Мы провели клинические испытания микофлюкана на 44 пациентах с фарингомикозом, среди которых 28 человек страдали от хронического грибкового фарингита, а 16 — от хронического грибкового тонзиллита. В группе из 28 пациентов с грибковым фарингитом было 16 женщин и 12 мужчин в возрасте от 17 до 53 лет, у которых длительность заболевания варьировала от 2 месяцев до 7 лет. В группе из 16 больных с хроническим грибковым тонзиллином обследовали 9 женщин и 7 мужчин в возрасте от 32 до 58 лет. Длительность их заболеваний составила от 3 до 15 лет. Всем пациентам были проведены общие клинические и микологические исследования. Диагностика заболеваний основывалась на анализе результатов следующих исследований:
- Оценка объективной клинической картины заболевания в области поражения, включая описание клинических проявлений и характер патологического отделяемого.
- Изучение морфологических особенностей грибка в исследуемом материале с использованием микроскопических методов.
- Изучение культуральных характеристик грибка, включая описание начальных колоний, полученных из патологического материала при посевах на различные питательные среды.
- Идентификация вида грибка с использованием ряда питательных сред, оценка микроскопической картины и биологической активности.
Клиническое течение фарингомикоза у пациентов проявлялось рядом специфических признаков. При хроническом грибковом тонзиллите основными жалобами являлись болезненные ощущения в горле, дискомфорт при глотании, ощущение инородного тела, чувство зуда и жжения.
Грибковые поражения глотки и гортани
Объективно: гиперемия и отечность дужек (как передней, так и задней) без заметной инфильтрации, что отличает грибковый процесс от бактериального; сами миндалины также гиперемированы, лакуны расширены, слизистая оболочка частично имеет эрозии. Один из характерных признаков микотического заболевания миндалин заключается в наличии налетов как на миндалинах, так и на дужках, иногда они распространяются и на другие участки ротоглотки. Налеты могут образовываться не только в периоды обострения, но и в ремиссии хронического тонзиллита. Они чаще всего имеют небольшой размер, точечный или островчатый, располагаясь в области лакун миндалин, беловатого цвета с творожистой консистенцией, мягкие и легко облегчаются. Хронический грибковый тонзиллит часто характеризуется частыми обострениями (от 2 до 10 раз в год).
Хронические фарингиты грибкового происхождения имеют отличие от микоза небных миндалин, в первую очередь, по месту локализации патологического процесса. Основным клиническим признаком хронического грибкового фарингита является неоднородная гиперемия и инфильтрация слизистой задней стенки глотки. На фоне субатрофии наблюдается увеличение боковых валиков и локальный округлый воспалительный процесс в центре. Небольшие налеты также указывают на грибковую природу фарингита. Обычно воспаление протекает в хронической форме и часто обостряется.
В ходе микологических исследований у 44 пациентов были выявлены возбудители фарингомикоза. При грибковом фарингите обнаружены: Candida albicans (22), Candida krusei (2), Candida tropicalis (3), Candida guilliermondi (1). При хроническом тонзиллите грибковой этиологии были найдены: Candida albicans (10), Candida stellatoidea (3), Candida intermedia (2), Candida pseudotropicalis (1). Всем пациентам был назначен препарат микофлюкан в дозе 50 мг один раз в день. Течение терапии составило 14 дней при хроническом грибковом фарингите и 20 дней при грибковом хроническом тонзиллите.
Контрольные клинические и микологические обследования проводились спустя 10 дней, 1 месяц и 2 месяца после начала лечения. Результаты представлены в таблице.
Таким образом, из 44 пациентов, лечившихся от фарингомикоза с использованием микофлюкана, полное излечение, подтвержденное как клиническими, так и микологическими исследованиями, было достигнуто у 29 (65%) больных, улучшение состояния наблюдалось у 14 (33%), в то время как у 1 (2%) пациента не было отмечено положительного эффекта. При анализе результатов по отдельным нозологическим группам было установлено, что при кандидозном фарингите излечение успешно произошло у 71% пациентов, а при кандидозном тонзиллите — у 56%.
Это объясняется тем, что хронический грибковый тонзиллит представляет собой более серьезное заболевание, чем хронический грибковый фарингит, и его лечение часто связано с большими трудностями и низкой эффективностью даже при использовании других антигрибковых средств. Была выявлена заметная зависимость между успешностью лечения и длительностью заболевания. В случаях, когда терапия оказалась неэффективной (1 случай), длительность грибковой инфекции составила от 7 до 15 лет. Исследование не показало четкой связи между результативностью лечения и видом грибка-возбудителя. Вероятно, микофлюкан имеет фунгицидное действие на все типы Candida, которые были идентифицированы как возбудители фарингомикоза в этом исследовании.
Стоит подчеркнуть хорошую переносимость препарата. При применении микофлюкана не было зарегистрировано никаких побочных эффектов и аллергических реакций.
Исходя из вышеизложенного, можно отметить, что положительный терапевтический эффект от применения микофлюкана был достигнут у 97% из 44 больных, страдающих фарингомикозом.
Также были проведены сравнительные клинические исследования эффективности другого препарата из группы азолов — дифлюкана (флуконазола), разработанного компанией «Пфайзер Интернэшнл Инк.». В настоящее время этот системный препарат активно применяют для борьбы с различными микозами, в первую очередь, кандидозной этиологии.
В сравнительных клинических испытаниях дифлюкана участвовали 27 пациентов с фарингомикозом (15 женщин и 12 мужчин в возрасте от 17 до 58 лет) с длительностью заболевания от 3 месяцев до 8 лет. Возбудителями инфекции были: Candida albicans (21), Candida stellatoidea (4), Candida krusei (2). Всем пациентам были проведены аналогичные клинические и микологические исследования, как и у больных на терапии микофлюканом. Лечение дифлюканом осуществлялось в тех же дозах, что и при терапии микофлюканом, то есть по 50 мг один раз в день. Длительность терапии составила: при хроническом грибковом фарингите — 14 дней, а при хроническом грибковом тонзиллите — 20 дней.
В ходе лечения 27 пациентов с фарингомикозом с использованием дифлюкана, подтвержденное клиническими и микологическими анализами, излечение было достигнуто у 18 пациентов, улучшение состояния — у 8, без положительного эффекта — у одного. Итак, излечение было достигнуто в 66% случаев, а общий положительный эффект от лечения препаратом дифлюкан наблюдался у 96% пациентов с фарингомикозом. Переносимость препарата оказалась хорошей. У трех пациентов наблюдались абдоминальные симптомы в виде тошноты, диспепсии, диареи во время лечения.
Таким образом, при сравнительном анализе эффективности лечения препаратами из класса азолов: микофлюканом и дифлюканом были получены сопоставимые результаты. Переносимость микофлюкана оказалась на более высоком уровне, поскольку ни один случай не зафиксировал побочных реакций в период его приема, что в значительной мере повышает приверженность пациентов к терапии данным препаратом.
Следовательно, высокая эффективность микофлюкана (флуконазола) компании «Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.» при лечении болезней фарингомикозом (положительный эффект 97%), его высокая переносимость и удобный режим приема (один раз в день) делают это лекарство одним из самых перспективных для терапии хронического тонзиллита и фарингита кандидозного генеза.
В. Я. Кунельская, доктор медицинских наук, профессор ГКБ № 31, Москва
Триггерные факторы
Факторы, которые непосредственно влияют на начало патологического процесса. Они могут инициировать его или способствовать прогрессированию кандидоза.
Среди таких причин можно выделить:
- Наличие в анамнезе онкологических заболеваний. Понижает общее состояние организма, влияя на его иммунные силы, особенно часто грибок присоединяется при наличии опухолей в области ротоглотки или гортани.
- Болезни носоглотки, такие как синуситы, особенно острое воспаление гайморовых пазух, что приводит к снижению местного иммунитета и быстрому размножению грибков.
- Наличие тонзиллита в острой или хронической форме, когда одно заболевание может способствовать возникновению другого.
- Нарушения в работе пищеварительной системы.
- Недостаток витаминов (авитаминозы или гиповитаминозы), особенно важно отсутствие витаминов группы B.
- Травмы ротоглотки различного характера, например, ожоги или механические повреждения.
- Сахарный диабет.
- Аутоиммунные заболевания.
- Плохое состояние полости рта, особенно игнорирование гигиенических норм, наличие запущенного кариеса, что создает подходящую среду для размножения грибков.
- Заболевания дыхательных путей.
- Хроническая физическая истощенность.
Однако этого может быть недостаточно. Состояние иммунной системы играет важную роль, и многое зависит от него.
Нарушения иммунной системы как риск-фактор
Уменьшение активности защитных сил организма часто приводит к кандидозу. Какие же факторы могут вызывать ослабление иммунной системы:
- Прохождение радиационной или химиотерапии. Применяемые в онкологии цитостатики подавляют пролиферацию быстро делящихся клеток, включая лейкоциты, что приводит к приобретенному иммунодефициту.
- Неконтролируемое и нецелесообразное использование антибиотиков. Это вызывает длительное угнетение работы иммунной системы.
- Частое применение противозачаточных таблеток, что приводит к избытку эстрогенов в организме.
- Интенсивные физические нагрузки, которые провоцируют выброс значительного количества гормонов стресса (кортизола, адреналина и норадреналина), снижающих иммунитет.
- Стрессы и психо-эмоциональные нагрузки; они также могут приводить к увеличению гормонов коры надпочечников.
- У детей кандидозные поражения горла происходят нередко, особенно у новорожденных, что связано с состоянием их иммунной системы. Важную роль играют ранний перевод на искусственное вскармливание.
- Частые переохлаждения.
- Регулярные острые респираторные вирусные инфекции.
- Злоупотребление спиртными напитками и курением.
Это лишь некоторые из множества факторов, способствующих грибковым инфекциям горла. Следует оценивать их комплексно.
Грибковые инфекции глотки и гортани
Тонзиллит — это воспаление одной или нескольких лимфатических образований глоточного кольца.
Фарингомикоз (ФМ)/тонзилломикоз — это фарингит или тонзиллит, вызванные грибами.
Хронический ларингит — это воспаление слизистой гортани, продолжающееся более трех недель.
Ларингомикоз (ЛМ) — это хронический ларингит, обусловленный грибковой инфекцией.
1.2. Этиология и патогенез
Фарингомикоз
В 97% случаев возбудителями ФМ являются грибы рода Candida:
albicans (50% наблюдений),
В 3% случаев грибковые инфекции ротоглотки вызываются плесневыми грибами родов:
Penicillium и другими.
Ларингомикоз
У 97% пациентов возбудителем ЛМ являются дрожжеподобные грибы рода Candida:
Фарингомикоз и ларингомикоз
Candida albicans (39%), другие виды Candida spp. (32%). В 3% случаев ЛМ вызывается Aspergillus. Иатрогенные иммунодефицитные состояния (прием лекарств), профессиональные факторы риска (пыль, газы, высокая температура, голосовая нагрузка при ЛМ).
1.3 Эпидемиология
В структуре инфекционных заболеваний глотки и миндалин ФМ занимает 30%. Наивысшая заболеваемость в детском возрасте наблюдается у новорожденных. У взрослых микоз глотки диагностируется с равной частотой среди лиц возраста от 16 до 70 лет. Хронические ларингиты составляют 8.4% — 10% от всей патологии ЛОР-органов. При хроническом ларингите доля грибковых форм составляет 38%, где гиперпластическая форма — 55%.
1.4 Кодирование по МКБ 10
- В37.0 – кандидозный стоматит (фарингомикоз);
- В37.8 – кандидозные инфекции в других областях;
- В44.2 – аспергиллёз в области миндалин;
- J37.0 – хронический ларингит.
1.5 Классификация
Фарингомикоз классифицируется по типу течения: острое и хроническое. Возможные клинические формы: ларингомикоз.
1.6. Пример диагноза
J37.0 Хронический гиперпластический ларингит, вызванный грибками, обострение (Ларингомикоз).
Диагностика грибковой инфекции глотки и гортани основывается на: обнаружении грибов при микроскопическом анализе мазков; положительных результатах посевов на специальную питательную среду.
2.1 Жалобы и анамнез
Пациенты с ФМ жалуются на длительные и непрекращающиеся симптомы, которые не исчезают после стандартных методов лечения: болевые ощущения, иррадиирующие в подчелюстную область, переднюю часть шеи и ухо, неудобства в горле, щекотка, усиливающаяся при употреблении раздражающих продуктов. При ЛМ жалобы варьируются в зависимости от клинической формы: стойкие нарушения голоса, боль в области гортани при голосовой нагрузке.
2.2 Физикальное исследование
Общие признаки грибкового поражения слизистой глотки и гортани: картина хронического воспалительного процесса, налёты на слизистой, регионарный лимфаденит — не всегда присутствующий признак микозов.
При фарингоскопии характерные для микоза особенности: отечность и инфильтрация слизистой ротоглотки; расширение и инъекция сосудов. Фарингоскопия в различных формах ФМ: субатрофическая и гипертрофическая – тонкие белые налёты, которые легко снимаются; псевдомембранозная – под белым творожистым налётом обнаруживаются зоны эрозии; язвенно-некротическая – налёты проникают за пределы небных миндалин на дужки и мягкое, а иногда и твёрдое нёбо; хроническое поражение может проявляться односторонне.
При ларингоскопии для микоза гортани характерны: чаще всего одностороннее поражение; отек и инфильтрация слизистой; расширение сосудов; белые налеты или скопления густой мокроты в различных отделах гортани. Ларингоскопия при различных формах ЛМ: катаральная – усиление сосудистого рисунка голосовых складок, их гиперемия и сухость слизистой; атрофическая – слизистая складок бледная, возможно наличие вязкой мокроты, гипотония голосовых складок и их несмыкание при фонации; гиперпластическая – инфильтрация голосовых складок, очаги кератоза, гиперемия с возможными фибринозными налетами, скапливание вязкой или гнойной мокроты; пахидермия – гиперплазия слизистой в области межчерпаловидной области.
2.3 Лабораторная диагностика
Указания для микологического исследования: хронический фарингит и ларингит с обострениями каждые 3 месяца; отсутствие эффекта от противовоспалительной антибактериальной терапии; наличие характерной фарингоскопической или ларингоскопической картины микоза. Повторные контрольные исследования следует проводить после постановки диагноза «ФМ» или «ЛМ» и проведения соответствующего лечения.
Методы диагностики грибкового поражения слизистой ВДП: микроскопия окрашенных мазков с инфицированных участков слизистой; посев отделяемого с пораженных участков на питательные среды.
Критерий для диагностики микоза — титр активно вегетирующих грибов должен быть не менее 10^4 КОЕ/мл. Общая клиническая картина заболевания имеет большое значение для точной диагностики.
2.4 Инструментальная диагностика
Обследование глотки и гортани с помощью оптических средств: бинокулярная лупа, микроскоп, видеонаправляющие эндоскопы. При всех формах ЛМ общий микроларингоскопический признак — наличие белых налетов или скоплений густой мокроты в разных частях гортани.
Диагноз «ларингомикоз» может быть поставлен только после подтверждения наличия возбудителя.
2.5 Дифференциальная диагностика
Фарингомикоз: бактериальные формы фарингита и тонзиллита, ксеростомия глотки, красный плоский лишай, ангиозная форма инфекционного мононуклеоза, фузоспирохетоз глотки (ангина Симановского-Плаута-Венсана-Раухфуса), истинная пузырчатка.
Ларингомикоз: первичный амилодиоз гортани. Окончательный диагноз при ларингите устанавливается на основании гистологического анализа.
2.6. Консультации других специалистов
Для выявления этиологических и патогенетических факторов воспалительного процесса в области глотки и гортани необходимо проведение обследования. Показание для госпитализации — осложненные формы тонзилломикоза, вызванного аспергиллом.
3.1 Консервативное лечение
Терапия начинается с устранения возбудителя, учитываются предшествующие эпизоды грибковых инфекций и применение антимикотиков.
При катаральной и атрофической формах ФМ лечение начинается с местных противогрибковых средств: водные суспензии полиеновых антимикотиков (нистатин, амфотерицин B); производные имидазола в аэрозолях, растворах, каплях, жевательных таблетках (клотримазол, миконазол); антисептические растворы (хлоргексидин, бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат, гидроксиметилхиноксалиндиоксид); готовые растворы красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый).
Показания для системных антимикотиков при ФМ первой линии: хронические рецидивирующие формы; состояния иммунодефицита на фоне ВИЧ; сопутствующий кандидоз кожи и её придатков. Системная терапия первой линии назначается после лабораторного подтверждения ЛМ, гиперпластической и псевдомембранозной форм ФМ.
Выбором для системной терапии у иммунокомпетентных пациентов является флуконазол 100 мг/сут на протяжении 14 дней. Для обострений ФМ у пациентов с иммунодефицитом – флуконазол 200 мг/сут до 28 дней, обязательно назначается «противорецидивная» доза — 100 мг флуконазола 3 раза в неделю на постоянной основе.
При развитии резистентности возбудителя к флуконазолу для системной терапии ФМ и ЛМ есть резервный препарат итраконазол по 10 мг/мл р-ра внутрь на протяжении 14 дней, либо капсулы по 200 мг в сутки.
Альтернативные препараты включают: амфотерицин B по 3 мг/кг/сутки в/в капельно; вориконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки или 6 мг/кг/сутки в 2 приёма, затем по 4 мг/кг в 2 приёма; позаконазол по 400 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 1-3 дней, затем 400 мг/сутки на протяжении 28 дней; каспофунгин на 1-й день 70 мг в/в, на 2-й и последующие дни по 250 мг/сутки.
Лечение обострения ФМ обычно составляет 2–3 недели, дополнительно 1 неделя после исчезновения симптомов и клинических признаков.
Лечение ларингомикоза
При терапии ЛМ используются те же препараты, что и при ФМ.
Главной задачей являются ингаляции с антисептиками и водным раствором амфотерицина B на срок до 2 недель.
Для ингаляций применяются муколитики, растительные лекарства, щелочно-солевые минералы. Выбор препарата для ингаляций определяется формой воспалительного процесса.
Рекомендуется симптоматическая и противовоспалительная терапия.
3.2 Хирургическое лечение
3.3 Другое лечение
Проводится противовоспалительная и симптоматическая терапия для устранения признаков сухости, першения, кашля, а также улучшения условий для нормальной голосовой функции.
При сухости слизистой рекомендуется ингаляции с минеральной водой с помощью небулайзера и увлажнение воздуха в помещении.
Муколитические препараты применяются как в ингаляциях, так и внутрь.
Важно:
- Научить пациента правильно ухаживать за зубными протезами,
- лечить воспалительные заболевания десен,
- правильно использовать местные кортикостероиды при бронхиальной астме,
- лечить сопутствующую патологию носа и околоносовых пазух,
- ограничить воздействие вредных внешних факторов (пыль, газы),
- бросить курить.
Фонопедические занятия показаны при гипотонусной или гипертонусной дисфонии и недовольстве пациента качеством голосовой функции.
- Профилактика и диспансерное наблюдение
Диспансерный учёт у оториноларинголога с частотой обследований 1 раз в 2 месяца, при благоприятном течении — 4 раза в год.
Основные профилактические меры включают устранение факторов, способствующих активации грибковой флоры: отмена антибиотиков, кортикостероидов, коррекция гликемического профиля, общеукрепляющая терапия.
Своевременное лечение острого ларингита, ГЭРБ, воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, а также отказ от курения.
