Как диагностировать и лечить искривление первой фаланги указательного пальца: советы по самолечению

Искривление первой фаланги указательного пальца может быть вызвано различными факторами, включая травмы, артрит и врожденные аномалии. Для определения точного диагноза важно обратиться к врачу, который проведет необходимые исследования и предложит соответствующее лечение, включая физиотерапию или хирургическое вмешательство, если это необходимо.

Самолечение может включать в себя использование компрессов, легкие массажи или специальные упражнения для улучшения подвижности. Однако важно помнить, что обращение к специалисту остается ключевым для предотвращения осложнений и правильного выбора метода лечения.

Изменения в форме пальцев на руках и ногах, несмотря на отсутствие прямой опасности для жизни или здоровья, могут во многом осложнять повседневную деятельность человека. Под «деформацией» подразумевается стойкое паталогическое изменение анатомических характеристик – это может касаться длины, ширины, формы фаланг и суставов, а также их положения как относительно друг друга, так и всей конечности в целом. В эту категорию Входят нарушения мягких тканей, такие как отеки и фиброзные изменения.

• травмы – включают ушибы, вывихи, переломы, повреждения сухожилий и обморожение, которые бывают сопровождаемы сильной болью. В зависимости от характера полученной травмы, такие деформации могут проявляться на протяжении времени или требуют медицинского вмешательства для лечения и восстановления. Кроме этого, хронические травмы, обусловленные ношением тесной обуви, также играют свою роль;
• воспалительные или дегенеративные заболевания, такие как ревматоидный артрит, неспецифический инфекционный полиартрит, псориатический артрит и подагра. Эти изменения происходят вследствие разрушения и рыхления тканей;
• артриты – чаще всего регистрируются у пожилых людей;
• парезы и параличи – приводят к несоответствию в работе сгибателей и разгибателей, что ведет к атрофии мышц;
• врожденные аномалии;
• рахит;
• панариций.

Виды и симптомы деформации конечностей

К таким деформациям относятся вальгусные, варусные, молоткообразные, когтеобразные и прочие изменения пальцев на руках и ногах.

На ногах

1. Вальгусная деформация, известная как «шишка», проявляется в искривлении большого пальца. Это искривление затрудняет пациентам подбирать удобную обувь и вызывать неприятные ощущения при ходьбе. Феномен может возникать на фоне плоскостопия, избыточного веса, наследственных заболеваний костей или использования неправильной обуви.
2. Варусная деформация встречается в основном у детей и считается серьезной патологией. Здесь наблюдается искривление сводов стопы и оси, что ведет к неравномерному распределению нагрузки даже в состоянии покоя.
3. Молоткообразная деформация затрагивает второй и третий пальцы стопы и формируется в результате нарушения натяжения сухожилий в мышцах-сгибателях.
4. Когтеобразные искривления означают изменение формы одного или нескольких пальцев с обеих сторон. Это негативно влияет на эстетический аспект конечности. Пациенты могут сталкиваться с мозолями, кожными повреждениями и болями на тыльной стороне стопы.

На руках

Существуют как врожденные, так и приобретенные патологии. К первым относятся синдром Андерсена, синдром Кабуки, сидактилия и другие. Эти аномалии сопровождаются недоразвитием или сращением пальцев, а также некрозом фаланг. Приобретенные аномалии могут проявляться в болезни Олье, прогерии и мукополисахаридозах.

Начинается деформация с ощущения дискомфорта во время ходьбы или длительного пребывания на ногах. Далее начинает прогрессировать визуальное отличие конечности от анатомической нормы и зачастую, снижение подвижности и мышечной силы. Становится болезненной или невозможной ходьба, ношение обуви. Болевой синдром может присутствовать как постоянно, так и усиливаться после нагрузки на пораженную конечность. Запущенные случаи деформации пальцев ног и рук способны привести к полной утрате функций и инвалидизации.

О заболевании

Синдром клинодактилии является распространенным врожденным дефектом, встречающимся примерно у 10% новорожденных. Эти аномалии в строении мизинца или безымянного пальца заметны сразу после рождения. Прогрессирование искривления может происходить до пубертата, после замедления роста скелета распространение клинодактилии затормаживается.

Атипичное строение может наблюдаться как на одной, так и на обеих конечностях (симметричность поражения). Чаще всего это заболевание затрагивает четвертый и пятый пальцы на руке, тогда как стопы менее подвержены возникновению клинодактилии.

Диагноз устанавливается на основе объективного осмотра и рентгенографии. В большинстве случаев лечение клинодактилии не требуется, так как функции кисти или стопы не нарушаются. Тем не менее, по желанию пациента с целью улучшения эстетики может быть проведена плановая операция (остеотомическая реконструкция костей пальцев).

Виды

Клинодактилия делится на два типа:

• изолированная аномалия, когда других дефектов в строении конечности нет;
• сочетанная, когда помимо клинодактилии имеются иные аномалии, такие как синдактилия – сращение пальцев (чаще наблюдается при генетических синдромах).

С учетом выраженности искривления выделяют 3 степени тяжести:

• первая степень – угол искривления составляет от 10 до 15 градусов, при этом длина пальца остается нормальной;
• вторая степень – угол деформации варьируется от 15 до 20 градусов, что ведет к относительному уменьшению длины пальца;
• третья степень – угол превышает 20 градусов, что приводит к значительному укорочению пальца.

Лечение деформации пальцев ног

Лечение деформаций пальцев на стопах требует времени. Для облегчения боли применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. При сильном воспалении и боли в суставах пальцев стопы могут быть назначены кортикостероидные инъекции. Лечение включает в себя физиотерапию и лечебную физкультуру.

Кроме консервативной терапии, необходимо принять меры по защите от мозолей и язв. Рекомендуется сменить обувь на более удобную. Может понадобиться специальная ортопедическая обувь или вставки. Обувь должна иметь широкий нос и не иметь каблуков.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, может быть предложено хирургическое вмешательство, включая операции на мягких тканях и костях.

Клиника «Семейная» предлагает эффективные и безопасные методы лечения деформаций суставов пальцев рук и ног. При хирургическом вмешательстве наши специалисты используют современные технологии и специальные конструкции, обеспечивая положительные результаты и возвращая конечностям прежнюю подвижность.

Запись на консультацию к врачу травматологу-ортопеду

Обязательно запишитесь на консультацию у квалифицированного специалиста в области ортопедических заболеваний в клинику «Семейная».

Классификация

Клиническая классификация приобретенных деформаций пальцев рук и ног Классификация статических деформаций пальцев стоп [1,2]По виду:• вальгусное отклонение I пальца (hallux valgus);• молоткообразные пальцы (digiti mallei);• варусное отклонение V пальца (quintus varus);• костно-фиброзные разрастания головок I и V плюсневых костей.Классификация посттравматических деформаций пальцев кистей [3,4]В зависимости от причины:• механическая травма;• термические поражения;• прочие.В зависимости от числа лучей:• изолированное;• множественное;• тотальное.В зависимости от уровня компенсирования:• компенсированный;• субкомпенсированный;• декомпенсированный.В зависимости от стороны:• левая;• правая;• обе кисти.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Список основных и дополнительных диагностических мероприятий: Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: • Рентгенография конечности в двух проекциях. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.

Минимальный перечень обследований при направлении на плановую госпитализацию:

• определение группы крови;• определение резус фактора;• общий анализ мочи;

• коагулограмма (размеры времени сворачивания, протромбин, фибриноген, реакции адгезии и агрегации тромбоцитов, антитромбин);

• биохимический анализ крови (общий белок, аланинаминотрансфераза, общий холестерин, билирубин, прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, фосфор, кальций, хлор);

• анализ крови на ВИЧ методом ИФА; • определение маркеров гепатита (В, С) методом ИФА; Основные (обязательные) диагностические обследования на стационарном уровне: • определение группы крови; • определение резус-фактора; • контрольные рентгенограммы конечности. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: • общий анализ мочи;

• коагулограмма (размеры времени сворачивания, протромбин, фибриноген, реакции адгезии и агрегации тромбоцитов, антитромбин);

• биохимический анализ крови (общий белок, аланинаминотрансфераза, общий холестерин, билирубин, прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, фосфор, кальций, хлор);

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Диагностические критерии Жалобы и история болезни

Жалобы: на деформацию конечности, влекущую функциональные нарушения и косметический дефект, который может негативно отражаться на психологическом состоянии пациента.

История болезни: наличие в прошлом травм пальцев рук и/или ног, с увеличением возраста наблюдается деформация сегмента конечности.

Физикальное обследование:Приобретенные деформации пальцев рук и ног характеризуется следующим образом:• вальгусное отклонение I пальца с его внутренней (пронационной) ротацией;• костно-хрящевой экзостоз головки I плюсневой кости с признаками хронического бурсита;

• молоткообразная деформация средних пальцев стопы с выраженным натяжением под кожей сухожилий разгибателей и появлением болезненных мозолей на тыльной стороне деформированных пальцев;

• варусное отклонение пятого пальца с экзостозом и симптомами бурсита. Инструментальные исследования: Рентгенография конечностей с окружающими суставами: • деформация пальцев рук и ног (в зависимости от степени и вида дефекта); • изменения в костной структуре конечности;

• анатомические нарушения в костях.

Показания для консультаций с другими специалистами: • консультация педиатра/ВОП (при наличии сопутствующих заболеваний); • консультация хирурга (при наличии специализированных заболеваний); • консультация психолога (если наблюдаются изменения в психологическом состоянии); • консультация генетика (при наличии наследственных факторов и заболеваний); • консультация эндокринолога (при наличии заболеваний эндокринной системы); • консультация кардиолога (при болях в области сердца и аномалиях на ЭКГ, ЭхоКГ); • консультация оториноларинголога (для выявления и санации хронических источников инфекции); • консультация стоматолога (для выявления и санации хронических очагов инфекции). Цели лечения: • восстановление нормальной формы конечности и анатомии; • восстановление функциональных возможностей конечности; • улучшение качества жизни. Тактика лечения. Немедикаментозная терапия: • Диета: стол № 15; • Режим: общий. • Физиотерапия; • Массаж; • Ортезирование; Медикаментозная терапия. Антибактериальная терапия, направленная на профилактику послеоперационных осложнений:

• цефалоспорины первой генерации: цефазолин, 50-100 мг/кг, внутривенно, однократно за 30-60 минут до хирургического вмешательства.

с целью лечения послеоперационных осложнений (курс 5-7 дней):• цефалоспорины 2 и 3 поколения:цефуроксим, 50-100 мг/кг/сут., в 3-4 введения; внутримышечно или внутривенно;или цефтриаксон, 20-75 мг/кг/сут., в 1-2 введения, внутримышечно или внутривенно;или цефаперазон, 50-100 мг/кг/сут., в 2-3 введения, внутримышечно или внутривенно;• линкозамиды:линкомицинвнутримышечно, 10 мг/кг/сут, через каждые 12 ч.,

внутривенное капельное введение в дозе 10-20 мг/кг/сут. в одно или несколько введений при тяжелых инфекциях у детей от одного месяца и старше;

• гликопептиды:

ванкомицин: 15 мг/кг/сут., не более 2 г/сут., каждые 8 часов, внутривенно, каждая доза вводится не менее 60 минут.

Обезболивающая терапия (в послеоперационный период):ненаркотические анальгетики:

• парацетамол в таблетках по 200 мг: рекомендуется давать 60 мг на каждый килограмм массы тела ребенка, не чаще 3-4 раз в день. Время между дозами должно составлять минимум 4 часа. Максимальная дневная доза не должна превышать 1,5 г — 2,0 г;

ректальные суппозитории парацетамола по 125 и 250 мг: одна доза составляет 10-15 мг на килограмм веса ребенка, применяют 2-3 раза в день, с интервалом от 4 до 6 часов;

суспензия парацетамола 120 мг/5 мл для орального применения: разовая доза составляет 10-15 мг на килограмм массы тела, давать желательно 4 раза за сутки, при этом также необходимо соблюдать интервал в 4 часа между приемами. Дозировка для детей от 1 до 3 месяцев определяется индивидуально;

сироп парацетамола 2,4% в объеме 50 мл: для детей от 3 до 12 месяцев по ½ — 1 чайной ложке (60-120 мг); для возраста от 1 года до 6 лет — по 1-2 чайные ложки (120-240 мг); для детей с 6 до 14 лет по 2-3 чайные ложки (240-360 мг), 2-3 раза в день.

Максимальная продолжительность использования парацетамола в качестве обезболивающего не должна превышать 3 дней.

• суспензия ибупрофена 100 мг/5мл — 200 мл, для приема внутрь, 7-10 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза — 30 мг/кг. Интервал между приемами препарата не должен быть менее 6 часов. Продолжительность лечения не более 5 дней, в качестве обезболивающего средства.

Опиоидные анальгетики:

• трамадол 50 мг/мл — 2 мл в инъекционном растворе;

для детей от 1 до 14 лет: доза варьируется от 1 до 2 мг/кг веса, вводится внутривенно, внутримышечно или подкожно. Внутривенные инъекции рекомендуется выполнять медленно, либо предварительно разбавить в инфузионном растворе и вводить капельным путем. Повторную дозу можно давать с промежутком 4-6 часов.

• тримеперидин 2% — 1 мл в инъекционном растворе, назначается детям старше 2 лет в дозировке от 0.1 до 0.5 мг/кг. Применение у детей младше 2 лет противопоказано.

• морфин 2% 1 мл:от 2-х до 3-х лет разовая доза составляет 0,1 мл (1 мг морфина), суточная – 0,2 мл (2 мг морфина);3-4 года: разовая доза — 0,15 мл (1,5 мг), суточная – 0,3 мл (3 мг);5-6 лет: разовая доза – 0,25 мл (2,5 мг), суточная – 0,75 мл (7,5 мг);7-9 лет: разовая доза – 0,3 мл (3 мг), суточная – 1 мл (10 мг);

Для пациентов 10-14 лет разовая доза составляет 0.3-0.5 мл (3-5 мг), суточная доза — 1-1.5 мл (10-15 мг).

Инфузионная терапия с использованием кристаллоидных растворов для коррекции водно-электролитного баланса:

• раствор натрия хлорида 0,9% — применяем 20-30 мл/кг;

• декстроза 5% — в первый день вводим 6 г глюкозы/кг/сут. Далее — до 15 г/кг/сут. Препараты крови применяются в зависимости от объема кровопотери:

• свежезамороженная плазма (при дефиците объема циркулирующей крови более 25-30% вследствие кровопотери, если МНО плазмы превышает 1.5 (норма 0.7-1.0), переливание внутривенно в дозе 10-20 мл/кг массы);

• эритроцитарная суспензия (при недостатке объема циркулирующей крови более 25-30%, гематокрите менее 24%, уровне гемоглобина ниже 70-80 г/л, обусловленном кровопотерей, следует переливать в дозе 10-20 мл/кг массы тела).

• тромбоконцентрат (при снижении уровня тромбоцитов ниже 50*10/9, на фоне возникшего кровотечения, с дальнейшим поддержанием уровня тромбоцитов 100*10/9 — переливание внутривенно 1 доза на 10 кг массы).

Медицинское лечение, проводимое на амбулаторном уровне, не осуществляется.

Стационарное медикаментозное лечение

Список основных медикаментов (с вероятностью проведения 100%):

Варусная постановка стоп

Кривые пальцы на ногах встречаются даже у детей грудного возраста, которые рождаются с варусной постановкой стоп. Особенно заметной она становится уже при первых шагах младенца – его походка больше напоминает покачивание. При осмотре можно заметить, что пальчики плотно прилегают друг к другу и находятся в постоянно согнутом положении. Кроме того, расстояние между коленями при ходьбе и стоянии достаточно велико.

Нарушение положения стопы кнаружи у ребенка обусловлено несовершенством костно-мышечной системы, так как прочность костной ткани еще недостаточна. Арки стопы завершают формироваться до 4 лет, что делает возможным их деформацию под воздействием веса тела.

Hallux Valgus препятствует нормальному выполнению стопой поддерживающей и амортизирующей функций, увеличивая риск травмирования костей и суставов.

Для коррекции деформации рекомендуется обратиться к врачу как можно скорее. Позднее вмешательство может оказаться бесполезным и потребует хирургического решения.

Вальгусная деформация

Вальгусная деформация первого пальца стопы является одной из самых распространенных ортопедических патологий, при которой происходит ненормальный поворот первой плюсневой кости внутрь. Чаще всего от этой проблемы страдают женщины, которые сталкиваются с трудностями в ходьбе и выборе обуви.

Развитию данной деформации у взрослых могут способствовать травмы стопы, плоскостопие, косолапость, заболевания суставов, а также интенсивные физические нагрузки на нижние конечности. Особенно пострадавшими являются пальцы от ношения узкой и бесформенной обуви на высоком каблуке, при которой нагрузка смещается на переднюю часть ступни.

Костный вырост в области большого пальца причиняет массу неудобств, а при хождении в неподходящей обуви он воспаляется и отекает. По мере прогрессирования заболевание затрагивает и другие пальцы, которые принимают молоткообразную форму. Особенно часто встречается молоткообразная деформация второго пальца, так как он расположен в непосредственной близости с большим.

Правильное лечение вальгусной деформации возможно с использованием различных ортопедических сооружений, таких как мягкие и шарнирные фиксаторы для большого пальца, а также жесткие ночные бандажи. Совместно с лечебной физкультурой и массажем использование таких средств может быть очень эффективным и позволит избежать хирургического вмешательства.

Гелевые вкладыши защищают от чрезмерного трения во время ходьбы, предотвращая дискомфорт.

Пациенты, использующие ортопедические стельки и вставки, отмечают значительное облегчение: уменьшается болевой синдром, восстанавливается поперечный свод стопы, и предотвращаются образования мозолей.

При наличии молоткообразной деформации используются гелевые защитные подушечки. Материал, из которого они изготовлены, не вызывает аллергических реакций. Выглядит такое приспособление как три кольца, соединенные вместе и имеющие мягкую прослойку снизу.

Защитные подушечки для пальцев, которыми можно регулировать правильное положение с помощью перегородок, доступны к продаже. Также можно найти отдельные кольца, выполненные из прочного и эластичного материала, предназначенные для одного пальца.

При изменении формы пальцев следует немедленно обратиться к врачу, чтобы не допустить ухудшения состояния и возникновения осложнений. Профилактикой всех видов деформаций служит правильный выбор обуви, активная физическая деятельность и сбалансированное питание. Женщинам старше 40 и мужчинам старше 45 лет рекомендуется носить ортопедические стельки и супинаторы. Берегите свое здоровье!

Ятрогенная варусная деформация

Лечение ятрогенной варусной деформации I пальца является сложной задачей, требующей от врача специальных знаний и опыта. У таких пациентов, помимо физической деформации, нередко наблюдается психологический дискомфорт: неуверенность в успехе лечения и недоверие к врачам.

Петросян Армен Сергеевич — травматолог-ортопед, обладающий необходимым опытом и ресурсами для диагностики и терапии ятрогенной варусной деформации различными методами, как консервативными, так и оперативными.

Преимущества лечения ятрогенной варусной деформации I пальца у нас:

• диагностика осуществляется на современном высококлассном оборудовании опытным специалистом;
• лечение ятрогенной варусной деформации выполняется как консервативно, так и хирургически (с применением современного высокотехнологичного оборудования);
• полное пре- и постоперационное наблюдение;
• предотвращение осложнений;
• консультирование пациента на всех этапах лечения и восстановления.

Не откладывайте удачный момент, запишитесь на консультацию к врачу, используя телефоны, указанные на сайте, и деформация, которая выглядит безнадежной, останется в прошлом.

Клинический пример

Пациентка П., 20 лет: ятрогенная варусная деформация I пальца, также наблюдается варусная деформация 5-го пальца.

Внешний вид ступны и рентгенограмма до операции
Стопа и рентгенограмма после операции

Осложнения после операций

• Осложнения и вторичные деформации;
• Рецидив вальгусной деформации I пальца;
• Рецидив деформаций 2-4 пальцев стопы;
• Ятрогенная варусная деформация;
• Асептический некроз головки I плюсневой кости;
• Тугоподвижность и ятрогенный артроз I плюснефалангового сустава;
• Метатарзалгия: дискомфорт в передней части стопы.