Гинекомастия — это увеличение ткани груди у мужчин, которое может быть вызвано различными факторами, включая гормональный дисбаланс, прием некоторых медикаментов, а также заболевания. Для лечения этого состояния существует несколько подходов, включая медикаментозную терапию, изменение образа жизни и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.
Существует несколько типов лекарств, которые могут помочь в лечении гинекомастии:
- Антиэстрогены: Такие как тамоксифен, которые помогают блокировать действие эстрогенов, способствуя снижению размера грудной ткани.
- Ароматазные ингибиторы: Например, анастрозол. Эти препараты уменьшают уровень эстрогена в организме, что может помочь при гинекомастии, связанной с избытком эстрогенов.
- Секретагоги тестостерона: Иногда назначаются препараты, которые стимулируют выработку тестостерона, что может приводить к снижению уровня эстрогенов.
Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом для определения причин гинекомастии и выбора подходящего метода лечения. Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться изменение образа жизни, такие как снижение веса, отказ от алкоголя и табака, а также корректировка диеты.
Если медикаментозное лечение не помогает, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, такого как липосакция или маммопластика, для удаления избыточной жировой или glandular ткани.
Наконец, многие мужчины находят полезным общение с психологами или участие в поддерживающих группах, чтобы справиться с последствиями гинекомастии для их психоэмоционального состояния.
Определение гинекомастии у мужчин и ее терапия
Гинекомастия у мужчин представляет собой заболевание, характеризующееся увеличением молочных желез, как с одной, так и с обеих сторон. Данная патология может возникать как в результате гормональных нарушений, так и у мужчин, не имеющих явных проблем с гормонами, но имеющих избыточный вес.
Существует два основных типа гинекомастии: физиологическая и патологическая. Первый тип, физиологическая, наблюдается у новорожденных, подростков и пожилых людей, когда уровень тестостерона падает, и начинают доминировать женские половые гормоны, такие как эстрогены. У новорожденных гинекомастия возникает под влиянием гормонов матери, поступающих в организм плода.
Многие подростки в период полового созревания также могут столкнуться с увеличением молочных желез по обеим сторонам, что, как правило, проходит самостоятельно без необходимости лечения. Это состояние связано с изменениями в гормональном балансе, когда уровень эстрогенов возрастает и превышает уровень мужских гормонов.
Главные факторы, способствующие развитию гинекомастии у мужчин
В нормальных условиях грудные железы у мужчин и подростков развиты слабо и содержат небольшое количество железистой ткани. При наличии избытка веса начинает преобладать жировая ткань, и объем груди, в свою очередь, увеличивается под воздействием эстрогенов и пролактина, который вырабатывается гипофизом. При снижении уровня андрогенов и увеличении эстрогенов у мужчин происходит ненормальный рост молочных желез, напоминающий женский тип с преобладанием железистых клеток.
В отличие от физиологической формы гинекомастии, которая часто проходит самостоятельно, патологическая форма может быть связана с серьезными органическими нарушениями. В таких случаях может потребоваться консультация узкоспециализированных врачей, включая терапевтов, эндокринологов, онкологов и хирургов.
К основным причинам истинной патологической гинекомастии относятся:
- различные опухоли гипофиза и яичек, первичный гипогонадизм, аденома простаты и другие гормонально активные новообразования;
- повышенный уровень пролактина, который может возникнуть из-за новообразований гипофиза или недостатка гормонов щитовидной железы;
- лечение лекарственными средствами, способствующими увеличению выработки эстрогенов и пролактина;
- обращение к стероидным препаратам;
- инфекционно-воспалительные состояния и иммунодефицит;
- постоянная интоксикация;
- избыточная масса тела;
- заболевания печени и почек;
- патологии, приводящие к нарушениям обмена веществ и дисфункции эндокринных желез.
Психоактивные вещества оказывают крайне негативное влияние на функции печени и грудных желез. Препараты, обладающие сильным действием, особенно опиаты, способствуют увеличению синтеза пролактина, нарушают работу печени, а Влияют на гормональный баланс, снижая уровень тестостерона. Вследствие этого может происходить усиление продукции женских половых гормонов, что ведет к развитию гинекомастии.
Определение гинекомастии
Данное заболевание затрагивает грудные железы у мужчин. Увеличение объема может быть связано с разрастанием жировой или железистой ткани, что приводит к асимметричному или симметричному различию в размере грудной клетки. На фоне этих изменений могут возникать болезненные ощущения и уплотнения, которые вызывают дискомфорт при пальпации, причем двусторонняя гинекомастия встречается наиболее часто.
При запущенных формах заболевания симптомы становятся более выраженными. Прогрессирование данной патологии может вызывать у пациентов серьезные психологические дискомфорты, а также приносить физические неудобства. Гинекомастия может развиться в результате гормональных изменений в подростковом возрасте, а также у молодых мужчин и пожилых людей.
Увеличение груди может быть следствием как физиологических, так и патологических причин. В некоторых случаях возможно спонтанное рассасывание уплотнений и восстановление нормального размера груди, однако чаще всего требуется средневековая терапия или хирургическое вмешательство.
Патологические причины
- Цирроз печени.
- Хроническая почечная недостаточность.
- Опухоли яичек.
- Гипотиреоз.
- Синдром Клайнфельтера.
Потенциальное различие с истинной гинекомастией
| Настоящая гинекомастия | Неверная (липомастия) |
| Развитие желейной ткани. При ощупывании выявляется плотное, дискообразное образование под молочной железой. | Рост жировой ткани. При ощупывании можно отчетливо заметить мягкую, равномерную структуру. |
Диагностика
- Обследование и ощупывание. Врач проводит осмотр и пальпацию грудных клеток для анализа состава тканей.
- УЗИ молочных желез. Используется для получения изображения тканевой структуры и исключения наличия истинной гинекомастии.
- Гормональные анализы. Назначаются для выявления возможных гормональных дисбалансов, которые могут способствовать увеличению массы тела.
Лечение
- Снижение массы тела.
- Физиотерапевтические упражнения (ЛФК).
- Липосакция.
Методы диагностики
При первом визите врач начинает с допроса пациента о его симптомах, анамнезе заболеваний, травмах и вредных привычках. Затем специалист проводит осмотр и ощупывание грудных желез, что позволяет выявить потенциально опасные признаки, такие как образование узла в груди, выделения из сосков или изменения в кожном покрове.
Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные исследования, среди которых могут быть следующие процедуры:
- Ультразвуковое исследование молочных желез;
- Маммография — рентгеновское исследование грудных желез;
- Компьютерная томография и другие виды томографии;
- Биопсия тканей молочной железы;
- Ультразвуковое обследование яичек;
- Изучение уровней гормонов и иные лабораторные анализы крови и мочи.
Возможны иные виды исследований, которые зависят от подозреваемых причин гинекомастии. Это обследование также необходимо для дифференциальной диагностики, чтобы отличить истинную гинекомастию от других патологий:
- Ложная гинекомастия — избыточное накопление жира в области грудных желез.
- Рак молочной железы у мужчин встречается крайне редко — примерно в сто раз реже, чем у женщин. Многие мужчины не подозревают о возможности этого заболевания и игнорируют симптомы, что приводит к запоздалой диагностике и ухудшению прогноза.
- Абсцесс молочной железы — гнойное образование, отмечающееся сильными болями, повышением температуры и отечностью в области поражения.
Лечение гинекомастии
В большинстве случаев гинекомастия может исчезнуть самостоятельно. Если увеличение грудных желез было спровоцировано медикаментами, врач может отменить текущие препараты или заменить их на иные. У подростков данное состояние часто нормализуется в пределах двух лет. Специалист назначает регулярные осмотры — каждые 3–6 месяцев.
Необходимость лечения возникает в ситуациях:
- Если гинекомастия не исчезает сама по себе.
- Если присутствуют болезненные ощущения или дискомфорт.
Гинекомастия у мужчин
Клинические проявления
В общем, гинекомастия у мужчин проявляется увеличением грудных желез. Важно различать истинную и ложную гинекомастию.
Ложная гинекомастия наблюдается у мужчин с избыточным весом, при этом жировые отложения локализуются только в области под соском. Если же уровень активности ароматазы не возрастает, то форма груди со временем остается прежней; в противном случае возникает истинная гинекомастия.
Дифференциация между этими состояниями осуществляется следующим образом: пациента укладывают на спину, его руки располагаются за головой. Врач ставит большой и указательный пальцы руки на внешней стороне соска, как будто собирается ущипнуть. Затем он медленно сводит пальцы, как бы проводя «щипок».
При истинной гинекомастии на ареоле ощущается подвижная железистая масса, что характерно для женской груди. При ложной гинекомастии такая масса отсутствует.
При подозрении на гинекомастию у мужчин необходимо оценить внешний вид пациента (евнухоподобный тип телосложения), провести осмотр яичек (на предмет уменьшения размеров, значительной асимметрии и так далее), а Выявить симптомы хронических заболеваний печени, щитовидной железы или почек.
Далее рассмотрим способы лечения гинекомастии у мужчин.
Принципы лечения гинекомастии у мужчин
В случае физиологической гинекомастии лечение, как правило, не требуется, однако грудь, превышающая 4 см в диаметре, может не полностью вернуться в норму. Мужчинам с ложной гинекомастией советуют снизить вес путем увеличения физической активности и изменения рациона питания.
При истинной гинекомастии основной акцент следует делать на выявление и устранение причины патологии, что, как правило, приводит к восстановлению состояния груди. Однако, как упоминалось ранее, в 25% случаев у мужчин нет явных причин для гинекомастии.
Лекарственная терапия
Применение антиэстрогенов может оказать положительное воздействие на мужчин с гинекомастией. Например, использование кломифена способствовало частичному уменьшению размеров груди у 50% пациентов, в то время как у 20% наблюдалось полное излечение. Хотя побочные эффекты встречаются редко, они могут включать зрительные нарушения, сыпь и тошноту. Тамоксифен особенно эффективен при новообретенной и болезненной гинекомастии.
Около 80% пациентов сообщают о частичном или полном восстановлении состояния. Возможные побочные эффекты: тошнота и дискомфорт в области живота.
Также при гинекомастии могут быть применены ингибиторы ароматазы, которые блокируют образование эстрогенов и восстанавливают баланс «эстрогены-андрогены». Одним из мощных высокоселективных ингибиторов ароматазы является анастрозол.
Хирургические методы
Редукционная маммопластика обычно рекомендуется пациентам с макромастией (значительным увеличением грудной ткани), при длительном течении заболевания и неэффективности консервативного лечения. Операция также может осуществляться по эстетическим причинам. Возможные осложнения могут включать отслаивание тканей из-за нарушенного кровоснабжения, неровности контуров груди, образование гематом и постоянное онемение в области ареолы.
Аппаратные методы
VASER-ассоциированная липосакция представляет собой хирургическое решение как для истинной, так и для ложной гинекомастии. В этой методике используется локальное ультразвуковое воздействие, которое превращает жировую ткань в эмульсию, что позволяет затем её безопасно удалить. VASER — одна из немногих хирургических технологий, которую можно применять относительно безопасно в подкожном слое. Эта методика дает возможность не только уменьшать объем при гинекомастии, но и формировать желаемый рельеф в области грудных мышц.
