Эффективные упражнения для предотвращения спаек после удаления желчного пузыря

После операции по удалению желчного пузыря важно выполнять специализированные упражнения, чтобы снизить риск образования спаек. Регулярная физическая активность, такая как легкая гимнастика или прогулки, способствует улучшению кровообращения и предотвращает застойные явления в области живота. Начинать можно с простых движений, постепенно увеличивая нагрузку по мере восстановления.

Также эффективны упражнения на растяжку и укрепление мышц пресса. Они помогают поддерживать тонус мышц и улучшают гибкость, что важно для общего состояния после операции. Необходимо прислушиваться к своему телу и избегать резких и чрезмерных нагрузок, чтобы не усугубить ситуацию.

Это мучительное и неудобное состояние, которое значительно ухудшает функционирование кишечника. У пациента возникают неприятные ощущения, и чередующиеся эпизоды запоров и диареи приносят множество неудобств.

С точки зрения физиологии, спайки представляют собой соединительные ткани, которые организм формирует для защиты области, где прошло оперативное вмешательство. Эти ткани выполняют защитную роль. Спайки могут возникнуть даже после минимальных операций, проводимых щадящим способом, например, во время лапароскопического удаления.

Спайки зачастую образуются после удаления желчного пузыря, но также могут появляться и после других абдоминальных операций. Эксперты объясняют, что в результате хирургического вмешательства образуется пустое пространство, которое организм стремится заполнить соединительной тканью. Эта ткань может иметь разные проявления, вызывая дискомфорт от небольших покалываний до сильных, острых болей.

Борьба с кишечными спайками

Борьба со спайками представляет собой очень сложное занятие, поскольку чудесным образом они не проходят и не рассасываются от массажа. Однако, существует ряд способов, с помощью которых каждый пациент сможет улучшить свое состояние в домашних условиях. В первую очередь речь идет о движении.

Сегодня рекомендуется, чтобы пациенты начинали двигаться с первых дней после операции. Активность способствуют улучшению функционирования организма и минимизации формирования спаек. Поэтому важно, чтобы пациенты не избегали активности и стремились к физическим движениям.

Другим немаловажным фактором успешного лечения является умение дышать животом. Эта методика способствует стабилизации кишечной работы, действует успокаивающим образом и облегчает общее состояние больного. При дыхании животом спаечные зоны растягиваются, что очень важно для общего успеха. Кроме этого необходимо пересмотреть режим питания.

Наилучшим образом организуется питание, когда еда принимается небольшими порциями, но часто. Обязательно должны присутствовать свежие овощи и фрукты, а при возникновении проблем со стулом вместо медикаментов можно использовать народные слабительные, такие как сливы и курага.

Также гирудотерапия является эффективным средством для лечения кишечных спаек. Слюна пиявок содержит множество уникальных ферментов, которые препятствуют образованию спаек. Несмотря на их непривлекательный вид, пиявки оказывают большую пользу, и не стоит относиться к ним с опаской.

Важным условием для достижения положительного результата является своевременное обращение за консультацией к специалистам. Хотя существует множество изложенных рекомендаций и советы знакомых, только квалифицированный врач может установить точный диагноз и назначить правильное лечение. Самолечение чаще всего приводит к негативным последствиям, поэтому при проявлении симптомов первым шагом должно быть обращение к врачу, а уже потом принятие действий.

Спаечная болезнь: когда заподозрить?

Источник изображения: www.pixabay.com

Спайки в брюшной полости могут доставить неприятности людям, перенёсшим операции на брюшной полости или воспалительные заболевания органов брюшной полости. Проявления варьируются от незначительных редких болей до неотложных хирургических состояний. Эксперт портала «Сибмеда» – Геннадий Николаевич Толстых, к.м.н, Заслуженный врач РФ, заведующий отделением хирургии ГНОКБ.

Что вызывает спайки?

В хирургической практике термином «спаечная болезнь» обозначают состояние, при котором между органами брюшной полости формируются различные соединительнотканные тяжи или перемычки, называемые спайками.

Изначально это защитный процесс, потому как посредством образования спаек организм стремится ограничить патологический очаг, блокируя его. При нормальном течении заболевания, по прошествии определённого времени, спайки исчезают, а если и остаются, то не дают о себе знать, и пациенты могут не подозревать об их существовании.

Однако в некоторых случаях происходит избыточное образование спаек. Эти соединительные ткани начинают влиять на деятельность органов, с которыми сосредотачиваются, вызывая симптомы болезненного состояния. Если спайки затрагивают кишечник, это может привести к нарушению его работы и даже к перекрытию. Локализация спаечного процесса в области малого таза у женщин может привести к деформациям и непроходимости маточных труб, что вызывает бесплодие.

Причины спаечной болезни

Спайечная болезнь может возникнуть в любом возрасте. На самом деле, процесс образования спаек в брюшной полости после операций обнаруживается у 20-80% пациентов, из которых у 2-8% далее развивается спаечная болезнь с ярко выраженными симптомами. Чаще это наблюдается у женщин – отношение составляет 2:1 к мужчинам.

Тем не менее, это соотношение изменяется в зависимости от причины патологии. Например, спаечная болезнь после аппендэктомии чаще наблюдается у женщин в соотношении 3:1.

К сожалению, спаечная болезнь нередко сопутствует хирургическим методам лечения, так как каждая операция – это травма. Врач, спасая пациента от одного смертельного заболевания, невольно способствует появлению нового заболевания. Надежду в этом плане даёт развитие лапароскопической и транслюминальной хирургии.

Основная причина образования спаек заключается в воздействии на брюшину – оболочку, покрывающую брюшную полость и органы внутри неё.

Геннадий Толстых рассказал: «Скорее, надо вести речь не об операциях, а о заболеваниях, которые чаще приводят к спаечной болезни брюшной полости. Основные причины – это травмы брюшной полости, когда в неё попадает кровь. Затем идут заболевания брюшной полости, сопровождающиеся воспалением брюшины, то есть перитонитом. Часто это гинекологические воспалительные заболевания.

Аутоиммунные заболевания также способствуют развитию спаечной болезни в брюшной полости. Катализатором формирования спаек может стать гной в послеоперационной ране. В отношении операций на брюшной полости чаще всего спаечная болезнь развивается после обширных вмешательств и повторных операций.

Ранее оценивался риск формирования спаек следующим образом: после второго оперативного вмешательства он составляет примерно 20%, после третьего – 30%, а после пятого – уже 50%. Главным фактором является реакция организма на повреждающие факторы, такие как кровь в брюшной полости и другие. Конечно, бережное отношение к тканям во время операции, минимизация травматичности и соблюдение мер по остановке даже малейшего кровотечения также значительно влияют на этот процесс. Другие факторы, такие как наличие кишечного пареза после операции или увеличение внутрибрюшного давления, также могут играть важную роль. Предсказать риск возникновения спаечной болезни у конкретного пациента весьма трудно.

Любое вмешательство в брюшной полости, сопровождающееся её вскрытием, в той или иной степени ведёт к травмированию брюшины. Технические приёмы в ходе хирургической операции, тем более выполненные грубо, могут стать пусковым механизмом в спайкообразовании.

Когда к механическому повреждающему воздействию добавляется инфекция, длительное наличие крови в брюшной полости или приток воздуха к брюшине, вероятность появления спаек значительно возрастает. Инфекционный фактор особенно опасен, если брюшина инфицируется через кишечник, например, при его перфорации.

Кровь, попавшая в брюшную полость при операциях, травмах, и вовремя не собранная, свёртывается, образуются кровяные свёртки, которые в последствии уплотняются, подвергаются организации и становятся причиной появления спаек. Если в брюшную полость попадают те или иные инородные тела, например, во время операции, травмы, они провоцируют воспаление с образованием гранулём и спаечных соединительнотканных сращений.

Спайки как следствие воспаления

Спаечный процесс может развиваться в результате острых или хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Этот воспалительный процесс называется перивисцеритом. В его образовании большую роль играют инфекционные факторы и неадекватное лечение, включая нерациональную антибиотикотерапию.

Например, при хроническом воспалении желчного пузыря процесс может распространяться на сам пузырь, двенадцатиперстную кишку, деформируя их и вызывая дисфункцию, застой желчи, хроническую дуоденальную непроходимость.

Спаечный процесс в малом тазу часто возникает из-за хронических воспалительных заболеваний половых органов у женщин. Это возникновение является следствием перехода острого воспаления в хроническое в 17-20% случаев. Согласно международной классификации болезней, спаечная болезнь в малом тазу у женщин выделена в отдельную категорию, что подчеркивает важность этой проблемы.

Отмечается повышенная склонность к спайкообразованию у отдельных пациентов. Причину видят в присутствии аутоиммунного компонента при воспалении брюшины. В условиях повреждения брюшины тем или иным фактором в сочетании с аутоиммунным или аллергическим компонентом, воспаление затягивается дольше обычного, происходят более глубокие дистрофические изменения, нарушается равновесие ферментных систем эпителия брюшины, что замедляет процесс дезорганизации начавших образовываться спаек. Они продолжают развиваться, уплотняются, занимают большую площадь. Если у человека имеется склонность к образованию келоидных рубцов на коже после каких-то операций, травм, вероятность избыточного спайкообразования возрастает.

Симптомы спаечной болезни

Спаечная болезнь может проявляться разнообразными симптомами: от незначительных периодических болей в животе до острых синдромов кишечной непроходимости, которые могут угрожать жизни пациента.

Геннадий Толстых уточнил: «В отношении сроков появления спаечная болезнь делится на раннюю, если спайки и соответствующая клиника появляются на 3-7 день после операции и позднюю, если прошло больше месяца. Ранняя – это острая спаечная кишечная непроходимость, которая требует экстренных мер».

Часто основной жалобой являются различные боли в области живота. Боль может быть постоянной или иметь приступообразный, схваткообразный характер и часто не имеет четкой локализации. Боли вызваны наличием нервных окончаний в спайках и растяжением полых органов.

При нарушении проходимости по тонкому или толстому кишечнику ощущается чувство желудочно-кишечного дискомфорта, появляются вздутие живота, урчание, потом тошнота и рвота. Задерживается отхождения газов, стула. Для спаечной болезни брюшной полости характерны повторяющиеся приступы частичной или полной кишечной непроходимости, сменяющиеся периодами нормализации состояния (ремиссии).

Периоды ремиссии могут быть различными по продолжительности – от нескольких месяцев до многих лет, если отсутствуют провоцирующие факторы, а пациент соблюдает рекомендации. Провоцирующие факторы, особенно в сочетании, могут вызвать появление спаечной непроходимости: значительные физические нагрузки, переедание или употребление запрещенной пищи, кишечные инфекции, такие как гастроэнтерит.

При долгом и тяжелом течении спаечной болезни могут развиться соматогенные неврозы, которые усугубляют течение заболевания и вызывают раздражительность и неуравновешенность. Также ухудшаются моторно-эвакуаторные функции желудочно-кишечного тракта, что приводит к неприятным симптомам и заставляет таких пациентов ограничивать себя в пище.

Происходит значительная потеря массы тела, иногда даже истощение. Могут обнаруживаться функциональные нарушения нервной и сердечно-сосудистой систем. Изменяются показатели обмена веществ: понижается количество в крови альбумина, общего белка, что говорит об их недостатке, ухудшается минеральный обмен.

Диагностика: метод исключения

Для диагностики спаечной болезни врач обязательно собирает информацию о предшествовавших операциях, заболеваниях органов брюшной полости, выясняет, были или нет послеоперационные осложнения.

Основный подход к диагностике спаечной болезни заключается в методе исключения. Проводится множество обследований, которые помогают исключить другие патологические состояния и заболевания, симптомы которых схожи со спаечной болезнью брюшной полости.

В первую очередь, это заболевания, сопровождающиеся похожими болями в области живота, такие как патологии желчного пузыря, почек, гинекологические заболевания, хронические недуги тонкой и толстой кишки и так далее. В этой связи проводятся различные обследования: УЗИ органов брюшной полости, почек, малого таза, колоноскопия, консультации гинеколога и при необходимости других специалистов.

Для подтверждения спаечной болезни наиболее достоверным уже более 100 лет остается рентгенологическое исследование кишечника с пассажем по нему бариевой взвеси. Определяют скорость прохождения (медленное, нормальное, ускоренное), места задержки и т.д. Лечение спаечной болезни – консервативное: физиолечение, в первую очередь электрофорез, грязелечение, а также массаж передней брюшной стенки, регуляция стула, лечение дисбактериоза кишечника. Операция выполняется только после длительного безуспешного консервативного лечения при установленном факте тяжёлого длительного страдания больного», – рассказал эксперт.

Профилактика образования спаек и рецидивов спаечной болезни

Профилактика спайкообразования должна проводиться врачами в течение операции и после неё. Но до определённой степени и сам пациент может способствовать профилактике образования спаек. Для этого необходимо выполнять назначения врача, в числе которых могут быть физиотерапевтическое лечение. Важное значение имеет массаж живота и лечебная физкультура для укрепления мышц брюшной стенки и улучшения экскурсий диафрагмы.

Ниже представлены упражнения с простыми методами самомассажа:

1. Лежа на спине, разместите руки на животе и выполняйте глубое диафрагмальное дыхание: при вдохе сильно выпячивайте живот, а при выдохе втягивайте его, прижимая руки сверху.

2. В положении сидя с выпрямленной спиной выполнять брюшно-диафрагмальное дыхание: при вдохе – выпячивать живот, при выдохе –втягивать, производя массирующие движения руками справа налево по ходу толстого кишечника.

Людям, у которых уже есть определенные проблемы со здоровьем, требуется строгое соблюдение диетических рекомендаций. Следует принимать пищу небольшими порциями, часто, и избегать продуктов, способствующих образованию газов в кишечнике. Рекомендуется периодически проходить курсы физиотерапевтических процедур, которые должны быть синхронизированы с диетой, иначе результаты могут быть незначительными.

Следует избегать тяжелой физической работы. Запрещено применение слабительных средств. Несоблюдение рекомендаций чревато развитием спаечной кишечной непроходимости с тяжёлыми последствиями.

Узнать самое интересное можно в наших официальных каналах: ВКонтакте, Telegram, Дзен

Методы физиотерапии

Физиотерапия после удаления желчного пузыря играет ключевую роль, но применяется на более поздних этапах. Как и в случае с другими заболеваниями, восстановление после холецистэктомии включает этап госпитализации, санаторно-курортное лечение и амбулаторную реабилитацию, но сейчас я не буду подробно обсуждать каждый из этих этапов.

Логически понятно, что по мере восстановления пациенту увеличивают как физическую нагрузку, так и количество процедур. Методы физиотерапии можно подключить и на госпитальном этапе, но, как правило, это происходит на чуть более поздних. Поэтому я рассмотрю рекомендуемые методы физиолечения без привязки к этапу реабилитации.

Электросон

Метод электросна основан на использовании прямоугольных импульсов длительностью 0,5 миллисекунд. Электроды устанавливают вдоль затылка и вокруг глаз. Интенсивность тока постепенно увеличивается от 2 мА до 5-6 мА до тех пор, пока пациент не начнет ощущать пульсацию или вибрацию. Время проведения процедуры составляет до 30 минут.

Сама процедура оказывает влияние на общее эмоциональное и психологическое состояние пациента, стабилизирует работу нервной системы, мышечный тонус.

Электронное магнитное поле СВЧ

Данная методика способствует уменьшению воспалительных процессов, улучшает обмен веществ и кровообращение в тканях. У пациентов после операции ускоряется заживление, нормализуются функции печени и поджелудочной железы.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) улучшают проницаемость тканей, усиливая приток и отток крови в области воздействия. Во время процедуры электроды располагаются под ребрами справа, как спереди, так и сзади. Частота модуляции составляет 50 Гц, а длительность сеанса — от 8 до 12 минут, курс включает 10 процедур.

Переменное магнитное поле (ПеМП)

Основное лечебное воздействие ПеМП оказывает на печень, улучшая ее кровоснабжение и обмен веществ. Также улучшается консистенция желчи.

При наличии болей в области послеоперационного рубца показано применение электрического поля УВЧ. Процедуры назначаются в слаботепловых дозировках продолжительностью 6-10 минут ежедневно, курс составляет 10-12 сеансов.

Ультразвук

Воздействие ультразвуком способствует повышению мембранной проницаемости, усиливает процессы микроциркуляции, тканевого обмена. Ультразвук оказывает эффективное спазмолитическое, болеутоляющее и противовоспалительное воздействия. Высоким терапевтическим эффектом является импульсный режим воздействия, при котором наблюдается увеличение кровообращения печени. Дополнительно происходит улучшение физико-химического состава желчи.

Процедура проводится на правом подреберье с низкой интенсивностью воздействия. Длительность составляет 6-15 минут, курс лечения до 10 сеансов.

Пациенты после удаления желчного пузыря зачастую плохо переносят медикаментозную терапию. В таких случаях разумно использовать электрофорез как метод введения лекарств. Эффективным средством оказался электрофорез с магнием, который обладает антиспастическим эффектом и воздействует на возбудимость нервной системы.

Для процедур используют 5% раствор сульфата магния. Анод помещают на область правого подреберья, катод – симметрично сзади. Площадь электрода – 200 сантиметров. Сила тока 20–30 Ма, продолжительность 15–20 минут в день. Курс лечения до 12 процедур.

В структуре реабилитационных мероприятий можно выделить фитотерапию. Настои из лекарственных трав стимулируют секреторную функцию печени и обладают противовоспалительным действием. Наиболее популярные травы для этих целей — бессмертник, жидкий экстракт кукурузных рыльцев и отвар шиповника, который не только способствует желчеотделению, но и является богатым источником витаминов.

Все больные после холецистэктомии подлежат диспансерному наблюдению для проведения профилактических мероприятий по снижению плотности желчи. Изучение свойств и состава желчи позволяет раньше выявить больных с риском высокого повторного камнеобразования. А также проводить мероприятия по снижению литогенности желчи – ЛФК, диета растительного характера с ограничением белков и жиров, использование желчегонных средств.

Научная электронная библиотека

Хирургическое вмешательство, устраняя калькулезный холецистит, зачастую приводит к общим жалобам, включая астению, болям и диспепсии, а также к нарушению функций органов пищеварения и нейрогуморальной регуляции. Комплекс таких изменений, некоторые из которых существовали до операции и усугубились в результате хирургического вмешательства, может обусловить появление клинических проявлений, известных как постхолецистэктомический синдром. Поэтому такие пациенты требуют реабилитации для быстрого восстановления функциональных возможностей и возвращения к привычному образу жизни.

Эффективное планирование реабилитационного процесса после операций в области живота предполагает устранение общих и местных патологические изменений, вызванных хирургическим вмешательством и заболеванием (см. рис. 13). В соответствии с этим на ранних этапах после операции главной задачей является купирование общих проявлений «послеоперационной болезни», таких как расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нейрогуморальная активность; на более поздних этапах акцент смещается на устранение местных проявлений, включая нарушения функций ЖКТ и нейрогуморальной активности. На этапе физической реабилитации основной целью становится восстановление физической активности, что возможно лишь при комплексном подходе к общим и местным последствиям операции.

При составлении методики мы ориентировались, прежде всего, на выполнение приоритетной задачи тренировочно-восстановительного периода, а именно – на восстановление физической работоспособности посредством тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма [217, 218]. Это достигалось путем использования в основной части занятия нагрузки на тренажерных устройствах по специально спланированной тренировочной программе.

Рис. 13. Тактика применения реабилитационных средств после операций на брюшной полости

Массаж, а также упражнения, используемые в подготовительной и заключительной части занятия, должны были обеспечить, во-первых, более эффективное решение приоритетной и, во-вторых, решение частных задач этого периода. К ним, прежде всего, относятся профилактика развития спаечного процесса и формирование порочной осанки, нормализация деятельности ЖКТ, а также функции желчеоттока.

В нашей системе реабилитационных занятий весь период тренировочного восстановления делится на мезоцикл, который состоит из трех недельных микроциклов с различными целями. Мы выделили три этапа в соответствии с графиком работы реабилитационных центров и особенностями тренировочного процесса. На подготовительном этапе проводились упражнения на ходьбу, общеразвивающие занятия, дыхательные упражнения и упражнения на координацию движений, целью которых является подготовка организма к основной нагрузке.

Заключительная часть включала специально разработанные упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, формирования подвижного послеоперационного рубца, коррекции осанки и походки, а также стимуляции желчеотделения [388]; динамические и статические дыхательные упражнения. Планировалось постепенное снижение нагрузки и решение конкретных задач этого этапа реабилитации.

Массаж использовался непосредственно до или после нагрузки в зависимости от функционального состояния больного и направленности микроцикла, чтобы усилить его воздействие от тренировочного занятия, способствовать профилактике развития спаечного процесса, формированию подвижного, эластичного рубца, нормализации деятельности органов ЖКТ. Применение массажа до занятий способствовало подготовке организма к предстоящей нагрузке [5], а после тренировочного занятия – более эффективному восстановлению физической работоспособности [98, 420, 428].

Методика массажа была разработана с учетом функционального состояния пациентов, задач реабилитации в период восстановления после холецистэктомии, а также специфических задач в каждом микроцикле. Учитывались такие аспекты, как выбор и количество сегментов тела для массажа, его направленность, обеспечиваемая определенными техниками и временем их выполнения, а Время проведения процедуры (до или после нагрузки).

4.3.1. Методика восстановления физической работоспособности на первом этапе тренировочно-восстановительного периода после холецистэктомии

Когда пациенты поступали в реабилитационный центр после удаления желчного пузыря, у них не было явных признаков калькулезного холецистита, которые стали причиной операции. Однако их физическое состояние характеризовалось разнообразной степенью слабости, быстрой утомляемостью, повышенной раздражительностью и нарушением сна; также отмечались боли в области послеоперационного рубца при движении, кашле, быстрой ходьбе и глубоких вдохах. У некоторых больных наблюдались диспептические расстройства — изжога, отрыжка, тошнота, сухость и горечь во рту, вздутие и урчание в животе, запоры. Почти у всех пациентов было зафиксировано нарушение осанки: опущенные голова и плечи, поддержка живота руками для уменьшения боли при вставании и особенно при ходьбе, немного наклоненное вперед туловище, что еще больше усугубляло функционирование дыхательной, сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного аппарата.

В связи с этим обширное применение массажа и физических упражнений должно было подготовить организм пациента к увеличению физической нагрузки на следующих этапах восстановительного периода. на наш взгляд, это возможно исключительно при комплексном воздействии на общие и местные послеоперационные изменения организма, которые взаимосвязаны и взаимодополняют друг друга. Например, боли в области разреза могут вызывать нарушения в дыхательной системе (из-за частичного исключения диафрагмы из процесса дыхания), опорно-двигательном аппарате (развитие неправильной осанки) и т.д.

Посредством использования физических упражнений решались следующие задачи:

1) тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

2) нормализация деятельности ЖКТ и функции желчеоттока, в частности;

3) укрепление мышц брюшного пресса;

4) предотвращение формирования неправильной осанки и расстройств походки.

Для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем было предложено использование нагрузки на тренажёрных устройствах в основной части занятия. При подборе тренажера мы руководствовались тем, чтобы упражнение оказывало общее воздействие, было строго дозированным по нагрузке, и при выполнении работы мышцы брюшного пресса были ограничены от основной нагрузки. Этим требованиям, на наш взгляд, отвечали:

– велотренажер с устройством для регулирования нагрузки и тахометром, показывающим скорость вращения педалей;

– беговая дорожка и степпер с устройствами непрерывной регистрации ЧСС, а также параметров нагрузки;

– ступеньки различной высоты для проведения степ-тестов.

На первом этапе реабилитации был предпочтителен велотренажер, при использовании которого по методике В.А. Епифанова [144] следует соблюдать два важных правила:

1) физическая нагрузка должна иметь прерывистый характер;

2) физическая нагрузка должна постепенно увеличиваться в процессе реабилитации.

В связи с этим во время физических нагрузок на тренажерах в первом микроцикле тренировочно-восстановительного периода, а именно после предварительного определения уровня физической работоспособности (тест PWCAF) нами предусматривалось использование метода стандартно-повторного упражнения. Характер изменения параметров нагрузки, а также сочетания нагрузки и отдыха, отображены на рис. 14, в табл. 14.

На данном этапе объем нагрузок постепенно доводился до 50% с интенсивностью — 1/3–3/4 от максимума.

В основном занятии проходила тренировка на велотренажере. После предварительного определения PWCAF задавалась работа на такой мощности, при которой пульс не превышал 60-80% от максимально допустимых значений ЧСС для данного возраста (см. табл. 5). В начале первого этапа (первые два занятия) проводилась непрерывная работа на велотренажере в течение 10-15 минут; при этом пульс не превышал 65% от максимально допустимых значений.

ЧСС для лиц соответствующего возраста. В дальнейшем предлагалась работа в соответствующих режимах с применением стандартно-повторного метода, при которой пульс находился в пределах 80–87 %: по одному занятию в режимах «А», «В» и «Д». Длительность серии (tсер) была равна 5 мин; количество повторов упражнения (n) составляло 4–5 раз; паузы между микросериями (Мп) – 30 с (табл. 14). Особенностью этого этапа явилось обучение занимающегося самостоятельно работать в различных режимах чередования нагрузки и отдыха.

Рис. 14. Процесс тренировки в ходе комплексной реабилитации после холецистэктомии

Технология проведения тренировочных занятий в процессе комплексного восстановления физической работоспособности после холецистэктомии

Описание тренировочной программы

1 этап (1 неделя)

V = 20–25 ٪ ; i = 1/3 мах;

Вводная часть: общеразвивающие упражнения: динамические упражнения – 1:1;

Основная часть: Непрерывная работа на велотренажере;

Завершающая стадия: соотношение СУ:ДУ равно 2:1;

Примечание: в основной части тренировки интенсивность должна составлять 65% от максимального разрешенного уровня ЧСС для лиц данного возраста.

t занятия 20–30 минут.

V = 37–50%; i = 3/4 от максимума;

Вводная часть: ОРУ:ДУ – 1:1;

Основной блок: Занятия на велотренажере:

Режим «А» – 1 сессия – 34%;

Режим «В» – 1 занятие – 33 ٪ ;

Режим «Д» – 1 сессия – 33%;

t сер – 5 мин; n – 4–5раз; Мп – 30 с

Заключительная стадия: соотношение СУ:ДУ – 1:1.

Примечание: в основной части тренировки следует соблюдать 80% от максимума ЧСС для лиц данного возрастного диапазона.

2 этап (1 н еделя)

V = 37–63%; i = 3/4 от максимума;

Вводная часть: ОРУ:ДУ – 2:1;

Основная часть: Занятия на велотренажере:

Режим «А» – 3 сессии – 50%;

Режим «В» – 1 занятие – 25 ٪ ;

Режим «Д» – 1 сессия – 25%;

t сер 5–6 мин; n – 5–6 раз;

Заключительная часть: соотношение ДУ:СУ – 2:1.

Примечание: в основной части занятия необходимо достигать 80–87% от максимально допустимых показателей ЧСС для соответствующего возраста.

3 этап (1 н еделя)

V = 37–50%; i = 3/4 от максимума;

Вводная часть: ОРУ:ДУ 2:1;

Основная часть: Занятия на велотренажере:

Режим «А» – 1 сессия – 25%;

Режим «В» – 3 занятие – 50 ٪ ;

Режим «Д» – 1 сессия – 25%;

t сер – 6 мин; n – 6 раз;

Заключительная часть: соотношение ДУ:СУ – 2:1.

Примечание: в основной части занятия необходимо достигать 80–87% от максимально допустимых значений ЧСС для соответствующего возраста.

Во вводной и заключительной частях занятия помимо подготовки организма к выполнению основной нагрузки и постепенного ее снижения решались частные задачи. Это достигалось путем определенного подбора физических упражнений, используемых в практике ЛФК после холецистэктомии.

В зависимости от состояния здоровья пациента, продолжительность занятия на данном этапе колебалась от 27 до 35 минут. После завершения занятия проводился массаж. Разработка его методики на этом этапе реабилитации принимала во внимание как функциональное состояние больного, так и физиологические характеристики массажных техник.

К числу основных симптомов можно отнести: слабость, быструю утомляемость, раздражительность, плохой сон, а также признаки нарушений со стороны ЖКТ – изжогу, отрыжку, тошноту, сухость и горечь во рту, вздутие, урчание в животе, запоры. Кроме того, отмечались боли в области послеоперационного рубца при движении, кашле, быстрой ходьбе, глубоком вдохе, что предполагает гипертонус мышц живота. Характерным почти для всех больных являлось нарушение осанки: голова и плечи опущены, живот поддерживается руками с целью уменьшения болезненности во время вставания, и особенно ходьбы, туловище слегка наклонено вперед. Исходя из функционального состояния больного, направленность массажа была релаксирующей, наиболее оптимальный 2-й вариант.

Цели реабилитации, достигаемые с помощью массажа, включают: предотвращение формирования спаек, развитие подвижного послеоперационного рубца, улучшение работы желудочно-кишечного тракта, а также снижение возбудимости нервной системы и мышечного тонуса в области операции. При проведении сеанса массажа после холецистэктомии мы следовали определенной последовательности обработки сегментов (табл. 15):

– пояснично-крестцовому отделу позвоночника;

– грудной отдел позвоночника;

– на стороне грудной клетки;

– область живота, включая дополнительную работу в области послеоперационного рубца.

Массаж проводился в следующих исходных позициях:

а) лёжа на животе с подушкой;

б) на спине, ноги врозь, согнуты в коленях.

Важно отметить, что если пациент испытывал болезненные ощущения в области послеоперационного шва, изначальное положение лёжа на животе заменялось позой на боку.

Технология массажа на первом и втором этапах тренировочно-восстановительного периода после холецистэктомии

Когда запрещено проводить операцию на желчном пузыре

Удаление желчного пузыря может быть отложено в результате острых заболеваний. Например, если пациент заболел ОРВИ или у него обострились хронические недуги. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• острый холецистит, продолжающийся менее 72 часов;
• первый и третий триместры беременности;
• масштабные грыжи передней стенки живота;
• заболевания, затрудняющие дыхание;
• тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
• перитонит;
• острый панкреатит;
• расстройства свертывания крови.

В каждом конкретном случае решение о возможности проведения операции врач принимает индивидуально.

Послеоперационный период

После холецистэктомии пациенты некоторое время должны соблюдать постельный режим, но для профилактики послеоперационных осложнений рекомендовано как можно раньше начинать двигаться. При лапароскопической ХЭ – уже через 6-7 часов после операции.

Пациентам после холецистэктомии рекомендовано соблюдать диету №5 по Певзнеру, исключающую избыточное газообразование. Для предотвращения застоя желчи важно питаться небольшими порциями, соблюдая режим питья.

Общие принципы диеты после удаления желчного пузыря:

Людям, у которых отсутствует желчный пузырь, необходимо постоянно придерживаться правильного питания, следуя следующим рекомендациям:

• В рацион следует включить источники растительных и молочных жиров для нормализации желчеоттока. Утром и вечером рекомендуется потреблять кисломолочные продукты, например, творог. Для заправки можно использовать нежирную сметану;
• На завтрак и ужин лучше есть яйца, сваренные всмятку, а также омлет;
• Первые блюда, приготовленные на слабом мясном или овощном бульоне, обязательны, без них нормализация пищеварения невозможно;
• Допускается употребление вчерашнего подсушенного хлеба;
• В блюда можно добавлять свежую зелень, лавровый лист и куркуму;
• Крупы, такие как гречка, рис, овсянка, должны быть обязательными в рационе;
• Рекомендуются тыква, морковь и сладкие сезонные фрукты, включая дыни и арбузы, обладающие мочегонными свойствами для выведения токсинов и их продуктов распада;
• В качестве десерта можно употреблять натуральную пастилу, варенье, мармелад, сухофрукты, а мед — в ограниченном количестве;
• Для запивания пищи рекомендуется использовать отвар шиповника, некислые соки и лечебную минеральную воду.

Из питания нужно исключить жирные и острые блюда, копчености, полуфабрикаты, сдобу и фабричные сладости с высоким содержанием углеводов. Употребление алкоголя противопоказано.

Оптимальный способ термической обработки блюд – тушение и приготовление на пару. От жареной еды придется воздерживаться: она способствуют повышенному выделению пищеварительного сока, что в отсутствие желчного пузыря неблагоприятно скажется на состоянии ЖКТ.

Образ жизни после удаления желчного пузыря также претерпевает изменения. Для того чтобы образовался надежный послеоперационный рубец, в первые недели следует избегать поднятия тяжестей свыше 2 кг и упражнений на укрепление брюшного пресса. Для поддержания мышечного тонуса можно заниматься лечебной гимнастикой или дыхательной практикой с разрешения врача.

При наличии болевых ощущений и других неприятных симптомов подбирают средства лекарственной коррекции.

Основные рекомендации по питанию

• прием пищи небольшими порциями 5-6 раз в день с целью предотвращения образования камней в желчных протоках;
• следует соблюдать оптимальную температуру блюд (около 60 градусов – не теплые и не холодные);
• вся пища должна тщательно пережевываться;
• необходимо ограничить потребление животных жиров и исключить тяжелую пищу;
• в рацион важно включать продукты, содержащие клетчатку (цельнозерновые изделия, овощи, фрукты), чтобы нормализовать работу кишечника и защитить слизистую от влияния желчи;
• ежедневно следует получать 200-300 г белка из нежирного мяса, птицы и рыбы;
• объем питьевой воды и жидкости должен составлять не менее 1,5 – 2 литров в день, газированные напитки следует избегать.

• вчерашний или высушенный пшеничный хлеб и выпечка из несдобного теста;
• мясо, птица и рыба нежирных сортов;
• яичные белки, желток только как добавка (не более одного в день);
• сливочное и растительное масла;
• овощные хранилища и бульоны;
• обезжиренные кисломолочные продукты, неострые сыры, творог в термически обработанном варианте;
• свежие и приготовленные овощи, кроме тех, которые могут раздражать слизистую желудка (репа, редис, щавель, шпинат, чеснок, зелёный лук);
• некислые фрукты и ягоды;
• меренги, пастила, мармелад, мед, варенье;
• чай, кофе с молоком, морсы, кисели.

Почему важно пройти обследование после операции?

Через месяц и через полгода после холецистэктомии врачи гастроэнтерологи рекомендуют проходить обязательное обследование, чтобы выявить на начальных стадиях прогрессирующие нарушения проходимости желчных потоков, а также оценить риски неалкогольной жировой болезни печени и хронического панкреатита.

В обследование рекомендуется включить консультацию гастроэнтеролога, УЗИ брюшной полости и эластографию печени, биохимические анализы крови, анализ кала.

В первый год после операции следует быть крайне внимательным к своему организму, соблюдать диету и посетить своего гастроэнтеролога через 1, 3 и 6 месяцев после операции. Затем, при хорошем самочувствии и отсутствии беспокоящих симптомов, производить посещение лечащего врача-гастроэнтеролога 1 раз в год.

В ГЦ Эксперт для пациентов, перенесших холецистэктомию, разработана специализированная программа «Реабилитация после удаления желчного пузыря», в которую входят всех необходимые обследования и профилактическое лечение у гастроэнтеролога, имеющего специализацию на лечении пациентов с желчнокаменной болезнью.

Автор гастроэнтеролог Ибрагимова Зейнаб Магомедовна

Уточнить расписание работы можно на странице специалиста.