Как часто можно делать инъекции гиалуроновой кислоты и дипроспана при плечелопаточном полиартрите

При лечении плече-лопаточного полиартрита инъекции гиалуроновой кислоты могут применяться с определённым интервалом, обычно от нескольких недель до полутора месяцев, в зависимости от состояния пациента и назначения врача. Дипроспан же обычно вводят при обострениях и на фоне улучшения могут делать повторные инъекции.

Что касается времени между инъекциями, то второй укол Дипроспана, как правило, может быть назначен через полгода или по необходимости, однако важно учитывать индивидуальные показания и состояние суставов. Гиалуроновая кислота действительно стоит дороже, и частота её применения зависит от оценки врача и бюджета пациента.

вспомогательные ингредиенты: дигидрат натрия гидрофосфата, натрий хлорид, динатрия эдетат, полисорбат 80, бензиловый спирт, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, натрия карбоксиметилцеллюлоза, полиэтиленгликоль (макрогол), хлороводородная кислота, инъекционная вода

Это прозрачная, бесцветная, слегка вязкая жидкость с частицами белого или почти белого цвета, легко диспергируемыми и без наличия механических примесей.

Фармакотерапевтическая группа

Кортикостероиды для системного лекарственного применения. Глюкокортикостероиды. Бетаметазон.

Код АТХ H02AB01

Фармакокинетические характеристики

Бетаметазона натрия фосфат – компонент, легко растворимый, который быстро усваивается в месте введения, что обеспечивает скорое наступление лечебного эффекта.

Бетаметазона дипропионат – малорастворимый элемент с медленным процессом абсорбции из депо, образуемого в месте инъекции, что способствует продолжительному действию лекарства.

Степень связывания с плазменными белками составляет 62.5%. Метаболизм осуществляется в печени. Основная часть выводится почками, меньшая доля – с желчью.

Фармакодинамика

Дипроспан обладает высокой активностью как глюкокортикостероид и сравнительно низкой активностью как минералокортикостероид.

Кроме того, этот препарат регулирует углеводный обмен и водно-электролитный баланс.

Незначительные размеры кристаллов бетаметазона дипропионата позволяют применять иглы небольшого диаметра (до 0.9 мм) для внутрикожных введений и введений непосредственно в очаг поражения.

Сегодня препараты на основе солей гиалуроновой кислоты (ГК) хорошо зарекомендовали себя в мире. Они являются частью рекомендаций для патогенетического лечения проявлений остеоартрита, предложенных Американской коллегией ревматологов (ACR), Европейской антиревматической лигой (EULAR) и Международной организацией по изучению остеоартрита (OARSI) [1–4].

В нашей практике мы следуем ряду рекомендаций по лечению остеоартрита различных суставов. По данным Рекомендаций OARSI 2014 года для нехирургического лечения гонартроза была оценена эффективность ГК, стероидных (СПВП) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и определены их места в комплексной терапии [4].

Уровень доказательности рекомендаций OARSI: систематические обзоры и метаанализ рандомизированных клинических исследований. В отношении НПВП оценены риски, эффективность и долгосрочность анальгетического эффекта для неселективных и селективных пероральных форм. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 доказанно безопаснее неселективных, и обе группы НПВП имеют хороший рейтинг при оценке величины эффекта (боль и функция). Однако, приём любых НПВП нецелесообразен при высоком риске коморбидности, и с целью снижения рисков нежелательных явлений рекомендовано назначать невысокие дозы и не пролонгировать курс, что становится не применимо для купирования хронической боли, сопровождающей ОА.

При введении ГК внутрь суставов была отмечена значительная и длительная эффективность в лечении гонартроза в период с 4 по 24 недели. СПВП демонстрируют клинически значительное краткосрочное уменьшение боли и более выраженный клинический эффект по сравнению с ГК уже через 2 недели, в то время как ГК показывает анальгезирующий эффект на более позднем этапе, сохраняя его на протяжении более длительного времени – вплоть до 12 и 26 недели. Именно поэтому ГК рекомендуются для более продолжительного облегчения болевых ощущений; к тому же, по мнению экспертов, в отличие от СПВП, для которых невозможно адекватно оценить величину эффекта (боль и функцию) из-за краткосрочности действия, ГК имеют высокие оценки в этой области.

В рекомендациях OARSI 2007 года по нехирургическому лечению гонартроза и коксартроза была проведена оценка пользы и рисков, а также установлена дифференциация в назначении ГК и СПВП для внутрисуставного введения [5]. Инъекции СПВП рекомендуются для лечения ОА в случае: умеренной или сильной боли без удовлетворительного эффекта от пероральных анальгетиков и НПВП; симптоматического ОА с излиянием или иными признаками местного воспаления. Препараты ГК также эффективны и характеризуются отсроченным эффектом, продлевающимся симптоматическим действием по сравнению с СПВП. В 10 исследованиях, сопоставляющих внутрисуставные инъекции ГК и СПВП, не было найдено значительных различий на протяжении 4 недель. Однако ГК доказали свою большую эффективность через 5–13 недель после проведения инъекций (по данным WOMAC, индекса Лекена, болевого синдрома и объема движений).

При планировании комплексного лечения наших пациентов с болью в области плеча мы учитывали как классические рекомендации, так и практический опыт коллег по лечению внутрисуставных и внесуставных проявлений. Рекомендации EULAR по лечению ОА верхней конечности подчеркивают, что SYSADOA (в частности, внутрисуставные гиалуронаты) обеспечивают симптоматические преимущества с низкой токсичностью [6]. По результатам рандомизированного исследования, проведенного итальянскими коллегами, по оценке эффективности и долгосрочных результатов комплексного лечения пациентов с омартрозом, была показана большая эффективность сочетания «внутрисуставные инъекции ГК + физиотерапия + ЛФК» по сравнению с комбинацией «физиотерапия + ЛФК» для уменьшения болевого синдрома [7]. Как отечественный, так и зарубежный опыт применения локальной инъекционной терапии препаратами ГК составляет более 15 лет, за это время были разработаны различные техники околосуставного введения, охватывающие все ключевые структуры плечевого сустава, как с учетом анатомо-топографических ориентиров, так и под контролем УЗ-навигации [8–12].

Терапию внутрисуставных и околосуставных проявлений мы планировали с учётом фенотипа заболевания. Определяли этиологию состояния и характер его прогрессирования, основную причину (или причины) болевого синдрома, наличие, выраженность и локализацию воспаления, наличие и выраженность функциональной недостаточности и определение ее ведущей причины, а также коморбидность пациентов. В этой связи комплекс лечебных мероприятий должен состоять не только из препаратов, направленных на уменьшение боли, замедление структурных повреждений и воздействие на метаболизм хрящевой ткани, но также действующих на синовиальную мембрану и другие внутри- и околосуставные образования. Высокоэффективным считается комплексный план лечения, включающий, в том числе, физиотерапию, массаж и программы физической реабилитации (ограничение нагрузки, стабилизацию пораженного сустава, коррекцию ортопедических нарушений).

В рамках нашего изучения мы исследовали шприцевые и флаконные формы Хондрорепарант® Гиалрипайер® для локальной инъекционной терапии, как внутри, так и вне суставов, с двумя разными активными составами (производитель ООО «Лаборатория ТОСКАНИ», Россия). Эти препараты производятся с использованием технологии SSRB (Solid State Reactive Blending), которая позволяет создавать депо-комплекс на основе солей ГК, стабилизируемых активными компонентами (аскорбилфосфат, аминокислоты). Процесс SSRB включает единовременное воздействие на компоненты составов комбинацией двух физических факторов: экстремально высокого давления и сдвиговых деформаций, что позволяет создать депо-комплекс на основе стабилизированной ГК без применения химических реагентов (рис. 1).

Формулировки и схемы применения, предлагаемые для практического использования в травматологии и ортопедии, приведены в таблице 1. Состав Хондрорепарант® Гиалрипайер®-10 (ХР-10), основанный на гиалуронате цинка и антиоксидантном комплексе «цистеин + глутатион + аскорбилфосфат», проявляет анальгетические и противовоспалительные свойства при посттравматических и остаточных поствоспалительных изменениях, в то время как Хондрорепарант® Гиалрипайер®-02 (ХР-02), содержащий гиалуронат натрия и протеиногенные аминокислоты «пролин + лизин + глицин», оказывает репаративное действие при дегенеративно-дистрофических изменениях. По данным производителя, препараты Хондрорепарант® Гиалрипайер® демонстрируют высокую эффективность лечения и стойкий клинический результат, проявляя быстрое, целенаправленное и комбинированное действие, а Высокую безопасность и хорошую переносимость. В данном исследовании мы оценивали эти утверждения и значимость препаратов Хондрорепарант® в рамках комплексной терапии в клинической практике.

Материалы и методы

В 2018–2019 гг. мы провели несравнительное исследование эффективности комплексного лечения пациентов с болью в плече с различной этиологией. Это достаточно широкая по своим предпосылкам патология данной области, поэтому для исследования мы подбирали пациентов с максимальным ограничением движения в плечевом суставе и длительно некупируемым болевым синдромом при применении НПВП и физиотерапии, а В случаях, когда применение инъекций СПВП было неперспективным или не показало значимой эффективности в более раннем периоде лечения. Включение: 20 пациентов с подтверждённым деформирующим ОА плечевого сустава без проявлений острого синовита, ОА акромиально-ключичного сочленения, импинджмент синдромом и в большинстве случаев со стойкой контрактурой плечевого сустава; пациенты с синовитом получали предварительное противовоспалительное лечение и далее включались в исследование (таблица 2). Исключение: внутрисуставное лечение препаратами ГК или СПВП 6 мес. Стартовое диагностическое обследование: физикальный осмотр, функциональные тесты (ориентировочный тест, симптом Дауборна, Дугаса, ротационные тесты и т.п.), рентгенография и МРТ области поражённого плечевого сустава.

Все пациенты получали комплексную терапию. Инъекционные манипуляции выполнялись с использованием Хондрорепарантов. Кроме локальных инъекций, также назначалась базовая терапия, включающая НПВП, сосудистые препараты, пероральные хондропротекторы и ЛФК, к которой по показаниям добавлялись физиотерапия, включая хивамат-терапию, массаж и тейпирование.

Схема инъекционного лечения включала курс из трех инъекций, выполняемых одновременно шприцевой формой внутрисуставно и флаконной формой околосуставно с интервалом 14 дней между процедурами. Использование обоих типов доступа мы посчитали целесообразным, поскольку патология плечевой области затрагивала как внутрисуставные, так и околосуставные структуры.

Анальгетический курс состоял из 1 инъекции ХР-10 и 2-х инъекций ХР-02. Данный курс с комбинацией разных составов мы выбрали для получения сочетанного действия – анальгетического при применении ХР-10 и репаративного при последующем введении ХР-02. Расход на внутрисуставную манипуляцию = 2,0 мл, на околосуставное введение = 4,0–5,0 мл.

Пункция плечевого сустава проводилась через два доступа – задний и передний, при этом во втором случае с целью доступа к губе гленоида. Периартикулярные и внесуставные блокады выполнялись в субакромиальную сумку, зону ротационной манжеты плеча (место прикрепления к большому бугорку плечевой кости) и в некоторых клинических случаях в область миофасциальных триггеров плечевых мышц (рис. 2). Блокада ротационной манжеты проводилась пациентам с болевыми проявлениями при отведении плеча.

Визиты для оценки динамики алгезии и функциональных показателей, а также для проведения инъекционных манипуляций осуществлялись на 1, 15 и 30 день. Оценка болевого синдрома проводилась пациентами по шкале ВАШ (от 0 до 10 баллов), а врачом оценивался объем движений в плечевом суставе с определением угла сгибания, разгибания и отведения. Последний контрольный визит проводился в среднем через 2,5 месяца после завершения инъекций, в ходе которого также оценивались болевой синдром и функциональное состояние пациента. В зависимости от клинической картины пациенты могли обратиться на катамнез через 1,0–4,5 месяца после завершения лечения.

Таблица 1. Курсы инъекционного лечения пациентов

• укрепление структуры соединительной ткани

• повышение порога болевой чувствительности;
• блокирование оксидативного пути воспаления

Внутрисуставные инъекции при заболеваниях суставов

— воспалительные поражения;- дистрофически–дегенеративные;- травматические (данную группу заболеваний наблюдают травматологи и ортопеды).

1. Воспалительные заболевания суставов. В рамках комплексного лечения артритов, синовитов, энтезопатий и посттравматических болевых синдромов широкое применение находят локальные инъекции глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан), которые обладают значительными противовоспалительными и анальгезирующими эффектами.

Эта методика является эффективным вспомогательным, реже — основным лечением для активных артритов, реактивных синовитов, периартритов, энтезитов, бурситов, тендинитов и других околосуставных воспалительных процессов различных причин, исключая инфекционные. Использование этого подхода позволяет быстро достигать эффекта: уменьшать местное воспаление и болевые ощущения, восстанавливать (или улучшать) функциональные возможности сустава (конечности). Обычно 1-2 инъекции способны значительно улучшить состояние пациента.

Внутрисуставное и околосуставное введение ГКС широко применяется при ведении артрологических больных с различными заболеваниями (ревматоидный артрит, артрозы с синовитом, периферические артриты при заболеваниях из группы серонегативных спондилоартритов, подагрический артрит, многочисленные периартикулярные синдромы и др). Использование данного метода позволяет существенно сокращать сроки производственной и/или бытовой нетрудоспособности у этой обширной категории пациентов. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что общее число инъекций в один сустав (особенно у больных остеоартрозом) не должно превышать 3–4 в течение одного года из–за опасности прогрессирования деструктивных изменений хряща и субхондральной кости.

2. Дистрофически-дегенеративные изменения (остеоартроз). С возрастом, после травм и при различных заболеваниях суставов хрящевая ткань подвергается изменениям, что ведет к развитию остеоартроза. Хрящ становится тоньше, теряет упругость и эластичность, что делает его более уязвимым к разрушению. Это приводит к постоянным болевым ощущениям в суставах при активном движении.

Для лечения заболеваний, связанных с повреждением хрящевой ткани, применяются хондропротекторы. Дословно это слово означает «защитники хряща». Данные препараты ориентированы на укрепление хрящевой ткани и повышение ее упругости. Поскольку хрящ получает необходимые вещества исключительно из суставной жидкости, наиболее эффективным считается внутрисуставное введение таких препаратов. Этот способ позволяет максимально быстро достичь нужной концентрации лекарства в суставе.

Хондропротекторы после введения в сустав оказывают более быстрый эффект, подчас заметный уже после 1 инъекции. Инъекции создают высокую концентрацию лекарства непосредственно в пострадавшем суставе, помогают работать хондропротекторам и часто используются совместно лекарства, улучшающие кровообращение и обмен веществ.

Алфлутоп – это инъекционный препарат на основе натуральных компонентов. Он представляет собой биоактивный концентрат, получаемый из мелких морских рыб, таких как Килька (Sprattus sprattus sprattus), Черноморский мерланг (Odontogadus merlangus euxinus), Черноморский пузанок (Alosa tanaica nordmanni) и Черноморский анчоус (Engraulis encrassicholus ponticus).

Данный препарат нормализует обмен веществ в хрящевой ткани и включает мукополисахариды, хондроитинсульфат, аминокислоты, пептиды, а также ионы натрия, калия, магния, кальция, железа, меди и цинка. Алфлутоп предотвращает разрушение макромолекулярных структур нормальных тканей и активирует процессы восстановления в межклеточной и хрящевой тканях, что подтверждает его обезболивающий эффект.

Противовоспалительные свойства и восстановление тканей обусловлены угнетением активности гиалуронидазы и нормализацией синтеза гиалуроновой кислоты. Эти процессы взаимосвязаны и способствуют активизации восстановительных механизмов в тканях, включая хрящевую.

Заместители внутрисуставной жидкости – препараты гиалуроновой кислоты (Синвиск, Гиастат, Остенил, Синокром, Ферматрон). Терапевтический эффект Гиалуроновой кислоты связан с «восполнением вязкости» внутрисуставной жидкости пораженного сустава. Кроме того, действие гиалуроновой кислоты базируется на эффекте «пускового механизма» — непосредственно восстанавливает способность сустава вырабатывать гиалуронат и, таким образом, возвращает его в состояние биохимического равновесия, которое сохраняется в течение нескольких месяцев. Как показывают накопленные клинические материалы, при применении препаратов гиалуроновой кислоты имеют место следующие моменты:

1. Восстанавливает баланс синовиальной жидкости, увеличивая ее вязкость;
2. Восстанавливает смазывающие, амортизирующие и фильтрующие функции;
3. Обеспечивает защиту суставного хряща от механических и химических повреждений;
4. Восстанавливает защитное покрытие на внутренней поверхности сустава и способствует связыванию свободных радикалов;
5. Снижает воспаление синовиальной оболочки и восстанавливает ее защитные функции.

Замедление разрушения суставного хряща в сочетании с восстановлением биохимического равновесия синовиальной жидкости способствует быстрому облегчению болевых ощущений и уменьшению ограничений подвижности в суставе.

Обычно для терапии гонартроза используют от 3 до 5 инъекций гиалуроновой кислоты в каждый пораженный сустав с интервалами от 7 до 15 дней. Этот курс рекомендуется проводить один раз в год: для гонартроза I стадии в течение двух лет; для II стадии — на протяжении 2-3 лет; для III стадии — в течение 3-4 лет. Хотя препараты гиалуроновой кислоты имеют высокую стоимость, их применение позволило многим пациентам избежать операции, которая ранее была единственным решением. Это особенно важно, учитывая затраты на хирургическое вмешательство в коленные суставы: лечение этими препаратами, даже в течение нескольких лет, оказывается более экономичным.

ВОПРОС — ОТВЕТ об внутрисуставных инъекциях

1. Какие проблемы с коленом чаще всего приводят пациентов к врачу? (заболевания, симптомы)

Что касается коленного сустава, то в случае исключения травм наиболее распространенной причиной обращения является деформирующий артроз или гонартроз. Это заболевание проявляется истончением и разрушением хрящевой ткани, что приводит к болям, хрусту, ограничению подвижности, постоянной нагрузке на мышцы и связки, а следовательно, к хромоте и нестабильности коленного сустава.

2. Как диагностируется это заболевание?

Золотой стандарт в диагностике гонартроза — это клиническое исследование, то есть беседа с пациентом и осмотр, плюс рентгенография. Клинически и рентгенологически мы выделяем 3 степени гонартроза. Они отличаются выраженностью проявлений и рентгенологической картиной.

3. Какие методы лечения предлагает современная медицина?

Современная медицина предоставляет широкий выбор методов терапии. На начальных стадиях заболевания часто достаточно пройти курс физиотерапии, массажа и индивидуально разработанный режим нагрузок.

При второй стадии гонартроза, когда хрящ уже вовлечен в процесс, но ещё не полностью изношен, нет выраженной хромоты и нестабильности, к уже предложенным процедурам добавляется противовоспалительная терапия (мазевые средства, таблетки, компрессы). На этой стадии эффективно вводить искусственную синовиальную жидкость (внутрисуставные инъекции), известную как гиалуроновая кислота или протез синовиальной жидкости.

Третья стадия гонартроза характеризуется полнослойным износом хряща в одном или нескольких отделах коленного сустава, на этой стадии введение искусственной синовиальной жидкости дает лишь временное облегчение, радикально решить проблему может эндопротезирование коленного сустава.

4. Что представляет собой введение искусственной синовиальной жидкости? Это операция?

Суставной хрящ – это многослойная структура без сосудов, питания он получает из синовиальной жидкости, которая обеспечивает смазку и питание хряща.

При гонартрозе нарушается состав суставной жидкости, она перестает быть густой, перестает питать и смазывать трущиеся хрящи. Похожую ситуацию мы видим после операции, когда эвакуируем естественную смазку.

В таких ситуациях введение искусственной синовиальной жидкости может успешно решить проблему. Эта процедура осуществляется с помощью обычной инъекции и не относится к хирургическим вмешательствам. Сначала место инъекции обрабатывается анестетиком (аналогично стоматологии), после чего в сустав вводится необходимая доза препарата. Процедура безболезненна. После инъекции пациент может сразу же продолжать двигаться, управлять автомобилем.

Водные процедуры разрешены на следующий день, но на 1-2 дня лучше избегать значительных физических нагрузок.

5. Как часто пациенту приходится делать такие инъекции?

Многим пациентам эту процедуру проводят единожды или в формате одного курса, включающего 3 инъекции в сустав, например, после артроскопии или на первых стадиях гонартроза. В других обстоятельствах, если наблюдается хороший клинический эффект, курс можно повторять каждые полгода или год.

При III стадии артроза, когда хрящ отсутствует, множественные курсы введения искусственной синовиальной жидкости не рекомендованы, хотя они могут немного продлить время до планирования эндопротезирования, обеспечивая временное облегчение.

Курс инъекций может отсрочить необходимость в хирургическом лечении, снизить дозировку других препаратов, ускорить процесс заживления хряща, уменьшить боль и отеки, восстановить подвижность сустава. Хотя некоторые инъекционные препараты стоят недешево, данные затраты оправданы, поскольку эффект от краткосрочного использования сохраняется на длительный срок. Важно, чтобы инъекции проводил квалифицированный специалист, чтобы избежать осложнений, таких как сепсис или повреждение сустава.

Показания

Показаниями к инъекции гиалуроновой кислоты в плечо являются:

• Синдром ротаторной манжеты;
• Тендинит длинной головки бицепса;
• Адгезивный капсулит;
• Остеоартроз плечевого сустава;
• Хроническая боль в плече.

Преимущества

Основные преимущества инъекций гиалуроната в плечевые суставы включают:

• Быстрое наступление эффекта от гиалуроновой кислоты, ощущаемого через несколько дней;
• Краткий курс лечения, состоящий из 1-3 инъекций;
• Гиалуроновая кислота не вызывает серьезных побочных эффектов;
• Длительность действия гиалуроновой кислоты составляет до 3-6 месяцев, а при повторных инъекциях – до 12 месяцев;
• Эффект имеет не только симптоматическое, но и лечебное действие, так как гиалуроновая кислота замедляет дегенерацию хрящевой и сухожильной ткани.

Техника инъекций

Методика внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты может немного варьироваться в зависимости от конкретного сустава. [4]

Коленный сустав

1. Пациент, как правило, лежит на спине или сидит на кушетке с согнутой ногой.
2. Область инъекции может быть обезболена с использованием местного анестетика. (по желанию)
3. Игла вводится в суставное пространство (иногда процедура проводится под пунктирным контролем УЗИ).
4. Средство впрыскивается прямо в суставное пространство.
5. Место инъекции сжимается на некоторое время, затем накладывается асептическая повязка.

Рис.3 Инъекция гиалуроновой кислоты в колено

Тазобедренный сустав

1. Пациент лежит на боку или спине.
2. Область инъекции может быть обезболена с использованием местного анестетика. (по желанию)
3. Игла вводится в суставное пространство (иногда под контролем рентгена или УЗИ).
4. Выполняется укол прямо в сустав.
5. На месте инъекции создаётся давление, после чего накладывается стерильная повязка.

Рис.4 Укол в тазобедренный сустав под контролем УЗИ

Локтевой и плечевой сустав

1. Пациент располагается с расслабленной рукой на столе или кушетке.
2. Возможно местная анестезия. (по желанию)
3. Игла вводится в суставное пространство (возможно с использованием УЗИ для контроля).
4. Выполняется инъекция с последующим давлением на область укола и наложением стерильной повязки.

Это общие рекомендации, в то время как конкретная техника может варьироваться, основываясь на предпочтениях врача, анатомических особенностях пациента и необходимости использования дополнительных инструментов визуализации, таких как рентген или ультразвук.

Характеристики курса

В зависимости от диагноза, причины, тяжести состояния и выбранного препарата выполняется 1 –5 инъекций с недельным интервалом.

По статистике, инъекции гиалуроновой кислоты считаются безопасной процедурой, однако, как и при любом медицинском вмешательстве, могут возникнуть редкие осложнения (менее 0,05%). [5]

• Боль и дискомфорт в области суставов.
• В редких случаях инъекция может спровоцировать кровоизлияние (гемартроз) или воспаление суставной сумки (синовит).
• Несмотря на соблюдение стерильности и использование антисептических средств, существует минимальный риск возникновения инфекции в месте инъекции.
• Некоторые пациенты могут проявить аллергическую реакцию на гиалуроновую кислоту или на другие компоненты препарата.

Блокады с дипроспаном. Консервативное лечение гонартроза и коксартроза

Дипроспан обладает высокой эффективностью при различных заболеваниях, так как способен блокировать воспалительные процессы на клеточном уровне.

Как осуществляется действие препарата?

Бетаметазона натрия фосфат представляет собой легкорастворимое вещество, моментально абсорбирующееся из области введения. Компонент способствует незамедлительному началу терапевтического воздействия. Бетаметазона дипропионат является слаборастворимым веществом, постепенно абсорбирующимся из депо, образовавшимся в месте укола, что гарантирует длительное действие лекарства.

Этот медикамент обладает выраженными противовоспалительными свойствами и низкой минералокортикостероидной активностью, а также способствует поддержанию углеродного гомеостаза и оптимального баланса воды с электролитами. Введение минимальных объемов активного вещества возможно с помощью иглы небольшого диаметра (до одного миллиметра) для целенаправленной инъекции в поражённую область.

Когда используют препарат?

Дипроспан показан при ревматоидном артрите, остеоартрите, бурсите, спондилите, радикулите, люмбаго, кривошее. Эффективен препарат при ортопедических заболеваниях (бурситах, жесткости большого пальца стопы) и не только.

Препарат чаще всего вводят внутримышечно или подкожно. Дозировка определяется врачом и подбирается индивидуально для пациента. По протоколу в процессе внутримышечного введения доза не должна превышать одного-двух миллилитров. Инъекцию необходимо делать под углом 90 градусов, глубоко в мышцу, в верхний наружный квадрант ягодицы.

При подкожной инъекции разовая доза не должна превышать 0,2 мл на квадратный сантиметр. Рекомендуется вводить не более одного миллилитра препарата в неделю.

Когда препарат вводят в сустав?

Если назначенные инъекции не привели к ожидаемым результатам, Дипроспан можно вводить непосредственно в сустав или рядом с ним. Дозировку и продолжительность терапии устанавливает лечащий врач. Уколы в сустав выполняет только квалифицированный специалист. Нельзя заниматься самолечением, так как это может привести к серьёзным последствиям. Введение препарата обычно не вызывает боли, однако в случае низкого болевого порога у пациента возможно использование анестетиков для снижения дискомфорта.

Количество инъекций в сустав при патологиях опорно-двигательного аппарата, как правило, составляет от трёх до пяти за курс. В тяжёлых случаях врач может увеличить количество до семи уколов. При необходимости терапевтический курс может быть повторён через шесть месяцев или год.

Инъекции в суставную область выполняются в качестве неотложной меры, когда традиционные методы лечения оказываются бесполезными. Препарат быстро устраняет воспаление, снимает отёчность и уменьшает опухоль колена. Инъекции считаются эффективным и популярным методом благодаря своей быстрой эффективности. Если врач назначил инъекции в сустав, это означает, что он выбрал наиболее эффективный путь для облегчения страданий пациента.

Важно помнить, что препараты подобного спектра действия не регенерируют сустав, не регулируют метаболизм хрящевой ткани, не улучшают её состояние. Препарат снимает воспаление, потому использовать инъекции в качестве самостоятельного метода лечения бессмысленно: они применяются только в комплексной терапии.

Не стоит слишком часто делать уколы в один и тот же сустав. Действие препарата не проявляется мгновенно, и доктор сможет оценить результаты только спустя десять дней или две недели. Облегчение может наступить сразу после первой инъекции, а последующие могут оказать менее выраженное воздействие. В случае отсутствия улучшений после первой инъекции лечащий врач может скорректировать терапевтический план или изменить место введения.

Не рекомендуется делать более четырех-пяти уколов в один сустав, так как это увеличивает риск потенциальных осложнений, включая травмы от иглы, заражение, или повреждение связок.

Регулярное применение таких инъекций может заметно ухудшить состояние здоровье пациентов, страдающих диабетом, гипертонией, нарушением работы выделительной системы и язвой желудка.