Эффективны ли инъекции при болях в грудном отделе позвоночника при онкологии

При онкологии грудного отдела позвоночника применение уколов может обеспечить временное облегчение боли за счет анальгезирующих и противовоспалительных свойств препаратов. Однако эффективность таких методов зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Важно понимать, что уколы не являются панацеей и могут оказать лишь временное воздействие на симптоматику, в то время как основной акцент должен быть сделан на комплексное лечение, которое включает в себя как медикаментозную терапию, так и возможные хирургические вмешательства.

На сегодняшний день рак позвоночника составляет примерно 15% всех случаев онкологии костной ткани. Он способен поражать любые сегменты позвоночника, включая грудной отдел, что может привести к нарушениям в двигательной функции и функционировании внутренних органов и других систем.

Злокачественная опухоль в грудном отделе связана с образованием раковых клеток в позвонках данной области. Протекание болезни делится на четыре стадии: первые две стадии можно лечить, а на третьей и четвертой стадиях пациент, как правило, сталкивается с быстрой деградацией состояния. Грудные опухоли могут возникать как первичный процесс или как результат метастазов из других органичных поражений.

Причины возникновения опухоли

• наследственная предрасположенность;
• недостаток здорового образа жизни (например, курение, неправильное питание и т. д.);
• постоянное воздействие токсичных химических веществ;
• воздействие радиации на организм.

Среди опухолей грудного отдела позвоночника чаще всего встречаются:

1. Хондросаркома – одна из наиболее частых форм опухолей костей, составляют 7-16% всех случаев рака костной ткани. Основные симптомы проявляются в виде резкой боли и отека в области поражения. Хондросаркома может быть первичной (появляется сама по себе) или вторичной (развивается вследствие метастазирования). Первичные опухоли делятся на два типа:

• центральные (формируются внутри позвонка);
• периферические (развиваются на поверхности позвонка).

При онкологии грудного отдела позвоночника помогают ли уколы или боль не проходит

Последние четыре десятилетия свидетельствовали о значительном прогрессе спинальной хирургии, и эти новшества не обошли стороной проблему лечения опухолей в вертебрологии. Хирургический подход сегодня является ведущим способом лечения многих опухолей позвоночника и имеет достаточно преимуществ перед другими методами. Безопасность и эффективность таких разработок заключается в нескольких основных моментах: 1) декомпрессия спинного мозга, 2) уменьшение боли, 3) улучшение качества жизни.

Чаще всего, хирургическое вмешательство направлено на декомпрессию и стабилизацию позвоночника, а также на паллиативную помощь пациенту. Хотя в редких случаях операция может могущает принести лечебный эффект при первичных опухолях или метастазах, немало достижений хирургии значительно упрощает решение многих проблем, особенно в контексте грудного отдела позвоночника. Эти достижения подчеркивают необходимость комплексного подхода к лечению опухолей.

1) Распространение первичных опухолей и метастазов в области грудного отдела. Примерно у 50-70% пациентов, умирающих от рака, к моменту смерти обнаруживаются метастатические образования в позвоночнике, что создает серьезные осложнения для больных. Первичные па́тологии часто локализуются в таких органах, как предстательная и молочные железы, легкие, кожа. Известно, что инвазивный рост может вызывать патологические переломы, что, в свою очередь, вызывает компрессию спинного мозга.

Большинство переломов связано с метастазами из молочных желез (22%), легких (15%) и предстательной железы (10%). Около 20% пациентов с метастазами в позвоночнике сталкиваются с патологическими переломами, способствующими компрессии дурального мешка (примерно 20,000–30,000 случаев в год). Чаще всего метастазы обнаруживаются в грудном отделе (70%), в поясничном — 20%, и лишь 10% в шейном отделе. Последние исследования показали, что опухоли чаще всего локализуются в задней части тел позвонков, однако в последние годы их начали выявлять и в передних частях позвонков.

Первичные опухоли в позвоночнике встречаются реже по сравнению с метастатическими, составляя около 10% всех костных опухолей, с ежегодным увеличением до 7,500 новых случаев. Эта цифра не идет ни в какое сравнение с 90,000 новыми метастатическими случаями. Поэтому важно четко различать первичные опухоли и метастатические поражения, так как размер операции при их удалении напрямую влияет на прогноз и выбор хирургического доступа.

Опухоли позвоночника классифицируют как доброкачественные и злокачественные. Первичные доброкачественные опухоли включают аневризмальные костные кисты, гемангиомы, остеоид-остеому, остеобластому, остеохондробластому, энхондрому, хондробластому, гигантоклеточные опухоли. Среди злокачественных опухолей различают хондрому, хондросаркому, саркому Юинга (Ewing), остеосаркому, плазмацистому, множественные миеломы. В отличие от метастатических очагов в хирургическом лечении первичных опухолей целью является достижение контроля роста опухоли, что влияет на выживаемость и возможность распространения опухоли.

В настоящее время наиболее эффективным хирургическим методом является резекция с широкой эксцизией краев при доброкачественных инвазивных опухолях позвоночника, а также, насколько это возможно, при злокачественных первичных новообразованиях, стойких к химиотерапевтическому лечению.

А, Б. Метастазы в нижнем шейном отделе. А. Предоперационная рентгенография сбоку. Б. Удаление позвонкового тела и его реконструкция с помощью кейджа и передняя фиксация с использованием пластины.

б) Клиническая картина и распространение опухоли грудного отдела позвоночника. Вопреки разнообразию патологических изменений среди различных первичных и вторичных опухолей (метастазов) позвоночника единственным общим симптомом может быть боль как основное проявление дебюта заболевания. Боль в спине часто проявляется задолго до развития неврологического дефицита.

Боль при данном состоянии может проявляться как механическая, так и биологическая (связанная с опухолью). Биологическая боль связана с увеличением опухоли, имеет тупой характер и является постоянной, часто усиливаясь в ночное время или рано утром. Клиницисты отличают эту боль от мышечной или воспалительной по ее постоянству, увеличению при лежачем положении и отсутствию уменьшения при смене позы. Лекарства-анальгетики, как правило, не облегчают эту боль.

Патофизиология может иметь механистический характер, связанный с увеличением объема опухоли, которая повреждает один или несколько суставов. Некоторые исследования выделяют другие механизмы боли: выброс цитокинов, растянутые надкостницы и раздражение внутрикостных нервных окончаний.

Другое объяснение — приток крови к опухоли вызывает увеличение массы и воздействие на чувствительные окончания нервов твердой мозговой оболочки и надкостницы. В отличие от механической боли биологическая боль отвечает на низкие дозы стероидов. Пациенты с механической болью описывают обострение при движении, что часто зависит от заинтересованного уровня спинного мозга. Пациенты с компрессионным переломом грудного или грудо-поясничного отделов позвоночника будут жаловаться на выраженную боль в положении лежа на полу отчасти по причине пе-реразгибания, что усиливает нестабильный кифоз.

Боль можно контролировать с помощью наркотических обезболивающих или с помощью использования ортезов, уменьшая физическую активность, вертикальное положение и кашель. Эта боль схожа с теми ощущениями, которые возникают при травматической нестабильности, что помогает врачам понимать разницу механической боли и боли, связанной с биологическими процессами. Механическую боль можно лечить оперативным путём.

Радикулопатия и миелопатия являются поздними симптомами опухолевых процессов в позвоночнике, которые развиваются как результат прямой компрессии опухолью и давления отломками или серьезной деформацией позвоночника. Радикулопатия в грудном отделе проявляется сегментарно на соответствующем уровне, в отличие от болей, возникающих в определённых дерматомах при поражении поясничного, крестцового или шейного отделов. Миелопатия часто начинается с гиперчувствительности при восходящем плантарном рефлексе и клонусе, что со временем приводит к утрате силы и нарушению проприоцепции, поскольку кортикоспинальные и дорзальные тракты подвергаются разрушению из-за компрессии.

Автономные нарушения возникают в результате компрессии спинного мозга или конского хвоста и отмечаются при росте опухоли позвоночника. На этой стадии пациенты часто жалуются на проблемы с работой кишечника и мочевого пузыря, с характерной болезненной задержкой мочи и недержанием.

в) Методы диагностики и предварительный диагноз. Методом выбора при оценке опухоли позвоночного столба часто становится рентгенография, которая в большинстве случаев помогает локализовать очаг, но диагностическую нагрузку несет только в особых случаях. Рентгенография является малоинформативным методом диагностики опухолей, так как необходимо снижение минерализации кости на 30-60%. Тем не менее стандартные рентгенограммы позволяют выявить кифотическую или сколиотическую деформацию в положении стоя, в отличие от МРТ и КТ, которые выполняются лежа. С помощью этих методов не удается выявить только совсем незначительные изменения.

Расширение методов визуализации на сегодняшний день заметно повысило чувствительность и точность выявления первичных поражений позвоночника, как опухолей, так и метастазов. Чаще всего применяются такие методы, как МРТ, КТ, миелография, сцинтиграфия (позитронно-эмиссионная томография — ПЭТ), ангиография и денситометрия.

КТ и МРТ стали основными методами для определения локализации и распространения опухолевых процессов. МРТ позволяет различать ткани благодаря различному уровню их излучения; при контрастировании с использованием гадолиния опухолевая ткань хорошо отделяется от окружающей здоровой. КТ обычно используется совместно с МРТ для оценки разрушения костной структуры и общего состояния костной архитектоники. Часто применение МРТ и КТ одновременно бывает достаточно для определения характеристик опухоли без необходимости в дополнительных обследованиях.

До распространения МРТ методом выбора для оценки компрессии спинного мозга была КТ-миелография. Этот метод визуализации требует введения контраста в эпидуральное пространство. В настоящее время этот метод используется при наличии противопоказаний к МРТ из-за металлического импланта или инородного тела. Дополнить данные МРТ и КТ могут ПЭТ и ангиография.

Сканирование костной ткани, при этом отслеживается активность контрастных меток, таких как технеций-99, дает возможность выявить зоны роста кости или переломов, что делает этот метод высокочувствительным, но не всегда специфичным для неопластических процессов. ПЭТ основывается на особенностях метаболизма опухолевой ткани и их способности к поглощению глюкозы.

При помощи меток в опухолевых клетках возможно выявить метаболическую активность. Этот метод визуализации становится всё более популярным, поскольку он позволяет обследовать все тело за одну процедуру и предоставлять точные данные о масштабах опухолевого процесса. Ангиография может использоваться как для диагностики, так и в терапевтических целях, помогая выявлять такие образования, как аневризмальные костные кисты или гемангиомы. Успешная эмболизация сосудов позвоночника при кайфиной карциноме или меланоме может служить альтернативой ангиографии, а также использоваться для изучения источников кровоснабжения опухолей.

Перед любым хирургическим вмешательством и при отсутствии точного диагноза необходимо выполнение биопсии и принятия решения о тактике. Получение гистологического материала наиболее часто проводят под контролем КТ. Эта процедура стала безопасной, экономически выгодной и достаточно надежной.

После анализа всех данных консилиум, состоящий из хирургов-вертебрологов, онкологов и рентгенологов, а также пациента с их родственниками, принимает решение о тактике лечения. Вопрос об операции обсуждается с учетом паллиативных целей, декомпрессии и/или лечения при редких первичных опухолях. Однако, все эти факторы в контексте общей выживаемости и прогнозных данных делают выбор стратегии крайне сложным.

А, Б. Круговая декомпрессия спинного мозга, выполненная в два этапа. А. Задняя декомпрессия и стабилизация. Б. Передняя декомпрессия и замена позвонкового тела.

1. Клинические аспекты и диагностика опухолей грудного отдела позвоночника
2. Показания к хирургическому вмешательству при опухолях грудного позвонка
3. Эффективность эмболизации опухоли грудного отдела позвоночника перед хирургией
4. Техника ламинэктомии при опухолях грудного позвонка
5. Техника транспедикулярного доступа и костотрансверзэктомии при опухолях грудного позвонка
6. Метод бокового экстраплеврального доступа (БЭПД) при опухолях грудного позвонка

Принципы лечения злокачественных новообразований позвоночника

В случае обнаружения раковых образований в позвоночнике хирурги применяют различные подходы к лечению, включая оперативные вмешательства, лучевую и химиотерапию. Выбор определённых методик зависит от типа опухоли и её характеристик, и может включать современные таргетные и иммунные препараты.

Радикальные операции при опухолях позвонков

Наиболее радикальное хирургическое вмешательство при злокачественных новообразованиях позвонков — широкая резекция, удаление опухоли с захватом некоторого количества окружающей здоровой ткани. Если такую операцию выполнить не получается, прибегают к кюретажу — выскабливанию новообразования с сохранением окружающей неизмененной кости. После этого в теле позвонка остается полость, и высока вероятность сохранения опухолевых клеток, которые в будущем приведут к рецидиву. Эти проблемы решают двумя способами:

• Криохирургические методы (криотерапия) предполагают применение чрезмерно низких температур для уничтожения опухолевых клеток в оставшейся полости после удаления дополнительно. В дальнейшем эту полость заполняют специальным цементом или костным трансплантатом.
• Использование костного цемента, чаще всего полиметилметакрилата (ПММА). В жизни он представляет собой жидкость, которая при введении в позвоночник затвердевает и приобретает прочность. Процесс затвердения сопровождается тепловым эффектом, который способствует гибели опухолевых клеток.

Лечение остеосаркомы позвоночника

Остеосаркомы составляют 3-14% всех раковых образований позвоночника. Лечение обычно начинается с курса химиотерапии, после чего выполняется радикальная операция. Если существует вероятность неполного удаления опухоли, тогда назначается лучевая терапия после операции.

Данные о прогнозах выживаемости после лечения остеосаркомы позвоночника ограничены, поскольку такие опухоли выявляются нечасто. В общем, прогноз неблагоприятный, и пациенты, как правило, быстро сталкиваются с летальным исходом. В одном исследовании с участием 22 человек средняя продолжительность жизни составила 23 месяца. К негативным факторам прогноза относятся:

• значительные размеры опухоли;
• наличие метастазов на момент диагностики;
• недостаточная радикальность оперативного вмешательства.

Мы вам перезвоним

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Лечение хондросаркомы позвоночника

Хондросаркомы составляют 7-12% всех злокачественных опухолей позвоночника. Эти образования имеют низкую чувствительность к химиотерапии и радиотерапии, и единственным приемлемым вариантом лечения является хирургическое удаление всей опухолевой ткани.

При локализации опухоли в позвоночнике это очень сложная, зачастую неосуществимая задача. В некоторых исследованиях сообщалось о хороших результатах хирургического лечения в сочетании с протонной терапией.

Степень дифференциации опухолевых клеток существенно влияет на прогноз: чем ниже степень дифференциации, тем выше агрессивность и быстрее прогрессирует заболевание. Средняя выживаемость таких пациентов составляет около 6 лет.

Лечение гигантоклеточной опухоли

При гигантоклеточных опухолях часто практикуется экскохлеация, то есть вылущивание опухоли с сохранением здоровых тканей. Образовавшийся дефект заполняется трансплантатом или цементом.

Гигантоклеточные опухоли малометастатичны, но часто рецидивируют после хирургического вмешательства. Согласно некоторым данным, частота локальных рецидивов может достигать 80%, что приводит к летальности. Прогноз становится более обнадеживающим, если удается удалить новообразование целиком, хотя зачастую это представляется сложной задачей.

В ряде случаев прибегают к эмболизации как к самостоятельному или дополняющему хирургическое вмешательство методу лечения. Во время этой процедуры в кровеносный сосуд, питающий опухоль, заводят тонкую трубку (катетер) и вводят через него эмболизирующий препарат. Он нарушает приток крови к новообразованию, тем самым лишая его кислорода и вызывая гибель опухолевых клеток.Лечение множественной миеломы

При бессимптомной множественной миеломе лечение может не быть необходимым. Врач может лишь назначить регулярные контрольные обследования и анализы для раннего выявления прогрессии заболевания.

При наличии симптомов симтомной множественной миеломы производится трансплантация костного мозга, если пациент подходит под критерии. Дополнительно могут применяться курсы химиотерапии, таргетной терапии, иммунных препаратов и кортикостероидов.

Если трансплантация красного костного мозга противопоказана, проводят лечение противоопухолевыми препаратами.

Лечение лимфомы

Основные методы борьбы с лимфомами включают химиотерапию по определённым схемам и лучевую терапию. Также проводятся назначения Ритуксимаба и прочих целевых препаратов.

Наши специалисты готовы помочь вам.

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Лечение хордомы позвоночника

Хордома — наиболее распространенный вид первичных злокачественных опухолей позвоночника, составляя около 20% всех таких случаев. Чаще всего она располагается в области крестца и основания черепа.

Наиболее эффективным методом лечения хордом является радикальная операция. Некоторые клинические исследования показали, что результаты могут оказаться лучше при комбинации хирургического вмешательства и протонной терапии. Риск метастазирования в данном случае колеблется от 10% до 27%. Однако чаще всего причиной летального исхода служат не метастазы, а местные рецидивы. Пятилетняя выживаемость составляет порядка 45-75%.

Лечение саркомы Юинга

Саркома Юинга поражает позвоночник в 8% случаев. Чаще она встречается в других костях и метастазирует в позвоночный столб. У некоторых пациентов наличие показаний позволяет провести операцию — решения принимаются индивидуально.

Также применяют лучевую терапию, химиотерапию. того, что эта злокачественная опухоль редко развивается в позвоночнике, в настоящее время нет обширной статистики по прогнозу для пациентов. В одном исследовании с участием 33 больных показатель пятилетней выживаемости составил 48%. Определяющие факторы, влияющие на прогноз — размеры опухоли и наличие метастазов.

Лечение метастазов в позвоночнике

До 90% раковых образований в позвоночном столбе являются метастазами из злокачественных опухолей других органов. Наиболее часто метастазируют рак грудной железы, легких, простаты, почек, кишечника и щитовидной железы.

Лечение подбирается с учетом системы NOMS:

• N (Neurologic) — наличие сдавления спинного мозга и неврологических проблем;
• O (Oncologic) — чувствительность опухоли к лучевой терапии;
• M (Mechanical) — оценка механической стабильности позвоночника по шкале SINS;
• S (Systemic) — общее состояние пациента и его способность перенести операцию.

Способы подавления боли при метастазах в позвоночнике

Навязчивые и иррадирующие болевые ощущения физически изматывают пациента. Они могут проявляться спонтанно или носить постоянный характер. Распространенный способ при умеренных болях – прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При более сильных применяют опиоидные лекарственные препараты.

Врач может назначить глюкокортикоиды исходя из состояния пациента. Также существует метод инъекций медицинского цемента для лечения метастазов в позвоночник – хотя процедура не уменьшает размеры опухолей, она может значительно облегчить боль за счет разрушительного воздействия на позвонки. Такого рода манипуляции способны поддерживать нормальное функционирование органов и сохранять возможность двигаться, ведя привычный образ жизни.

Что нельзя делать при онкологических заболеваниях

Для любых форм рака и присутствующих метастазов нежелательны бани, сауны и массаж без предварительной консультации с врачом. Эти процедуры могут усилить физическое воздействие на тело, что, в свою очередь, увеличивает кровообращение. Массаж может способствовать интенсивному распространению раковых клеток. При наличии уже существующей опухоли возрастает вероятность её увеличения.

В результате ухудшается самочувствие онкобольного и может усиливаться общая интоксикация. По этой причине при болях в спине и позвоночнике запрещено любые тепловые процедуры и массажи.

Рак 4 стадии с множественными метастазами в позвоночнике дает неблагоприятный прогноз на полное излечение. Средняя выживаемость варьируется от 3 до 10 месяцев в сложных и неоперабельных случаях. Чем раньше пациент обратится за помощью при первых подозрительных симптомах, тем более благоприятным может быть прогноз. Продолжительность жизни после диагностики может составлять 10-12 лет, и результаты зависят не только от состояния здоровья пациента, но и от методов лечения и новых технологий.

Консультации и диагностику можно пройти в онкологическом центре «София», который соответствуют мировым стандартам лечения. Преимущества данной клиники заключаются не только в современном оборудовании и квалифицированных специалистах, но В предоставлении психологической поддержки для пациентов с онкологией и их близких, социальной адаптации и реабилитации. Здоровье требует внимания, поэтому стоит уделять время профилактике раковых заболеваний и регулярным контрольным обследованиям.

Если вы находитесь на нашем сайте, возможно, вы или ваши близкие столкнулись с подозрениями на онкологическое заболевание. Просим пройти небольшой опрос, ответив на несколько вопросов, чтобы помочь нам улучшить информацию на странице.

Популярные вопросы и ответы

Боль в спине — признак рака?

Боли в спине провоцирует ряд болезней, включая грыжи и опухоли. Чтобы проверить опасения, надо пройти ряд обследований.

Метастазы в позвоночнике — это приговор?

Каждый случай уникален. Прогноз зависит от локализации первичной опухоли, а также от реакции образования на терапию, замедляющую его развитие.

Долго готовиться к операции?

Если пациенту требуется госпитализация, процесс оформления займет 2-3 дня.