Электроодонтометрия: как она обеспечивает точную диагностику жизнеспособности пульпы зуба

В области стоматологии сегодня применяются различные методы для оценки здоровья зубов и тканей ротовой полости.

Компьютерная томография (КТ) и рентгеновская диагностика являются необходимыми инструментами для постановки точного диагноза.

Коротко о главном

Электроодонтометрия – метод диагностики состояния зубных тканей с использованием электрических импульсов.
Позволяет точно определить наличие и степень повреждения зуба, что особенно важно для определения необходимости лечения.
Метод высокоинформативен и неинвазивен, что делает его комфортным для пациентов.
Применяется для диагностики пульпита, хронического периодонтита и других стоматологических заболеваний.
Электроодонтометрия способствует повышению точности и эффективности стоматологического лечения.

Тем не менее, информации, полученной благодаря этим методам, бывает недостаточно для полной оценки состояния патологии. В таких случаях стоматолог может назначить электроодонтометрию.

Суть метода

Электроодонтометрия (ЭОМ) – это метод диагностики, который дает возможность проверить и оценить жизнеспособность зубных тканей с помощью электрического тока в случае травм, новообразований, воспалительных процессов или других заболеваний зубочелюстной системы.

С помощью данного метода стоматолог получает следующие преимущества:

выбор наилучшей терапии;
оценка успеха проведенного лечения;
определение распространенности и локализации заболевания;
измерение длины корневых каналов;
мониторинг динамики заболевания;
оценка состояния нервных окончаний и тонуса сосудов;
анализ степени минерализации эмали.

Электроодонтометрия может быть применена как дополнение или альтернатива рентгенографическому исследованию, если рентген не может быть выполнен по каким-либо причинам.

Этот метод основывается на способности тканей зуба реагировать на внешние электрические раздражители, и в зависимости от состояния этих тканей вариируется их чувствительность.

Длительность воздействия электрического тока можно регулировать, и сам процесс можно многократно повторять без вреда для здоровья и тканей.

Первые попытки применения электрического тока для диагностики зубов произошли в конце 19 века. В 1887 году Мужито предложил использовать ток для диагностики кариеса, а чуть позже Маршал (в 1891 году) и Вудворт (в 1896 году) разработали метод оценки жизнеспособности пульпы.

Однако недостатки оборудования и ошибки в технике исследования не позволили применять этот метод в стоматологии на практике.

В середине 20 века профессор Рубин Л. Р. разработал новую методику на основе физиологических данных о зубочелюстной системе, которая позволила определять возбудимость пульпы с помощью постоянного или переменного электрического тока.

Эта методика была высокоэффективной, точной и легкой в применении, что позволило внедрить ее в стоматологическую практику для диагностики и терапии различных состояний.

Принцип работы

Нервные окончания в пульпе эффективно проводят электрический ток. Электрическая возбудимость, то есть реакция на раздражение, изменяется в зависимости от состояния нервных и сосудистых тканей.

При наличии воспаления или других нарушений в пульпе наблюдаются изменения в структуре тканей, а также ухудшение чувствительности и проводимости нервных окончаний, что, в свою очередь, влияет на электрическую возбудимость.

Оценка возбудимости производится на основе силы тока, успешной для фиксирования ответа тканей. Это включает определение минимально необходимой интенсивности электрического воздействия.

Электрический ток является эффективным и информативным раздражителем. Замечено, что чем выше его сила, на которую реагируют нервные окончания, тем более серьезной является патология.

По сравнению со здоровыми, пораженные пульпарные ткани имеют низкую электровозбудимость.

Слабая реакция наблюдается в случаях пульпита, глубокого кариеса, периодонтита, новообразований, а также рассасывании корневых структур молочных зубов.

Особо низкая возбудимость или ее отсутствие характерно для прорезывающихся зубов с недоразвитыми корнями.

Например, здоровые зубы отвечают на электрический ток при напряжении от 2 до 6 мкА, в то время как при пульпите этот показатель может варьироваться от 8 до 90 мкА, а при периодонтите достигает 100-120 мкА.

На основе разницы в реакции пульпы на электрический ток стоматолог делает выводы о состоянии и структуре тканей на момент обращения пациента.

Показания

Электроодонтометрия применяется в следующих случаях:

остеомиелит;
периодонтит;
дифференциальная диагностика глубины и степени кариозных поражений;
выявление радикулярной кисты на корнях;
дифференциальная диагностика поражений пульпы;
травмы зубов;
воспаление верхнечелюстной пазухи;
актиномикоз;
новообразования в области челюстей любой природы;
невралгия;
неврит лицевого (тройничного) нерва;
коррекция окклюзии с использованием ортодонтических аппаратов.

Метод также оправдан при определении уровня лучевого повреждения эмали или дентина.

Противопоказания

Несмотря на то, что электроодонтометрия представляет собой быстрый и удобный способ выявления патологий, данный метод имеет ряд ограничений, при которых его применение либо невозможно, либо приводит к недостоверным результатам.

Все противопоказания условно делятся на две категории: относительные и абсолютные.

Мнение эксперта

Баев Александр Александрович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 22 года

Электроодонтометрия представляет собой бесценный инструмент в стоматологической диагностике, который позволяет мне более точно оценивать состояние зубной ткани и выявлять скрытые патологии. Используя электрические импульсы, устройство может измерять сопротивление зуба, что помогает определить его жизнеспособность и степень воспалительных процессов. Благодаря этому, я могу более эффективно планировать дальнейшее лечение, минимизируя возможные осложнения и обеспечивая высокое качество помощи пациентам.

Одним из главных преимуществ электроодонтометрии является её способность получать объективные данные, которые не зависят от субъективных ощущений пациента. Это особенно важно в случаях, когда боль или дискомфорт трудно корректно оценить. С помощью электроодонтометрии я могу точно установить диагноз, тем самым повышая уровень доверия между мной и пациентом. Таким образом, процесс диагностики становится более прозрачным и понятным для обеих сторон.

Кроме того, электроодонтометрия значительно ускоряет процесс диагностики, что позволяет мне более эффективно использовать время на приеме. Быстрая и точная оценка состояния зубов дает возможность сразу же переходить к необходимым лечебным мероприятиям, что особенно актуально в условиях ограниченного времени. Я уверен, что со временем данный метод станет стандартом в стоматологии, ведь он сочетает в себе высокую точность и удобство в применении.

К относительным противопоказаниям относятся:

психоэмоциональное напряжение пациента или его выраженная нервозность;
наличие коронки на исследуемом зубе;
присутствие в ротовой полости металлических ортопедических конструкций;
амальгамные пломбы;
временная потеря чувствительности после анестезии;
трещина в корне зуба;
перфорация полости или корневого канала;
неисправность аппарата, используемого для диагностики.

Абсолютные противопоказания включают ситуации, в которых исследование нельзя проводить:

наличие тяжелых психических заболеваний;
хроническая форма фиброзного пульпита;
гипертония;
вживленный кардиостимулятор;
невозможность полного высушивания исследуемой поверхности;
непереносимость электрического тока;
возраст до 5 лет.

Таблица значений

Стоматологи заметили взаимосвязь между предполагаемой патологией и показаниями прибора.

Ненарушенная электрочувствительность (то есть при отсутствии заболеваний) составляет от 2 до 6 мкА. Изменение этого показателя указывает на повреждение тканей и необходимость их лечения.

Значения на аппарате в случае наличия заболевания изменяются в зависимости от степени и масштаба поражения исследуемого участка.

В таблице представлены примеры связи между патологией и показаниями одонтометра.

Заболевание	Показания на аппарате
Кариес (на разных стадиях)	При кариесе в стадии пятна или поверхностном, электровозбудимость в пределах нормы. Значение ЭОМ составляет 9-12 мкА. Если цифры достигают 20 мкА, значит, некротические ткани расположены у пульпы, либо в ней уже начались первые изменения.
Периодонтит	Показатель 100-200 мкА свидетельствует о гибели пульпы, а реакцию проявляют рецепторы, находящиеся в периодонте.
Пульпит	Значения от 20 до 50 мкА говорят об обратимости патологических процессов в пульпе. Когда в ней развивается некроз, цифры доходят до 60 мкА. При превышении данного значения можно диагностировать переход болезни на каналы корня.
Пародонтит	Показатель находится в пределе 35-40 мкА, что подтверждает наличие воспаления и изменения кости (резорбцию и оголение корней), окружающей зуб.
Пародонтоз	Цифры варьируют от нормы к пониженным значениям.
Невралгия	Электровозбудимость соразмерна норме.
Неврит	Показатели уменьшаются, либо полностью отсутствуют.
Новообразование	Значение будет постепенно уменьшаться.

Важно отметить, что чувствительность к электрическому току может варьироваться у разных людей, поэтому стоматологи ориентируются на относительные показания.

Для уточнения показателей проводится диагностика аналогично расположенного здорового зуба, принимая его значения за норму для данного пациента.

Подготовительные мероприятия

Перед проведением исследования необходимо подготовить как пациента, так и оборудование. Сначала подготавливают аппарат.

Чтобы избежать переноса инфекции между пациентами, активный электрод и загубник должны подвергнуться стерилизации после каждого использования. Остальные части оборудования и его поверхность дезинфицируются.

Далее врач выполняет все действия в следующей последовательности:

Выбирает участок для установки электродов (активного и пассивного).
Подключает их к клавишам «Р» и «А» на панели управления.
Заземляет прибор.
Включает в сеть.
Настраивает тестер.

Для настройки устанавливается скорость увеличения силы тока для диагностики. В некоторых моделях предусмотрены функции подсветки и звукового сигнала для удобства работы стоматолога.

Для получения точных показаний полость рта пациента проходит профессиональную чистку — удаляются все отложения. Особое внимание уделяется исследуемым участкам. Использовать интенсивные методики, такие как лазер или ультразвук, перед ЭОМ не рекомендуется.

После этого исследуемый зуб изолируется от слюны и сушится тампоном, причем все движения должны осуществляться от режущего края к центру.

Важно! Запрещено высушивать зуб с помощью эфирных или спиртовых растворов.

Если зуб, подлежащий обследованию, имеет кариозные изменения, размягченный дентин должен быть устранен, а полость высушена. Если зуб запломбирован амальгамой, пломба должна быть удалена, поскольку этот материал является хорошим проводником электроэнергии.

Чтобы снизить уровень тревожности и нервного напряжения, пациенту объясняется, какие ощущения могут возникнуть в процессе диагностики. Возможно появление покалывания, тряски или толчков. Человека информируют о необходимости сообщать врачу о любых ощущениях, которые он испытывает.

Далее на пол, чтобы создать изоляцию между врачом и пациентом, выкладывается резиновый коврик.

Этапы процедуры

Перед началом исследования на чувствительную область устанавливается наконечник, предварительно обработанный гелем для обеспечения проводимости тока, и прижимается к диагностируемому зубу.

Прибор подключается к электросети и начинает выдавать импульсы. Если возникают первые неприятные ощущения, пациент нажимает кнопку, и устройство фиксирует полученное значение. Именно это значение станет индикатором силы реакции проблемной зоны.

Обследование проводится на участках, где реакция наблюдается при минимальных показателях. У моляров это осуществляется на фронтальных буграх, у премоляров — на боковых буграх со стороны щек, а у резцов — на их режущих краях.

Для проверки точности Следует тестировать ЭОД на здоровых тканях. Если измерения попадают в нормальные пределы, данные признаются корректными. В ситуации, когда показания превышают 2-6 мкА, исследование необходимо повторить с перенастройкой прибора.

Стоматолог может получить неточные результаты в следующих случаях:

металлические конструкции нарушают проводимость в ротовой полости;
электрод касается щек;
пациент принимал седативные или анальгезирующие препараты перед процедурой.

Во время обследования следует контролировать, чтобы электрод не касался десен, а также периодически просушивать эмаль, чтобы избежать появления влаги на её поверхности.

Электровозбудимость проблемной зоны проверяется дважды, а затем вычисляется среднее значение.

В видео подробно освещены детали процедуры электродиагностики жизнеспособности пульпы.

Возможные сложности

При проведении электроодонтометрии врачу следует учитывать, что зубы могут по-разному реагировать на электрический ток. Также нужно принимать во внимание возраст пациента и наличие у него системных заболеваний.

На чувствительность зубных тканей оказывают влияние различные болезни полости рта. Внешние помехи также могут искажать данные тестера. Например, УВЧ и СВЧ устройства негативно сказываются на работе одонтометра, что может привести к ошибочным результатам.

При выполнении ЭОМ важно строго следовать технике и последовательности проведения процедуры. Они должны полностью соответствовать руководству устройства. Лишь в этом случае результаты будут точными и надежными.

Цены

Точную цену данной диагностики сложно определить, так как она колеблется от 200 до 450 рублей за одну единицу. Это несколько дешевле, чем обследование по другим методам.

К стоимость диагностики следует добавить расходы на подготовку ротовой полости, а именно:

удаление зубных отложений;
распломбировка зубов;
чистка дентина.

На общую стоимость Влияют статус стоматологической клиники, её расположение, модель используемого тестера и квалификация специалиста, проводящего обследование.

Опыт других людей

“Я работаю стоматологом уже более 10 лет, и за это время видел множество технологий. Недавно я начал использовать электроодонтометрию. Это действительно уникальный помощник в диагностике. Благодаря ей я стал гораздо точнее определять границы пульпита и состояние нервов зуба. Время, проведенное на диагностику, сократилось, и пациенты стали меньше страдать от неопределенности.” – Алексей, стоматолог.

“Когда я пришла к стоматологу с острой болью, он использовал электроодонтометрию для диагностики. Я была удивлена, что это оборудование позволяет быстро и эффективно установить, в чем проблема. Я почувствовала, что нахожусь в надежных руках, и результатом стал успешный терапевтический уход за зубами. Теперь я рекомендую эту процедуру всем своим знакомым!” – Мария, пациентка стоматологической клиники.

“Для меня, как для молодого врача, электроодонтометрия стала настоящим открытием. Я чувствую себя более уверенно во время диагностики, и это отражается на качестве лечения. Пациенты ценят мой профессионализм и точность. Я всегда говорю своим коллегам, что эта технология должна стать стандартом в нашей практике.” – Сергей, молодой стоматолог.

Вопросы по теме

Можно ли использовать электроодонтометрию для диагностики заболеваний тканей, окружающих зуб?

Да, электроодонтометрия может быть полезна для диагностики заболеваний тканей, окружающих зуб. Хотя основной целью этого метода является измерение электрического сопротивления зубной ткани, изменения в показателях могут указывать на наличие воспалительных процессов или изменения в состоянии дентином. При правильной интерпретации результатов, стоматолог может дополнительно оценить состояние десен и корней зубов, что сделает диагностику более точной и комплексной.

Как электроодонтометрия может улучшить качество лечения каналов зуба?

Электроодонтометрия существенно повышает качество лечения каналов зуба за счет более точного определения длины корневого канала. С помощью данного метода стоматологи могут установить, где завершается корень зуба, что помогает избежать недостаточного или избыточного заполнения канала. Это, в свою очередь, снижает риск повторных инфекций и способствует лучшему результату лечения, что делает процедуру более безопасной и эффективной.

Существуют ли альтернативные методы диагностики, аналогичные электроодонтометрии?

Да, существуют несколько альтернативных методов диагностики, таких как рентгенография, компьютерная томография и термометрия зубной ткани. Каждый из этих методов имеет свои плюсы и минусы. Например, рентгенография позволяет видеть состояние корней и окружающих тканей, но не всегда может точно определить длину корневого канала, как это делает электроодонтометрия. Термометрия может выявить воспалительные процессы, но не дает такого уровня детализации, как электроодонтометрия. В идеале, стоматологи часто используют комбинированный подход, чтобы обеспечить максимальную точность диагностики и лечения.