Лечение частичного разрыва надостной мышцы и импиджмент синдрома плечевого сустава по методу Бубновского включает в себя комплекс подходов, направленных на восстановление подвижности иStrengthening мышц области плеча. Основное внимание уделяется кинезитерапии, которая предполагает выполнение специальных упражнений, способствующих улучшению кровообращения и снятию напряжения в мышцах и связках.
Кроме того, методика акцентирует внимание на важности правильной диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту, что позволяет минимизировать риск хронических болей и нарушения функции сустава. Активное участие пациента в процессе лечения, а также регулярные занятия под контролем специалиста способствуют более быстрой реабилитации и восстановлению полноценной функции плечевого сустава.
- Частичный разрыв надостной мышцы и синдром импиджмента — распространенные проблемы плечевого сустава.
- Метод Бубновского основан на принципах кинезитерапии и восстановлении через движение.
- Основной акцент делается на индивидуальных упражнениях, направленных на укрепление мышц и улучшение подвижности сустава.
- Лечение включает в себя комбинацию физиотерапевтических и реабилитационных мероприятий.
- Метод позволяет уменьшить болевые ощущения и восстановить функциональность плеча без хирургического вмешательства.
- Специфика терапии определяется врачом и зависит от степени повреждения и общего состояния пациента.
СпортКлиника осуществляет диагностику, комплексное лечение и восстановление при наличии импинджмент-синдрома.
Импинджмент представляет собой затруднение движения сустава в результате аномального столкновения его структур из-за изменений в их морфологии. Чаще всего это состояние возникает в коленях, голеностопе, плечах, тазобедренных и локтевых суставах.
Плечевой сустав отличается высокой степенью подвижности, что обеспечивается развитым мышечно-связочным аппаратом вокруг него, включая вращательную манжету. Импинджмент-синдром плеча, также известный как субакромиальный синдром, представляет собой болезненное состояние, при котором вращательная манжета плеча сжимается в области переднего края акромиона, что нарушает её функциональность. Обычно при этом страдает надостная мышца, которая подвергается травмам во время движений.
Основные виды
Выделяют первичный (на уровне выходного отверстия надостной мышцы) и вторичный (на другом уровне) импинджмент-синдром.
Первичный импинджмент-синдром
Синдром возникает из-за механического давления на надостную мышцу в стеснённом пространстве, обусловленном:
- врождённой аномалией акромиона;
- утолщением мышцы на переднем крае акромиона;
- наличием остеофитов в области акромиально-ключичного сустава;
- изменением формы костей после травмы;
- артрозом акромиально-ключичного сустава.
Вторичный импинджмент
Состояние проявляется, когда подакромиальное пространство становится относительно меньше из-за:
- хронического бурсита;
- увеличения размеров ротаторной манжеты из-за спазмов или воспалительных процессов;
- смещения большого бугорка плечевой кости в результате травмы;
- осификации вращательной манжеты;
- так называемой нестабильности плечевого сустава.
Выделяют три степени поражения мышц вращательной манжеты при субакромиальном синдроме, которые помогают определить подход к лечению при их сжатии:
Метод Бубновского, основанный на кинезитерапии, представляет собой эффективный подход к лечению частичных разрывов надостной мышцы при синдроме импиджмента плечевого сустава. Основной принцип заключается в активном вовлечении пациента в процесс восстановления, что позволяет не только укрепить мышцы, но и улучшить подвижность сустава. Я наблюдал множество случаев, когда этот метод значительно ускорял реабилитацию, позволяя избежать хирургического вмешательства.
В процессе лечения важно учитывать индивидуальные особенности пациента и стадию заболевания. Ключевыми элементами являются специальные упражнения, направленные на укрепление ротаторной манжеты, а также растяжка и улучшение гибкости. Также применяются методики визуализации, что помогает пациентам лучше понимать свои действия и достигать конкретных результатов. Этот подход повышает мотивацию и способствует более глубокому осознанию своего тела.
Одним из значительных преимуществ метода Бубновского является возможность минимизировать боли, вызванные синдромом импиджмента. Упражнения направлены на активизацию кровообращения в области плечевого сустава, что способствует восстановлению поврежденных тканей. Я отмечаю, что пациенты, соблюдающие программу восстановления, как правило, возвращаются к своей обычной активности гораздо быстрее, чем те, кто ограничивается традиционными методами лечения.
- Первая степень характеризуется отеком и кровоизлиянием в сухожилиях, при этом целостность сохраняется. Обычно наблюдается у молодых спортсменов и хорошо поддается лечению при раннем обращении.
- Вторая степень кроме утолщений на сухожилиях показывает хроническое воспаление, фиброз, наличие микроповреждений и разрывов. Решение о хирургическом вмешательстве зависит от причины.
- Третья степень заключается в полном разрыве сухожилий, дегенеративных изменениях в костях акромиона и большого бугорка плеча, а также наличии остеофитов. Часто встречается у людей старше 40 лет, в этом случае требуется операция.
Что лежит в основе развития субакромиального импиджмент-синдрома?
Плечевой сустав представляет собой сложную структуру, компоненты которой тесно взаимодействуют. Главную роль в подъеме руки исполняет вращательная манжета плеча.
Это функциональная группа из четырёх мышц и их сухожилий, расположенных в глубине вокруг плечевого сустава и служащих для стабилизации и вращения плечевой кости. Во время подъема руки вверх, манжета движется по очень узкому пространству между головкой плечевой кости и отростком лопатки — акромионом. В норме это пространство хорошо смазано суставной жидкостью, а его ширины достаточно для свободного выполнения движения. Однако увеличение объема структур манжеты вследствие их отека, воспаления или фиброза, как и уменьшение пространства между головкой плечевой кости и отростком лопатки вследствие травмы (перелома), разрастания кости отростка или его анатомические особенности могут привести к затруднению движения и появлению ИС.
Статья проверена Бортневским А. Е., рентгенологом с 19-летним стажем.
Факторы риска развития ИС
Избыточные нагрузки на вращательную манжету плеча провоцируют развитие импинджмент-синдрома, поэтому в группу риска входят лица, работающие с поднятыми выше 90˚ руками: маляры, строители, монтажники, учителя, плотники, а также спортсмены, занимающиеся видами спорта, связанными с бросками и ударами руками, жимами и подъемами — например, волейбол, баскетбол, кроссфит, пауэрлифтинг, бодибилдинг и др.
- Первая и обратимая стадия, сопровождающаяся отеком и кровоизлиянием в области плеча, характерна для пациентов до 25 лет и лечится консервативно.
- Вторая стадия, где наблюдаются воспаление и рубцевание сухожилий, чаще встречается у лиц от 25 до 40 лет и требует хирургического вмешательства.
- Третья стадия свидетельствует о разрастании отростка лопатки, образовании костных шпор и разрывах сухожилий манжеты; характерна для людей старше 40 лет и требует операции.
Импинджмент синдром
Импинджмент синдром имеет много синонимов: импинджмент синдром надостной мышцы, импинджмент синдром сухожилия надостной мышцы, импинджмент синдром плеча, импинджмент синдром плечевого сустава. Такое разнообразие терминов наглядно показывает, что в процесс вовлечено много разных структур: и сама мышца, и её сухожилие, и сустав. Но, не будем забывать, что наша основная цель — выяснить, в чём заключается лечение импинджмент синдрома, и лечение синдрома надостной мышцы. А для этого нужно узнать, как всё устроено и, как работает, то есть — познакомиться с анатомией и физиологией этого места.
Импинджмент-синдром плеча получил своё название от английского слова «impingement», что означает столкновение. Однако это не просто столкновение, а постепенное разрушение мышц и сухожилий между двумя костями, наподобие влияния молота на наковальню. Чтобы понять механизм, стоит взглянуть на иллюстрации.
На первой иллюстрации (ВСТАВИТЬ 1) видно, что наружный край мышцы и её сухожилие помещены между акромионом и плечевой костью. В норме это пространство довольно широкое. При импинджменте оно сужается, затрудняя работу мышцы и создавая риск травматизации. Это отображено более детально на второй иллюстрации (ВСТАВИТЬ 2).
Форма акромиона у всех людей разная и, во многом, она предопределяет возникновение импинджмент синдрома надостной мышцы. Давайте посмотрим на следующий рисунок (ВСТАВИТЬ 3). Это — правая лопатка, как будто человек стоит к нам правым боком. Вертикальной красной линией обозначен промежуток, где расположена надостная мышца. Чем промежуток больше, тем мышце свободнее.
Оптимальный вариант показан слева, а чем больше изгиб акромиона, тем выше вероятность развития импинджмент-синдрома.
Тем не менее, следует помнить, что загнутая форма — это лишь возможность, а не неизбежность. В противном случае все люди с крючковидным акромионом с детства страдали бы импинджмент-синдромом, но это не так. Более того, даже не все взрослые с такой формой акромиона имеют данный синдром. Почему так происходит?
Появление заболевания требует не одного единственного фактора. Также негативное влияние можно компенсировать правильными действиями.
Но, если вместо профилактических действий человек бездействует, то импиджмент синдром может стать неизбежностью. Дело в том, что в нашем организме непрерывно происходит рост костной ткани — это естественный процесс. У взрослого человека он очень медленный, но может резко ускориться при травмах или нагрузках на кости и суставы. В общем, если, что-то подобное коснётся и без того загнутого акромиона, то это может стать решающим фактором в формировании импинджмент синдрома сухожилия надостной мышцы.
Понимая, что причиной патологического разрастания являются травмы и перегрузки, вполне реально снизить риск развития импинджмент-синдрома. Если имела место травма, требуется полная реабилитация; при нагрузках — адекватная профилактика. Но встает вопрос: что считать нагрузкой?
Например, спорт и физический труд воспринимаются как нагрузки, а «сидячая» работа и обыденные дела не вызывают тревоги. Мы не рассматриваем их как нагрузку. Однако полезно помнить пословицу: «капля камень точит». Именно это и является коварством небольших повседневных нагрузок, которые не вызывают настороженности. В итоге, именно они часто становятся решающим фактом, приводящим к импинджмент-синдрому плеча.
Таким образом, для возникновения импиджмент синдрома плечевого сустава необходимы, как минимум, два условия: анатомическая предрасположенность в виде крючкообразного акромиона и перегруженность сустава. И тут мы снова должны вспомнить про миофасциальный синдром надостной мышцы. В большинстве случаев именно он создаёт перегрузку этой области. И вот ещё что — очень часто обе эти патологии протекают одновременно. А это значит, что может происходить взаимное усиление болей от двух этих синдромов.
Иными словами, умеренная степень импинджмент-синдрома, протекая совместно с аналогично умеренным миофасциальным синдромом надостной мышцы, способна причинить заметную боль. Если не распознать это вовремя из-за неопытности, последствия могут привести к нецелесообразной операции.
Такие случаи, к сожалению, имеют место. Причина в том, что импинджмент-синдром виден на МРТ, а миофасциальный синдром надостной мышцы — нет. Для его диагностики требуется специализированное тестирование, которое осуществляют мануальные терапевты-неврологи. Поэтому, если диагноз импинджмент-синдром установлен только на основании МРТ и предлагают дорогостоящее лечение, в том числе операцию, пациенту стоит собрать полную информацию и послушать мнение специалистов разных направлений.
Стадии импинджмент синдрома
Стадий импинджмент синдрома — три, если ориентироваться на состояние патологических процессов. Первая – отёк. Обычно он возникает на ранних этапах болезни, преимущественно в молодом возрасте и чаще — после нагрузок. Вторая – фиброз. Это проблема среднего возраста и более длительного течения болезни.
Третья стадия подразумевает образование костных разрастаний. На последних двух стадиях могут происходить частичные или полные разрывы сухожилий и другие осложнения.
Существует и другая классификация.
Ранняя стадия импинджмент-синдрома характеризуется ограничением движений, дискомфортом и даже болью, однако структурные изменения в костях и сухожилиях ещё отсутствуют. Эту стадию называют стадией функциональных нарушений. В процессе времени происходят изменения в костях, мышцах и сухожилиях, и считается, что наступает стадия структурных изменений.
На ранней стадии импинджмент синдрома ни МРТ, ни УЗИ ничего не увидят. В этот период патологию может определить только мануальный терапевт — невролог с помощью специальных мышечных тестов. Если же импиджмент синдром плечевого сустава выявили на МРТ, то речь уже идёт о стадии структурных изменений.
Диагностика импинджмент-синдрома плечевого сустава
На сегодняшний день существует множество высокоэффективных методов для выявления субакромиального синдрома и его дифференциации от других заболеваний. Рассмотрим основные подходы к диагностике импинджмент-синдрома:
Врач поочередно поднимает руки пациента в тестовых положениях. Если возникают болевые ощущения, это указывает на наличие заболевания. Эти тесты обладают высоким уровнем диагностической точности.
Рассмотрим в качестве примера один из случаев применения практического теста для выявления характера поражения плечевого сустава:
Болезненная дуга Доуборна.
Болезненная дуга Доуборна — это тест, при котором руки располагаются вдоль тела и отводятся от начального состояния активно или пассивно.
Наблюдают, появилась ли боль при отведении руки между 70° и 120°. Если таковая ощущается пациентом, это является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое в процессе движения подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком.
Симптом импинджмента Neer (форсированное переднее сгибание и приведение разогнутой руки).
Врач фиксирует лопатку пациента одной рукой и сжимает руку пациента второй рукой (в направлениях: вперёд, вверх и медиально в плоскости лопатки). Ощущение сильной боли у пациента в этот момент свидетельствует о наличии импинджмент-синдрома.
Аппаратная диагностика
Данный вид исследований клиника в Санкт-Петербурге применяет в ситуациях, когда клинические тесты указывают на возможные серьезные повреждения, например разрывы сухожилий или мышечной ткани, деформации и повреждения костной ткани.
Возможность применения аппаратного исследования зависит от показателей клинического теста или оценивается врачом после первичного осмотра.
Пациенту могут быть назначены: МРТ, рентген, УЗИ-диагностика или артроскопия.
Диагностика
Импинджмент-синдром плеча диагностирует травматолог-ортопед. После тщательного опроса пациента проводится клинический осмотр с применением специализированных нагрузочных тестов. Рентгенография в данной ситуации малозначительна, так как показывает лишь состояние костной ткани, тогда как мышцы и сухожилия на снимках не видны. На рентгене можно выявить кальцинаты и остеофиты, что позволяет заподозрить повреждение ротаторной манжеты.
Компьютерная томография точно оценивает состояние кости. Магнитно-резонансная томография помогает оценить мягкотканые образования, выявить частичные разрывы, признаки воспалительного процесса и прочие дефекты. МРТ – максимально информативный метод диагностики импиджмент-синдрома.
Импиджмент-синдром плеча распространяется среди спортсменов и людей, чья работа связана с частым поднятием рук. Этот синдром зачастую возникает из-за травм плечевого сустава. Основные симптомы включают болевые ощущения и затруднение в нормальных движениях руки. В большинстве случаев терапия является консервативной, и в современном лечении активно применяется ударно-волновая терапия.
Только в крайних случаях требуется хирургическое вмешательство. Для диагностики используются методы МРТ, КТ и рентген. Консультация у травматолога-ортопеда может быть долгой, но прогноз обычно положительный при своевременном обращении за медицинской помощью.
Лечение
Начальное течение заболевания предполагает консервативное лечение. Следует исключить нагрузки, провоцирующие боль. Отличные результаты показывает физиотерапевтическое лечение, подбор противовоспалительных и гормональных препаратов в субакромиальную зону. Если такое лечение не помогает, сохраняется болезненность и ограниченность движений, то показана операция с проколами кожи (артроскопия). В ходе оперативного вмешательства делается резекция и коррекция костных разрастаний.
Реабилитационный процесс после операции занимает примерно месяц. В течение первой недели пациент носит косыночный ортез, а швы обычно удаляются через две недели. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально, и рекомендуется обращаться к врачу сразу же при появлении первых признаков боли.
Ранее лечение включало такие методы, как вытяжение позвоночника, мануальная терапия, физиотерапия, иглорефлексотерапия, массаж и медикаменты. В настоящее время ударно-волновая терапия становится все более распространенной.
Лечение ударно волновой терапией
Большинство эффектов достигаются уже после первой процедуры.
На ранних стадиях заболевания операция редко бывает необходима, и предпочтительнее использовать ударно-волновую терапию (УВТ). Этот метод эффективен в лечении тканей – мышц, костей, хрящей и сухожилий. УВТ особенно полезна для спортсменов, помогая им быстрее восстанавливаться без ущерба для функциональности плеча. Метод основывается на воздействии акустических волн инфразвуковых частот на пораженные участки.
- Воздействие волн приводит к разрушению кальцинатов и солей в костях.
- Улучшается кровообращение в мелких сосудах.
- Снижаются воспалительные процессы.
- Оптимизируется обмен веществ.
- Терапия волнами обеспечивает обезболивающий эффект и восстанавливает подвижность плеча путем нормализации состояния связок, костей, мышц и сухожилий.
- УВТ способствует реабилитации клеток в организме.
- Формируются новые капилляры в мышцах, что улучшает питание поврежденных сухожилий и хрящей.
- Снимаются мышечные спазмы.
Проведение процедуры не предполагает специальной подготовки пациента. Врач настраивает аппарат на конкретного больного. На кожу в больном месте наносится специализированный гель, затем прикладывается датчик, посылающий несколько тысяч импульсов за сеанс. Никаких новых болей пациент в ходе процедуры не испытывает. Эффективность метода составляет до 95% – после леченого курса болезненность и отеки проходят, удается избежать запланированной операции.
Преимущества ударно-волновой терапии по сравнению с другими методами лечения:
- Безопасность, так как отсутствуют побочные эффекты.
- Высокая эффективность процедуры.
- Краткосрочные сеансы, обычно раз в неделю.
- Быстрое уменьшение отечности и болевых ощущений, восстановление подвижности плеча.
- Длительный эффект – около года после курса лечения.
- Возможность снижения потребности в медикаментах.
Показания для применения УВТ:
- Проблемы с суставами и их болезненность.
- Спазмы и боли в мышцах.
- Травмы плечевой области.
- Ограниченность подвижности плеча.
- Реабилитационный процесс после травм.
Консервативная терапия направлена на устранение болевого синдрома и снижение выраженности воспалительного процесса. Прежде всего, следует снизить объем физических нагрузок, особенно на пораженный сустав, а далее следует прием нестероидных противовоспалительных средств. НПВС необходимы для уменьшения болей и воспалительного процесса.
Эксперт статьи:
Опыт в медицине – более 40 лет.
Консервативное лечение
Методика хирургического вмешательства заключается в том, что во время операции увеличивается пространство между ротаторной манжетой и акромионом. Субакромиальная декомпрессия – это снижение давления в мягких тканевых структурах под акромионом. В ходе операции хирург устраняет все разрастания костного характера из-под акромиона.
Помимо таблетированных препаратов, можно рассмотреть инъекционные методы, такие как введение кортизона в область пораженного сустава. Данное вмешательство поможет сократить воспаление и болезненность. Однако надо помнить, что кортизон имеет мощное противовоспалительное действие, но его эффект может длиться всего лишь несколько недель или, в редких случаях, месяцев.
Тщательно подобранные физические упражнения и физиотерапия способны уменьшить отечность и болезненные ощущения. Для некоторых пациентов консервативные методы лечения помогают устранить болезненность и другие симптомы, позволяя им вернуться к нормальной жизни. Если не начать лечение вовремя и позволить болезни прогрессировать, оперативного вмешательства избежать не удастся.
Хирургическое вмешательство
Когда традиционная терапия оказывается неэффективной, операция становится необходимой. Существуют различные виды оперативного вмешательства, о которых расскажем подробнее.
Субакромиальная декомпрессия
Субакромиальная декомпрессия, в свое время, требовала очень большого объема оперативного вмешательства с открытым участком действий. Но с внедрением в медицину такой методики, как артроскопия, очень многое поменялось. На сегодняшний день оперативное вмешательство с использованием артроскопа является самой популярной процедурой для устранения дефектов плечевого сустава.
Наиболее распространенной является процедура по удалению небольшой части акромиона, чтобы увеличить пространство в субакромиальной зоне. При специфической форме отростка с наклоном вниз также может удаляться небольшая часть кости. Эту процедуру называют акромиопластикой. Она может проводиться как открытым способом, так и с использованием артроскопа.
При успешном лечении снижается давление между акромионом и плечевой костью, что уменьшает негативное влияние на ротаторную манжету.
Артроскопическая субакромиальная декомпрессия
Кроме этого, с помощью данного прибора можно поместить в полость сустава необходимые мини-инструменты и проводить с ними определенные манипуляции. С помощью артроскопа можно делать совсем маленькие отверстия, это позволит уменьшить травматизацию тканей, которые окружают сустав. Благодаря этому, период регенерации и восстановления после оперативного вмешательства значительно сокращается.
Артроскоп представляет собой оптический прибор, который используется для диагностики и осмотра внутрисуставного пространства. Это металлическая трубка, немного меньшая по диаметру, чем простой карандаш, внутри которой располагается система линз. К артроскопу прикрепляется камера, передающая изображение на монитор, что позволяет хирургу получить полную картину состояния сустава и оценить объем необходимых работ.
Хирургическое вмешательство применяется только в самых сложных случаях, поэтому не стоит затягивать с лечением.
Во время операции с использованием артроскопа, пациент может вернуться домой в тот же день. Процедура включает несколько небольших разрезов, через которые вводятся артроскоп и инструменты для устранения проблем в суставе.
Обычно делается около трех разрезов, что достаточно для полного осмотра пораженного сустава. Операция осуществляется в воде, так как непрерывный поток жидкости необходим для очистки сустава от остатков крови и тканей.
Результат операции зависит не только от квалификации хирурга, но и от соблюдения пациентом всех рекомендаций в случае реабилитационного периода. Импинджмент-синдром — серьезное заболевание, поэтому при первых признаках дискомфорта в плечевом суставе следует обращаться к врачу. Промедление может привести к тяжелым последствиям и необходимостью операции.
