Эффективно ли удаление солитарного дивертикула с использованием спинальной или эпидуральной анестезии

Удаление солитарного дивертикула при помощи спинальной или эпидуральной анестезии возможно, но требует тщательной оценки рисков и состояния пациента. Эти методы анестезии могут быть подходящими, если хирург имеет опыт работы с такими процедурами и есть возможность контроля за состоянием пациента во время операции.

Тем не менее, важно учитывать, что выбор метода анестезии зависит от индивидуальных показаний и противопоказаний, а также от сложности операции. В любом случае, решение должно приниматься совместно с медицинской командой, учитывая специфику случая и предпочтения пациента.

Удаление грыж межпозвонковых дисков является одной из наиболее часто проводимых процедур в рамках плановой нейрохирургии. Чаще всего такие операции выполняются на поясничной части позвоночника. Обычно для анестезии при подобных случаях используются разные методы общей анестезии, включая как ингаляционные, так и внутривенные анестетики [3].

Учитывая, что операции подобного рода выполняются в зонах с четкой сегментарной иннервацией, имеет смысл и целесообразно использовать регионарную анестезию, которая является более простой и сравнительно безопасной альтернативой.

В соответствии с различными статистическими данными, применение регионарной анестезии составляет от 15 до 45% от общего объема анестезии [2]. В нашем медицинском учреждении этот показатель колеблется между 20 и 23%.

Сообщений об использовании методик регионарной анестезии в хирургии позвоночника немного, но имеющиеся демонстрируют высокую эффективность их применения.

Эпидуральная анестезия, используемая при операциях на позвоночнике и спинном мозге, доказала свою эффективность, обеспечивая защиту от стресса организма с минимальной фармакологической нагрузкой. Этот метод сопровождается меньшим количеством побочных эффектов и осложнений по сравнению с традиционной общей анестезией [3]. Операции на поясничной области позвоночника под эпидуральной анестезией с бупивакаином приводят к снижению кровопотери по сравнению с использованием общей анестезии. Это обусловлено уменьшением венозного давления в эпидуральном пространстве, а также улучшенным дренированием крови в венах ног и компенсаторной вазоконстрикцией в телах поясничных позвонков, что снижает внутрикостное давление [6]. Кроме того, меньшая кровопотеря при дискэктомиях в поясничной зоне также была отмечена при применении спинальной анестезии по сравнению с общей анестезией [5]. У пациентов с гипертонией и ИБС операции на позвоночнике, проведенные под спинальной или эпидуральной анестезией, характеризуются более стабильными гемодинамическими показателями и меньшей изменчивостью сердечного ритма, что свидетельствует о надежности анестезиологической защиты [11, 12].

В послеоперационный период эпизоды тошноты и рвоты встречаются чаще после использования общей анестезии по сравнению с эпидуральной и спинальной, потребность в назначении анальгетиков в первые послеоперационные сутки значительно выше после применения общей анестезии [5, 8]. Сильные боли в послеоперационный период после ламинэктомии повышают послеоперационную летальность и количество осложнений. Введение 3 мг морфина в эпидуральное пространство за 60 мин до начала операции создает эффективную послеоперационную анальгезию в течение 19-24 ч, тогда как введение той же дозы морфина эпидурально после начала операции создавало анальгезию в послеоперационном периоде на срок порядка 8 ч при более высокой степени седации [7].

Все исследователи единогласно считают бупивакаин наиболее предпочтительным анестетиком. Исследования по сравнению эффективности изобарического и гипербарического 0,5% раствора бупивакаина показали преимущество изобарического варианта, который обеспечивает лучший сенсомоторный блок [10]. В доступной литературе отсутствуют сведения о серьезных осложнениях, связанных с эпидуральной и спинальной анестезией при ламинэктомиях, хотя неудачи происходят, но достаточно редко, и в основном у пациентов, перенесших повторные операции в той же области. Эти неудачи обычно возникают из-за сложности пункции эпидурального пространства и нарушения распределения анестетика [9]. Цель нашего исследования заключается в демонстрации возможности широкого применения спинальной и спинально-эпидуральной анестезии в периоперационный период у больных с грыжами межпозвонковых дисков поясничного отдела.

Материалы и методы

В рамках исследования было проведено 62 операции по удалению грыж межпозвонковых дисков под спинальной и спинально-эпидуральной анестезией. Из них 42 пациента были женщинами, а 20 мужчинами. Возраст участников варьировал от 20 до 60 лет. У 20 пациентов была отмечена сопутствующая патология, такая как ИБС, гипертоническая болезнь, хронический бронхит и полиаллергии. Локализация грыж включает S1-L5-3. Повторные операции проводились у 5 людей.

Спинальная анестезия была выполнена у 40 пациентов, а спинально-эпидуральная — у 22. Все процедуры проводились в положении пациентов на боку, что обеспечивало необходимую степень седации без риска негативных ортостатических изменений гемодинамики. Перед началом анестезии проводилась быстрая (в течение 20-30 минут) инфузионная подготовка с использованием кристаллоида. Спинальная анестезия выполнялась иглами №250 «pencil-point» фирмы PORTEX, на уровне пункции субарахноидального пространства L2-L3. Ваг препаратом для анестезии служил изобарический 0,5% раствор Маркейна (20 мг), производства ASTRA-ZENEKA.

Спинально-эпидуральные анестезии выполнены инструментарием фирмы PORTEX.

Комплект для спинально-эпидуральной анестезии включает иглу Tuohy размером 18G или 16G, иглу для пункции субарахноидального пространства типа «pencil-point» размером 27G, подобранную по длине так, чтобы при введении в иглу Tuohy ее конец выступал на 10 мм. Также нужен шприц с низким сопротивлением для подтверждения эпидурального пространства, катетер, адаптер и фильтр. Существует Вариант полной комплектации в одном наборе.

Процедура выполнения спинально-эпидуральной анестезии:

1 этап. Пункция эпидурального пространства иглой Tuohy не выше уровня L2-L1.

Этап 2. Поворот клюва иглы Tuohy в каудальном направлении.

3 этап. Введение спинальной иглы в просвет эпидуральной до ощущения легкого провала с последующим медленным извлечением мандрена. Появление ликвора в прозрачном павильоне спинальной иглы свидетельствует о правильном расположении ее конца. Медленное извлечение мандрена из тонких игл создает разрежение в просвете иглы и способствует более быстрому появлению ликвора в павильоне. В противном случае отсутствие ликвора в павильоне может привести к ложноотрицательному выводу о неверном расположении конца иглы и повторным пункциям, травмирующим внутренний листок твердой мозговой оболочки и повышающим вероятность постпункционных цефалгий.

Этап 4. Введение местного анестетика в субарахноидальное пространство. Мы используем изобарический спинальный маркаин 0,5% в дозе 20 мг. В этом моменте следует учесть некоторые нюансы.

Спинальная игла, находясь в просвете эпидуральной, благодаря своей тонкости может свободно перемещаться вперед-назад. При соприкосновении шприца с местным анестетиком может произойти дистокация и задание в переднее или заднее эпидуральное пространство, что нарушит эффективность спинальной анестезии.

Определенный процент неудач при выполнении спинальной анестезии обусловлен именно этим механизмом. Фирмой PORTEX предложен усовершенствованный вариант набора для спинально-эпидуральной анестезии, суть которого в наличии специального фиксатора, жестко стабилизирующего спинальную иглу в просвете эпидуральной и предотвращающего смещение спинальной иглы в процессе присоединения к ней шприца. Из 22 спинально-эпидуральных анестезий 12 выполнены стандартным инструментарием, и одном случае 4 этап пришлось повторять. 10 анестезий выполнены усовершенствованным набором, неудач не было.

Этап 5. Извлечение спинальной иглы и поворот иглы для эпидуральной анестезии кранным концом, после чего катетер вводится в эпидуральное пространство на 3-4 см. Данные манипуляции с иглой Tuohy имеют целью предотвратить случайное проникновение катетера в субарахноидальное пространство, сохраняя место пункции независимым от предполагаемой точки контакта с внутренним листком dura mater. После установки эпидурального катетера вводится 4-5 мг морфина для пролонгированного послеоперационного обезболивания и более комфортного течения анестезии во время операции.

Наличие катетера в эпидуральном пространстве позволяет пролонгировать анестезию при увеличении времени операции, превышающего лимит спинальной анестезии, а также создавать эффективную послеоперационную анальгезию.

По нашим наблюдениям, продолжительность операций не превышала 2 часов, и повторное введение местного анестетика в эпидуральное пространство не потребовалось. Все пациенты, перенесшие операции под спинально-эпидуральной анестезией, имели катетер в эпидуральном пространстве на срок от 1,5 до 2 суток. Для послеоперационной анальгезии применяли маркаин 0,25% в дозе 10-15 мг, с интервалами введения 4-5 часов. Введение морфина в эпидуральное пространство в дозе 4-5 мг, как правило, проводилось через 18-20 часов после его первоначального применения перед операцией. Мы стремимся к тому, чтобы послеоперационная анальгезия проходила в предупредительном режиме, предотвращая любую жалобу на болевые ощущения у пациентов.

Седация является важным аспектом регионарных анестезий. На наш взгляд, оптимальным средством может выступать Дормикум — бензодиазепин с коротким периодом полураспада, обладающий предсказуемыми анксиолитическими и седативными эффектами, а также способствующий антероградной амнезии. Премедикацию мы проводим в палате за 30 минут до поступления пациента в операционную, вводя Дормикум в дозе 0,1 мг/кг внутримышечно. После укладки пациента на операционный стол осуществляется инфузия препарата через шприцевой насос со скоростью 0,07-0,1 мг/кг/ч.

Наблюдение за состоянием больных в периоперационный период заключается в регистрации ЭКГ, ЧСС, АДс, АДд, САД неинвазивным методом, Sp02, темпа диуреза, КЩС. Важный показатель эффективности анестезии – вербальная оценка ее качества самим пациентом.

Результаты наблюдений

Несмотря на то, что спинальная анестезия известна более ста лет, определенные предубеждения против ее использования в различных хирургических сферах имеются у триумвирата, принимающего участие в операции. Больные напуганы мифами о тяжелых последствиях «пункции спинного мозга». Хирурги с недоверием относятся к смене стереотипов. Нельзя сказать, что анестезиологи, особенно учившиеся специальности в 70-е — 80-е годы, когда в стране безраздельно господствовала нейролептанальгезия, с энтузиазмом внедряют методики регионарной анестезии в жизнь. Тем не менее, в нашей клинике сегодня 20% всех анестезий — регионарные, а 90% операций удаления грыж межпозвонковых дисков за последние два года выполнено в условиях спинальной и спинально-эпидуральной анестезии.

Применяя изложенные методики анестезии, мы считаем важным воздействовать на четыре компонента формирования, передачи и анализа ноцицептивного импульса — трансдукцию, трансмиссию, модуляцию и перцепцию [1]. То есть на процессы возникновения импульса, его проведение по нервам к нейронам задних рогов спинного мозга, обработка информации там и передача сигнала в таламокортикальную зону с формированием психоэмоциональной реакции на ноцицептивный стимул.

Задача воздействия на трансдукцию у пациентов с дисковыми грыжами решается путем постоянного приема нестероидных противовоспалительных препаратов, способствующих устранению биохимических механизмов, вызывающих боль. Наиболее эффективными средствами являются диклофенак и кеторолак [4]. Мы применяем препарат Кетанов по 30 мг внутримышечно за 30-40 минут до операции.

Нам представляется, что седация мидазоламом (Дормикумом ), начатая в палате и продолженная в ходе анестезии и операции, является вполне адекватным воздействием на процессы перцепции. У 73% больных была отмечена антероградная амнезия, у остальных сохранялось комфортное психическое состояние. Неприятных сновидений, возбуждения не было ни в одном случае. Не было жалоб и на неприятные ощущения при выполнении люмбальной пункции при спинальной анестезии или пункции эпидурального пространства с последующим введением спинальной иглы при выполнении спинально-эпидуральной анестезии. Следует отметить, что выполнение пункций в условиях седации возможно только в положении на боку во избежание ортостатических колебаний артериального давления, что в ряде случаев более сложно, нежели в положении сидя.

Спинальная анестезия на самом деле представляет собой воздействие на трансмиссию ноцицептивного импульса. Мы считаем критически важным использование игл типа «pencil point» диаметром 25G и менее в сочетании с интрадьюсером, так как ввод такой иглы в субарахноидальное пространство менее травматичен.

Использование техники введения спинальной иглы через интрадьюсер предупреждает ее контакт с кожей, следами антисептика, попадание которых в ликвор может быть одной из причин постпункционных цефалгий. В данном наблюдении головных болей не было зарегистрировано, хотя ежегодный опыт нашего отделения (более 2000 спинальных анестезий) свидетельствует о том, что в 2% случаев головная боль возникает. Латентный период развития сенсомоторного блока при использовании изобарического спинального 0,5% маркаина составил в среднем 13 мин. Число блокированных сегментов 15-16, от S5 до Th 7-8. Качество анестезии не зависело от того, оставался пациент на боку или укладывался на спину после введения местного анестетика.

Спинально-эпидуральная анестезия является более сложным и дорогим методом по сравнению с чисто спинальной анестезией, однако, она предоставляет анестезиологу более широкие возможности, так как сочетает надежность и эффективность спинальной анестезии с управляемостью по времени, достигнутую благодаря катетеризации периневральных структур. В данной работе спинально-эпидуральная анестезия включает введение морфина в эпидуральное пространство, что взаимодействует с опиатными рецепторами задних рогов спинного мозга, оказывая влияние на модуляцию ноцицептивного импульса.

При использовании стандартных наборов для спинально-эпидуральной анестезии в двух случаях введение местного анестетика в субарахноидальное пространство не дало должного результата, что, на наш взгляд, было связано с перемещением конца иглы во время соединения с шприцем. Повторная пункция с введением анестетика оказалась успешной. Применение модифицированных наборов с фиксатором для спинальной иглы в эпидуральном пространстве не привело к неудачам. После процедур со спинально-эпидуральной анестезией головные боли замечены не были.

В процессе анестезии всем пациентам проводили ингаляцию кислорода с Fi02 0,4, частота дыхания составила 10-14 в минуту, Sp02 — 98-100%. По окончании операции и прекращении ингаляции кислорода Sp02 было не ниже 95%. Вспомогательная или искусственная вентиляция легких не потребовалась ни в одном случае.

Вазопрессорная поддержка эфедрином понадобилась для 60% пациентов. Доза препарата не превышала 35 мг. Показанием для введения вазопрессора считалось снижение артериального давления систолического более чем на 30% у больных без сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы и более чем на 20% у пациентов с ИБС и гипертонической болезнью.

В наших наблюдениях инотропная поддержка потребовалась всем больным с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, что свидетельствует о худших компенсаторных возможностях интактных отделов сосудистого русла у этой категории больных. Последняя доза эфедрина применена не позднее 2 ч от начала развития сенсо-моторного блока. У 5 больных отмечена синусовая брадикардия, не связанная с высоким спинальным блоком. Мы расцениваем ее как проявление токсичности анестетика. Терапия атропином и эфедрином методом «клинического титрования» вполне эффективна.

Во время операции объем инфузионной терапии составил от 2000 до 2400 мл кристаллоидных растворов и декстрана, при этом количество полиглюкина не превышало 400 мл. В каждом случае кровопотеря была минимальной. Темп диуреза составил 1,4 мл/кг/ч, что указывает на хорошую почечную перфузию, что свидетельствует о качественной анестезиологической поддержке.

Все пациенты, подверженные спинально-эпидуральной анестезии, по завершению операции были переведены в отделение интенсивной терапии для обеспечения продолжительной эпидуральной анальгезии в течение 1,5-2 дней. Непрерывный контроль анестезиолога-реаниматолога за состоянием пациента с установленным катетером в эпидуральном пространстве является необходимым условием для обеспечения безопасности процедуры.

Послеоперационную анальгезию проводим комбинацией морфина и маркаина в виде 0,25% раствора. Режим обезболивания — предупреждающий. Доза морфина при его предварительном введении до начала операции составила 4-5 мг в сутки однократно. Маркаин вводим болюсно по 5,0-6,0 (12,5-15 мг ) с интервалом 4-5 ч, таким образом, его суточная доза не превышала 100 мг.

По отзывам всех пациентов, качество анальгезии оценивалось как отличное, болевые ощущения практически отсутствовали. Гемодинамическая реакция на эпидуральное введение 0,25% маркаина была незначительной и не требовала корректировки с использованием вазопрессоров и инфузионной терапии. Анальгезия с применением 0,25% маркаина не вызывает моторного блока, что позволяет пациентам активно двигаться.

Мы не встретили столь грозного осложнения эпидуральной анальгезии морфином, как отсроченное брадипноэ или апноэ, но считаем, что пульсовая оксиметрия и наблюдение квалифицированного, готового к необходимым действиям, персонала совершенно необходимы. Один пациент предъявлял жалобы на кожный зуд, прекратившийся после окончания применения морфина, и у одного в течение первой послеоперационной ночи пришлось эвакуировать мочу катетером.

Каждый пациент был обследован невропатологом как до, так и после операции, углубление неврологического дефицита не наблюдалось. Уточнение источника возможных неврологических осложнений (хирургом или анестезиологом) может создать определенные методические сложности, однако данный вопрос требует отдельного обсуждения.

Заключение

Спинальная и спинально-эпидуральная анестезия — методики, имеющие полное право на применение при операциях удаления грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Спинально-эпидуральная анестезия позволяет трансформировать ближайший послеоперационный период в весьма комфортное времяпрепровождение. Залогом эффективности и безопасности этих методик анестезии являются, помимо квалификации анестезиолога, наличие хорошего анестетика и современного инструментария.

Литература

1. Е.С. Горобец. Современное состояние проблемы послеоперационного обезболивания // Анальгезия в хирургии и интенсивной терапии: снижение потребности в наркотиках. Возможно ли это? Сателлитный симпозиум в рамках YII Российского национального конгресса «человек и лекарство». Москва. -2000 год. -с.3-14 2. В.А. Корячкин. В.И.

Страшнов. Эпидуральная и спинномозговая анестезия. -Санкт-Петербург, 1997. -52 с. 3. А.В. Соленкова. Эпидуральная анестезия при оперативных вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Москва, 2000 год. -24 с. 4. Г. Хоббс. Парентеральные нестерондные противовоспалительные препараты // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсе, 1998. -с. 169-174 5. W.S. Jellish, Z. ThaIji, K. Stevenson, J. Shea.

A prospective randomized study comparing short- and intermediateterm perioperative outcome variables after spinal or general anesthesia for lumbar disk and laminectomy surgery. // Anesth. Analg., 1996 Sep: 83( 3 ): p. 559-564 6. M. Kalkiuchi. Reduction of blood loss during spinal surgery by epidural blockade under normotensive general anesthesia. // Spine-1997 Apr : 15; 22(8): p. 889-894 7. P. Kundra. Preemptive epidural morphine for postoperative pain relief after lumbar laminectomy. // Anesth. Analg -1997 Jul; 85(1): p. 135-138 8. S.D. Kuslich, C.L. Ulstrom, C.J.

Michael. Происхождение боли в пояснице и ишиас: отчет о реакции на болевые стимулы во время операций на поясничном отделе при использовании местной анестезии. // Orthop. Clin North Am -1991 Apr ; 22(2): p. 181-187 9. N.E. Sharrock, B. Urquhart, R. Mineo. Экстрадуральная анестезия у пациентов с ранее проведенной операцией на поясничном отделе. // Br J Anaesth -1990 Aug; 65(2): p. 237-239 10. J.E. Tetzlaff, J. O’Hara, G. Bell, K. Grimm, H.J.

Yoon. Influence of baricity on the outcome of spinal anesthesia with bupivacaine for lumbar spine surgery. // Reg Anesth -1995 Nov; 20(6): p. 533-537 11. J.E. Tetzlaff, J.F. O’Hara, H.J. Yoon, A. Shubert. Heart rate variability and the prone position under general versus spinal anesthesia. // J Clin Anesth — 1998 Dec; 10(8): p. 656-659 12 J.E.

Tetzlaff, J.A. Dilgei, M. Kodsy, J. al-Bataineh, H.J. Yoon, G.R. Bell. Спинальная анестезия при плановой операции на поясничном отделе. // J Clin Anesth -1998 Dec; 10(8): p. 666-669

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

• Дискомфорт при мочеиспускании;
• Порционный отток мочи;
• Наличие хлопьев, крови или мутности в моче.

Иногда заболевание может протекать без явных симптомов и обнаруживается случайно при обследовании органов малого таза. Тем не менее, при первом показа стоит обратиться к урологу для консультации, что поможет избежать серьезных проблем со здоровьем.

Мочеиспускание при выпячивании происходит в два этапа, сначала опорожняется мочевой пузырь, а затем полость дивертикула, может возникать полная задержка мочи. Застой мочи приводит к присоединению вторичных инфекций, которые сложно поддаются терапевтическому лечению. В полости выпячивания образуются камни, и даже опухоли. Если устье мочеточника открывается в область дивертикула, может возникнуть пиелонефрит и впоследствии развиться почечная недостаточность.

Позвоните нам сейчасЗаписаться к урологуВыбрать время

Диагностика заболевания

Для обнаружения дивертикула используют ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Этот метод позволяет достаточно точно определить наличие выпячивания, и его размеры. При необходимости лечения заболевания проводят цистографию — рентгенологическое исследование мочевого пузыря с использованием контрастной жидкости.

После мочеиспускания остаточный контраст в дивертикуле помогает точно определить его местоположение. Цистоскопия используется для выявления отверстия, соединяющего дивертикул с мочевым пузырем. Уретроцистоскоп вводится в мочеиспускательный канал и позволяет визуально обследовать мочевой пузырь с помощью встроенной камеры.

После диагностики заболевания уролог решает относительно дальнейшего лечения. Важно выяснить и устранить заболевание, которое могло вызвать образование дивертикула мочевого пузыря. Если размер дивертикула небольшой и не вызывает воспалений или застоев, ограничиваются наблюдением с периодическим УЗИ мочевого пузыря.

Лечение дивертикула проводится только хирургическими методами, медикаментозной терапией это заболевание не лечится. Существует два метода оперативного лечения: оперативное вмешательство с открытым доступом и эндоскопическое (внутрипузырное) вмешательство. В зависимости от течения заболевания врач назначает тот или иной метод оперативного лечения.

Операция открытым доступом

Метод открытого доступа подразумевает извлечение мочевого пузыря и выполнение последующих операций с дивертикулом. При этом хирурги производят прямой или дугообразный разрез в области лобка пациента. Затем, постепенно отделяя ткани вокруг мочевого пузыря, его полностью освобождают и извлекают через разрез для дальнейших манипуляций. Далее осуществляется иссечение стенки дивертикула и ушивание отверстия соединившего его с мочевым пузырем.

При нахождении мочеточника в мешке выпячивания дополнительно проводят присоединение мочеточника к другой области мочевого пузыря. По окончании операции мочевой пузырь вкладывается обратно. Лобковый разрез зашивается с обязательной установкой дренажных трубок (для промывания раны в послеоперационный период).

Во время операции В мочеиспускательный канал вставляется катетер. Он подшивается для обеспечения свободного оттока мочи, что исключает напряжение при мочеиспускании до полного заживления внутренних швов. Моча накапливается в приемнике, соединенном с катетером.

После оперативного вмешательства в течение 10-15 дней пациенту проводят периодические промывания поверхностного шва и вводят антисептические растворы в дренажную трубку. Это помогает предотвратить нагноение шва и вымывает сгустки крови. За неделю до операции и после необходимо принимать антибиотики.

Лечение дивертикула открытым методом хирургического вмешательства, достаточно травматично и имеет ряд недостатков.

К числу осложнений можно отнести:

• Широкая область хирургического вмешательства и значительная кровопотеря, требующие длительного восстановления;
• Необходимость общей анестезии, что может усложнить или сделать невозможной операцию у пожилых пациентов или тех, кто имеет противопоказания;
• Длительный период обработки шва и использования мочеприемника могут повысить неудобства и вызвать послеоперационные осложнения;

Трансуретральная эндоскопичесая марсупиализация

Развитие медицинской науки в последнее время, позволяет проводить подобные операции с намного меньшей областью хирургического вмешательства, и в короткие сроки. Все большее применение находит метод трансуретральной эндоскопической марсупиализации.

Перед проведением операции необходимо точно определить местоположение отверстия и мешка выпячивания. Процедура осуществляется с помощью эндоскопа — трубки, оборудованной видеокамерой и набором инструментов для разрезания и одновременной вапоризации (прижигания) тканей. Этот подход позволяет избежать наложения швов в области разреза и свести к минимуму риск кровотечений, так как заживление происходит быстрее и без осложнений.

Одно из основных преимуществ эндоскопического метода — отсутствие необходимости общей анестезии. Зачастую используется эпидуральная или спинальная анестезия.

В ходе операции больной помещается на операционном столе с согнутыми в коленях и разведенными в сторону ногами. Хирург вводит эндоскоп в мочеиспускательный канал и с помощью видеокамеры определяет место перешейка мешка выпячивания. Далее, используя специальный инструмент, производит трансуретральную инцизию, то есть — рассечение на небольшую глубину шейки дивертикула. Этим способом достигается расширение отверстия перешейка между мочевым пузырем и дивертикулом, что обеспечивает полный отток мочи из дополнительной полости.

Одновременная вапоризация исключает необходимость в тампонаде и наложении шва в месте разреза, а также предотвращает инфицирование раны. Такой подход к обработке раны не требует дополнительного дренирования, поскольку концы сосудов под действием высокой температуры капсулируются, что исключает возможность кровотечений. В послеоперационную рану вставляется дренаж. Сама операция занимает от 10 до 20 минут.

В отличие от открытой операции, при эндоскопическом вмешательстве существенно сокращается послеоперационный период — через 1-2 дня больному снимают дренаж, медицинская и социальная реабилитация так же проходят намного быстрее. После операции больной периодически проходит амбулаторное наблюдение у врача-уролога.

Результаты

• В исследовании участвовали 128 пациентов, из которых 90 были выбраны для анализа. Средний возраст составил 54 года для мужчин и 57 лет для женщин, при этом 31% составили мужчины.
• Первичную конечную точку оценили у 72 пациентов, из которых 37 прошли операцию, а 35 получали консервативное лечение.
• Разница между индексом GIQLI на момент старта исследования и через 6 месяцев составила 11,96 баллов больше у группы, прошедшей сигмоидэктомию, по сравнению с группой, получавшей консервативное лечение (среднее значение 11,76 [15,89] против −0,2 [19,07]; различие, 11,96; 95% ДИ, 3,72-20,19; P = 0,005).
• У 4 пациентов (10%) из группы хирургического вмешательства и ни у одного пациента из группы консервативного лечения были серьезные осложнения (степень III или выше по классификации Clavien-Dindo).
• Анализ показал, что у 2 пациентов (5%) из группы сигмоидэктомии и 12 пациентов (31%) из группы консервативного лечения выявлены рецидивы дивертикулита в течение 6 месяцев.

В соответствии с полученными данными, плановая лапароскопическая резекция сигмовидной кишки улучшает качество жизни пациентов с рецидивирующим, осложненным или персистирующим болевым синдромом дивертикулита, однако сопряжена с 10% повышенным риском серьезных осложнений.

Анестезия при родах

Мы приглашаем вас ознакомиться с информацией о родовой боли и методах ее облегчения. Дополнительную информацию о средствах обезболивания, доступных в Научном Центре Акушерства, Гинекологии и Перинатологии имени академика В.И. Кулакова, вам предоставит персонал, работающий с вами.

Мы надеемся, что если Вы будете знать, что ожидать, и, если это потребуется, получите хорошее обезболивание, рождение Вашего ребенка будет для Вас приятным и радостным процессом.

ЧТО ЧУВСТВУЕТ ЖЕНЩИНА В РОДАХ?

В конце беременности вы можете почувствовать периодические схватки матки. С началом родов схватки становятся более регулярными и сильными, могут быть болезненными. В начале это сильная периодическая боль, которая, как правило, значительно усиливается с течением родов. Боль бывает неодинаковой по интенсивности. Более 90% рожениц нуждаются в том или ином виде обезболивания.

КАКИЕ МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ДОСТУПНЫ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ?

Существует несколько способов снять болевые ощущения. Нежная поддержка партнера оказывается неоценимой. Способность расслабляться является важным аспектом; в некоторых случаях, наоборот, помогает активная ходьба. Теплые ванны и массаж, особенно в области спины, помогают расслабить мышцы и снизить боль. Полезно может оказаться слушание любимой музыки, которая отвлекает и помогает снять напряжение.

Сложно предсказать, какой вид обезболивания окажется для Вас лучшим. Ниже приводятся некоторые сведения о методах обезболивания, которые Вам могут быть предложены.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В РОДАХ

Существует несколько возможностей справляться с болью, особенно в начале родов. Несмотря на неопределенность многих нижеперечисленных способов, некоторые находят их очень пригодными. Вы можете узнать, какие из них принято использовать в нашей клинике:

• Ароматерапия
• Рефлексотерапия
• Инъекционные средства (негативные анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства)
• Эпидуральная анальгезия

Эта процедура осуществляется с помощью очень тонкой трубки (катетера), который вводится между позвонками в поясничном отделе. Это наиболее сложный метод, который осуществляется под контролем анестезиолога.

Он не оказывает почти никакого влияния на ребенка.

Иногда может привести к головным болям и понижению артериального давления.

Метод относится к наиболее эффективным методам обезболивания.

КТО МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ ЭПИДУРАЛЬНУЮ АНАЛГЕЗИЮ?

Эта процедура доступна большинству женщин, однако есть определенные состояния, такие как осложнения беременности и проблемы со свертываемостью крови, которые могут препятствовать ее выполнению. Если противопоказаний нет, то эпидуральная анестезия будет полезна как для вас, так и для вашего малыша.

Прежде всего устанавливают капельницу. Это значит, что Вам в вену начнут вводить раствор. Капельница часто бывает необходимой в родах по нескольким причинам. Затем Вас попросят повернуться на бок или сесть, наклонившись вперед. Спину обработают антисептиком и введут подкожно местный анестетик, это достаточно болезненно.

После анестезии кожи сама процедура эпидуральной пункции, как правило, не вызывает дискомфорта. В позвоночник вводится тонкий катетер, который достигает нервов, отвечающих за передачу боли от матки. Важно проявлять осторожность, чтобы не повредить оболочку, в которой находится спинномозговая жидкость, так как это может привести к головной боли в будущем.

Поэтому во время выполнения анестезиологом процедуры необходимо лежать не двигаясь. После того как катетер проведен и установлен, Вам можно двигаться как угодно. После установки эпидурального катетера в него можно вводить обезболивающие препараты по потребности или в режиме непрерывного введения специальным шприцем-дозатором.

Во время процедуры акушер(ка) будет периодически контролировать ваше кровяное давление. Также анестезиолог оценит эффективность анестезии. Обычно ее действие начинается спустя приблизительно двадцать минут, хотя в некоторых случаях эффект может задерживаться, и могут потребоваться корректировки.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ

Эпидуральная блокада не вызовет сонливости или слабости и не замедлит работу желудка.

Иногда это вызывает снижение артериального давления, поэтому в таких случаях необходима капельница.

Иногда развивается дрожь, но обычно она быстро проходит.

Эпидуральная блокада может слегка замедлить вторую фазу родов и уменьшить интенсивность схваток, но процесс родов все равно будет естественным. Механизм родов не меняется.

Эта процедура снижает значительную часть стрессов, связанных с родами, что благоприятно скажется на здоровье вашего ребенка.

Кормление грудью подчас даже улучшается.

В России головная боль после эпидуральной блокады возникает в среднем в 0,1-1% случаев; однако частота такого осложнения может варьироваться в зависимости от конкретной больницы, поэтому рекомендуется уточнить эту информацию в вашем медицинском учреждении. В случае появления головной боли имеются способы ее лечения.

Во время беременности для матери характерна боль в спине, связанная с напряжением мышц. В настоящее время накоплены данные, что эпидуральная блокада не вызывает хроническую боль в спине, хотя может наблюдаться небольшая местная боль в месте введения катетера в течение одного или двух дней.

Примерно одна из 2000 женщин после родов может сообщать о чувстве покалывания в одной из ног. Как правило, такие симптомы связаны с родами, а не с эпидуральной анестезией. Более серьезные осложнения встречаются крайне редко.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПРИНАДЛЕЖИТ ОПЕРАЦИЯ?

Если Вам понадобится операция, например, кесарево сечение или наложение щипцов, нет надобности в общей анестезии, так как часто вместо нее используется эпидуральная блокада. При этом в катетер вводится более мощный анестетик, чтобы обеспечить обезболивание во время операции. Этот метод безопаснее для Вас и Вашего ребенка.

КОГДА ПРИМЕНЯЕТСЯ СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ?

Эффект эпидуральной блокады несколько замедлен, особенно в поздней фазе родов. Если обезболивающие средства ввести непосредственно в жидкостный резервуар, окружающий поясничные нервы, то обезболивающий эффект наступит гораздо быстрее. Этот метод называется спинальной анестезией. В этом случае используется значительно более тонкая игла, чем для эпидуральной анестезии, поэтому риск головной боли, связанный с толщиной иглы, невелик. В некоторых больницах для обезболивания родов используется спинальная анестезия в комбинации с эпидуральной.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: ВАШ ВЫБОР В ОБЛАСТИ АНЕСТЕЗИИ

Каждый пятый новорожденный приходит в этот мир посредством кесарева сечения, причем в двух третях случаев это бывает неожиданно и не запланировано заранее.

РОЖДЕНИЕ РЕБЕНКА ЯВЛЯЕТСЯ НЕЗАБЫВАЕМЫМ ВПЕЧАТЛЕНИЕМ

Роды с помощью кесарева сечения могут быть столь же удовлетворительными и эмоционально положительными, как и естественные роды. Если вам потребуется такое вмешательство, не рассматривайте это как неудачу в каком-либо смысле. Главное — это ваша безопасность и безопасность вашего ребенка. В некоторых ситуациях кесарево сечение является наилучшим вариантом для их обеспечения.

Существует несколько видов анестезии (обезболивания) при операции кесарева сечения. Данный буклет объясняет различные варианты. Кроме того, Вы можете обсудить выбор анестезии с Вашим анестезиологом. Анестезиологи, работающие в акушерстве, являются врачами, специализирующимися в области обезболивания и обеспечения безопасности беременных и новорожденных при хирургических вмешательствах.

Иногда кесарево сечение может быть запланировано заранее — это называется плановым кесаревым сечением. Назначение этой операции может происходить, если существует риск осложнений при естественных родах. Например, если плод находится в неправильном положении ближе к концу беременности.

Может иметь место и экстренное кесарево сечение, когда операция выполняется по неотложным показаниям, обычно в процессе родов. Это может быть вызвано слабостью родовой деятельности или внезапным ухудшением состояния плода.

Врач акушер-гинеколог обсудит с Вами причины, по которым требуется кесарево сечение и спросит Ваше согласие на вмешательство.

Существует два основных типа анестезии: в одном случае женщина в сознании до рождения ребенка, а в другом — погружается в сон во время всей операции. Большинство кесаревых сечений осуществляется с применением регионарной анестезии, что позволяет женщине оставаться в сознании до появления малыша. При этом нижняя часть тела, включая живот, становится нечувствительной к боли. Такой подход безопасен как для матери, так и для новорожденного. Кроме того, это дает возможность вам и тому, кто вас поддерживает (если он хочет присутствовать), разделить момент рождения.

В свою очередь, существует три типа регионарной анестезии:

1. СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Эта анестезия может быть осуществлена как при плановом, так и при экстренном кесаревом сечении. Нервы, отходящие от спинного мозга, находятся в специальной оболочке, заполненной жидкостью, расположенной в позвоночнике. Местный анестетик вводится в эту оболочку через очень тонкую иглу. Спинальная анестезия нарабатывается быстро и требует относительно низкой дозировки препарата.

2. ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

В этом случае к наружной стороне оболочки вводится катетер (тонкая трубочка), обеспечивающая доступ к нервам, отвечающим за передачу болевых сигналов от матки. Эпидуральная анестезия также часто используется для облегчения болей при родах, при этом вводят раствор местного анестетика с низкой концентрацией. Если требуется кесарево сечение, данная анестезия может быть усилена введением раствора в более высокой концентрации. Эпидуральная анестезия требует большей дозы анестетика, чем спинальная, и эффект наступает медленнее. Однако при необходимости дозу можно увеличить.

3. КОМБИНИРОВАННАЯ СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия — наиболее широко используется в ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии МЗСР РФ». Этот метод объединяет два вышеуказанных способа обезболивания: спинальную анестезию для операции кесарева сечения и эпидуральную для дополнительного введения препарата по мере необходимости, а также для снятия боли в послеоперационный период.

Если будет проведена общая анестезия, вы будете спать во время операции. В настоящее время общая анестезия при кесаревом сечении применяется реже, чем раньше. Однако она может потребоваться в экстренных ситуациях, или если регионарная анестезия не подходит, либо если пациентка предпочитает находиться в состоянии сна во время вмешательства.

Доводы «за» и «против» каждого из видов анестезии описываются далее. В начале, мы думаем, Вам будет полезно узнать, как производится подготовка к кесареву сечению и что для этого необходимо.

Вы должны посетить больницу перед самой операцией. На начальном этапе вас осмотрят и возьмут необходимые анализы. Вам расскажут, чего ожидать и к чему готовиться. Вечером перед операцией могут быть назначены препараты для снижения кислотности желудочного сока и профилактики тошноты.

Их нужно принять на ночь накануне операции и на следующее утро сразу после пробуждения. Вам обязательно объяснят, как принять лекарство.

Перед кесаревым сечением вас обязательно обследует анестезиолог. Он изучит вашу медицинскую историю и соберет информацию о проведенных ранее анестезиях. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование. Также анестезиолог обсудит с вами выбор метода анестезии и ответит на ваши вопросы.

В ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ

Акушерка еще раз сверит время операции и удостоверится в том, что Вы приняли назначенные лекарства. В день операции Вам потребуется побрить низ живота. Акушерка поможет Вам надеть специальные чулки для предотвращения образования тромбов (сгустков крови) в венах ног. Кроме того, Вам дадут сорочку, в которой Вы отправитесь в операционную.

В операционной на вас установят специальные датчики для контроля артериального давления, пульса и уровня кислорода в крови; будет проводиться электрокардиограмма (ЭКГ), и все это безболезненно.

Вам установят капельницу для введения жидкости. Затем начнется непосредственно анестезия.

ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ ПОТРЕБУЕТСЯ РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ?

Вас попросят сесть или лечь на бок и согнуться. Анестезиолог обработает спину специальным антисептиком, что может вызвать легкое ощущение холода или пощипывание. Затем врач найдет нужную точку на пояснице и сделает небольшой укол для анестезии кожи.

При проведении спинальной анестезии, очень тонкая игла будет введена Вам в спину, обычно безболезненно. В некоторых случаях, по мере продвижения иглы, Вы можете почувствовать легкое покалывание в одной из ног или испытать что-то наподобие слабого удара электрическим током. Вам следует сообщить врачу знать об этом, но важно, тем не менее, сохранять неподвижность во время выполнения процедуры. Как только игла будет установлена в правильное положение, будут введены местный анестетик и дополнительный препарат, снимающий боль, после чего иглу удалят. Обычно вся процедура занимает несколько минут, но иногда бывает непросто сразу установить иглу в правильную позицию; в этом случае манипуляция займет несколько больше времени.

При эпидуральной анестезии используется более широкая игла для установки катетера в эпидуральное пространство. Как и при спинальной анестезии, могут возникнуть лишь чувства покалывания или легкого электрического удара, отдающие в ногу. Важно оставаться неподвижной во время манипуляции. Как только катетер будет установлен, вы сможете изменить позицию.

Если же у Вас уже имеется эпидуральный катетер, установленный ранее для обезболивания родов, единственное, что должен сделать анестезиолог – это ввести в этот катетер более высокую дозу лекарства, достаточную для обезболивания операции кесарева сечения. В тех случаях, когда операция должна быть выполнена настолько экстренно, что нет времени ждать наступления эпидуральной анестезии, Вам могут произвести другой вид обезболивания.

Вы поймете, что спинальная или эпидуральная анестезия начала действовать, когда почувствуете тяжесть и тепло в ногах. Возможно легкое покалывание. Онемение будет постепенно распространяться вверх по вашему телу. Анестезиолог будет контролировать широту зоны анестезии и определять, готовы ли вы к операции.

Возможно, потребуется изменить положение тела для достижения наилучшей анестезии. Артериальное давление будет измеряться довольно часто. Во время восприятия эффекта анестезии акушерка установит катетер в мочевой пузырь для его опорожнения во время операции. Это может вызвать небольшой дискомфорт, но не боль. Катетер может оставаться до следующего утра, так что вам не нужно беспокоиться о мочеиспускании.

Для проведения операции Вам потребуется лечь на спину, под правый бок поместят небольшой валик. Если возникнет чувство тошноты, Вам следует обязательно сказать об этом анестезиологу. Часто причиной тошноты является снижение артериального давления. Врач поможет Вам, проведя соответствующее лечение.

Пока ребенок не родится, вам может понадобиться вдыхание кислорода через специальную маску или носовой катетер, чтобы обеспечить достаточное поступление кислорода к вашему ребенку.

Во время операции обычно устанавливается специальная занавеска, отграничивающая лицо пациента от зоны вмешательства. При этом врач-анестезиолог будет находиться рядом с Вами все время. Вы можете слышать, как проходят приготовления к операции, поскольку врачи акушеры-гинекологи работают в единой команде с акушерками и другим персоналом.

Операция обычно начинается с разреза, который расположен немного ниже области бикини. Во время процедуры вы, скорее всего, почувствуете давление или натяжение, но боли не будет. Женщины иногда сравнивают эти ощущения с тем, что «кто-то моет живот изнутри». Анестезиолог будет внимательно следить за вашим состоянием в ходе операции и в случае необходимости может сделать дополнительное обезболивание. В некоторых редких случаях может потребоваться переход на общую анестезию.

Процесс от начала операции до рождения малыша занимает примерно десять минут. Сразу после появления на свет акушерка (в большинстве случаев в сопровождении педиатра) вытирает и осматривает новорожденного. После этого, родители могут взять ребенка на руки.

После рождения препарат под названием Окситоцин вводится Вам в вену через систему, чтобы помочь матке сократиться и родить плаценту (послед). Кроме того, для сокращения риска развития инфекции в послеоперационной ране Вам введут антибиотик.

Команде, проводящей операцию, потребуется около получаса, чтобы завершить все необходимые действия. После этого вам может быть введен ректальный суппозиторий или сделан укол для обеспечения последующего обезболивания.

КОГДА ОПЕРАЦИЯ ЗАВЕРШЕНА

После этого вам помогут удобно сесть и переведут в палату интенсивной терапии, где вы будете находиться под наблюдением в течение суток. В палате вы начнете чувствовать, как действие введенных препаратов ослабевает, и у вас могут возникнуть покалывающие ощущения в ногах. Вскоре вы сможете снова двигать ими. Обезболивающие, использованные во время спинальной или эпидуральной анестезии, будут продолжать действовать еще несколько часов, так что не стесняйтесь уведомлять персонал, если вам потребуется дополнительное обезболивание.

ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ ВАМ ПРЕДЛОЖАТ ОБЩУЮ АНЕСТЕЗИЮ?

В начале Вам предложат выпить лекарство, снижающее кислотность желудочного сока и еще до начала общей анестезии установят катетер в мочевой пузырь. Затем анестезиолог даст Вам подышать кислородом через маску в течение нескольких минут. Как только операционная бригада будет готова к работе, анестезиолог введет Вам в вену лекарство, вызывающее сон.

Перед тем как вы уснете, медсестра слегка надавит вам на переднюю часть шеи, чтобы избежать попадания содержимого желудка в легкие. Усыпляющий эффект наступит очень быстро.

Когда Вы уже будете спать, специальную трубку введут Вам через рот в трахею (дыхательное горло) чтобы предупредить затекание содержимого желудка в легкие и для того, чтобы наркозный аппарат смог поддерживать Ваше дыхание. Анестезиолог будет продолжать вводить лекарства, обеспечивающие продолжение сна и позволяющие оперирующему врачу безопасно извлечь ребенка. Однако, Вы не будете чувствовать происходящего.

По прошествии операции, когда вы проснетесь, возможно, вы почувствуете дискомфорт в горле из-за трубки, которая будет позже удалена, а также некоторую болезненность в области операции. Кроме того, вы можете испытывать сонливость или даже тошноту некоторое время. Затем вас переведут в палату интенсивной терапии. Попросите медперсонал о дополнительном обезболивании, если это станет необходимо.

НЕКОТОРЫЕ СИТУАЦИИ, ПО КОТОРЫМ ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ МОЖЕТ БЫТЬ БОЛЕЕ ПОДХОДЯЩЕЙ:

1. Проблемы со свертываемостью крови, которые делают регионарную анестезию нежелательной.
2. Когда операция экстренная и времени на применение спинальной или эпидуральной анестезии нет.
3. Аномалии или заболевания в области спины, которые затрудняют или делают невозможной выполнение регионарной анестезии.
4. В редких случаях, когда спинальная или эпидуральная анестезия не принесли нужного эффекта.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Существует несколько способов управления болью после кесарева сечения:

Регионарные методики: при выполнении спинальной или эпидуральной анестезии Вам могут с самого начала ввести длительно действующий обезболивающий препарат.

В некоторых медицинских учреждениях эпидуральный катетер оставляют на время для обеспечения послеоперационного обезболивания.

Ректальные суппозитории часто вводятся в конце процедуры.

Внутримышечное введение обезболивающего лекарства.

ПРЕИМУЩЕСТВА РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПО СРАВНЕНИЮ С ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИЕЙ:

• Спинальная и эпидуральная анестезия более безопасны как для матери, так и для ребенка.
• Позволяют паре совместно пережить моменты рождения.
• Вы не будете испытывать сонливость после процедуры.
• Откроется возможность для общения с малышом и грудного вскармливания еще во время операции.
• Обеспечивают более эффективное послеоперационное обезболивание.
• Детеныш рождается в более бодром состоянии.

Недостатки регионарной анестезии по сравнению с наркозом

Однако спинальная и эпидуральная анестезия могут привести к снижению артериального давления, но это легко исправить.

В общем, для выполнения регионарной анестезии требуется больше времени, чем для введения пациента в общую анестезию.

В отдельных случаях после регионарной анестезии некоторое время может отмечаться шаткость походки.

В редких случаях регионарная анестезия может оказаться неэффективной, и потребуется переход к общей анестезии.

Регионарная анестезия может, кроме того, вызывать:

Иногда пациенты могут испытывать покалывания или онемение в ногах (чаще всего после спинальной анестезии). Это бывает примерно у одной из десяти тысяч женщин и может сохраняться на протяжении нескольких недель или даже месяцев.

Во время операции может возникнуть зуд на коже, однако это состояние можно облегчить.

Головная боль (реже, чем у одной из ста пациенток). Она также поддается лечению.

Локальная болезненность в области спины может беспокоить в течение нескольких дней, и это считается нормой.

Ни спинальная ни эпидуральная анестезия не вызывают хроническую боль в спине

К сожалению, боли в спине нередко наблюдаются у женщин после родов, особенно если такие симптомы были ранее или во время беременности. Тем не менее, использование спинальной или эпидуральной анестезии не усугубляет эти страдания.

Рождение ребенка через кесарево сечение является безопасным процессом и может приносить радость. Многие женщины предпочитают оставаться в сознании во время данного вмешательства, однако некоторым требуется общая анестезия по причинам, обсужденным выше.

Мы надеемся, что этот буклет поможет Вам сделать свой сознательный выбор анестезии при операции кесарева сечения.

Информационная брошюра об эпидуральном обезболивании в родах

Плюсы процедуры

Мы живем в современном мире, в котором делается все для максимального комфорта. Устаревшие представления о том, что роженица обязательно должна страдать, чтобы иметь право называться матерью, сегодня считаются крайне негуманными. Плюсы эпидуральной анестезии — это:

• обезболивание, необходимое при очень интенсивных схватках
• возможность отдохнуть или даже поспать, когда схватки продолжаются длительное время
• снижение артериального давления у женщин с гипертонией
• предотвращение неблагоприятных последствий от сильной боли, которая может вызвать гипоксию у плода
• коррекция сокращений матки, расслабление шейки и помощь ребенку при прохождении родовых путей
• уменьшение симптомов тошноты и рвоты
• отсутствие угнетения дыхательных функций как у родительницы, так и у новорожденного

В случае необходимости экстренного кесарева сечения анестезиолог сможет быстро увеличить дозу препаратов, что позволит немедленно начать операцию.

Как еще облегчить роды

Не все женщины обязательно хотят рожать с использованием анестезии. Однако даже в таких случаях существуют способы облегчить родовой процесс.

• Беременность следует планировать заранее, исключив вредные привычки, выстроив правильный рацион и режим дня, проходя медицинские осмотры и избегая стрессовых ситуаций.
• Рекомендуется пройти курсы подготовки к родам, где подробно рассказывают о правильном дыхании и действиях при начале схваток. Данные занятия важны для физической и эмоциональной подготовки.
• В процессе схваток можно использовать техники массажа, о которых упоминается на курсах. Кроме того, важно правильно дышать и избегать криков, так как это забирает кислород у ребенка.