Локальные инъекции стероидными препаратами могут быть эффективным методом лечения щелкающего пальца, особенно в случаях, когда консервативные методы, такие как физические упражнения и физиотерапия, оказываются недостаточно эффективными. Стероиды помогают снизить воспаление и облегчить боль, что позволяет улучшить функцию сустава и вернуть его к нормальному движению.
Тем не менее, необходимо учитывать возможные риски, включая инфекцию и ослабление тканей, поэтому такие инъекции должны проводиться только квалифицированным специалистом. Важно также соблюдать рекомендацию по количеству инъекций, чтобы избежать негативных последствий для здоровья пациента.
- Обзор причин щелкающего пальца и его симптомов.
- Описание методов лечения, включая неинвазивные подходы.
- Роль локальных инъекций стероидов в терапии щелкающего пальца.
- Преимущества и возможные риски стероидных инъекций.
- Рекомендации по дозировке и частоте инъекций для максимальной эффективности.
- Обзор клинических исследований, подтверждающих эффективность данного метода.
В десятой версии Международной классификации заболеваний (МКБ-10) нет термина «стенозирующий лигаментит», однако присутствует упрощенный код M65.3 — «щелкающий палец». Давайте рассмотрим, почему оба эти термина обозначают одно и то же состояние.
Под щелкающим пальцем подразумевается явление, описываемое пациентами, когда палец щелкает при движении. В то время как стенозирующий лигаментит означает воспаление связок с сужением. Стеноз — это процесс сужения, а лигаментит означает воспалительные изменения в связках.
Теперь разберемся подробнее. За движение пальцев отвечают мышцы, находящиеся в предплечье, с длинными сухожилиями, идущими к ладони и пальцам. Для нормального функционирования они должны свободно скользить в специальных костно-фиброзных каналах, но иногда это движение нарушается, что может происходить из-за воспалительных процессов в кольцевидной связке или в самом сухожилии. В результате этого может возникать щелчок и даже боль при движении.
В большинстве случаев, у этого заболевания нет какой-либо явной причины. Предрасполагающими факторами могут быть ревматоидный артрит, диабет, подагра или небольшая травма.
Лечение «щелкающего пальца»
В своей практике я начинаю терапию с местного введения стероидов (дипроспан). Эта процедура эффективна и относительно безопасна. Если перед инъекцией попросить пациента немного поработать пальцем, можно ощутить, как сухожилия движутся у кончика иглы. Это помогает верно расположить небольшую дозу препарата, чтобы достичь нужного места и минимизировать риск повреждения сухожилия. Обычно эта быстрая манипуляция дает почти мгновенный результат.
Местная инъекция в области сухожилий сгибателей.
Операция при стенозирующем лигаментите
Однако иногда щелчки или неприятные ощущения могут вернуться даже после блокады. В таких случаях, отсутствие выбора требует небольшой операции по рассечению кольцевидной связки, удерживающей сгибатели. Эту процедуру можно провести амбулаторно под местной анестезией, а полное восстановление функции кисти обычно происходит через несколько недель. Операция при стенозирующем лигаментите может осуществляться через открытый доступ с визуализацией кольцевидной связки. Возможно подкожное рассечение без разреза кожи. Оба метода имеют свои плюсы и минусы, и требуют предварительного обсуждения с пациентом.
Локальные инъекции стероидных препаратов являются эффективным методом лечения для пациентов с щелкающим пальцем, или тендовагинитом, когда воспаление и отек приводят к затруднению движения пальца. Я наблюдаю, что эти инъекции способствуют уменьшению воспалительного процесса и боли, обеспечивая тем самым более свободное движение в суставе. Обычно стероиды вводятся непосредственно в область, где наблюдается воспаление, что позволяет достичь быстрого и локализованного эффекта.
Однако, несмотря на высокую эффективность такого метода, я всегда обращаю внимание на необходимость предварительного обследования пациента. Важно исключить другие причины боли, такие как артрит или синдром запястного канала, прежде чем принимать решение о стероидной терапии. Также стоит учитывать, что частое применение стероидов может привести к нежелательным последствиям, таким как ослабление сухожилий и хрящей, что может усугубить состояние пациента в долгосрочной перспективе.
В своей практике я рекомендую применять стероидные инъекции как часть комплексного подхода, который может включать физиотерапию, упражнения для укрепления мышц и правильное распределение нагрузки на сустав. Это помогает не только облегчить симптомы, но и предотвратить рецидивы заболевания. Таким образом, стероидные инъекции могут быть мощным инструментом в руках специалистов, но их следует использовать с осторожностью и с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Важно учитывать, что воспаление сухожилий сгибателей может проявляться только болями при нагрузке, и это может происходить без звуков щелчка.
Вы можете подробнее обсудить свой случай при личной встрече
Может быть, вас заинтересует:
- Болезнь Кинбека (некроз полулунной кости)
- Как лечили контрактуру Дюпюитрена и тофусы на кисти.
- Неправильно сросшийся перелом лучевой кости
Боль в руке
- Синдром полулунно-локтевого сдавления (ulnar impingement syndrome)
- Эпикондилит локтевого сустава
- Синдром перекреста
- Компартмент синдром
- Синдром щелкающего трицепса
Боль в запястье
- Синдром карпального канала
- Гигрома запястья: причины и подходы к лечению
- Болезнь Кинбека (некроз полулунной кости)
- Синовиальная киста (гигрома запястья)
- Артроз запястного сустава
- Тендинит Де Кервена (стилоидит)
- Костный выступ на запястье
Боль в пальцах
- Контрактура Дюпюитрена
- Артроз первого пястно-запястного сустава
- Артроз суставов пальцев
Немение пальцев
- Синдром кубитального канала
- Туннельный синдром (запястного канала): причины, симптомы и методы лечения
Причины развития
Главная причина появления недуга связана с монотонными повторными движениями рукой. На начальных этапах пациент может ощущать легкий щелчок при сгибании и разгибании пальца, а затем может наступить полное ограничение движения с болевыми ощущениями в основании пальца.
Лигаментит пальцев, как правило, связан с хроническим перенапряжением связок. Сужение в области кольцевидной связки является нормой и наблюдается у всех, однако лигаментит возникает из-за реактивного воспалительного процесса и рубцовых изменений в соединительных тканях.
Кроме того, стенозирующий лигаментит на большом пальце часто наблюдается у людей в возрасте 40-60 лет, особенно при наличии системных заболеваний (подагра, диабет, ревматизм и пр.). Гормональные изменения во время беременности и климакса также могут способствовать этому заболеванию. У детей в возрасте от 1 до 3 лет недуг часто развивается из-за быстрого роста сухожилий и уменьшения пространства в кольцевой связке.
Наряду с этим, заболевания могут проявляться в результате хронических патологий суставов и связок (ревматизм, полиартрит и пр.). Лигаментит может возникать и на фоне диабета. Также существует мнение о наследственной предрасположенности к данному заболеванию, однако исследования для подтверждения или опровержения этих данных еще не проводились.
Формы лигаментита
Лигаментит развивается в нескольких формах, в зависимости от вида связок, которые вовлечены в воспалительный процесс:
Болезнь Нотта (щелкающий палец)
При лигаментите кольцевых связок кисти возникает воспалительный процесс в области сгибательного сухожилия и окружающих его структур. В начале заболевания возможно сгибание пальца, но при этом слышен характерный щелчок, что и стало причиной названия недуга. Если не выполнять лечение оперативно, со временем формируется рубцовая ткань, приводящая к значительному сужению связок, что может сделать разгибание пальца невозможным.
Болезнь де Кервена
При данной форме стенозирующего лигаментита воспалительный процесс появляется только в области первого канала тыльного связочного аппарата запястья, что приводит к сужению канала и возникновению негативных симптомов. Болезнь Де Кервена чаще всего наблюдается у женщин (домохозяек, швей, прачек, и т.д.), что связано с выполнением однообразной физической работы.
Локализация воспалительного процесса при болезни Де Кервена
Синдром запястного канала
В этом случае наиболее часто наблюдается стенозирующий лигаментит в области поперечной и ладонной связки запястья. При синдроме запястного канала (карпальном или туннельном) сдавливается срединный нерв в анатомическом канале, что приводит к нарушению иннервации и мышечной слабости. Подобные проявления при отсутствии лечения способны привести к частичной или полной атрофии сгибательных мышц. Все виды заболеваний значительно повышают риск развития стенозирующего лигаментита и требуют обязательного медицинского вмешательства.
Локальные инъекции стероидными препаратами для щелкаюшего пальца
Состояния, связанные со сдавлением, могут включать различные формы стенозирующего тендовагинита и синдромы компартментного синдрома. На нашем сайте также представлена информация о контрактуре Фолькмана.
Существуют три типа стенозирующего тендовагинита, затрагивающих кисть: «щелкающий палец», стенозирующий тендовагинит длинного разгибателя большого пальца и т.д. Чаще всего процесс поражает сухожилия сгибателей на уровне пястно-фаланговых суставов, где они проходят через петельную систему. Чаще всего становятся мишенью для заболевания сухожилия разгибателей — длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца над шиловидным отростком лучевой кости. Заболевание чаще наблюдается у женщин в возрасте 40-50 лет.
Фиброзное утолщение, приводящее к «щелкающему пальцу»
Пациенты жалуются на дискомфорт после чрезмерной активности, с утолщением сухожилия и выраженным отеком в области поражения. Симптомы могут быть двухсторонними. Гипертрофия как самого сухожилия, так и пораженной области мышцы являются следствием повторяющихся напряжений. Особенно часто наблюдается болезненность в области проксимального участка пораженного сгибателя.
Когда у пациента наблюдается болезненная блокада фаланг, возникает синдром «щелкающего пальца». В некоторых случаях боль может быть сосредоточена лишь на проксимальном межфаланговом суставе, где возникает иррадиирующая боль от проксимального канала сгибателя. Наиболее уязвимы средний и безымянный пальцы.
Активное сжимание кулака приводит к замыканию. Место максимальной припухлости по отношению к каналу определяет движение пальца. Если припухлость располагается проксимальнее канала, палец может согнуться, но разгибание будет затрудненным.
Проба Финкельштейна, проводимая при диагностике тендовагинита Де Кервена. Пациенты сообщают о боли, когда пытаются захватить большой палец в кулак и совершают локтевую девиацию кисти.
Если отек расположен ниже канала, палец можно согнуть пассивно, однако активное сгибание будет затруднено. Рекомендуется пациентам с «щелкающим пальцем» следующее лечение: инъекции смеси, состоящей из 2 мл лидокаина и 0.5 мл суспензии стероидного гормона.
Инъекцию следует делать через клетчаточное пространство над образованным узлом. После введения обычно появляется возможность для разгибания пальца. Рекомендуется зафиксировать палец в положении разгибания, чтобы узел расположился ниже канала сухожилия сгибателя и смогло быть применено давление. Необходимо использовать съемную шину в течение 7—10 дней.
Если палец продолжает «пружинить», больного направляют к ортопеду. Назначают пероральные противовоспалительные препараты.
Стенозирующий тендовагинит Де Кервена затрагивает сухожилие длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца, находящиеся в тыльном футляре запястья. Пациенты испытывают болевые ощущения в лучевой части запястья, которые могут иррадиировать в проксимальном и дистальном направлении. Локальная болезненность отмечается над шиловидным отростком лучевой кости, где может наблюдаться утолщение связки.
Одним из основных тестов, провоцирующим болевые ощущения, является тест Финкельштейна. Он выполняется следующим образом: пациент удерживает палец против ладони, затем формирует кулак и наклоняет кисть в сторону локтя. Врач должен отличить это состояние от артрита запястно-пястного сустава, при котором наблюдается локальная болезненность в данном суставе.
Стенозирующий тендовагинит сухожилия длинного разгибателя большого пальца выявляется достаточно редко. У пациента возникает боль в области листеровского бугорка, относящегося к самым распространенным местам формирования стеноза и разрыва. Консервативное лечение включает периодические инъекции кортикостероидов, однако нередко требуется хирургическое вмешательство.
— Вернуться в раздел «травматология»
- Переломы и вывихи пальцев на ноге: диагностика и терапия
- Раны кисти: диагностика и лечение
- Инъекционные повреждения кисти и инородные тела: диагностика и терапия
- Размозженные, скальпированные и колотые ранения кисти: диагностика и лечение
- Повреждения сухожилий кисти: диагностика
- Методы лечения повреждений сухожилий кисти: подходы
- Травмы нервов кисти: диагностика и лечение
- Травмы сосудов и связок кисти: диагностика и лечение
- Миозит, лигаментит и тендинит кисти: диагностика и лечение
- Стенозирующий тендовагинит кисти: диагностика и лечение
Симптомы
В остром течении заболевания наблюдаются следующие симптомы:
- боль в локализованной области;
- отечность мягких тканей в пораженной зоне;
- ограничение амплитуды движений, как активных, так и пассивных;
- скрип или хруст при пальпации.
В остром периоде местная температура в области пораженного пальца кисти руки может повышаться. Однако при длительном течении патологического процесса происходит нарушение локального кровотока, что сопровождается снижением местной температуры. При наличии подобных симптомов для верификации диагноза проводится ультразвуковое сканирование.
Причины щелкающего пальца
Полные патогенетические механизмы щелкающего пальца до конца не изучены. Предполагается, что профессиональные факторы, которые связаны с длительным напряжением кисти, могут приводить к сжатию сосудов. Это, в свою очередь, нарушает поток артериальной крови и затрудняет венозный отток, что становится основным триггером болезни. Дополнительные патологические изменения возникают из-за лимфатического застоя, связанного с давлением и трением. Микро- и макротравмы, как возможные причины стенозирующего лигаментита, могут быть вызваны следующими факторами:
- ушибы кисти;
- повторяющиеся аналогичные движения в пределах предельной нагрузки на мягкие ткани;
- интенсивные сокращения мышц, интегрированных в кольцевидные связки.
Травмы могут возникнуть не только в процессе выполнения профессиональных обязанностей. Условия для их развития могут возникать как в быту, так и во время спортивных тренировок.
Процессы, происходящие при травмировании, могут вызвать воспаление околосухожильных тканей и запуск рубцовых изменений, что усугубляет анатомо-функциональные нарушения кисти.
Примерно в 95% случаев лигаментит развивается исподволь вследствие повторяющихся травм. Вероятность заболевания повышается на фоне метаболических нарушений при эндокринных заболеваниях, а также у женщин с угасающей функцией яичников. В 5% случаев развитие заболевания связано с острой травмой – удар по ладони, резкое поднятие больших грузов, интенсивный нажим на рычаг и т.п.
Как происходит лечение щелкающего пальца
Одно из серьезных заболеваний, способствующих ухудшению качества жизни и вызывающего множество неудобств, известно как болезнь Нотта. Оно накладывает ограничения на некоторые действия, такие как движение пальцев и выполнение мелкой моторики.
Многие пациенты не знают, как лечить синдром щелкающего пальца и какие методы являются наиболее эффективными. На ранних стадиях целесообразно применять медикаменты и процедуры. Хирургическое вмешательство обычно рассматривается при сложных случаях или на поздних этапах болезни. Консервативный подход включает применение различных кремов, среди наиболее распространенных ингредиентов:
- гепарин;
- гидрокортизон;
- ибупрофен.
Для облегчения болевых ощущений часто используют вещества, подобные Диклофенаку. Они помогают расслабить кисть и облегчить движения, эффективно устраняют болезненные ощущения.
Важно помнить, что лечение болезни Нотта в Москве подразумевает комплексное воздействие на пораженные области. В курс могут входить разогревающие компрессы, электрофорез и другие процедуры. Если полагаться только на медикаменты, процесс выздоровления может затянуться или не произойти вовсе. В таких случаях пациенту не обойтись без операции по удалению кольцевой связки.
Какие применяют уколы при щелкающем пальце?
Ограничение в использовании лишь кремов и физиотерапевтических процедур не всегда достаточно, поэтому хирурги часто назначают специальные противовоспалительные инъекции. Лечение стенозирующего лигаментита у взрослых обычно подразумевает введение гидрокортизона в область утолщения, что эффективно избавляет от воспалительного процесса и значительно уменьшает болевые симптомы.
Если все альтернативные методики будут безрезультатными, специалист назначает хирургическое вмешательство. Стоимость операции стенозирующего лигаментита обсуждается индивидуально и зависит исключительно от анамнеза, особенностей проблемного участка. Врачам важно устранить риск рецидива, поэтому в послеоперационный период нужно будет пропить курс восстанавливающих лекарств. Важно внимательно придерживаться всех рекомендаций и не заниматься самолечением, которое способно пагубно сказаться на здоровье и вызвать ряд дополнительных осложнений.
Крепатура: лечение
Только квалифицированный врач может определить оптимальную методику лечения стенозирующего лигаментита. Самолечение может усугубить течение болезни и привести к быстрому развитию осложнений. Поэтому настоятельно рекомендуем обращаться в Клинику Temed при первых признаках недуга.
Специалист формирует индивидуальную тактику лечения, основываясь на стадии заболевания. При своевременном обращении к врачу и на ранних этапах болезни применяются консервативные методы, включающие:
Коррекцию образа жизни.
Обязательная составляющая успешного лечения болезни Нотта это снижение физической нагрузки на кисть. Для этого пациенту иногда рекомендуется даже смена профессиональной деятельности. Также назначают регулярный отдых рук при выполнении монотонных движений
Медикаментозное лечение.
Для уменьшения боли и воспалительных процессов могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в форме таблеток или инъекций внутримышечно.
Инъекции глюкокортикостероидов и новокаина.
Введение лекарственных средств непосредственно в очаг заболевания обеспечивает быстроту наступления противовоспалительного и обезболивающего действия. Новокаиновые блокады используются при наличии выраженного болевого синдрома.
Использование элостопа или ортеза.
Ортезирование направлено на терапевтическое ограничение подвижности пораженной конечности. В случае с щелкающим пальцем ортез меняет биомеханику сухожилий сгибателей, благодаря чему обеспечивает их максимально плавное скольжение. Носить ортез нужно от 5 до 10 недель
Специалист по лечебной физкультуре в Клиникe Temed разрабатывает индивидуальный план занятий для пациента. Упражнения направлены на увеличение амплитуды движений и уменьшение болезненности в пальцах рук.
Лечебный массаж.
Массажные техники способствуют улучшению трофики тканей и повышают подвижность суставов. Массаж выполняется специалистом, который разрабатывает индивидуальную программу с учётом диагноза и состояния пациента.
Физиотерапия.
Физиотерапевтические процедуры способствуют снижению боли, отечности и воспаления связок, улучшая питание и восстановление тканей, а также общее состояние пациента, повышая эффективность лечения. Рекомендуются магнитотерапия, лазеротерапия и ударно-волновая терапия.
Длительность терапии зависит от специфики клинической ситуации. В среднем она составляет от 2 до 4 месяцев. В течение этого времени пациент должен строго следовать указаниям врача. При запоздалом обращении и неэффективности консервативного лечения возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, которое состоит в рассечении кольцевой связки, мешающей свободному движению сухожилий в их канале.
Последствия
При своевременном начале лечения стенозирующий лигаментит дает благоприятные прогнозы. Удается остановить проявления заболевания, улучшить общее состояние пациента и вернуть полную амплитуду движений пораженного пальца. При прогрессировании болезни Нотта возможны ограничения в подвижности пальца, вплоть до его фиксирования в согнутом или разогнутом состоянии. Существует также риск распространения недуга на остальные пальцы. Всё это негативно сказывается на функционировании кисти и ухудшает качество жизни.
- Для предотвращения стенозирующего лигаментита важно:
- Хирургия заболеваний и повреждений кисти / Усольцева Е.В., Машкара К.И.
- Диагностика и лечение стенозирующего лигаментита пальцев кисти. Автореферат диссертации / Дзацеева Д.В. — 2004
- Стенозирующий лигаментит пальцев кисти / Дзацеева Д. В., Титаренко И. В. // Вестник хирургии имени И.И. Грекова — 2006 — Т.185, №6
Поделиться в социальных сетях:
Хотите, чтобы мы вам перезвонили?
