Почечная гипертония – это состояние, при котором повышенное артериальное давление связано с заболеваниями почек. Лечение данной формы гипертензии зависит от основной причины ее возникновения. Важно понимать, что эффективное лечение не только снижает артериальное давление, но и защищает почки.
Виды препаратов для лечения почечной гипертонии
- Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) ингибиторы: Эти препараты помогают расслабить кровеносные сосуды, снижая давление. К примеру, производство таких препаратов включает «Лизиноприл» и «Эналаприл».
- Ангиотензин II рецепторные блокаторы (АРБ): Такие как «Лосартан» и «Валсартан» помогают предотвратить сужение сосудов и контролировать уровень давления.
- Диуретики: Препараты, которые способствуют выведению лишней жидкости из организма. Наиболее распространены «Гидрохлоротиазид» и «Фуросемид», которые помогают уменьшить объем крови, что в свою очередь снижает артериальное давление.
- Бета-адреноблокаторы: Они уменьшают сердечный выброс и освобождают сосуды. Примеры: «Метопролол», «Атенолол».
Общие рекомендации по лечению почечной гипертонии
Важно, чтобы лечение назначалось врачом на основании индивидуальных особенностей пациента. Кроме медикаментозной терапии, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Соблюдение здоровой диеты с низким содержанием соли.
- Регулярные физические нагрузки.
- Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя.
- Контроль уровня стресса и нормализация сна.
Почечная гипертония требует комплексного подхода к лечению. Неконтролируемое давление может привести к серьёзным осложнениям, поэтому важно регулярно проходить обследования и следовать рекомендациям врача.
Связь между хронической почечной недостаточностью и гипертонией
Появление артериальной гипертензии в результате дисфункции почек обусловлено несколькими факторами:
- активация ренина и его преобразование в ангиотензин 2;
- увеличение секреции альдостерона;
- усиление выброса адреналина и повышения симпатического тонуса;
- задержка воды и натрия;
- нарушение работы барорецепторов (чувствительных к давлению) и хеморецепторов (воспринимающих изменения в составе крови);
- ускоренное образование веществ, вызывающих сужение сосудов;
- анемия и препараты, используемые для её лечения (эритропоэтин);
- перегрузка объема при создании артериовенозного шунта для диализа.
Стоит отметить, что примерно у 33% пациентов гипертония наблюдалась еще до начала хронической почечной недостаточности, которая могла возникнуть в результате заболеваний почек или гипертонической болезни с развитием нефропатии.
Выбор антигипертензивных средств при недостаточности почек
При нарушении функций почек лекарства, применяемые для лечения гипертензии, должны целиться на основные механизмы её развития, обеспечивая при этом сохранение почечного кровотока и фильтрации мочи. Важным условием является минимальное влияние на метаболические процессы и небольшие побочные эффекты.
Диуретики
Для удаления лишнего натрия и жидкости используються петлевые диуретики, такие как Лазикс или Урегит. Эти препараты увеличивают фильтрацию в почках и выводят калий, уровень которого часто превышен при почечной недостаточности. В связи с этим не рекомендуются Верошпирон, Триампур и Модуретик из-за гиперкалиемии. Тиазидные препараты (Гипотиазид, Оксодолин) противопоказаны при сниженной функции почек.
Антагонисты кальция
Данная группа препаратов является одной из наиболее часто назначаемых для снижения кровяного давления. Они имеют такие преимущества:
- улучшают кровообращение в почках;
- не способствуют задержке натрия;
- защищают почечные клетки от повреждений;
- нормализуют как системное, так и внутриклубочковое давление;
- снижают белковую потерю;
- замедляют прогрессирование почечной недостаточности;
- не оказывают влияния на липидный обмен.
Применяемые препараты: Коринфар, Ломир, Никардипин, Диакордин ретард.
Ингибиторы АПФ
Эти препараты полезны на начальных стадиях почечной недостаточности, однако их использование в сочетании с диуретиками или гемодиализом может иметь риски. Они могут вызывать повышение калия в крови, ухудшение уровней креатинина и увеличение белка в моче, а также приводить к тяжелым аллергическим реакциям. Их обычно не применяют в качестве монотерапии, а используют в рамках комплексного лечения в малых дозах.
Блокаторы рецепторов ангиотензина 2 также действуют подобным образом, предотвращая сосудосуживающее влияние этого вещества, при этом не нарушая функции почек. Среди наиболее эффективных препаратов выделяются: Лориста, Вазар, Апровель.
Адреноблокаторы
При тяжёлой форме гипертензии с высоким уровнем ренина в крови рекомендуются высокие дозы блокаторов адренорецепторов.
Можно использовать как бета-блокаторы (Конкор, Локрен), так и комбинированные препараты, блокирующие альфа и бета адренергические рецепторы (Карведилол, Лакардия). Эти средства требуют осторожности при сердечной недостаточности, так как могут вызвать снижение сердечного выброса.
При необходимости рецептура совместно с сердечными гликозидами требует контроля уровня калия в крови.
Комбинированная терапия
Достижение стабильного снижения давления у пациентов с болезнями почек часто невозможно с использованием одного препарата. Повышение дозировки в условиях почечной недостаточности может быть небезопасным. Поэтому комбинация медикаментов является оптимальным решением. Хорошо зарекомендовали себя комбинации:
- Коринфар + Допегит + Соталол;
- Тритаце + Лазикс + Кориол;
- Диакордин + Конкор + Камирен.
Проблема хронической болезни почек
Хроническая болезнь почек (ХБП) становится серьёзной эпидемиологической проблемой, так как количество пострадавших от неё увеличивается. Долгосрочное течение заболевания часто приводит к терминальной стадии почечной недостаточности, что вызывает значительные расходы в системе здравоохранения.
По мере снижения функции почек наблюдается рост артериальной гипертензии, которая, как правило, сопутствует ХБП.
Гипертония представляет собой не менее важную медицинскую проблему, так как она служит основной причиной развития:
- различных видов инсультов;
- сердечно-сосудистых заболеваний.
Хроническая болезнь почек может как провоцировать гипертензию, так и усугубляться ею в случае недостаточного контроля.
Распространенность АГ и ХБП среди взрослого населения выглядит следующим образом:
- АГ — от 25 до 30%;
- ХБП — около 15%.
У людей, страдающих хронической болезнью почек, также наблюдается высокий уровень артериальной гипертензии. Исследования показывают, что от 67 до 71% пациентов имеют гипертонию, и 82% из них составляют пожилые люди. В поздних стадиях ХБП гипертензия наблюдается у 90% больных.
При диализе частота гипертонии варьируется, так как методы контроля давления различаются (до- и постдиализные, амбулаторные и прочие). Однако исследования показывают, что гипертония отмечается у:
- от 50 до 80% пациентов, проходящих гемодиализ;
- примерно 30% тех, кто проходит перитонеальный диализ.
Артериальная гипертензия может как способствовать развитию хронической болезни почек, так и быть её следствием.
На распространенность, тяжесть и возможность контроля заболевания влияют:
- причины почечных заболеваний;
- уровень альбумина в моче;
- наследственность;
- социально-экономические факторы.
Важны этнические и расовые особенности.
Патофизиологические механизмы гипертензии при ХБП
Отношения между артериальной гипертензией и почечными заболеваниями развиваются в двух направлениях. Известно, что пациенты с ХБП чаще всего имеют фенотипы гипертензии с высоким риском (устойчивая форма, ночная гипертензия и её скрытые проявления). При наличии скрытой гипертензии регулярно повреждаются органые-мишени. Недавние исследования выявили множество закономерностей. Например, скрытая форма гипертензии обычно сопровождается:
- высоким риском гипертрофии левого желудочка;
- развитием протеинурии;
- снижением скорости клубочковой фильтрации.
Кроме того, скрытая гипертензия неразрывно связана с:
- сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- терминальной стадией хронической почечной недостаточности;
- различными причинами смерти.
Скрытая гипертензия требует дальнейшего изучения с внедрением эффективных методов диагностики и терапии.
Резистентная артериальная гипертензия определяется в случаях, когда при применении не менее трёх антигипертензивных препаратов (при оптимальных дозах) давление остаётся высоким и цель лечения недостижима.
Патофизиологические механизмы развития гипертензии при ХБП являются сложными и разнообразными, в том числе:
- задержка натрия в организме;
- повышенный объем внутриклеточной жидкости;
- гиперактивация парасимпатической нервной системы;
- агрессивная работа ренин-ангиотензин-альдостеронной системы;
- нарушение эндотелиальной функции.
В последние годы уделяется большое внимание гомеостазу и механизму регулирования водно-солевого обмена в организме. Обсуждаются многофакторные эффекты, вызывающие:
Доказано, что нарушения в обмене натрия и воды отрицательно сказываются на функциях почек и сердечно-сосудистой системе. Если организм нехорошо адаптируется к высокосолевой диете, это часто приводит к росту частоты как артериальной гипертензии, так и хронической болезни почек. Применение препаратов с эритропоэтином также связывается как с гипертонией, так и с ХБП; исследования показывают многофакторные механизмы этой взаимосвязи. Например, есть пациенты с ХБП, которые не способны быстро адаптироваться к увеличению объёма красных кровяных клеток по причине:
- пониженной скорости клубочковой фильтрации;
- сильного сосудистого сопротивления;
- гипертрофии левого сердечного желудочка.
Применяя эритропоэтин, медики должны быть предельно осторожны, контролируя скорость повышения уровня гемоглобина в крови (в этом случае сложно контролировать артериальное давление).
Гипертония у пациентов на диализе возникает из-за ряда факторов:
- избыточного объема жидкости в организме;
- возрастания симпатической активности;
- интенсивной работы ренин-ангиотензин-альдостеронной системы;
- атеросклеротических изменений и других факторов.
При хронической болезни почек
При наличии хронической патологии почек в кишечнике накапливаются уремические токсины, которые оказывают отрицательное воздействие на его микробиом и метаболические функции. Когда эти эндотоксины проникают в кровоток, они усиливают воспалительные реакции и приводят к повреждению почечной ткани, что, к сожалению, в свою очередь, ухудшает прогноз заболевания.
