Как часто можно делать обезболивающие уколы после покалев

Обезболивающие уколы от боли после кесарева сечения могут вводиться раз в день по рекомендации врача. Эти инъекции помогают снизить болевые ощущения и ускорить восстановление после операции.

Важно следовать указаниям медицинского персонала и сообщать о любых побочных эффектах, так как каждый случай индивидуален и требует внимательного подхода.

Ключевыми задачами назначения анальгезирующих препаратов в период после операций выступают: облегчение страданий, вызванных болью, обеспечение психологического комфорта и улучшение качества жизни пациентов в этот непростой период; ускорение восстановления после операций; уменьшение вероятности осложнений; сокращение времени госпитализации и уменьшение затрат на лечение.

Важно отметить, что в большинстве развитых стран недостаточное обезболивание после операций расценивается как нарушение прав человека и регулируется действующими национальными и международными стандартами. В российских медицинских учреждениях внедрены формулярные системы, которые определяют использование определенных групп медицинских препаратов, эффективность которых подтверждена научными данными и учитывает особенности каждого конкретного учреждения. Многие эксперты считают, что хирургические отделения, а также анестезиологические, реанимационные и отделения интенсивной терапии должны применять исключительно те анальгетики и анестетики, эффективность и безопасность которых подтверждены данными высшего уровня доказательности (I и II уровень, таблица 1).

Таблица 1. Препараты, чье использование для послеоперационного обезболивания оправдано данными наук о доказательствах (AcutePainManagement: Scientific Evidence, 2-nd edition, 2005).

Группа

Препараты

Дозы, путь введения

Неопиоидные анальгетики, НПВП

Диклофенак, Кетопрофен (Кетонал®), Кеторолак (Кеторол®)

75 мг (150 мг в сутки), в/м 50 мг (200 мг), в/м 30 мг (90 мг), в/м

400 мг + 400 мг в день

Неопиоидные анальгетики, прочие

1 г (максимум 4 г), в/в инфузия на протяжении 15 минут

Опиоидные анальгетики, сильные

5-10 мг (50 мг), в/в, в/м 20 мг (160 мг), в/в, в/м

Опиоидные анальгетики, слабые

100 мг (400 мг), в/в, в/м

0,15-0,25 мг/кг в/в

Лидокаин 2%, Бупивакаин (Маркаин®) 0,25%, 0,5%, Ропивакаин (Наропин®) 0,2%, 0,75%, 1%

(800 мг суточная) * (400 мг суточная) * (670 мг суточная) *

*инфильтрация краев раны, интраплевральное введение, продленная блокада периферических нервов и сплетений, продленная эпидуральная анальгезия.

Мировой опыт послеоперационного обезболивания позволяет выделить следующие основные современные тенденции в борьбе с ПБС:

— широкое применение неопиоидных анальгетиков – нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) и парацетамола; в различных европейских клиниках частота назначения этих лекарств для основного послеоперационного обезболивания варьируется от 45% до 99%;

— ограничение применения опиоидных анальгетиков, особенно в виде внутримышечных инъекций, что связано с их невысокой эффективностью и значительным числом побочных эффектов;

— широкое применение высокотехнологичных методов обезболивания — продленной эпидуральной анальгезии посредством инфузии местных анестетиков, а также контролируемой пациентом внутривенной или эпидуральной анальгезии.

— мультимодальный подход к послеоперационному обезболиванию, имеющий в виду одновременное использование нескольких препаратов или методов, способствующих воздействию на различные механизмы формирования болевых ощущений.

Длительность проведения послеоперационного обезболивания является достаточно вариабельной величиной и зависит как от интенсивности болевой афферентации и, следовательно, от травматичности хирургического вмешателсьтва, так и от индивидуальной толерантности пациента к боли. Необходимость целенаправленного купирования ПБС возникает, как правило, в течение первых 4 суток послеоперационного периода (табл. 2).

Таблица 2. Потребность в анальгезии после операций различного объема.

Хирургическое вмешательство

Продолжительность обезболивания, часы

Операции на верхнем этаже брюшной полости и диафрагме

Вмешательства на нижнем этаже брюшной полости

Операции на тазобедренном суставе

Операции на конечностях

Лапароскопические операции среднего объема

В данный момент не существует идеального анальгетика или метода для ликвидации острого послеоперационного болевого синдрома. Существуют различные подходы и методы управления ПБС (табл. 3). Тем не менее, логичным представляется утверждение, что предотвращение болевой стимуляции, с использованием НПВП, более эффективно и экономически целесообразно, чем лечение уже возникшей значительной боли. В 1996 году в Ванкувере метод предупредительной (превентивной) анальгезии с использованием НПВП стал признанным перспективным направлением в патогенетической терапии болей и успешно применяется современными клиницистами.

Таблица 3. Методы и средства послеоперационного обезболивания.

1. Традиционное введение опиоидов: инъекции внутримышечно по мере необходимости.

2. Опиоидные препараты агонисты/антагонисты:

а) парентеральное введение опиоидов: внутривенно болюсно, длительная внутривенная инфузия, контролируемая пациентом анальгезия.

б) непарентеральный путь введения опиоидов: щечное/подъязычное, пероральное, трансдермальное, назальное, ингаляционное, внутрисуставное.

3. Неопиоидные анальгетики с системным введением:

а) нестероидные противовоспалительные препараты;

б) ацетаминофен (парацетамол).

4. Методы регионарной анестезии:

а) эпидуральное введение опиоидов;

б) нестероидные противовоспалительные препараты;

в) введение а2-адренергических агонистов:

• системное;
• эпидуральное.

5. Нефармакологические методы:

• чрезкожная электростимуляция нервов;
• психологические техники.

6. Сочетанное использование представленных методов

Далее перечислены основные препараты и методы обезболивания, используемые в современной хирургии, с учетом их эффективности и безопасности.

Опиоидные анальгетики.

Эта категория лекарств долгое время считалась предпочтительной для управления ПБС. Однако сегодня опиоиды не являются «золотым стандартом» в лечении острых болей. Согласно мнению многих специалистов как в России, так и за рубежом, эффективность обезболивания при традиционном использовании опиоидов как монотерапии составляет не более 25-30%. Отклонение от чрезмерной зависимости от опиоидов в послеоперационном периоде связано не столько с их недостаточной эффективностью, сколько с многочисленными тяжелыми побочными эффектами (табл. 4).

К основным побочным эффектам, связанным с использованием природных опиоидов (морфин, промедол, омнопон), относится угнетение дыхательного центра. Наиболее затруднительным является то, что доза, необходимая для достижения анальгезирующего эффекта, зачастую сопоставима с той, которая приводит к угнетению дыхания.

Помимо депрессии дыхания увеличение дозы лимитировано увеличением частоты других побочных эффектов, таких как угнете­ние сознания, кожный зуд, тошнота и рвота, нарушение моторики кишечника, затруднение самостоятельного мочеиспускания в послеоперационном периоде. Следует отметить, что именно в абдоминальной хирургии все отрицательные эффекты опиоидов проявляются в большей степени, чем в иных областях хирургии. В первую очередь это связано с их негативным влиянием на моторику желудочно-кишечного тракта, которое имеет место (хотя и в меньшей степени) и при эпидуральном введении малых доз морфина. Последнее обстоятельство явилось одной из причин наблюдаемого в последние годы снижения популярности послеоперационной эпидуральной анальгезии с использованием гидрофильных опиоидов.

В плане фармакодинамики, опиоидные анальгетики выступают в роли агонистов или антагонистов относительно различных опиоидных рецепторов центральной нервной системы (мю-, дельта-, каппа-). Опиоиды активируют эндогенную антиноцицептивную систему, но не воздействуют на периферические и сегментарные механизмы ноцицепции и не предотвращают центральную сенситизацию и гиперальгезию.

Попытки увеличения эффективности обезболивания и снижения частоты побочных эффектов опиоидных анальгетиков основаны на варьировании способов их введения (в том числе и у одного пациента): внутривенный, внутримышечный, эпидуральный, трансдермальный, сублингвальный, ректальный. Наиболее распространенным, но при этом наиболее небезопасным и наименее эффективным способом введения опиоидов является внутримышечная инъекция. Данная методика наиболее часто приводит к неадекватному обезболиванию – более 60% пациентов отмечают неудовлетворительное качество послеоперационной анальгезии. Причины этого кроются в том, что всем пациентам вводятся фиксированные дозы через стандартные временные интервалы, без учета индивидуальной вариабельности фармакокинетики; часто инъекции опиоидов производятся с большими перерывами, то есть тогда, когда болевой синдром уже выражен и его купирование по определению становится малоэффективным. Именно при внутримышечном введении опиоидов наиболее часто развивается депрессия дыхания, связанная, возможно, с кумуляцией препарата.

Таблица 4. Опиоидные анальгетики в лечении послеоперационного болевого синдрома.

Препарат

Дозировка и пути введения

Относительная анальгетическая активность

Побочные эффекты

Возможны выраженные угнетение дыхания, тошнота, рвота, высокая степень привыкания и наркогенный потенциал.

Угнетение дыхания, тошнота, рвота, высокая степень привыкания и наркогенный потенциал.

Угнетение дыхания, тошнота, рвота, наличие привыкания и наркогенного потенциала

Применение полусинтетического опиоида трамадола вызывает значительно меньше побочных эффектов. Трамадол гидрохлорид – анальгетик, обладающий обезболивающим эффектом, воздействуя как через опиоидные рецепторы, так и путем блокирования норадренергических и серотонинергических путей передачи болевых сигналов.

Трамадол характеризуется сравнительно высокой биодоступностью и длительным болеутоляющим эффектом. Тем не менее анальгетический эффект трамадола ниже, чем у морфина и промедола. Существенное преимущество трамадола по сравнению с другими опиоидными анальгетиками крайне низкая степень привыкания и минимальный наркогенный потенциал этого препарата. В отличие от других опиоидов, в эквианальгетических дозах трамадол не вызывает запора, не угнетает кровообращения и дыхания. Тем не менее и для трамадола характерны развитие тошноты, головокружения, в редких случаях рвоты.

Следует также отметить еще один важный фактор, который затрудняет использование опиоидных анальгетиков в практической медицине России. Регулирование применения опиоидов для послеоперационного обезболивания в Российской Федерации строго контролируется действующими приказами органов здравоохранения. Например, приказом № 257 Департамента здравоохранения Москвы от 2004 года устанавливаются нормы потребления опиатов на одну койку в год для разных хирургических подразделений. Назначение опиоидов как в хирургии, так и в отделениях интенсивной терапии связано с множеством бюрократических сложностей, что нередко приводит к отказу медицинского персонала от их использования, даже когда они необходимы. В результате, современные методы, такие как контролируемая пациентом аналгезия, ориентированные на индивидуальные потребности пациента, не нашли должного применения в России.

Неопиоидные анальгетики.

Термином «неопиоидные анальгетики» обозначается группа различных по химическому строению, фармакодинамике и, соответственно, механизму обезболивания лекарственных препаратов, применяемых для купирования ПБС с парентеральным, реже пероральным путем введения. Препараты данной группы, используемые как в моноварианте, так и в качестве средства адъювантной терапии, обладают различными анальгетическим потенциалом и совокупностью побочных эффектов (табл. 5).

Таблица 5. Неопиоидные анальгетики для управления послеоперационной болью.

Класс

Препараты

Особенности терапии

Побочные эффекты

Антагонисты NMDA-рецепторов

Применяется как адъювант при введении опиоидов.

Применение малых доз кетамина обуславливает опиоидосберегающий эффект и улучшение качества обезболивания.

При использовании в малых дозах – побочные эффекты опиоидов выражены не столь сильно.

Антиконвульсанты

Кетамин применяется в качестве адъювантного средства в комплексной терапии острого послеоперационного болевого синдрома, уменьшая потребность в опиоидных и внеопиоидных анальгетиках.

Головокружение, сонливость, периферические отеки.

Ингибиторы протеаз

Уменьшают синтез медиаторов боли на этапе трансдукции и используются как адъювантная терапия для лечения ПБС.

Нерушения в системе гемостаза (гипокоагуляция) – послеоперационные кровотечения.

Агентные α-адреномиметики центрального действия

Воздействие на трансмиссию и модуляцию боли. Адъювант при опиоидной анальгезии.

Снижение артериального давления, замедление сердечного ритма, эмоциональные расстройства.

Бензодиазепиновая группа

Комбинированная терапия с применением феназепама и тизанидина снижает выраженность фантомных болей.

Усталость, головокружения, расстройства психического состояния.

Из приведенных данных становится очевидным, что перечисленные в таблице неопиоидные анальгетики используются лишь как возможное дополнение к базисной терапии опиоидами, использование данных препаратов для купирования ПБС в моноварианте не практикуется.

Следует отметить, что к категории неопиоидных анальгетиков Включаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) и парацетамол (ацетаминофен). Однако ввиду их широкого применения в современной практике хирургии, эти медикаменты рассматриваются как самостоятельные подкатегории для контроля послеоперационной боли.

Парацетамол.

Несмотря на то, что ацетаминофен (парацетамол) имеет более чем полувековую историю применения в качестве анальгетика и антипиретика, точный механизм действия этого препарата до сих пор не известен. Предполагается наличие центрального механизма действия парацетамола, включающего: подавление активности циклооксигеназы 2 типа в ЦНС, с чем связана профилактика развития вторичной гиперальгезии; подавление активности циклооксигеназы 3 типа, существование которой предполагается и которая, видимо, обладает селективной чувствительностью к парацетамолу; усиление активности нисходящих тормозных серотонинергических путей на этапе модуляции боли.

Применение парацетамола для борьбы с послеоперационной болью стало возможным благодаря внедрению его внутривенной формы (Перфалган®) в медицинскую практику. Внутривенное введение парацетамола обычно используется как основной элемент мультимодальной анальгезии после операций в различных хирургических областях, таких как травматология, гинекология и стоматология.

Обезболивающий эффект 1 г внутривенного парацетамола с 10 мг морфина, 30 мг кеторолака, 75 мг диклофенака и 2, 5 мг метамизола. В настоящее время в европейских клиниках парацетамол в послеоперационном периоде получают 90-95% пациентов. Обычно препарат вводят внутривенно во время операции, примерно за 30 минут до ее окончания, что обеспечивает спокойное, безболезненное пробуждение.

Повторную дозу парацетамола вводят через 4 часа, а далее каждые 6 часов, с максимальной суточной дозой 4 г. Важно подчеркнуть, что анальгезирующий эффект парацетамола проявляется наиболее ярко, когда он используется в составе мультимодальной анальгезии, т.е. в сочетании с другими обезболивающими средствами, включая комбинированные препараты, такие как Залдиар® и Форсодол®, содержащие парацетамол и трамадол (который доступен только в форме таблеток, что иногда затрудняет его использование в первые послеоперационные дни). Многие отечественные специалисты полагают, что монотерапия внутривенным парацетамолом не обеспечивает достаточного контроля послеоперационной боли.

Одним из серьезных побочных эффектов парацетамола является потенциал для поражения печени и почек, особенно при употреблении свыше 4 г в сутки, особенно у пациентов с уже имеющимися проблемами с данными органами. Основные противопоказания для использования парацетамола включают: печеночную недостаточность с лабораторными показателями (высокие уровни трансаминаз), почечную недостаточность, алкоголизм, недостаточное питание и дегидратацию.

Местные анестетики.

Ключевая цель мультимодальной анальгезии заключается в блокировке афферентных импульсов ноцицептивной активности от периферических болевых рецепторов в органах и тканях к сегментарным структурами центральной нервной системы (задние рога спинного мозга). Эта задача может быть успешно решена с помощью разнообразных методик регионарной и местной анестезии. Появление современных местных анестетиков (бупивокаин, ропивокаин) и глубокая проработка методик регионарных блокад значительно расширили возможности применения методов регионарной анестезии.

Эпидуральная анальгезия занимает ключевую позицию среди всех регионарных методов послеоперационного обезболивания. В ходе данной процедуры в эпидуральное пространство на уровне грудного или поясничного отделов позвоночника устанавливается катетер, через который болюсно или путем непрерывной инфузии вводятся местные анестетики.

Эпидуральная анестезия служит как способом обеспечения анальгезии во время операций (в том числе и в отдельном исполнении), так и как методом борьбы с послеоперационной болью. Многочисленные исследования подтвердили, что продленная эпидуральная анальгезия после операции значительно более эффективна по сравнению с системным введением опиоидов.

Как упоминалось ранее, опиоидные анальгетики также можно использовать для эпидуральной анестезии. Эпидуральное применение местных анестетиков вместе с опиоидами дает более заметный анальгезирующий эффект, чем их независимое использование. Однако одно лишь применение опиоидов в эпидуральной форме может привести к серьезным побочным эффектам, таким как угнетение дыхания и зуд кожи. На сегодняшний день общепринято мнение, что преимущества эпидурального введения опиоидных анальгетиков в абдоминальной хирургии не компенсируют возможные риски связанных с этой техникой, в отличие от парентерального назначения аналогичных препаратов.

Помимо собственно анальгетического эффекта позитивное влияние прослеоперационной продленной эпидуральной анальгезии заключается в прерывании нисходящих симпатических эфферентных импульсов, следствием чего являются улучшение висцерального кровотока (активизация репаративных процессов в зоне вмешательства), повышение активности парасимпатической нервной системы (разрешение пареза пищеварительной трубки).

Согласно показаниям доказательной медицины (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2-nd edition, 2005), продленная эпидуральная анальгезия обладает следующими преимуществами: более высокое качество обезболивания по сравнению с парентеральным введением опиоидов; основной анализ показателей газообмена и уменьшения частоты послеоперационных осложнений легких в сравнении с опиоидной анальгезией; ускорение восстановления функции желудочно-кишечного тракта после абдоминальных операций и снижение числа местных осложнений.

Тем не менее и у эпидуральной анестезии есть ряд существенных ограничений. Сама по себе эпидуральная анестезия является сложной инвазивной процедурой, потенциально опасной в плане развития как местных (инфекционный процесс, повреждение нервных корешков, сосудов паутинной оболочки, твердой мозговой оболочки), так и системных осложнений (депрессия дыхания, кардиотоксические эффекты, артериальная гипотензия). В этой связи проведение эпидуральной анестезии требует наличия специальных навыков у врача-анестезиолога и постоянного мониторинга состояния пациента в отделении интенсивной терапии, реже – в хирургическом отделении.

В последние годы все больший интерес представляет метод длительной инфузии местных анестетиков в область операции. Исследования доказали, что данная методика, при использовании катетера для инфузии местных анестетиков в течение 24-48 часов, может значительно улучшить качество анальгезии и снизить нужду в опиоидах. Исследования отечественных ученых показали, что пролонгированная местная анестезия может оказывать системный противовоспалительный эффект за счет резорбции анестетиков, находящихся в плазме в низких концентрациях. Такой эффект, как и в случае эпидуральной анальгезии, достигается благодаря блокировке не только ноцицептивных путей, но и симпатической иннервации. Следует также отметить, что данная методика в настоящее время находится на стадии клинических испытаний, и ее широкое применение ограничивается возможным риском инфекции раны и угрозой системной токсичности местных анестетиков (гипотензия, аритмия, угнетение дыхания) вследствие их резорбции.

Мультимодальная анальгезия в периоперационный период.

Из приведенных выше характеристик и, что важнее, недостатков средств и методов купирования ПБС следует очевидное заключение о том, что в настоящее время не существует идеального анальгетика или метода лечения острой послеоперационной боли. Однако приблизиться к решению проблемы адекватности послеоперационного обезболивания вполне возможно, реализуя в клинике концепцию мультимодальной периоперационной анальгезии, предусматривающей одновременное назначение двух и более анальгетиков и/или методов обезболивания, обладающих различными механизмами действия и позволяющих достичь адекватной анальгезии при минимизации побочных эффектов до, во время и после хирургического вмешательства (см. рис. ).

В настоящее время мультимодальная анальгезия считается оптимальным методом для послеоперационного обезболивания. Основой этой методики является применение неопиоидных анальгетиков (в первую очередь НПВП), которые у пациентов с болевым синдромом средней и высокой степени тяжести комбинируются с использованием опиоидов, неопиоидных анальгетиков и методами регионарной анестезии. Выбор конкретной схемы мультимодальной анальгезии в первую очередь зависит от травматичности проведенного хирургического вмешательства (табл. 6).

Таблица 6. Варианты схем мультимодальной периоперационной анальгезии, ориентированных на травматичность хирургических вмешательств.

Операционные вмешательства

Перед операцией

Во время операции

После проведения операции

Лидокаиновая блокада — что это такое, виды, применение

Блокада лидокаином – эффективный и безопасный способ избавиться от болей, воспаления, увеличить подвижность сустава или позвоночника. Процедура проста и не требует специальной подготовки. Ее назначением и проведением занимается лечащий врач. Лидокаиновые блокады имеют множество показаний, но самыми распространенными являются дегенеративные и воспалительные заболевания позвоночного столба.

На сегодняшний день каждый третий человек на планете испытывает боль в спине. Специалисты Клиники боли утверждают, что терпеть болевой синдром недопустимо, его следует лечить. Однако не всегда боль можно устранить простым приемом таблетки. Если попытки устранить боль исчерпаны, блокадное введение обезболивающего средства на основе лидокаина может быстро и эффективно устранить как боль, так и ее причины.

Эффект блокады проходит в три этапа:

1. Сначала наблюдается усиление боли. Этот эффект связан с механическим воздействием на болевые рецепторы острием иглы. В то же время лидокаин не обладает раздражающим действием.
2. На втором этапе болевые ощущения начинают заметно снижаться, достигая своего минимального уровня.
3. В финальной стадии болевой синдром полностью прекращается.

Процедура занимает несколько минут и переносится легко. Облегчение у пациента наступает сразу после введения препарата. Болевые ощущения прекращаются, самочувствие улучшается, суставы или позвоночник становятся более подвижными.

Длительность действия блокады с лидокаином составляет 1-1,5 часа, после чего боль возвращается, однако ее степень снижается минимум на 50%. Для поддержания стойкого обезболивающего эффекта может потребоваться курс лечебных блокад – от 2 до 15 инъекций с перерывами в 3-4 дня.

Действие лидокаинового раствора в составе блокады

Лидокаин, как местный анестетик, оказывает обезболивающее действие сразу после инъекции. Это амидное анестезирующее средство отличается высокой химической устойчивостью, что означает, что оно сохраняет свои терапевтические свойства даже при взаимодействии с другими химическими веществами и не разрушается при нагревании – даже при кипении.

Лидокаин используется в качестве основы для лечебных блокад. Часто новокаиновую блокаду заменяют лидокаиновой при аллергических реакциях на новокаин. Кроме того, лидокаин в четыре раза более эффективен, чем новокаин, хотя и в два раза токсичнее. Тем не менее, случаи аллергии на лидокаиновый раствор встречаются гораздо реже.

Попадая в патологический очаг, анестетик в виде блокады оказывает:

• мгновенный анальгезирующий эффект;
• помощь в борьбе с воспалительными процессами;
• в составе смеси устраивает отеки;
• улучшает питание и циркуляцию в пораженной области.

Что такое блокада? Как действует лидокаиновый раствор в составе блокады? Преимущества лидокаиновой блокады. Показания к проведению процедуры. Противопоказания. Разнообразие видов лидокаиновых блокад. Препараты для блокад. Подготовка к процедуре. Как осуществляется блокада? Паравертебральная. Эпидуральная. Проводниковая. Возможные последствия. Видео. Преимущества лидокаиновой блокады.

Обезболивание лечебными блокадами назначают в случае отсутствия эффекта от приема таблеток, использования мазей и других способов купирования болевого синдрома. Но, несмотря на то, что уколы от боли относят к интервенционным методам, они имеют массу преимуществ для пациента:

• лидокаиновая блокада области позвоночника и суставов обеспечивает мгновенное облегчение, эффект проявляется уже через несколько минут после инъекции;
• в отличие от перорального или наружного применения, не нужно ждать, пока препарат попадет в кровь и начнет действовать на болевые рецепторы;
• анестезирующая смесь с лидокаином доставляется непосредственно в проблемную зону, прицельно воздействуя на нее;
• процедура блокады является простой, не требует специальной подготовки и строгих ограничений;
• лидокаин менее аллергенен по сравнению с новокаином;
• это не одноразовая лечебная методика, инъекции можно повторять многократно, как во время курса, так и при каждой повторной боли;
• введение препарата с использованием блокадного метода практически исключает вероятность развития осложнений и побочных эффектов в области желудочно-кишечного тракта и кровеносной системы.

Болезненные ощущения возникают в результате воспалительных процессов, отёков тканей и спазмов мышц. Блокадный метод позволяет быстро устранить данные симптомы, а также улучшить кровообращение и питание тканей в пораженной зоне. В случаях, связанных с дегенеративными процессами, он замедляет их прогрессирование.

Показания к применению

Лидокаин – эффективный местный анестетик, который легко справляется даже с самой сильной болью, в составе блокадной смеси помогает быстро ликвидировать воспаление, снять отек. Чаще всего лидокаиновые блокады назначают при болевом синдроме, который вызван патологиями позвоночника. Вот их список:

• остеохондроз – это заболевание, приводящее к деструктивным изменениям в хрящевых и костных тканях позвоночника;
• протрузии – это выпячивание ядра межпозвонкового диска, при котором фиброзное кольцо остается целым;
• межпозвонковая грыжа – это выпадение студенистого ядра через разрыв внешней оболочки фиброзного кольца;
• кифоз в грудном отделе позвоночника – это чрезмерное искривление позвоночника;
• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это воспаление суставов крестцовой и поясничной области;
• спондилолистез – это смещение одного позвонка относительно другого;
• спондилез – это деформация позвонков в различных отделах позвоночника;
• межреберная невралгия – это болевые ощущения, вызванные повреждением или сжатием нервов;
• стеноз позвоночного канала – это сужение пространства, в котором располагается спинной мозг.

Из-за меньшей токсичности лидокаина, его предпочитают применять вместо новокаина в таких ситуациях:

• интенсивные суставные боли, вызванные воспалительными процессами, такими как артрит, бурсит, тендовагинит;
• различные формы артроза крупных и мелких суставов, включая гонартрит и коксартрит;
• сильные мышечные спазмы;
• невриты и неврозы, связанные с повреждением нервов;
• висцеральные болевые ощущения, возникающие вследствие нарушений в работе внутренних органов;
• травмы, ранения, ожоги, обморожения и укусы змей;
• облитерирующий эндартериит – боли в артериях, преимущественно на ногах;
• поражения крупных нервов, сопровождающиеся жгучими болями.

Типы препаратов

Разбираясь с тем, что будет лучшим лечением, когда и что необходимо принимать, какие уколы надо делать от грыжи, когда болит позвоночник, что колят при болях в спине и пояснице, что действительно помогает, не стоит забывать о том, что каждый случай индивидуален. [2]

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС представляют собой обезболивающие средства, которые помогают подавить воспалительные процессы, тем самым уменьшая давление на нервные окончания. Эти препараты также обладают жаропонижающим эффектом.

При этом у них есть множество побочных эффектов. Поэтому не рекомендуется заниматься самолечением с использованием нестероидных противовоспалительных средств. Врачи применяют их в качестве экстренной меры при сильной боли.

Когда у женщин или мужчин возникает острая боль в пояснице, прострел, сильный ревматизм, то возникает вопрос, что делать для обезболивания и снятия боли, как и чем лечить, какие уколы помогают при таких симптомах? Врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства, но они не лечат. А значит, чтобы приступы не повторились, придется пройти курс терапии.

Миорелаксанты

Что следует делать, если появилась острая боль в спине, какие инъекции можно сделать при болях в пояснице и спине, особенно при грыжах, какое сильное обезболивающее лучше применять при невыносимых болях в позвоночнике? Эти вопросы волнуют каждого, кто сталкивается с подобной проблемой, будь то внезапное недомогание или хроническая боль в спине. Ответ сможет дать только врач.

Межпозвоночные грыжи, остеохондроз, болезнь Бехтерева и еще целый ряд заболеваний, приводящих к постоянным болям, развиваются часто из-за постоянных спазмов в мышцах. Миорелаксанты расслабляют ткани. Дополнительно они улучшают кровообращение в месте введения. Они применяются при симптоматическом лечении для избавления от болевого синдрома.

Побочные эффекты могут проявляться в виде усталости, быстрой утомляемости, головокружения, однако их эффект будет временным.

Анестетики местного действия

Все виды обезболивающих средств, независимо от их типологии, назначаются на короткие сроки – от одного до пяти дней. Это зависит от состояния пациента и имеющихся сопутствующих заболеваний. После устранения боли пациента переводят на другие препараты, направленные на лечение основной причины недомогания.

Для устранения боли на непродолжительное время (несколько часов), при сложных диагностических процедурах применяют новокаин, лидокаин, ропивакаин и схожие препараты. В области введения укола снижается чувствительность. Смешивать эти вещества категорически запрещено, иначе это спровоцирует осложнения до остановки сердца.

НПВС эффективны при ноющих болях в пояснице и прострелах за счёт ряда функций:

• обезболивание (острых и хронических болей);
• уменьшение воспалительного процесса, который воздействует на нервные окончания;
• коррекция температуры, если она повышена на фоне заболевания.

Эти вещества вводят локально – в месте поражения или возле него, там, где начинается воспалительный процесс. Они быстро начинают работать, время влияния зависит от выбранного лекарства. Некоторые уколы действуют одновременно как анестетик и миорелаксант.

Несмотря на широкий спектр действия, НПВС могут вызывать множество побочных эффектов, поэтому инъекции с нестероидными средствами применяются только в экстренных ситуациях. Они облегчают состояние пациента, но не решают основную проблему, поэтому даже при снижении болевых ощущений необходимо пройти курс терапии.

Миорелаксанты от спазма

При наличии межпозвоночных грыж в разных участках спины, остеохондрозе, болезни Бехтерева и других патологиях, спина может быть настолько напряженной, что движения становятся невозможными. Причина заключается в спазмах мышечных волокон. Устранить их помогут миорелаксанты, которые расслабляют мышцы, восстанавливая нормальное кровообращение и обеспечение тканей питательными веществами в области инъекции.

Растворы снимают симптомы, но не устраняют причину заболевания, поэтому применяются как вспомогательные средства, чтобы улучшить самочувствие. Среди побочных действий миорелаксантов усталость, вялость, головокружение. Они проходят самостоятельно, не требуют коррекции.

Это синтетические вещества, аналогичные гормонам, вырабатываемым надпочечниками. Стероидные препараты блокируют воспалительные реакции, которые являются одной из основных причин дискомфорта в спине и пояснице. Эти медикаменты обладают мощным действием. Одной инъекции может быть достаточно, чтобы избавиться от приступа острого болевого синдрома, что позволяет пациенту пройти диагностику и начать лечение. Большинство из этих средств отпускаются только по рецепту врача, так как при бесконтрольном применении могут вызвать:

• кровотечения в желудке, особенно при гастрите или язве;
• нарушения гормонального фона;
• скачки артериального давления у людей с гипертонией;
• эмболию легочных артерий;
• увеличение уровня сахара в крови.

Какой сильный обезболивающий препарат в уколах есть в Ambulance24

• Трамадол;
• Нефопам;
• Промедол, морфин, фентанил.

Так же, до начала использования этих препаратов, можно попробовать достаточно сильнодействующие обезболивающие препараты в уколах не наркотического или центрального действия. Если они помогут, это сохранит резерв на эффективное использование таких препаратов на будущее.

К не наркотическим инъекционным препаратам относятся анальгин, кеторол, дексалгин, диклофенак. Внутримышечное введение этих средств обеспечивает более выраженный и быстро развивающийся обезболивающий эффект по сравнению с таблетками.

Поэтому, когда пациенты Ambulance24 ищут сильные обезболивающие в виде инъекций, они получают бригаду скорой помощи, которая располагает всеми вариантами обезболивания, включая самые мощные препараты. Однако терапия начинается постепенно с учетом эффективности не наркотических средств.

Если на момент вызова боль у пациента настолько велика, что ждать результат действия «простых» обезболивающих уколов – негуманно, тогда сразу используется «сильный» обезболивающий препарат в уколах

У сильной боли есть свои признаки

• Изменение мимики и интонации пациента;
• Расширение зрачков;
• Учащение сердцебиений (повышение пульса пациента);
• Изменение цвета и влажности кожи (уменьшение увлажненности, бледность).

При наличии хотя бы 2 признаков сильной боли, пациент не может считаться симулирующим боль ради получения наркотического обезболивающего. В таком случае для сокращения времени до начала обезболивания не используются даже таблетированные сильнодействующие аналгетики и используется сильный обезболивающий препарат в уколах.

Каждый врач Ambulance24 имеет стаж не менее 20 лет в обезболивании пациентов и обслуживании вызовов, что позволяет обеспечить своевременную и полноценную медицинскую помощь как на дому, так и в общественных местах.

Рекомендации по применению обезболивающих после операции

Применяя после операции обезболивающие таблеткиважно соблюдать ряд простых правил, чтобы препараты не навредили и помогли эффективно справляться с болью, обеспечить комфорт в постоперационном периоде и предупредить нежелательные, побочные эффекты.

Среди основных рекомендаций можно выделить следующие:

• Строгое следование всем назначениям врача, как во время стационарного лечения, так и после выписки. Специалист подробно объяснит схему применения обезболивающих с учетом дозировки, частоты и продолжительности. Важно придерживаться этой схемы, не изменяя продолжительность и дозу;
• Прием препаратов по расписанию, установленному врачом. Регулярный прием позволяет поддерживать стабильный уровень лекарства в крови, что способствует предотвращению возникновения болей;
• Соблюдение правил приема – до или после еды. Необходима тщательная проверка инструкции к препарату и строгое её выполнение;
• Прием строго назначенной врачом дозы. Не следует увеличивать дозировку в случае недостаточного эффекта – это может привести к осложнениям и нежелательным реакциям. При неэффективности обезболивания рекомендуется обратиться к врачу;
• Отказ от алкоголя и использование других медикаментов, не назначенных врачом. Смешивание различных веществ может вызвать нежелательные реакции и побочные эффекты.

В каждом отдельном случае специалист выбирает индивидуальную комбинацию обезболивающих таблиц при болевом синдроме после операции, исходя из объема вмешательства, тяжести повреждений и общего состояния пациента.

Вопрос ответ

Мы собрали наиболее популярные вопросы, связанные с обезболиванием после операций.

Какое обезболивающее лекарство можно принимать после операции

Подбор подходящего препарата должен проводить врач. В первые часы или дни могут использоваться опиоидные анальгетики, затем следует переходить на НПВС, например, Диалрапид. Его действие сопоставимо с инъекционными формами НПВС и проявляется в течение 20 минут, так как лекарство представлено в форме саше – порошок быстрее усваивается из желудочно-кишечного тракта, что снижает риск побочных эффектов.

Как долго длится эффект обезболивающего после операции

Это зависит от конкретного лекарства, которое было выбрано для обезболивания. Например, если используется Диалрапид, его можно применять в суточной дозе от 50 до 150 мг (от 1 до 3 саше). Это зависит от интенсивности боли и индивидуальной ее переносимости.

Можно ли принимать НПВС после операции вместе с другими лекарствами

Важно заранее обсудить с врачом план терапии, поскольку некоторые препараты могут усиливать или ослаблять действие НПВС, а также провоцировать появление побочных эффектов.

Диалрапид

Это новое обезболивающее средство с выраженным ускоренным действием, подходящее для лечения острых болей и воспалений.