Как биомеханический электростимулятор помогает в реабилитации после простатэктомии

Биомеханический электростимулятор представляет собой современное устройство, которое может эффективно использоваться в реабилитации после простатэктомии. Он помогает восстанавливать функции тазового дна, улучшая мышечный тонус и координацию движений, что особенно важно для снижения риска послеоперационных осложнений, таких как недержание мочи.

Кроме того, использование электростимуляторов способствует улучшению кровообращения в области половых органов, что может ускорять восстановление после операции и положительно сказываться на качестве жизни пациента. Комплексный подход к реабилитации, включающий физическую терапию и применение таких технологий, позволяет добиться лучших результатов и повысить удовлетворённость от терапии.

В исследовании была проанализирована эффективность электростимуляции мышц тазового дна у 32 пациентов с недержанием мочи, которым проводили радикальную простатэктомию. Лечебный процесс начинался спустя 6 месяцев после оперативного вмешательства. Для каждого пациента была индивидуально определена сила тока, которая варьировала от 50 до 110 мА. Все участники прошли 10 сеансов электростимуляции в течение 10–30 минут каждый день. У тех, у кого результат оказался недостаточным, назначался повторный курс электростимуляции через 3 месяца. Успех терапии наблюдался у 26 (81,25%) пациентов.

i Надоели баннеры? Вы можете отключить рекламу в любое время.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Аль-Шукри Сальман Хасунович, Ананий Ирина Анатольевна, Амдий Рефат Эльдарович, Кузьмин Игорь Валентинови

Лечение нарушений мочеиспускания у пациентов после радикальной простатэктомии. Упражнения для укрепления мышц тазового дна при недержании после радикальной простатэктомии. Наш опыт диагностики и лечения нарушений мочеиспускания у таких больных. Восстановление способности удерживать мочу с помощью упражнений для мышц таза.

Роль электромиографии мышц дна таза в оценке эффективности реабилитации больных с расстройствами мочеиспускания после радикальной простатэктомии

i Не можете найти нужную информацию? Попробуйте нашу литературу. i Надоели баннеры? Вы можете отключить рекламу в любое время.

Прямая трансуретральная электростимулирующая и вакуум-аспирационная терапия в лечении больных хроническим простатитом с инфертильностью

Хронический простатит (ХП) является одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний мужских половых органов и встречается в 37%–70% случаев [1,7]. Существует особая категория пациентов (65%), страдающих от обструктивной формы ХП, где нарушенная проходимость выводных протоков предстательной железы (ПЖ) представляет собой основное звено патогенеза [4,10].

Безусловно, хронический простатит чаще всего затрагивает мужчин в самом активном репродуктивном и сексуальном возрасте. Ключевые симптомы заболевания включают боли различной локализации и интенсивности, дизурию, нарушения половой функции и фертильности [1,7,8].

Исследования показывают, что хронический простатит может приводить к снижению количества, подвижности и морфологии сперматозоидов, а в 15–20% случаев бесплодия именно он является причиной [2,11,13,17-20].

Положительные результаты при лечении инфертильности у больных ХП, несмотря на разнообразие методов лечения, составляют 45-56% [14,15]. Связывают это с тем, что большинство препаратов используемых при лечении ХП очень слабо проникают в ткань предстательной железы [16].

Применение различных методов физиотерапии в сочетании с фармакотерапией значительно увеличивает эффективность лечения бесплодия у пациентов с хроническим простатитом [10,12,17].

Таким образом, важно искать новые немедикаментозные методы терапии, опираясь на патогенетические механизмы бесплодия, связанного с хроническим простатитом [6].

Проведенные в этом направления исследования позволили выявить одну из причин низкой эффективности медикаментозной терапии ХП, это наличие плохо дренируемых и закупоренных ацинусов в предстательной железе, находящихся на разных стадиях застоя и хронического воспаления [4,5,9].

Следовательно, при физиотерапии следует акцентировать внимание на дренировании воспалительных очагов в предстательной железе. Мы считаем, что одним из лучших методов является применение комбинации прямой трансуретральной электростимуляции и вакуум-аспирации. Этот процесс позволяет аспирировать пробки, блокирующие выводные протоки, одновременно вызывая сокращение гладких мышц и мышц тазового дна под воздействием электрических импульсов. Эти изменения способствуют улучшению микроциркуляции, устранению венозной гиперемии и лимфостаза в ПЖ, что позитивно сказывается на половой и репродуктивной функция пациента [3,4].

Цели исследования: Оценить влияние комбинированной трансуретральной электростимуляции и вакуум-аспирации на клинические проявления и качества эякулята у пациентов с хп и бесплодием.

Материалы и методы. В период с 2013 по 2015 г. под нашим наблюдением находилось 40 пациентов в возрасте от 23 до 45 лет (в среднем 32,2±5,5 года) с ХП обратившихся в клинику по поводу бесплодия в браке на протяжении от 1 до 5 лет (в среднем 2,1±0,9 года). Первичное бесплодие отмечалось у 30 (75%), вторичное у 10 (25%) пациентов. Длительность ХП составляла от 1 до 10,5 лет (в среднем 4,03±1,9 года). Все пациенты раннее получали неоднократные курсы медикаментозного лечения ХП.

Критериями выбора для данного наблюдения были исключение женских и иммунологических причин бесплодия, а также наличие других заболеваний, которые могли отрицательно повлиять на репродуктивную функцию.

Для этого всем исследуемым проведено umfassendes обследование, которое включало: ректальное палпационное исследование простаты, анализ секрета предстательной железы, тесты на инфекции, передающиеся половым путем, анализ эякулята с морфологической оценкой сперматозоидов по Крюгеру, ультразвуковое исследование ПЖ и семенных пузырьков, допплерографию вен семенного канатика, а также определение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тестостерона (Т), пролактина (ПРЛ), эстрадиола (Е2), прогестерона (П), дегидроэпиандростеронсульфата (ДГЭА-С) и простатоспецифического антигена (ПСА).

Статистический анализ проводился с использованием программ «SADKO» и «Statistica 6.0». Нормальность распределения оценивалась с использованием критерия Джири. Количественные показатели выражены как M±m (где M – среднее значение, m – стандартная ошибка). Уровень значимости различий между связанными группами был определён с использованием критерия Стьюдента.

Качественные показатели анализировались критерием углового преобразования Фишера. Для оценки связей между признаками использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

Согласно собранной информации перед началом физиотерапии, 20 (50%) пациентов сообщали о снижении либидо, 26 (65%) о нарушении эректильной функции, 21 (52,5%) о быстром семяизвержении, 24 (60%) о потере яркости ощущений при оргазме, 15 (37,5%) о боли во время оргазма, 29 (72,5%) о частом мочеиспускании, 19 (47,5%) о трудностях при мочеиспускании и 33 (82,5%) о неполном опорожнении мочевого пузыря. 18 (45%) пациентов просыпались ночью один раз для мочеиспускания, 8 (20%) — дважды или больше.

Локализация болей у пациентов с ХП: у 24 (60%) — в области проекции ПЖ на промежность, у 11 (27,5%) — в надлобковой зоне, у 5 (12,5%) — вдоль уретры.

Объем предстательной железы больных по результатам ультразвукового исследования до курса трансуретральной электростимулирующей и вакуум-аспирационной терапии составлял от 26 до 39 куб. см в среднем 31,42±4,27 куб. см. Отмечена положительная корреляция объема ПЖ с возрастом больных (r=+0,81) и с длительностью заболевания ХП (r=+0,77). Объем остаточной мочи в среднем составил 32,07±9,7 мл, коэффициент положительной корреляции с объемом предстательной железы (r=+0,80).

Согласно данным сонографии, у 20 (50%) больных были выявлены единичные очаги кальциноза в ПЖ, а у 13 (32,5%) — множественные. У 16 (40%) случаев наблюдали единичные участки фиброза, в 22 (55%) — множественные.

Концентрация сперматозоидов в 1 мл спермы до начала физиотерапии составила в среднем 23,5±5,1 млн. Зафиксирована отрицательная корреляция концентрации сперматозоидов с возрастом пациентов (r=-0,76), длительностью хронического простатита (r=-0,72), продолжительностью бесплодия в браке (r=-0,40) и концентрацией ФСГ (r=-0,44); положительная корреляция с уровнем тестостерона в крови (r=+0,44).

Процент сперматозоидов с быстрым и медленным поступательным движением (А+В) составил в среднем 24,2±4,3. Отмечена отрицательная корреляция подвижности сперматозоидов (А+В) с возрастом пациентов (r=-0,85), с длительностью ХП (r=-0,82), длительностью бесплодия в браке (r=-0,40), с концентрацией ФСГ (r=-0,67) и положительная корреляция с концентрацией тестостерона в крови (r=+0,52).

Процент живых сперматозоидов до лечения составил 50,8±4,9, а процент морфологически нормальных форм по Крюгеру — 13,9±3,5.

Все пациенты прошли курс прямой трансуретральной совместной электростимуляции и вакуум-аспирации. Процедуры выполнялись с помощью аппарата «Интратон-5» с уретральными электродами (ЭУ-4, ЭУ-4Ц или ЭУ-5) с частотой импульсов 2,5 кГц ± 10%, длительностью положительных и отрицательных полуволн 100 мкс ± 20 мкс и амплитудой от 2 мА до 110 мА ± 10% при нагрузочном сопротивлении 200 Ом. Вакуумная аспирация производилась с разрежением от 20 до 40 кПа (от 0,2 до 0,4 кГ/см²). Период формирования импульсов разрежения составлял 2±1 с. Общее количество процедур — 10, по 10 минут, с перерывом в один день. Сразу после завершения курса оценивалась динамика клинических проявлений ХП, а через 90±1-2 дня проводился контроль эякулята.

Полученные результаты. После завершения курса трансуретральной вакуумной аспирации наблюдалась улучшенная динамика симптомов ХП: у 17 (85%) из 20, которые испытывали снижение либидо, наблюдалось повышение полового влечения; у 23 (88,4%) из 26 были отмечены улучшения эректильной функции; у 11 (52%) из 21 пациента с быстрой эякуляцией увеличилась продолжительность полового акта в 1,5–2 раза; у 19 (79%) из 24 пациенток возросла яркость ощущений при оргазме; у 7 (47%) из 15 уменьшились или исчезли боли при оргазме; у 23 (79%) из 29 снизилась частота мочеиспускания; у 17 (89%) из 19 процесса мочеиспускания стало легче; у 24 (72%) из 33 исчезло чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Уменьшение болевого синдрома в области ПЖ произошло у 30 (75%) из 40 пациентов.

Средний объем предстательной железы больных уменьшился после лечения с 31,42±4,27 см 3 до 27,67±4,34 (p<0,05), объем остаточной мочи с 32,07±9,78 см 3 до 19,92±6,85 см 3 (p<0,05).

Средние показатели ключевых характеристик эякулята, с учетом стандартного отклонения до и после курса трансуретральной комбинированной электростимуляции и вакуум-аспирации представлены в таблице 1.

Таблица 1. Показатели эякулята у больных ХП до и после курса трансуретральной комбинированной электростимуляции и вакуум-аспирационной терапии

Примечание: значимость различий по сравнению с исходным состоянием *р

Как видно из данных таблицы 1, после физиотерапевтического курса наблюдается позитивная динамика ряда показателей в спермограмме. Наиболее заметные улучшения обнаружены у пациентов в возрасте от 20 до 30 лет с относительно коротким сроком заболевания ХП.

В течение одного года после физиотерапевтического лечения беременность у партнерш наступила естественным путем у 18 (45%) пациентов, в 3 (7,5%) случаях беременность была достигнута посредством экстракорпорального оплодотворения, а в 1 (2,5%) случае — через искусственную инсеминацию спермой мужа.

Заключение. Как видно из представленной информации, имеется значительная положительная динамика клинических проявлений ХП, улучшение основных показателей эякулята больных, в результате чего довольно высокий процент наступивших беременностей у супруг в течение одного года после проведенной физиотерапии.

Исследование дает основания рекомендовать активно использовать трансуретральную комбинированную электростимуляционную и вакуум-аспирационную терапию предстательной железы как в качестве отдельного метода лечения, так и в сочетании с другими подходами при мужском бесплодии, связанном с хроническим простатитом (ХП). Это особенно актуально для случаев, когда ключевым фактором в патогенезе ХП выступает нарушение проходимости выводных протоков предстательной железы, что приводит к образованию ацинусов, которые либо невозможно дренировать, либо дренируются с трудом из-за «пробок» различной плотности и размера, зависящих от продолжительности и степени тяжести ХП. Регулярное снижение давления, создаваемое в простатическом отделе уретры, не только способствует дренажу, но и улучшает микроциркуляцию, устраняет венозную гиперемию и лимфостаз в предстательной железе и семенных пузырьках. Электростимуляция воздействует на эрогенные зоны уретры, активируя работу гладкой мышцы предстательной железы и мышц тазового дна. В совокупности эти эффекты способствуют нормализации функций предстательной железы, семенных пузырьков и мочевого пузыря, что, в свою очередь, положительно сказывается на репродуктивной и половой активности мужчин с инфертильностью на фоне хронического простатита.

Список использованных источников:

1. Урология. Учебное пособие для студентов высших учебных заведений / С.Х. Аль-Шукри, Р.Э. Амдий, Ю.А. Бобков. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. – С. 22-37.
2. Бойко Н.И. Нарушение репродукции при простатите и синдроме хронической тазовой боли // Международный медицинский журнал — 2004. — № 3. – C. 141.
3. Гуськов А.Р. Истоки хронического простатита. – М.: Медика, 2008. – С. 19-26.
4. Гуськов А.Р. Сравнительный анализ эффективности различных технологий дренирования предстательной железы у больных хроническим обструктивным простатитом // Урология. — 2001. — № 6. – С. 9-12.
5. Господарский А.С. Простатит. Современный взгляд на лечение и профилактику. – М.: ИГ «Весь», 2005. — С. 34-42.
6. Карпухин И.В. Физиотерапия больных хроническим неспецифическим простатитом // Вопросы курортологии, физиотерапии, ЛФК. — 1991. -№2. – С. 73-74.
7. Лоран О.Б., Сегал А.С. Хронический простатит // Матер. X Российского съезда урологов. — М., 2002. — С. 209-222.
8. Мазо Е.Б. Хронический инфекционный простатит // Матер. пленума правления Российского Общества урологов. — Саратов, 2004. — С. 267–289.
9. Диагностика и лечение обструктивных форм хронического простатита / Е.Г. Петричко, Е.М. Петричко, А.Н. Боровской // Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита. – Курск, 2000. — С. 118-119.
10. Хронический обструктивный простатит / В.Н. Степанов, А.Р. Гуськов // Урология. — 2001. № 1. — С. 22-27.
11. Клиническая характеристика сперматологических показателей у больных хроническим простатитом / А.Т. Терёшин, А.Б. Ихаев, С.М. Есенев, А.М. Мкртчян // Врач-аспирант. – 2012 — №6.2 (55) – С. 330-337.
12. Физиотерапия больных хроническим простатитом: монография / А.Т. Терешин, И.Б. Сосновский / под ред. В.Ф. Боголюбова – Краснодар: Издательский Дом «Юг». — 2010. – С. 6-10.
13. Морфологическая и биохимическая характеристика эякулята у больных хроническим простатитом/ А.Т. Терёшин, И.Б. Сосновский, А.Б. Ихаев, Г.Д. Дмитренко // Врач-аспирант. – 2012. — №2.1 (51).
14. Андрология / О.Л. Тиктинский, В.В. Михайличенко. — СПб, 1999. – С. 85-86.
15. Ткачук В.Н. Хронический простатит. — М.: Медицина для всех, 2006.
16. Лечение хронического простатита / В.В. Щетинин, Г.И. Колпинский, Е.А. Зотов. — М., 2002.
17. Ahlgen G., Rannevik G., Lilja H. Impaired secretory function of the prostate m men with oligo astenozoospermia // J. Andrologia – 1995. – Vol. 16 – P. 491-498.
18. Giamarellou H., Fympanidis K., Bitos N. et al. Infertility and chronic Prostatitis // Andrologia, 1984 — Vol. 16. — №5. — P. 417-422.
19. Rigatti P., Buonaguidi A., Grasso M. et al. Morphodynamic and biochemical assessment of seminal plasma in patients who underwent local prostatic hyperthermia // Prostate — 1990 – Vol. 16 — P 325-330.
20. Stanislavov R., Fsvetkow D., Fsvetkowa P. Immunological studies of patients with chronic nonspecific prostatitis and infertility // Akush. Ginecol. (Sofia). — 1990. Vol. 29 — P. 57-61.

Подписано в печать: 15.07.2015

Реабилитация после радикальной простатэктомии

Одним из самых распространённых онкологических заболеваний у мужчин является рак предстательной железы. Он достаточно хорошо изучен и эффективно поддается лечению.

В современное время радикальная простатэктомия считается одним из наиболее эффективных и часто применяемых методов для лечения рака предстательной железы на ранних стадиях. В ходе данной операции происходит полное удаление предстательной железы и семенных пузырьков. Прогресс в ранней диагностике рака простаты привел к росту числа проведенных операций. Радикальная простатэктомия может быть осуществлена как открытым способом, так и с применением лапароскопических или роботизированных технологий. Выбор метода осуществляется врачом с учетом особенностей течения заболевания.

В процессе операции, в зависимости от того, насколько распространился рак и от использованной техники, может возникнуть повреждение нервов и нервных сплетений, которые отвечают за иннервацию органов таза и мышц таза. Это потенциально может вызвать недержание мочи и проблемы с эрекцией.

Часть мышц, удерживающих мочу, расположены в простатической части мочеиспускательного канала и удаляются вместе с простатой. Это является еще одной причиной появления недержания мочи после радикальной простатэктомии.

Чтобы предотвратить указанные осложнения, хирурги стремятся сохранить кровеносные и нервные пучки, находящиеся рядом с предстательной железой.

Для того чтобы обеспечить более быстрое и эффективное восстановление таких пациентов, а также для профилактики и лечения послеоперационного недержания мочи, пациентам рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна в послеоперационный период. При наличии недержания проводятся электростимуляции мышц таза; для этого один электрод вводится в прямую кишку, другой устанавливается на промежности. Электростимуляция осуществляется в специализированных креслах, и хотя это может быть неприятной процедурой, возможны также электрические ожоги. Для устранения эректильной дисфункции рекомендован длительный прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, таких как силденафил, тадалафил и аналогичные препараты.

Если в течение года и более эти методы неэффективны, то уже применяют хирургические методы лечения недержания мочи: устанавливают под мочеиспускательным каналом специальную сетку (слинг) из искусственных материалов, искусственный сфинктер мочевого пузыря, при нарушении эрекции проводят протезирование полового члена.

Доказанным и эффективным методом в лечении недержания мочи и проблем с эрекцией после радикальной простатэктомии, особенно в течение года после операции, является экстракорпоральная магнитная стимуляция при использовании аппарата «Авантрон».

В процессе экстракорпоральной магнитной стимуляции аппарат «Авантрон» генерирует переменное магнитное поле, проникающее на глубину 10-15 см в область таза, даже через одежду. Пациент не нуждается в раздетии и сидит в специальном кресле, режим работы устройства подбирается индивидуально, и процедура не вызывает боли. Воздействие переменного магнитного поля на нервные волокна способствует их возбуждению.

Метод экстракорпоральной магнитной стимуляции начали внедрять еще в 2000-х годах сначала в США, а затем в Европе и Азии. Его эффективность в реабилитации пациентов после радикальной простатэктомии была подтверждена множеством исследований, и он получил официальное признание для использования в разных странах.

При возбуждении нервных волокон сокращаются мышцы тазового дна и кровеносных сосудов. Улучшается кровоток в органах таза. Пациент чувствует интенсивные сокращения мышц таза.

Возбуждение нервных волокон, а также интенсивные сокращения мышц тазового дна и улучшение кровообращения способствуют более быстрому восстановлению нервных структур и мышц таза. Это приводит к ускоренной реабилитации после радикальной простатэктомии, уменьшению и прекращению недержания мочи, а также к улучшению эрекции.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ НАПРЯЖЕНИЯ МУСКУЛАТУРЫ ТАЗА

Лежа на спине, расположите вытянутые ноги одну на другую. Делая вдох через нос, напрягайте диафрагму таза, усиливая подъем сфинктера внутрь тела при выдохе. Также одновременно давите перекрещенными бедрами друг на друга.

Повторите это упражнение несколько раз, попеременно меняя ноги.

Лягте на спину и расставьте ноги на ширину бедер. Вдохните через нос. При выдохе, открыв рот, напрягите мышцы тазового дна, поднимая мышцы нижней части таза внутрь тела. При этом отрывайте одну ногу от пола и одновременно сильно давите другой ступней на пол.

Повторяйте это упражнение несколько раз, чередуя ноги.

Советы

• Выделяйте время для тренировки несколько раз в день!
• Регулярные занятия – это основа успеха.
• Пусть укрепление мышц тазового дна станет неотъемлемой частью вашего повседневного графика.
• Нет необходимости в особых условиях для подготовки.
• Обеспечьте достаточное пространство.
• Достаточно иметь покрывало на полу и поблизости стул, чтобы начать.

К слову

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯТОРЫ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА

Для восстановления функции мочеиспускания полезны устройства для электростимуляции мышц тазового дна, такие как портативный электростимулятор Confidence XP ®, используемый в реабилитационных клиниках Германии.

Этот прибор прост в использовании и позволяет укреплять ослабленные мышцы тазового дна с помощью электрических импульсов. В России также доступны подобные устройства, например, серия Bravo (МиоБраво, БиоБраво), производимые немецкой компанией MTR + Vertriebs GmbH (на фото).

Результаты применения ЭМС после радикальной простатэктомии

Экстракорпоральная магнитная стимуляция (ЭМС) — один из методов устранения осложнений у пациентов, которым была проведена операция по удалению рака простаты. Эффективность метода доказана рядом исследователей урологической сферы.

В рамках конференции «Урология-2020: Обзор современных медикаментозных и хирургических методов лечения урологических заболеваний в условиях пандемии COVID-19» была представлена работа Боряева Е.А. — уролога МПК «Реавиз». В этой работе рассматривалась эффективность экстракорпоральной магнитной стимуляции (ЭМС) при лечении пациентов с недержанием мочи после операций на предстательной железе.

В исследовании участвовали 54 мужчины с постоперационным недержанием мочи. В основную группу вошло 24 человека, а в сравнительную — 30.

Всем участникам исследования была назначена комплексная программа реабилитации, включающая:

• медикаментозная терапия;
• изменение образа жизни (отказ от употребления кофеина, алкоголя и никотина);
• упражнения для укрепления мышц тазового дна.

Кроме того, участникам основной группы были назначены процедуры экстракорпоральной магнитной стимуляции с использованием аппарата «Авантрон».

Исследование показало, что в основной группе наблюдается явная тенденция к значительному снижению случаев недержания мочи. В первой группе средний объем мочеиспускания увеличился на 38,3%, в то время как во второй группе рост составил лишь 7,8%.

Таким образом, метод экстракорпоральной магнитной стимуляции показывает эффективность в борьбе с осложнениями после операционных вмешательств при удалении рака простаты. Публикуем выступление Боряева Е.А., в котором подробно изложен ход исследования.

Конструктор сайтов по цене хостинга

10 дней бесплатно

Домен находится на парковке

Timeweb — это компания, занимающаяся размещением проектов своих клиентов в интернете, регистрацией доменных имен, а также предоставлением услуг аренды виртуальных и физических серверов. Разместите свой сайт в интернете и поделитесь информацией о себе с миром!