Эффективные методы лечения среднего кариеса: полное руководство

При лечении среднего кариеса стоматолог проводит предварительное препарирование зуба и устанавливает пломбу, при этом не затрагивая стенки пульповой камеры. Процедура обязательно сопровождается анестезией. Все операции на одной зубной единице занимают примерно один час. В данной статье читатель сможет детально узнать о процессе лечения среднего кариеса.

Общая информация о заболевании

Средний кариес – это заболевание, которое после разрушения эмали начинает воздействовать на дентин зуба, что ведет к его разрушению.

Невнимание к ранним стадиям заболевания может привести к деградации зубной структуры, что не поддается восстановлению – этот этап называется кариесом дентина. В это время происходит вымывание органических компонентов из структуры дентина.

Клиническая картина среднего кариеса заключается в том, что разрушение зуба начинается изнутри, образуя полости, которые зачастую можно выявить только на приеме у стоматолога с использованием специальных инструментов.

Как самостоятельно распознать средний кариес?

Признаки его прогрессирования могут включать:

• Болевые ощущения при употреблении холодной и горячей пищи и напитков, возникновение периодических ноющих болей без явной причины.
• Дискомфорт во время жевания.
• Появление потемнения зуба и образование пятен.

Боль возникает неожиданно при различных воздействиях, но быстро утихает с устранением раздражителя. В редких случаях кариес может не вызывать никаких неприятных ощущений.

Классификация

Кариес бывает классифицирован по нескольким параметрам:

По месту локализации:

• Фиссурный — возникает в углублениях жевательных поверхностей зубов.
• Апроксимальный — размещен на боковых поверхностях зубов, которые находятся близко друг к другу.
• Пришеечный — образуется в области шейки зуба, то есть близко к деснам.

По степени повреждения:

• Единичный;
• Множественный.

По скорости прогрессирования:

• Быстро развивающийся;
• Медленно развивающийся;
• Стабилизированный.

Дифференциальная диагностика

Для начала лечения нужно отличить средний кариес от глубокого.

Определение глубины поражения проводится с помощью зондирования, отслеживая болевую реакцию. Также можно использовать различные механические, химические и температурные раздражители для диагностики.

Этот подход помогает определить наличие кариеса на всех трех стадиях поражения. Поверхностный кариозный слой реагирует на химические раздражители, тогда как глубокий — на температурные. Механические воздействия, как правило, применяются для определения кариеса дентина.

Чтобы различить средний кариес и клиновидный дефект, важно учитывать место поражения и его характеристики. Клиновидный дефект может иметь твердое дно и не вызывать болевых ощущений.

На этом этапе в полости зуба может находиться размягченная ткань. После ее удаления нужно оценить состояние дна в слоях дентина.

Для различия кариеса дентина и некроза тканей зуба необходимо учитывать анамнестические данные, поскольку некроз часто наблюдается у людей, работающих с различными органическими и неорганическими кислотами.

У таких пациентов после длительной работы может проявляться онемение и ощущение вязкости в зубах. Другим признаком является повышенная чувствительность к температурным и химическим раздражителям, а Внезапный дискомфорт и чувство липкости при сжатии зубов.

Со временем эти симптомы могут постепенно исчезать или уменьшаться в результате накопления заместительного дентина, изменений в пульпе, а затем и ее некроза.

При появлении кислотного некроза страдают главным образом передние зубы. Эмаль начинает меняться, теряя блеск, становясь шероховатой и в конце концов стираясь, что приводит к оголению дентина.

Долговременное воздействие кислотных паров или газов может в конечном итоге полностью разрушить фронтальные зубы. Фото: средний кариес до и после лечения

Препарирование

Сначала врач создает доступ к кариозной полости для удаления пораженных участков ткани зуба. Используя шаровидный бор, стоматолог удаляет нависающую эмаль, производя движения от дна к краям, и удаляет все края, где образовались пустоты.

Удаление размягченного дентина

Полость расширяется с помощью экскаватора, а затем с использованием крупных боров или обратного конуса. Сверление осуществляется на низкой скорости.

В результате стоматолог очищает полость так, чтобы в ней не осталось рыхлых и некротизированных тканей дентина.

Контрольное удаление пораженных тканей

Эту процедуру называют некрэктомией. С помощью фиссурного или шаровидного бора удаляются остатки поврежденного дентина до такой степени, чтобы в стенках полости не осталось ни малейших следов разлагающейся ткани. Параллельно с визуальным контролем производится зондирование дна и стенок для определения их плотности.

На этом этапе пациент может ощущать дискомфорт, поскольку зоны интерглобулярного и околопульпарного дентина – особенно чувствительные.

Подготовка к наложению пломбы

Для того чтобы пломбировочный материал хорошо сцепился с дентином, нужна предварительная подготовка кариозной полости: дно должно быть плоским, а стенки — ровными и вертикальными под углом в 90 градусов.

Фото до и после пломбирования

Процесс формирования полости осуществляется поэтапно:

Сглаживание краев эмали

Стенки шлифуются по периметру с помощью фиссурного или алмазного борa под углом 45 градусов, по всей глубине.

Это гарантирует, что пломба будет надежно держаться под жевательным давлением. Неправильное выполнение этой техники может привести к смещениям материала.

Препарирование полости с использованием шаровидного алмазного борa

Обработка полости

Для удаления дентинных остатков полость промывается струей воды, при этом применяется один из антисептиков:

• раствор фурацилина 0,02%;
• раствор этакридина лактата 0,02%;
• раствор хлоргексидина 0,06%;
• раствор димексида 5%.

После антисептической обработки полость высушивается воздухом. Важно не пересушить дентин, и в рабочей области не должно быть влаги, поэтому зуб необходимо изолировать от слюны и крови.

При несоблюдении этих условий дальнейшая работа невозможно, и может потребоваться установка временной пломбы для ожидания заживления кровоточащей десны. В таком случае лечение разнесется на два визита.

Наличие влаги может привести к некорректному сцеплению пломбировочного материала, и вскоре он разрушится.

Создание изолирующей прокладки

После сушки в полость укладывается прокладочный материал между дентином и будущей пломбой. Это защищает зубные ткани от токсичного воздействия пломбировочного материала, температурной проводимости и создает дополнительные точки для фиксации на стенках и дне полости.

Материал наносится равномерным тонким слоем, полностью покрывая полость, не доходя до границы между эмалью и дентином.

Вместе с современными технологиями в стоматологии применяются следующие виды изолирующих прокладок:

• Chelon Fil;
• Chemfil Superior;
• Base Line;
• Fuji 2.

Установка постоянной пломбы

Задача стоматолога заключается в создании пломбы, максимально повторяющей контур и оттенок натуральной эмали.

Для лечения среднего кариеса используются светоотверждаемые композиционные материалы и адгезивные системы.

Адгезивная система представляет собой смесь веществ, которые позволяют композитному материалу прочно сцепляться с зубными тканями.

Одним из компонентов этой системы является праймер на спиртовой основе, который является сложным химическим соединением и способствует надежному соединению композита с гидрофильным дентином, предотвращая подтекание.

Это достигается за счет заполнения всеми щелями между коллагеновыми волокнами. Адгезив же, второе химическое соединение, отвечает за соединение пломбы с зубными тканями.

Протравливание

Стоматолог обрабатывает эмаль, чтобы обеспечить ее надежное сцепление с композитом. Данная манипуляция необходима для предотвращения уменьшения объема пломбы при усадке после полимеризации. В противном случае могут образоваться щели, в которые проникают слюна и микробы, что приведет к вторичному кариесу.

Эта процедура носит название кондиционирования, с целью убрать 10 мкм эмали и создать пористость на глубину 5-50 мкм. Она выполняется следующим образом:

• эмаль обрабатывается 30-40% ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд;
• кислота смывается с поверхности водой в течение 30 секунд;
• эмаль сушится воздухом, что приводит к появлению меловидной поверхности.

Обработанная эмаль и дентин покрываются одним слоем адгезивного материала, который включает и клеевую, и жидкостную части. Затем покрытие продувается воздухом для испарения растворителя и сушится лампой в течение 10 секунд.

Заключительный этап

Только после выполнения всех перечисленных манипуляций стоматолог наносит пломбировочный материал поэтапно, равномерно втирая каждый слой прокладкой.

Фото до и после лечения

Следующим шагом является восстановление анатомической формы зуба с помощью специального инструмента.

Стоматолог помещает небольшой фрагмент копировальной бумаги на обработанный зуб и просит пациента немного пошевелить челюстями. Эта процедура необходима для того, чтобы точно подогнать пломбу под естественный прикус. На выступах, которые мешают, останутся следы чернил, что позволит специалисту определить, какие участки требуют доработки, а также сколько материала нужно будет убрать.

Шлифовка и полировка

После завершения всех подготовительных этапов пломбу следует отшлифовать. Это нужно для создания гладкой поверхности и плотного соприкосновения с эмалью зуба, так как в противном случае пломба может быстро разрушиться. Шлифовка осуществляется с помощью алмазного бора, после чего проводится полировка резиновыми кругами и чашечками.

Цена

За вышеописанные процедуры и используемый пломбировочный материал пациентам придется заплатить в пределах от 2 400 до 3 500 рублей за одно кариозное образование. Ценовой диапазон может варьироваться в зависимости от репутации клиники и региона, а в небольших городах стоимость может быть на 30% ниже.

Некоторые люди из-за недостатка средств вынуждены обращаться в государственные поликлиники, где оплата за лечение среднего кариеса составляет от 600 до 1 000 рублей, в зависимости от типа пломбировочного материала.

Тем не менее, по мнению многих пациентов, качество услуг в государственных учреждениях зачастую оставляет желать лучшего. Основная масса людей через несколько месяцев снова идет в частные клиники из-за появления вторичного кариеса.

Что можно сделать самостоятельно?

Лечение кариеса в домашних условиях возможно только на стадии белого пятна. Средняя степень кариеса требует обязательного вмешательства доктора.

Тем не менее, ожидая посещение врача, что может занять недели или даже месяцы, полезно принять меры для предотвращения дальнейшего разрушения зуба и перехода проблемы в более серьезную стадию.

Например:

• Регулярно и тщательно чистить зубы качественной реминерализирующей пастой, уделяя внимание кариозной области. Рекомендуется делать это после каждого приема пищи или, по крайней мере, полоскать рот.

  Популярными зубными пастами для укрепления зубной эмали являются Сплат биокальций, PRESIDENT Unique, SILCA «Herbal Complete» и «Natural Extrakte».

  Стоматологи советуют использовать ополаскиватели, такие как President Классик плюс, Lacalut active, Лесной Бальзам и другие;

• В дополнение можно закладывать в кариозную полость специализированные реминерализирующие средства. Хотя новая зубная ткань не сформируется, прежняя станет более прочной и перестанет так быстро разрушаться. Популярным продуктом является гель ROCS;
• Принимать поливитамины, содержащие кальций и фтор;
• Снизить употребление продуктов с высоким содержанием сахара;
• Включать в рацион продукты, богатые микроэлементами: молочные изделия, бобовые, зелень, яйца, рыбу и цельные злаки;
• Укреплять иммунную систему для того, чтобы природные свойства слюны способствовали реминерализации.

При среднем кариесе не наблюдаются выраженные боли без воздействия раздражителей, поэтому, чтобы избежать дискомфорта во время еды, стоит избегать жевания на пораженном зубе.

Профилактика после лечения

Для поддержания здоровья зубов, помимо изложенных выше рекомендаций, стоматологи рекомендуют использовать кабинетные методы укрепления эмали:

• Профессиональная гигиеническая чистка ротовой полости.
• Восстановление минерального состава с использованием лаков, гелей на основе фтора и кальция, а также комбинированных растворов для нанесения на поврежденную эмаль и ее укрепления.

  Каждый продукт имеет свой курс применения (количество процедур зависит от степени серьезности проблемы).

Опыт других людей

Анна, 32 года: «Когда я пришла к стоматологу с диагнозом среднего кариеса, врач сначала провел осмотр и сделал рентген. Он объяснил мне, что это необходимо для определения глубины кариеса. Затем он предложил варианты лечения. Мы решили сделать пломбирование. Врач начал с местной анестезии, чтобы мне было не больно. После этого он аккуратно удалил поражённую ткань зуба, затем обработал полость антисептиком и установил пломбу. Я была приятно удивлена, как быстро и безболезненно всё прошло.»

Иван, 45 лет: «У меня был случай среднего кариеса на жевательном зубе. Сначала стоматолог провел диагностику и подтвердил диагноз. Он рассказал мне, что лечение включает в себя удаление повреждённой ткани и пломбирование. После анестезии мне стало легче, и после устранения кариеса врач установил композитную пломбу. Я остался доволен результатом — зуб теперь выглядит как новый, а боли больше нет.»

Мария, 28 лет: «Я не любила посещать стоматолога, но с кариесом не было шансов его избежать. Врач сначала рассказал мне о стадии кариеса и о том, как будет проходить лечение. После осмотра он предложил местную анестезию, чтобы процедура не была болезненной. Он удалил все испорченные участки древесины, затем обработал зуб специальными растворами и заполнил полость пломбой. Теперь я знаю, что регулярные визиты к стоматологу помогают избежать больших проблем.»

Вопросы по теме

Какой метод лечения среднего кариеса применяет врач, если зуб сильно разрушен?

Если зуб находится в запущенном состоянии и поврежден значительно, врач может предложить лечение с использованием коронки. Прежде всего стоматолог тщательно очищает пораженную область, удаляет остатки кариеса и проводит обезболивание. После этого, если необходимо, происходит формирование основания для коронки, и в некоторых случаях устанавливается временная коронка, пока не изготовлена постоянная. Это позволяет сохранить зуб и восстановить его функциональность.

Можно ли обойтись без стоматолога, если у меня средний кариес и не беспокоят боли?

Хотя отсутствие болей может создать иллюзию, что с зубом все в порядке, игнорировать средний кариес не стоит. Проблема в том, что кариес продолжает прогрессировать без адекватного лечения. Врачи рекомендуют не дожидаться появления болезненных ощущений, а проходить регулярные проверки у стоматолога. Профилактика и раннее лечение кариеса могут значительно предотвратить дальнейшие осложнения и сохранить здоровье зубов.

Как часто можно проводить лечение среднего кариеса, и есть ли ограничения?

Лечение среднего кариеса требует осторожного подхода. Если зуб был подвергнут лечению и сохранен, то дальнейшие вмешательства зависят от степени повреждения и состояния зуба. Обычно повторное лечение не должно проводиться чаще, чем раз в несколько лет, однако это может варьироваться в зависимости от индивидуальных факторов, таких как гигиена полости рта, состояние здоровья и наличие других стоматологических проблем. Важно следовать советам стоматолога и регулярно проходить осмотры для оценки состояния зубов.