Эффективные методы лечения артрита дистальных плюсневофаланговых суставов с перестензями

Лечение артрита дистальных плюсневофаланговых суставов с перестензями требует комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию, физиотерапию и изменение образа жизни. Необходимо использовать противовоспалительные препараты и, при необходимости, кортикостероиды для снятия воспаления и боли. Также рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, которая поможет укрепить мышцы вокруг суставов и улучшить их функциональное состояние.

Помимо лекарственной терапии, важным аспектом является соблюдение правильного режима дня и полноценное питание, богатое витаминами и минералами, способствующее восстановлению хрящей. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции деформаций суставов. Важно регулярно консультироваться с врачом для контроля состояния и корректировки лечения.

Боль в плюснефаланговых суставах может возникать из-за изменений в тканях, связанных с нарушением биомеханики стопы. Эти проявления сопровождаются болевыми ощущениями при движении и болезненностью при обследовании. Диагноз устанавливается клинически; иногда могут потребоваться дополнительные анализы для исключения инфекционных или системных заболеваний (таких как ревматоидный или псориатический артрит). Методы лечения включают в себя использование ортопедической обуви, а иногда и инъекции, редкие случаи требуют хирургического вмешательства.

Боли в плюснефаланговых суставах часто приводят к метатарзалгии. Эти симптомы обычно возникают из-за нарушенного соприкосновения суставных поверхностей, что сопровождается подвывихами суставов и травмы капсулы с синовиальной оболочкой, что в свою очередь может вызвать разрушение суставного хряща (остеоартрит). Изменение оси сустава может привести к синовитам с минимальным увеличением температуры и отека (синовит при остеоартрите).

Чаще всего поражается второй плюснефаланговый сустав. Это может приводить к нестабильности коллатеральных связок, вызванной деформацией пальцев в форме молотка, что провоцирует подвывихи и смещения. При попытках вывихнутого пальца коснуться поверхности земли во время ходьбы, возникает ретроградное сгибание головки плюсневой кости, приводящее к болевым ощущениям и увеличенному давлению в передней части стопы. Обычно нарушается функция первого луча (первой клиновидной и первой плюсневой кости) вследствие чрезмерной пронации (внутреннее поворот стопы с наружным направлением заднего отдела), что может приводить к капсулиту, повреждению подошвенной ткани и деформации пальцев. Повышенная активность передней мышцы голени у людей с синдромом полой стопы и укорочением ахиллова сухожилия обычно вызывает подвывихи и вызывает боли из-за увеличенного давления на головку надплюсневой кости.

Подвывихи также наблюдаются при хронических воспалительных артропатиях, в частности ревматоидном артрите . Боль в плюснефаланговых суставах при нагрузке на ногу и чувство скованности по утрам могут быть значительными признаками начала ранней стадии ревматоидного артрита. Воспалительные синовиты и межкостные атрофии мышц при ревматоидном артрите приводят как к подвывихам малых плюснефаланговых суставов, так и к молоткообразным деформациям пальцев. Следовательно, жировая подушка плюсневой кости, которая обычно смягчает напряжение между плюсневой костью и межпальцевыми нервами при ходьбе, движется дистально под пальцами; в результате возможно развитие межпальцевой невромы (Мортона) . Компенсаторно могут формироваться мозоли и синовиальные сумки. Боль может усиливаться при наличии сопутствующих ревматоидных узелков под или рядом с плюсневыми головками.

Наиболее часто остеоартрит поражает первый плюснефаланговый сустав. Суставной хрящ повреждается из-за травм, деформаций (например, вальгусной деформации большого пальца) или системных артритов (проф. подагры, ревматоидного артрита), что приводит к ограничению тыльного сгибания большого пальца. По мере прогрессирования болезни потеря тыльного сгибания мешает нормальному функционированию стопы в фазе отталкивания во время ходьбы. Сесамовидные кости в сухожилии короткого сгибателя большого пальца начинают фиброзироваться, теряя свою функциональную способность, что вызывает необходимость использования второго плюснефалангового сустава для компенсации недостатка движений в первом, что вызывает боль и слабость во втором суставе.

Боль в плюснефаланговых суставах может быть также связана с функциональным деформирующим остеоартрозом, или тугоподвижностью (hallux limitus), который ограничивает активные и пассивные движения в первом плюснефаланговом суставе. У больных обычно отмечается нарушение пронации стопы с подъемом 1-ой плюсневой кости и уменьшением высоты продольного свода при нагрузке. В результате этих изменений большой палец не может полностью разгибаться в первом плюснефаланговом суставе, нагрузка на сустав увеличивается, формируются дегенеративные изменения. Со временем может развиваться боль. Поскольку суставная щель сужается из-за артрита, может развиться деформирующий артроз I плюсне-фалангового сустава стопы.

Острый артрит может возникать как вторичное осложнение системных артритов, таких как подагра, ревматоидный артрит и спондилоартропатия.

Самые распространенные типы артрита пальцев рук

Ревматологи, травматологи и ортопеды выделяют более ста различных видов артритов, однако наиболее распространенными являются остеоартрит и ревматоидный артрит пальцев. Остеоартрит — это распространенное заболевание суставов, которое чаще всего затрагивает пожилых людей. Это состояние возникает в результате многолетнего стресса и перегрузок суставной структуры, принято называть артритом «изнашивания». Здоровые суставы функционируют ровно благодаря хрящу, который покрывает конец костей в месте их соединения. Хрящ получает смазку от синовиальной жидкости, производимой синовиальной оболочкой. Со временем хрящ начинает изнашиваться. При отсутствии достаточного количества хряща кости начинают треться друг о друга, вызывая дискомфорт и отеки.

Остеоартрит пальцев чаще всего наблюдается у людей старше 40 лет и затрагивает дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, а также сустав большого пальца и его основание, где он соединяется с запястьем.

Ревматоидный артрит — хроническое, аутоиммунное заболевание, которое может поражать многие части тела. При ревматоидном артрите воспаление сустава на пальце вызывает опухание синовиальной оболочки, что приводит к боли и скованности. По данным статистики ревматоидный артрит чаще всего начинается в мелких суставах пальцев, кистей и стоп. Обычно поражаются одни и те же суставы на каждой стороне тела. Существуют и другие воспалительные формы артрита, включая псориатический и волчанку.

Врачи различают артриты суставов рук различными способами, включая характер воспаления и сопутствующие симптомы. Остеоартрит редко влияет на костяшки пальцев, однако при воспалительном артрите они затрагиваются чаще. Отек также наблюдается больше при воспалительном процессе. При остеоартрите в суставах пальцев образуются особые узелки — на начальных стадиях они мягкие, но со временем становятся более твердыми и могут затруднять сжатие руки в кулак.

• Артрит суставов дистальных фаланг. Примерно 10% людей имеют наследственную предрасположенность, а такие суставы называются дистальными межфаланговыми. Давление на кончики пальцев сопоставимо с тем, что испытывают колени при ходьбе. В результате часто образуются небольшие выпуклости — узелки Гебердена, представляющие собой небольшие костные наросты. Лечение этих образований требуется только в редких случаях, если они мешают подвижности фаланг.
• Базальный артрит большого пальца руки. Заболеваемость составляет примерно 25% среди женщин старше 50 лет, и эта цифра превышает 50% у женщин старше 70 лет. Мужчины практически не страдают этой болезнью, что может быть связано с тем, что связки, укрепляющие сустав, содержат у женщин рецепторы эстрогенов. С понижением уровня эстрогена в период менопаузы связывающие связки растягиваются, а сустав деградирует.
• Посттравматический артрит — разновидность остеоартрита, развивающаяся после травмы сустава. Поскольку он развивается постепенно, трудно определить начало состояния. Например, множество артритов запястья диагностируется из-за ранева не замеченных переломов. Из-за этого распознать его на ранней стадии сложно, и первые признаки могут возникнуть спустя 8-10 лет после травмы, в возрасте 45-60 лет. Запястье подвержено артриту, так как к восьми костям запястья не прикреплены ни мышцы, ни сухожилия, что делает сустав уязвимым перед ежедневными нагрузками.

Симптомы

Существует различие между ранними симптомами и более поздними проявлениями артрита пальцев рук в запущенной стадии.

Люди, которые время от времени начинают испытывать боль в руках, скованность и слабость могут иметь ранний остеоартроз. Они могут видеть разрастающиеся узлы или бугорки, появляющиеся на суставах концевой фаланги или в середине пальцев. Боль и слабость в основании большого пальца тоже обычное явление при начальной стадии артрита.

Несмотря на то, что миллионы россиян страдают от артрита, его часто выявляют гораздо реже, чем это ожидается. Теплые, красные и отечные суставы могут сигнализировать о ревматоидном артрите. Отекшие пальцы могут быть признаком псориатического артрита. Если их не лечить, оба типа могут в конечном итоге привести к необратимым повреждениям суставов. Симптомы в руках могут появляться и исчезать, однако откладывать визит к врачу не стоит — важно начать адекватное лечение артрита в руках.

Однако, принято считать, что боль в руках, скованность суставов — это симптомы артрита. Иногда то, что многие принимают артрит, на самом деле является тендинитом.

Хотя симптомы артрита пальцев рук и тендинита могут пересекаться, важно понимать различия между ними, в том числе и в подходе к лечению. Тендинит — это воспаление сухожилий, возникающее из-за травм или повторяющихся движений; боль может проявляться внезапно или длиться несколько дней. Артрит, в свою очередь, представляет собой воспаление суставов, вызванное дегенерацией. Ранние симптомы артрита включают болевые ощущения в суставах рук, жжение и снижение функциональности кистей или запястья.

Поздние симптомы варьируются в зависимости от типа артрита, но именно эти отличия могут помочь врачу определить первопричину состояния.

Полиостеоартроз

На данное заболевание приходится примерно 40% случаев воспаления и боли в суставах рук. Страдают этой патологией в основном люди старшего возраста, причем женщины в 2 раза чаще мужчин.

Полиостеоартроз рук представляет собой специфическую клиническую форму деформирующего остеоартроза, который относится к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям опорно-двигательной системы.

Основной жалобой пациентов выступает боль, которая носит монотонный характер, усиливается после выполнения движений, в конце рабочего дня и ночью. Заболевание имеет хронический характер. Также характерной является деформация кистей – “узловые пальцы”.

“Узловые пальцы” при полиостеоартрозе

На тыльной и боковой сторонах дистальных и проксимальных межфаланговых суставов формируются характерные узелки (Бушара и Гебердена), которые часто бывают симметрично расположены. Некоторые пациенты жалуются на жжение и дискомфорт в области узелков, тогда как у других они могут протекать бессимптомно.

Ризартроз

Это артрозное поражение первого пальца руки, при этом страдает пястно-фаланговый сустав. Как правило, является частью полиостеоартроза, но примерно в 30% случаев протекает как самостоятельное заболевание. Особенно часто страдают данной формой воспаления люди, которые по долгу службы перегружают большой палец верхней конечности.

Это аутоиммунное заболевание, затрагивающее мелкие суставы, включая пальцы рук.

Воспаление суставов и деформация кисти при ревматоидном артрите

Для ревматоидного артрита характерны следующие симптомы:

• чаще поражает женщин;
• особенно склонны к заболеваниям пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы указательного и среднего пальцев;
• обычно имеет полиартритное проявление (в затрагивании нескольких суставов) и симметричный характер на обеих руках;
• сопровождается мышечной слабостью в руках, появлением чувства скованности;
• интенсивность боли увеличивается ночью и под утро;
• характеризуется хроническим течением с периодами ремиссии.

Ревматоидный артрит представляет собой серьезное заболевание, которое без необходимого лечения может привести к поражениям опорно-двигательного аппарата и инвалидности, а также способен повредить внутренние органы, что может быть угрожающим для жизни.

Артрит и другие аномалии плюснефаланговых и межфаланговых суставов

Плюснефаланговые суставы пальцев ног представляют собой мыщелковидные сочленения, характеризующиеся переходом округлых суставных поверхностей головок плюсневых костей в неглубокие вогнутости суставных поверхностей проксимальных концов первых фаланг ( рис. 18.1).

Каждый сустав окружён синовиальной оболочкой, а значительное синовиальное пространство предоставляет возможность для внутрисуставных инъекций и аспираций. Плюснефаланговые суставы характеризуются прочной суставной капсулой, а также сильными подошвенными и коллатеральными связками, однако переломы и подвывихи всё же могут иметь место (рис. 18.2 и 18.3).

Плюснефаланговые суставы пальцев ног также подвержены травмам при чрезмерном использовании с последующим воспалением и артритом. Межфаланговые суставы пальцев ног представляют собой гинглимоидные шарниры, которые имеют широкое сгибание и более ограниченное разгибание из-за ограничения плюсневых и коллатеральных связок ( фиг. 18.2 и 18.4).

РИСУНОК 18.1. Анатомія плюснефаланговых суставов. (Из Вебер Дж., Келли Дж. Оценка состояния здоровья у медсестер. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003.)

Клинические корреляции

Плюснефаланговые суставы пальцев ног представляют собой мыщелковидные суставы, выстланные синовиальной оболочкой, характеризующиеся переходом округлых суставных поверхностей головок плюсневых костей в неглубокие вогнутости суставных поверхностей проксимальных концов первых фаланг ( рис. 18.4).

Главная задача плюснефаланговых и межфаланговых суставов пальцев ног заключается в обеспечении захватной функции стопы. Суставные хрящи этих суставов подвержены повреждениям, и если не проводить лечение, это может привести к развитию артрита, вызывая боль и функциональные нарушения.

Остеоартрит наблюдается в плюснефаланговых и межфаланговых суставах пальцев ног, что приводит к боли и функциональной нетрудоспособности, при этом ревматоидный артрит, посттравматический артрит и хрусталиковая артропатия Вызывают артрит плюснефаланговых и межфаланговых суставов пальцев ног. Подагра избирательно поражает плюснефаланговый сустав первого пальца стопы и называется подагрой ( фиг.

18.5 и 18.6). Менее распространённые причины болей в плюснефаланговых и межфаланговых суставах, вызванные артритом, могут включать коллагеновые сосудистые болезни, инфекции, псориатический артрит, виллонодулярный синовит и болезнь Лайма (рис. 18.7 и 18.8). Для эффективного лечения острого инфекционного артрита плюснефаланговых суставов пальцев ног необходимо раннее выявление, посев и оценка чувствительности синовиальной жидкости, а также своевременная антибактериальная терапия. Заболевания с коллагеновыми сосудами чаще отличаются полиартропатией, нежели моноартропатией, ограниченной конкретными суставами, однако боли, возникающие в плюснефаланговых и межфаланговых суставах, в результате сосудистых коллагенозов, эффективно поддаются инъекциям под ультразвуковым контролем.

Пациенты, испытывающие боли в плюснефаланговых и межфаланговых суставах, часто связывают их с артритом, подагрой, синовитом и заболеваниями, связанными с коллагеновыми сосудами, жалуются на локализованную боль в области головки плюсневых костей. Физическая активность, такая как ходьба и перенос веса, усиливает болевые ощущения, в то время как отдых и тепло могут предоставить некоторое облегчение. Боль обычно постоянная и ноющая. Проблемы со сном также могут возникать, когда пациенты переворачиваются на поражённую ногу. Некоторые из них отмечают ощущения скрежета, щелчков или похрустываний при движениях суставов, а крепитация может быть замечена во время физикального обследования.

РИСУНОК 18.2 A, B:Кожные нервы подошвы стопы. (Из Tank PW, Gest TR. Нижняя конечность. В: Анатомический атлас Липпинкотта Уильямса и Уилкинса. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009: 154.)

РИСУНОК 18.3. Простой рентгеновский снимок плюснефалангового сустава, демонстрирующий полный вывих. (Из Бухольца Р.В., Хекмана Дж. Д.) Переломы по Роквуду и Грину у взрослых. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001.)

Функциональная неполноценность часто сопровождает боль, связанную со многими патологическими состояниями, поражающими плюснефаланговые суставы пальцев ног. Пациенты часто замечают возрастающие трудности при выполнении своих повседневных действий и задач, требующих стояния, ходьбы или переноски веса. Если патологический процесс, вызывающий боль в плюснефаланговых и межфаланговых суставах пальцев ног, не лечить должным образом, функциональная неполноценность пациента может усугубиться, может произойти атрофия мышц и, в конечном итоге, отморожение плюснефаланговых и межфаланговых суставов пальцев ног.

Всем пациентам с жалобами на боль в плюснефаланговых и межфаланговых суставах пальцев ног необходимо выполнять рентгенографическое обследование (рис. 18.9). В зависимости от клинических проявлений может быть необходимо провести дополнительные исследования, такие как общий анализ крови, определение скорости оседания и тест на антинуклеарные антитела. МРТ или УЗИ суставов также рекомендовано при подозрении на переломы, выпоты, тендинопатии, хрусталиковую артропатию, мышечные спазмы, синовит, инородные тела, бурсит или повреждение связок (рис. 18.10 — 18.13).

Ультразвуковая техника

Для проведения ультразвуковой оценки плюснефаланговых и межфаланговых суставов пальцев ног пациента укладывают в положение лежа на спине с согнутым коленом так, чтобы подошвенная поверхность пораженной стопы удобно лежала на смотровом столе. Когда пациент находится в вышеуказанном положении, пальпацией определяется тыльная поверхность плюснефалангового сустава пораженного пальца стопы.

Для ультразвукового исследования используется высокочастотный линейный преобразователь, который размещают вдоль плюснефалангового сустава поражённого пальца. При проведении ультразвукового исследования выявляется гипоэхическое пространство между головкой плюсневой кости и основанием проксимальных фаланг (рис. 18.14 и 18.15).

После определения суставной щели сустав оценивают на наличие артрита, синовита, выпота, отложения кристаллов и аномальных образований, включая ганглиозные кисты ( фиг. 18.16 — 18.25). Ультразвук и цветная допплерография используются для выявления синовита и областей неоваскуляризации при заживлении сухожилий и суставов ( фиг. С 18.26 по 18.30).

После первоначальной оценки состояния плюснефаланговых суставов и окружающих тканей датчик медленно перемещается дистально для тщательной оценки каждого межфалангового сустава пальцев (рис. 18.31 и 18.32).

Клинические жемчужины

Патология пальцев ног, включая тендинопатию, скрытые переломы, остеоартрит, ревматоидный артрит, хрусталиковые артропатии, бурсит, синовит и импинджментные синдромы, может сосуществовать с заболеванием плюснефаланговых суставов пальцев ног и способствовать возникновению болевых симптомов у пациента. Синовит и инфекция инородного тела всегда должны учитываться при дифференциальной диагностике постоянной подошвенной боли, особенно у детей и пациентов с измененной чувствительностью, таких как диабетики ( рис. С 18.33 по 18.35). Ультразвуковое исследование может упростить аспирацию и инъекцию плюснефаланговых и межфаланговых суставов пальцев ног.

РИСУНОК 18.4 А, Б: Плюснефаланговые суставы пальцев ног также могут пострадать от травм в результате чрезмерного использования, что приводит к воспалению и артритическим изменениям. Межфаланговые суставы пальцев ног имеют гинглимоидную структуру, что позволяет им выполнять широкие сгибательные движения, но ограничивает разгибательные движения благодаря подошвенным и боковым связкам. (Из Tank PW, Gest TR. Нижняя конечность. В: Анатомический атлас Липпинкотта Уильямса и Уилкинса. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009: 127.)

РИСУНОК 18.5Подагра часто поражает первый плюснефаланговый сустав и называется подагрой. (От Баркер Л.Р., Бертон-младший, Зив, доктор медицинских наук. Принципы амбулаторной медицины. 4-е изд. Балтимор, доктор медицинских наук: Уильямс и Уилкинс; 1995: 935.)

РИСУНОК 18.6. Простой рентгеновский снимок, на котором показана верхнечелюстная подагра первого межфалангового и предплюснево-метатарзального суставов. Обратите внимание на эрозии с склеротическими краями и нависающими краями. (Из Chew F.S., Mulcah H., Ha AS. Лодыжка и стопа. В: Визуализация опорно-двигательного аппарата: учебный файл. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012.)

РИСУНОК 18.7. Обычный рентгеновский снимок, показывающий псориатический артрит плюснефаланговых и первого межфалангового суставов. Обратите внимание на суставные эрозии. (Из Chew F.S., Mulcah H., Ha AS. Голеностопный сустав и стопа. В: Визуализация опорно-двигательного аппарата: учебный файл. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012.)

РИСУНОК 18.8Рентгенограмма заднего отдела пальцев ног показывает септический артрит плюснефалангового сустава. В третьем суставе происходит потеря нормальной суставной кортикальной кости как головки плюсневой кости, так и основания проксимальной фаланги (наконечник стрелы).

Обратите внимание на локальные изменения плотности костной ткани (остеопения) в затронутых костях. Сравните эти изменения с соседними здоровыми суставами (стрелки). (Из Роу Л.Дж., Йохум Т.Р. Нормальная анатомия скелета и рентгенографическое позиционирование. В: Основы рентгенологии скелета Йохама и Роуэса. Том 1. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 127.)

РИСУНОК 18.9Гигантоклеточная опухоль. Переднезадняя рентгенограмма (А)и аксиальная компьютерная томография (Б)выявляют просвечивающее расширенное поражение в основании первой плюсневой кости с четко очерченным, но несклеротическим краем, типичным для ГКТ. (От Шатца Дж., Сопера Дж., Маккормака С. и др.) Визуализация опухолей голеностопного сустава и стопы. Визуализация с максимальным увеличением2010;21(1):37-50.)

РИСУНОК 18.10. Киста аневризматической кости. A: Рентгенограмма переднезаднего отдела отображает расширенное светлое поражение в стволе четвертой плюсневой кости, четко контурированное, но без склеротического ободка. Видны тонкие внутренние костные трабекулы. B: Т2-взвешенное МР-изображение с подавлением жира демонстрирует поражение с множественными дольками и интенсивным сигналом жидкости, разделёнными костными перегородками с низким сигналом. (Из Шатца Дж., Сопера Дж., Маккормака С. и др.) Визуализация опухолей голеностопного сустава и стопы. Визуализация с максимальным увеличением 2010; 21(1): 37-50.)

РИСУНОК 18.11. Остеосаркома. A: Агрессивное поражение дистального метафиза второй плюсневой кости с латеральным разрушением коры и склеротическим разрастанием мягких тканей медиально. B: Аксиальное PD-МРТ изображение, демонстрирующее гипоинтенсивный компонент медиально, представляющий собой опухолевое костеобразование. (Из Schatz J, Soper J, McCormack S, et al. Визуализация опухолей голеностопного сустава и стопы. Визуализация с максимальным увеличением 2010; 21(1): 37-50.)

РИСУНОК 18.12Инфаркт Фрейберга. Это коронарное, Т2-взвешенное, насыщенное жиром МРТ-изображение передней части стопы показывает область низкой интенсивности сигнала в головке второй плюсневой кости с сопутствующим уплощением головки и прилегающим серпигинозным отеком (стрелка), представляющее инфаркт Фрейберга. (От Верма С., Фельдмана Дж., Мохсена Н. МР-томография для оценки подошвенной боли. Современная рентгенология2014;37(10):1-5.)

РИСУНОК 18.13. Продольное ультразвуковое изображение подошвенной поверхности стопы на уровне головки первой плюсневой кости демонстрирует инкапсулированное, слегка неоднородное скопление, расположенное поверхностно к сухожилию длинной мышцы сгибателя, что соответствует адвентициальной сумке. Сухожилие длинного сгибателя находится непосредственно под коллектором, а части проксимальной фаланги находятся слева от головки плюсневой кости (1 МТЛ). (От Adler R., Sofka CM, Positano R.G.). Атлас сонографии стопы и голеностопного сустава. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004: 23.)

РИСУНОК 18.14Правильное продольное положение ультразвукового датчика для ультразвуковой оценки плюснефаланговых и межфаланговых суставов пальцев ног.

РИСУНОК 18.15. Продольное ультразвуковое исследование плюснефалангового сустава. Обратите внимание на чётко обозначенную суставную щель и гладкую суставную поверхность.

РИСУНОК 18.16. Продольное ультразвуковое изображение большого пальца стопы, показывающее крупный остеофит с сопутствующими поражениями внутрисуставного пространства первого плюснефалангового сустава справа. Обратите внимание на слизисто-кожную кисту.

РИСУНОК 18.17 A:Продольное изображение первого плюснефалангового сустава (MTP) у пациента с вальгусной деформацией, демонстрирующее небольшой выпот. Обозначены первая плюсневая кость (MT1) и проксимальная фаланга (PP). B:Вид первого сустава MTP у того же пациента по продольной оси, сканированный вдоль медиальной линии сустава, демонстрирует кистозные изменения в головке первой плюсневой кости (стрелка). (От Adler R., Sofka CM, Positano R.G.). Атлас сонографии стопы и голеностопного сустава. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004:30.)

РИСУНОК 18.18. Продольное ультразвуковое изображение второго плюснефалангового сустава (MTP) показывает небольшой выпот и утолщение дистальной капсулы сустава (стрелка). (От Adler R., Sofka CM, Positano R.G.). Атлас сонографии стопы и голеностопного сустава. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004: 27.)

РИСУНОК 18.19 A:Продольный вид первого плюснефалангового сустава (MTP) у пациента с болью и отеком и клиническими симптомами подагры. Гипоэхогенные отложения увеличивают суставную щель (стрелка). Обозначены головка плюсны (MT) и проксимальная фаланга (P1). B:При применении силовой допплерографии наблюдается выраженная регионарная гиперемия, что соответствует воспалению. (От Adler R., Sofka CM, Positano R.G.) Атлас сонографии стопы и голеностопного сустава. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004: 27.)

РИСУНОК 18.20. Продольное ультразвуковое изображение, показывающее эрозию суставного хряща, соответствующую подагрическому артриту и связанным синовитам первого плюснефалангового сустава справа. Обратите внимание на двойной кортикальный признак.

РИСУНОК 18.21. Продольное ультразвуковое изображение, демонстрирующее синовит у пациента с активным ревматоидным артритом, сопутствующий воспалению плюснефалангового сустава.

РИСУНОК 18.22 A:Продольное ультразвуковое изображение, демонстрирующее тендовагинит длинного сгибателя с выпотом во влагалище сухожилия. B:При подошвенном сгибании большого пальца стопы жидкость в оболочке перемещается проксимально и смещает большеберцовый нерв. (От Симмонса Д.Н., Лайл Д.А., Линклейтера Дж.М.). Визуализация поражений периферических нервов в нижней конечности. Визуализация с максимальным увеличением2010;21(1):51-62.)

РИСУНОК 18.23. Продольное ультразвуковое исследование первого плюснефалангового сустава. A: На тыльной стороне сустава обнаружен выпот небольшого или среднего размера / синовиальная пролиферация (наконечники стрел). В суставе имеется несколько отдельных эхогенных очагов, соответствующих кристаллическим агрегатам (стрелки).

B:Медиальная сторона сустава. Имеется широкая, глубокая эрозия (стрелки) с нависающими краями, что соответствует подагрической или кристаллической артропатии. MC, пястная кость; PP, проксимальная фаланга. (Из Ли Р., Гриффит Дж. Стопа и лодыжка. В: Беггс I, изд.

Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014: 172.)

РИСУНОК 18.24. Продольное ультразвуковое исследование большого пальца стопы, показывающее умеренный тендовагинит (стрелки) сухожилия FHL с выпотом из сухожильной оболочки, окружающим слегка опухшее, но в остальном нормальное сухожилие. Обратите внимание на сесамовидную кость (стрелка), расположенную над дистальным межфаланговым суставом.

MC, плюсневая кость; PP, проксимальная фаланга; DP, дистальная фаланга. (Из Ли Р., Гриффит Дж. Стопа и лодыжка. В: Беггс I, изд. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014: 172.)

РИСУНОК 18.25 Изображение ревматоидного бурсита, находящегося над первым плюснефаланговым суставом. При продольном ультразвуковом исследовании видно увеличенную гипоэхогенную сумку (B), расположенную над сухожилием длинного сгибателя (T) и головкой первой плюсневой кости (M). (По материалам Корт-Пайен М., Шкудларек М., Беггс И. «Воспалительные заболевания суставов». В: Беггс И., ред. «Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата». Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014:227.)

РИСУНОК 18.26Поперечное ультразвуковое изображение, демонстрирующее тендинит со значительным выпотом, затрагивающим сухожилия сгибателей пальцев ног. Обратите внимание на положительный знак ореола, указывающий на жидкость вокруг пораженных сухожилий.

РИСУНОК 18.27 Продольное цветное допплеровское изображение, отображающее синовит первого плюснефалангового сустава справа. Заметьте наличие неоваскуляризации.

РИСУНОК 18.28 Продольное цветное допплеровское изображение первого плюснефалангового сустава, показывающее синовит у пациента с активной формой ревматоидного артрита. Обратите внимание на значительную неоваскуляризацию.

РИСУНОК 18.29Дорсальные продольные снимки второго сустава MTP у пациента с РА. A:Гипертрофия синовиальной оболочки (syn) с эрозией головки плюсны (er). M — головка плюсны; P — проксимальная фаланга.

B: Цветное допплеровское исследование, демонстрирующее гиперемию синовиальной оболочки, подтверждает наличие активного синовита. (По материалам Корт-Пайен М., Шкудларек М., Беггс И. «Воспалительные заболевания суставов». В: Беггс И., ред. «УЗИ опорно-двигательного аппарата». Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014:223.)

РИСУНОК 18.30 A:Дорсальное продольное ультразвуковое исследование третьего сустава MCP показывает утолщение синовиальной оболочки (syn), простирающееся от линии сустава и вдоль головки пястной кости (M). P, проксимальная фаланга. B:Гиперемия синовиальной оболочки при цветном допплерографическом исследовании подтверждает активный синовит. (Из книги Корт-Пайен М., Шкудларек М., Беггс И. Воспалительные заболевания суставов. В: Беггс И., ред. УЗИ опорно-двигательного аппарата. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014:222.)

РИСУНОК 18.31 Продольное ультразвуковое изображение нормального межфалангового сустава на первом пальце стопы.

РИСУНОК 18.32 Продольное цветное допплеровское изображение, показывающее острое воспаление в дистальном отделе межфалангового сустава.

РИСУНОК 18.33 A:Косая рентгенограмма правой стопы у пациента 2 лет, на которой видны две перпендикулярные, слабые, линейные, плотные структуры в области головки третьей плюсневой кости (стрелка). B:Сагиттальное ультразвуковое изображение подошвенной части стопы, на котором обнаружена линейная структура толщиной 5 мм, соответствующая инородному телу (черная стрелка) в подкожных тканях над головкой третьей плюсневой кости (белая стрелка). C:Сагиттальное ультразвуковое изображение, на котором виден линейный объект диаметром 2 мм (прямая белая стрелка), внедренный в сухожилие (черная стрелка), покрывающее головку третьей плюсневой кости (изогнутая белая стрелка). (От Nwawka K., Kabutey N.K., Locke CM и др.) Локализация иглы под ультразвуковым контролем для облегчения удаления инородного тела у педиатрических пациентов. Операция на голеностопном суставе J стопы2014;53(1):67-70.)

РИСУНОК 18.34 A: Правая стопа 2-летнего ребенка во время удаления инородного тела. Небольшой вертикальный разрез (сокращенная стрелка) был сделан прямо под иглой (продолженная стрелка) в области кончика иглы.

B:Сагиттальное изображение, полученное с помощью высокочастотной ультразвуковой иглы, показывающей локализацию иглы (изогнутая стрелка), направленная кончиком на инородный предмет (прямая стрелка). C:Извлеченное инородное тело, осколок стекла толщиной 5 мм. (От Nwawka K., Kabutey N.K., Locke CM и др. Локализация иглы под ультразвуковым контролем для облегчения удаления инородного тела у педиатрических пациентов. Операция на голеностопном суставе J стопы.2014;53(1):67-70.)

РИСУНОК 18.35 Поперечное ультразвуковое изображение, показывающее теносиновит сухожилия разгибателя большого пальца стопы. Обратите внимание на положительный признак ореола, обусловленный выпотом вокруг сухожилия.

Причины заболевания:

Среди основных причин разрушения суставов выделяют артрозы различных категорий, а также ревматоидный и подагрический артрит. К развитию данной патологии могут способствовать нарушения биомеханики стопы, предшествующий воспалительный процесс в суставе или его травмы. Важно принимать во внимание наследственные факторы. Раннее разрушение хряща и образование Hallux Rigidus связано с постоянными повреждениями первого пальца стопы. Кроме того, возрастные изменения оказывают заметное влияние на суставы – с течением времени хрящевая ткань постепенно истощается.

Наиболее распространенными симптомами являются боль и отек в суставе. Чем раньше Вы обращаетесь за медицинской помощью, тем больше возможность надолго сохранить сустав. И наоборот – чем вы дольше нагружаете большой палец, тем больше первый плюснефаланговый сустав деформируется. Ортопед ставит диагноз Hallux rigidus после тщательного изучения вашей стопы. Для более точной диагностики и постановки правильного диагноза, необходимо выполнить рентгеновский снимок стопы.

Лечение:

Независимо от степени тяжести и стадии заболевания, лечение начинается с консервативных методов. Оно в основном симптоматическое и направлено на уменьшение боли в суставе. Для этого применяются различные меры – ограничение подвижности, ношение удобной ортопедической обуви (свободной, на невысоком каблуке, с особыми амортизирующими стельками), гелевые подушечки на пальцы, нестероидные противовоспалительные средства, контрастные ванночки для ног, массаж, физиотерапевтические процедуры. Также может быть применена инвазивная терапия – внутрисуставные инъекции стероидов.

Оперативное лечение разделяется на вмешательства, связанные с сохранением сустава, такие как удаление костных отложений (Cheilektomie) или изменение строения сустава и конверсионные операции или артродез (обездвиживание плюснефалангового сустава большого пальца ноги). Благодаря хорошим долгосрочным результатам у молодых, активных пациентов по-прежнему предпочитают проводить артродез плюснефалангового сустава большого пальца.

Различные степени выраженности клинических и рентгенологических признаков заболевания являются ключевыми при выборе тактики лечения данной патологии.

Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, отделение Травматологии и Хирургии №2

Стадии воспаления суставов

Артрит различных отделов стопы имеет 4 стадии развития:

• I – ощущение скованности, дискомфорта после длительной ходьбы, изменение состава суставной жидкости может выявляется случайно при инструментальном обследовании
• II – покраснение, отек, местное повышение температуры, выраженная болезненность, нарушение походки
• III – интенсивные боли, деформация сустава
• IV – стойкая утрата функциональности

Диагностика

Для выявления, уточнения локализации и характеристики воспалительного процесса назначается комплекс диагностических исследований:

• физикальный осмотр
• рентгенограмма стопы
• УЗИ сустава
• МРТ
• лабораторные анализы крови
• артроскопия
• суставная пункция

Самым информативным и безопасным методом, наглядно отображающим состояние всех суставных элементов и близлежащих тканей, является магнитно-резонансная томография. Благодаря МРТ стало возможным устанавливать причину болей и воспаления без применения дополнительных травмирующих методик.