Как дискинезия желчного пузыря влияет на увеличение уровней АЛТ и АСТ на 10 единиц

При дискинезии желчного пузыря нередко наблюдается повышение уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), что может быть связано с нарушением оттока желчи и развитием воспалительных процессов в печени. Рост этих показателей на 10 единиц может указывать на активизацию повреждения клеток печени или другие сопутствующие расстройства.

Важно проводить комплексное обследование для выявления причины изменений в анализах и оценить функциональное состояние печени. Лечение должно быть направлено на коррекцию дискинезии и восстановление нормального оттока желчи, что, в свою очередь, может привести к нормализации уровней АЛТ и АСТ.

Переключить

Следующие показатели являются наиболее информативными:

• активность амилазы в сыворотке и моче
• активность липазы в плазме крови
• уровень трипсиногена-2 (анионного) в моче; на данный момент все эти методы применимы только в рамках исследований.

• катализирует процесс гидролиза полисахаридов;
• выводится через почки;
• содержит несколько изоферментов, помимо поджелудочной железы, также обнаруживается в слюнных железах, слизистых оболочках тонкого кишечника, молочных железах, яичниках и семенниках.

Увеличение уровня амилазы может быть связано с различными заболеваниями. Нормальный уровень амилазы не исключает наличие острого панкреатита, так как у около 50% пациентов активность общего показателя амилазы в сыворотке может нормализоваться в первые 2-3 дня после начала болезни (она дольше сохраняется в моче, и повышенные уровни изофермента панкреатической амилазы наблюдаются также дольше). Нормативные значения зависят от метода исследования и предоставляются лабораториями.

Липаза поджелудочной железы

Липаза поджелудочной железы гидролизует сложные эфиры глицерина и длинноцепочечных жирных кислот. Его сывороточная активность считается более специфическим маркером острого панкреатита, чем амилаза, но, как и амилаза, не имеет прогностического значения.

Обладая высокой органоспецифичностью, рост активности липазы почти на 100% способствует диагностированию острого панкреатита. Ее концентрация остаётся повышенной дольше, чем у амилазы. Существуют и другие состояния, при которых также наблюдается умеренное увеличение уровня липазы, например:

• кишечная непроходимость;
• перфорация язвы;
• перитонит;
• почечная недостаточность;
• предельная стадия закупорки протока поджелудочной железы.

АЛТ и АСТ что это?

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ(аспартатаминотрасфераза) – относятся к ферментам аминотрансферазам, участвуют в обмене аминокислот. Также их ещё называют печеночными ферментами. Они находятся в основном в клетках печени и в других органах: поджелудочной железе, сердце, почках, мышечной ткани. Небольшое количество АЛТ и АСТ может появляться в крови, вследствие физиологических процессов. Однако, при заболеваниях печени (инфекционный или токсический гепатит, опухоль) происходит повреждение печеночных клеток, нарушение проницаемости клеточных мембран и высвобождение большого количества ферментов АЛТ и АСТ в кровь – в результате развивается цитолитический синдром.

АЛТ и АСТ — это ферменты, которые служат специфическими маркерами заболеваний печени. Показания для их определения могут включать:

• Симптомы: тошнота, рвота, боли в области живота, желтуха, слабость.
• Лабораторную диагностику заболеваний печени: вирусные гепатиты типов А, В, С, токсические гепатиты, неалкогольный жирный гепатоз (стеатогепатит), алкогольный гепатоз, цирроз печени.
• Мониторинг эффективности лечения заболеваний печени.

Нормы содержания печеночных ферментов в крови:

При острых вирусных или медикаментозных гепатитах уровень АЛТ может повыситься более чем в 50 раз. В случае стеатогепатита и алкогольного гепатоза рост АЛТ считается умеренным и не превышает 5 раз. При хроническом гепатите уровень АЛТ повышается примерно в 7 раз. Цирроз печени сопровождается повышением уровней АЛТ и АСТ в 3-5 раз, причем АСТ может быть выше, чем АЛТ.

Во время беременности организм испытывает повышенные нагрузки, из-за чего возможно незначительное увеличение активности трансаминаз.

Сейчас наблюдается синдром макро-АСТ-емии — редкое состояние, когда формируются комплексы из молекулы АСТ и иммуноглобулина. Это состояние может быть как наследственным, так и связанным с заболеваниями печени и характеризуется длительным бессимптомным увеличением уровня аланинаминотрансферазы в крови.

Важное диагностическое значение имеет не только повышение уровня трансаминаз, но и снижение. Уменьшение показателей АЛТ и АСТ ниже нормы свидетельствует о терминальной стадии цирроза или тяжелом поражении печени при гепатите. Это является крайне неблагоприятным признаком, так как указывает на тотальное разрушение печеночных клеток.

Нормы по возрастам

У женщин

Нормальные уровни АЛТ у женщин варьируются от 10 до 35 Ед/л и могут увеличиваться с возрастом. Возрастные нормы приведены в таблице:

У мужчин

Нормальные значения АЛТ для мужчин составляют 8-38 Ед/л. В отличие от женского пола, этот показатель снижается с возрастом.

При беременности

На деле возможны небольшие индивидуальные отклонения и погрешности.

Причины повышения

К факторам, способствующим увеличению данного показателя, следует отнести следующие факторы.

Гепатит

Хроническое или острое воспаление печени. Встречается относительно часто, лидирует по числу выявленных случаях среди всех патологий органа.

Такое состояние занимает одну из лидирующих позиций в условном рейтинге заболеваний системы пищеварения.

Существуют различные его виды, в зависимости от этиологии, такие как токсический, медикаментозный или инфекционный, вирусный. Наиболее подвержены этому игроманы и зависимые от наркотиков, однако это не единственная категория.

Заболевание сопровождается системой симптомов. В клинической картине можно обнаружить следующие моменты:

• Дискомфортные ощущения в правом боку живота. Часто сигнализируют о наличии нарушений в организме в целом. Эти ощущения могут быть давящими или стреляющими, но не имеют резкого характера, что указывает на болезни желчного пузыря и другие состояния.
• Тяжесть в животе неопределенного происхождения. Иногда сложно точно определить локализацию боли.
• Горечь во рту. Это может быть связано с интенсивным выделением желчи и её регургитацией в начальные отделы пищеварительной системы.
• Температура тела может увеличиваться, но это зависит от формы и стадии заболевания.
• Нарушения пищеварительных процессов, возникающие в виде диспепсических расстройств: изжога, отрыжка и так далее.
• При остром гепатите уровень АЛТ в крови может превышать норму в 20-50 раз.

Лечение может проводиться как в стационаре, так и на дому, основываясь на рекомендации врача-гепатолога или гастроэнтеролога. Назначаются препараты, защищающие печень.

При вирусной этиологии расстройства — специальные препараты. В особенно сложных случаях не обойтись без радикальных мер. Но это скорее исключение из правил.

Терапия зачастую бывает долгосрочной. Печеночные заболевания, как правило, не поддаются полному излечению. Это постоянное состояние, с которым больным приходится учиться сосуществовать.

Цирроз печени

Логическое продолжение воспалительного процесса, известного как гепатит.

АЛТ (АЛАТ) повышен всегда, поскольку расстройство определяется постепенным, но неуклонным разрушением тканей печени, отмиранием клеток органа. Это необратимое явление, с ним невозможно ничего сделать. Только замедлить, и то на некоторое время.

На ранних стадиях болезни возможно остановить прогрессирование процесс и тем самым спасти жизнь пациенту, однако это не происходит часто. Обычно причина кроется в позднем обращении за медицинской помощью.

Заболевание характеризуется рядом патологических проявлений. Среди них можно назвать:

• Боли в правом боку под ребрами. Определить, цирроз это или гепатит, в таких случаях невозможно без специальной диагностики.
• Горечь во рту.
• Проблемы с заживлением ран. Элементы, отвечающие за свертываемость, вырабатываются именно в печени, и возникают сложности даже с небольшими порезами.
• Повышение температуры тела.
• Нарушение функций сосудов, что приводит к варикозным проявлениям на коже, таким как паучки и звездочки — это явные признаки начала патологического процесса, если при этом есть и другие симптомы.
• Тошнота.
• Рвота.
• Диспепсия.
• Обесцвечивание кала.

Лечение этой болезни может быть трудным. На ранних этапах используются гепатопротекторы, но при прогрессировании их эффективность снижается.

Самой радикальной мерой является пересадка печени, которая возможно только на самых ранних стадиях заболевания, поскольку при более развитых катастрофически начинаются кровотечения.

В случае с гепатитом и циррозом АЛТ в анализе крови растет в результате распада клеток — вещество активно высвобождается и выходит в кровеносное русло. Затем регистрируется с помощью лабораторных анализаторов и методик.

Рак печени

Появление рака на фоне хронического воспалительного процесса можно связать с вирусными инфекциями, наркоманией и алкоголизмом, а причина повышения АЛТ заключена в разрушении тканей печени.

Встречаются и спонтанные, идиопатические варианты. Когда точную причину установить не получается.

Это заболевание имеет летальный исход и эффективность лечения возможно лишь на начальных стадиях, пока опухоль ещё маленькая, но существует серьёзная проблема.

Выявить опухоль на ранней стадии весьма сложно из-за глубины её расположения и способности к маскировке.

По результатам обычного УЗИ диагноз не поставить. А МРТ назначается только по показаниям, никто не подозревает, что причиной боли может быть рак. Проблема в недостаточной диагностики и низкой квалификации врачей.

Симптомы этого патологического состояния напоминают проявления цирроза или гепатита, включая мучительные боли, дискомфорт в правом боку, проблемы с пищеварением и общим состоянием здоровья.

Но чтобы доказать онкологическую природу расстройств, нужно провести тщательную диагностику. Чего почти никто и никогда не делает.

На начальных стадиях рака возможно эффективная терапия, включая удаление опухоли и резекцию окружающих здоровых тканей для большей точности.

Если есть необходимость, может быть назначено облучение и химиотерапия с быстрой и качественной реакцией. Реабилитация может занять несколько месяцев.

Затем необходимо каждые полгода или чаще делать МРТ с контрастным усилением. Чтобы исключить рецидивы патологического процесса. Это единственный способ борьбы.

Гепатоз

Дистрофические изменения в ткани печени, которые в основном возникают при выраженных нарушениях метаболизма и довольно часто наблюдаются у людей, злоупотребляющих алкоголем.

Суть в следующем: если аланинаминотрансфераза повышена — это значит, что в ходе патологического изменения наблюдается разрушение функциональных тканей печени и замещение нормальных клеток жировыми.

Это состояние имеет некоторые сходства с циррозом, однако протекание процесса гораздо более медленное.

Данное заболевание хорошо поддается лечению на ранних стадиях, однако проблема заключается в том, что в большинстве случаев отсутствуют какие-либо симптомы. Состояние медленно прогрессирует и не даёт о себе знать.

Терапия проводится под контролем гепатолога. Если нет узкого специалиста, участвует гастроэнтеролог. Назначаются гепатопротекторы.

В дальнейшем выбор тактики зависит от решения лечащего врача. Возможно разработка индивидуального питания.

Прогнозы благоприятные только на начальной стадии патологического состояния. Затем перспективы туманные и не до конца понятные.

При жировом гепатозе уровень АЛТ незначительно превышает норму, наблюдаются эффекты плато и постепенного снижения концентрации, поскольку функциональных клеток становится меньше, а предыдущие запасы выводятся из крови.

Критические уровни почти не фиксируются, так как болезнь развивается медленно и не приводит к резкому погибанию клеток.

Инфаркт

Острое неотложное состояние. Для него типична гибель функциональных структур-кардиомиоцитов.

Это весьма опасное состояние, которое может привести к быстрой гибели пациента. Даже при успешном спасении многие сталкиваются с инвалидностью и осложнениями.

Симптомы патологии довольно типичны. Но их трудно отличить от таковых при стенокардии.

К основным проявлениям можно отнести:

• Сильные боли в области груди, которые могут отдавать в левую руку, бок или челюсть. Характер — давящий, жгучий. Это типичный признак ишемического процесса. Как понять, что болит именно сердце — читайте здесь.
• Нарушения дыхания. Чувство нехватки воздуха.

• Разные виды аритмий.
• Панические эпизоды. Интенсивное чувство страха.
• Психомоторная активность.
• Дискомфорт в области груди.
• Общая слабость.
• Постоянная сонливость.
• Цианоз области вокруг носа и губ. Это состояние известно как цианоз.
• Бледность кожных покровов.
• Нарушения сознания.

Если человека не доставить в больницу в ближайшие часы, он подвергается опасности. Сигналы инфаркта у женщин вы можете найти здесь, а у мужчин здесь.

Лечение проводится под контролем кардиолога. Назначаются препараты группы органических нитратов, протекторы. Также по потребности другие средства.

Важно правильно интерпретировать лабораторные данные.

Исследуют два уровня. Если аланинаминотрансфераза повышена, при этом АСТ еще больше, это значит, что проблема явно со стороны сердца. Диагностику нужно проводить быстро. Счет идет на часы. А порой — на минуты.

Сердечная недостаточность

Уровень АЛТ повышается при наличии других заболеваний сердца, таких как ишемическая болезнь или другие коронарные нарушения (плохое кровообращение без явных ознак инфаркта).

Состояния такого рода часто имеют общие клинические симптомы.

Среди черт патологического процесса:

• Интенсивные, периодически возникающие боли в грудной клетке, которые могут появиться и исчезнуть без посторонней помощи.
• Одышка.
• Нарушения нормального сердечного ритма. Это могут быть тахикардия, фибрилляция, экстрасистолии – разнообразие зависит от конкретного диагноза.

• Потеря сознания. Обмороки.
• Цианоз в области носа и губ.
• Бледность кожи.
• Общая слабость.
• Сонливость.
• Невозможность переносить физическую нагрузку.

Эти признаки указывают на сердечные заболевания. Лечебные меры зависят от конкретной клинической ситуации и могут включать гипотензивные средства, кардиопротекторы, нитраты, гликозиды и другие варианты.

Решение остается за лечащим врачом.

При нарушениях в коронарном кровоснабжении уровень АЛТ увеличивается медленно и редко выходит за пределы нормы. Обычным является легкий рост показателей, который может быть едва заметен. Это должно вызывать настороженность.

При заболеваниях печени результаты лабораторных испытаний могут быть значительно хуже.

Нарушения со стороны скелетной мускулатуры

Такое тоже бывает, хотя и не так часто. В основном состояние встречается у пациентов, длительного находящихся на больничной койке, прикованных к постели.

На этом этапе начинаются четкие дистрофические изменения. Поскольку фермент активно производится в скелетной мускулатуре, ситуация становится более понятной.

Симптоматика обычно незаметная или она отсутствует в принципе. Восстановление как таковое невозможно. Разве что проводить сеансы пассивной или активной лечебной физкультуры. Чтобы поддерживать питание мускулатуры, тогда клетки отмирать не будут.

Как только физическая активность восстанавливается, состояние улучшается.

Измерение уровня АЛТ позволяет оценить состояние печени, сердца и скелетных мышц, хотя возможно и множество других изменений.

Встречаются и временные отклонения показателя от нормы. Например, в результате физической активности, после курения, стресса.

Существуют и другие заболевания, которые не были упомянуты выше, такие как патологии желчного пузыря.

При дискенизиижелчного пузаря выросли на 10ед показатели алт и аст

1. Булатова И.А., Щёкотова А.П., Насибуллина Н.И., Падучева С.В., Щёкотов В.В. Лабораторные маркеры поражения печени при хроническом гепатите С // Современные технологии в медицине. 2017. №3. С.87-92.

2. Бушманова А.Д., Сухорук А.А., Иванова Н.В., Эсауленко Е.В. Особенности вирусного гепатита А на фоне хронического вирусного гепатита В // Казанский медицинский журнал. 2017. Т.98. №4. С.521-526

3. Дерябин Н.Г. Гепатит С: текущее состояние и перспективы // Вопросы вирусологии. 2012. №51. С.91-103.

4. Ершова О.Н., Шахгильдян И.В., Коленова Т.В., Кузин С.Н., Самохвалов Е.И., Кириллова И.Л., Розова А.В. Естественные пути передачи вируса гепатита С – современный взгляд на проблему // Детские инекции. 2006. №1. С.16-18

5. Мицурина В.М., Терешков Д.В. Непрямые маркеры фиброза печени у пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С // Проблемы здоровья и экологии. 2016. №3(49) с.24-29.

6. Николаева Л.И., Лейбман Е.А., Сапронов Г.В. Эволюция и изменчивость вируса гепатита С и особенности современной лабораторной диагностики маркеров гепатита С // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015. №3(82). С.23-30.

7. Пименов Н.Н., Чуланов В.П., Комарова С.В., Карандашова И.В., Неверов А.Д., Михайловская Г.В., Долгин В.А., Лебедева Е.Б., Пашкина К.В., Коршунова Г.С. Гепатит C в России: эпидемиологическая характеристика и пути совершенствования диагностики и надзора // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012. №3. С.4-10.

8. Рупасова А.Р., Сорокина А.Ю. Вирусные гепатиты // Международный студенческий научный вестник. 2018. №4. С.317-320.

9. Щёкотова, А.П., Булатова И.А., Ройтман А.П. Чувствительность и специфичность определения гиалуроновой кислоты, коэффициента де Ритиса и ВЭФР для диагностики ХГ и ЦП // Пермский медицинский журнал. 2013. Т.30. № 4. С.84-89

Вирусные гепатиты представляют собой группу инфекционных заболеваний, развивающихся из-за различных гепатотропных вирусов и являющихся самостоятельными нозологическими формами, которые поражают печень и определяют течение заболевания. На сегодняшний день идентифицированы и подробно охарактеризованы шесть типов вирусов, способных вызывать гепатиты у людей.

Наибольшее эпидемиологическое значение имеют вирус гепатита А (ВГА), вирус гепатита В (ВГВ), вирус гепатита С (ВГС) вирус гепатита Д (дельта-вирус HDV). Это связано с тем, что особенно гепатит ВГС протекает бессимптомно. Латентный период этой инфекции может длиться от 10 до 30 лет. Только 20% пациентов демонстрируют отчетливую клиническую картину.

Длительное вирусоносительство при гепатите C и отсутствие явной клинической картины приводят к распространению этой инфекции. По оценкам, по всему миру свыше 500 миллионов человек инфицированы этой болезнью, в то время как количество заболевших гепатитом B достигает 350 миллионов [3, 8].

В России эта цифра близка к 5 миллионам. Важно отметить, что гепатит B также быстро распространяется, что связано с его высокой контагиозностью и множественными путями передачи (парентеральный, перинатальный, половой). Эти факторы способствуют быстрому распространению инфекций в населении.

Кроме того, социально-экономические миграции населения, туризм, торговля, беженцы, переселенцы еще больше усугубляют эпидимиологическое состояние. На сегодняшний день, ВГВ и ВГС являются одной из наиболее значимых проблем мирового здравоохранения [4]. Существует большая вероятность хронизации процесса с длительным вирусоносительством, формированием постгепатитного цирроза печени и гепатоцеллюлярной карценомы печени. При ВГВ она составляет 30-40%, а при ВГС она составляет 60-80%. В общем списке причин смертности хронические формы вирусных гепатитов занимают 9 место, опережая СПИД [2, 3, 7].

Несмотря на постоянно растущий объем знаний о вирусных гепатитах, многие аспекты, касающиеся механизмов появления и прогрессирования болезненного процесса, остаются открытыми. Исследователи и практикующие врачи все активнее обращают внимание на взаимодействие вирусов с иммунной системой пациента, что предопределяет дальнейший ход заболевания.

Анализ особенностей иммунного ответа при вирусных гепатитах имеет первостепенное клиническое значение. Адекватному иммунному ответу, обеспечивающему купирование инфекционного процесса, соответствует развитие типичного клинического острого гепатита с полным выздоровлением впоследствии. При слабом иммунном ответе цитолиз пораженных вирусом гепатоцитов проходит недостаточно активно. Это препятствует полному освобождению организма от возбудителя, и инфекционный процесс приобретает затянувшиеся течение с длительным персистированием вируса и угрозой хронизации заболевания [3].

Таким образом, успешность лечения и прогноз для этих инфекционных заболеваний зависят как от раннего выявления, так и от скорого назначения противовирусной терапии. Это поможет предотвратить переход инфекции в хроническую стадию и развитие осложнений, что, в свою очередь, приведет к улучшению эпидемиологической ситуации.

Известно, что вирусы гепатитов, как и другие вирусы, характеризуются высокой изменчивостью и подвержены мутациям. Следовательно, возможно постоянное возникновение новых вариантов вирусов, что подтверждается множеством исследований. Так, по данным некоторых авторов, выявляемость гепатита C составляет менее 20% от фактической частоты случаев. Проблемы диагностики и определения видов вирусов еще актуальны [6].

Исходя из выше перечисленного можно сказать что проблемы диагностики не решены. Большинство лабораторий способны заниматься исследованиями вирусных гепатитов. Биохимический отдел лаборатории исследует цитолитические ферменты печени АСТ – аспартат-аминотрансферазу и АЛТ – аланин-аминотрансферазу.

Хотя для оценки функции печени существуют специфические ферменты, такие как сорбитолдегидрогеназа, аргиназа и гистидаза, их редко исследуют в учебных учреждениях из-за высокой стоимости и низкой чувствительности. Чаще всего при изучении вирусных гепатитов определяют активность АСТ и АЛТ, поскольку эти анализы высокочувствительны, хотя и не являются специфическими. При различных заболеваниях печени активность этих ферментов также повышается. Раннее увеличение активности АЛТ и АСТ — это один из первых признаков инфекционного гепатита, обнаруживающийся как при безжелтушных формах, так и в латентный (продромальный) период заболевания, что имеет значительное значение для эпидемиологических исследований [1, 9].

В первую очередь необходимо обратить внимание на уровень ферментов, участвующих в различных биохимических процессах печени, особую роль играют АЛТ, АСТ, а также экскреционные ферменты: щелочная фосфатаза (ЩФ), гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТП). В начале вирусного гепатита наблюдается увеличение АСТ и АЛТ в сыворотке крови, но после нескольких недель заболевания наблюдается их снижение.

В иной ситуации уровень аминотрансфераз постоянно меняется, что указывает на длительное течение патологического процесса, и хронизация, что характерно для гепатита C, оценивается по изменчивости на уровне 62-70% для глутаматпируватаминотрансферазы (ГПТ). Также была замечена взаимосвязь между уровнем билирубина и аминотрансферазами.

После определенного «пика» активности аминотрансфераз уровень билирубина в крови резко увеличивается. При повреждении гепатоцитов мембранная проницаемость возрастает, происходит постепенный некроз клеток, и, как следствие, билирубин попадает в сыворотку крови. Это становится причиной периода желтухи, а тяжесть гепатита может быть определена по продолжительности этого этапа. Быстрое снижение активности фермента холинэстеразы является плохим прогностическим знаком. В результате дегенеративных изменений в печени и длительной интоксикации организма становятся заметными атипичные лимфоциты, именуемые вироцитами, что имеет значение для дифференциальной диагностики [5].

Из-за гибели клеток печени может быть исключено резкое увеличение концентрации железа в сыворотке крови (более 200 мкг/мл), изменение которого приводит к увеличению продуктов перекисного окисления липидов и последующему повреждению ДНК и клеточных органелл, но концентрация меди остается в пределах нормальных показателей. А В связи с нарушением синтетической функции печени обнаруживаются у зараженных вирусным гепатитом чаще гипоальбуминемией, чем гипопротеинемией. Обычно щелочная фракция составляет около 3% от общего альбумина. Однако при гепатите процент щелочной фракции альбумина увеличивается (при циррозе печени он достигает до 50%). Именно эта фракция является тестом высокой чувствительности.

Цель данного исследования — проанализировать соотношение АСТ и АЛТ при острых вирусных инфекциях.

Материалы и методы.

Для достижения этой цели было проведено ретроспективное изучение медицинских историй пациентов, поступивших в приемное отделение и терапевтическое отделение стационара, а также кабинета инфекционных заболеваний (КИЗ). Пациенты были классифицированы по полу и возрасту за три года: 2014, 2015 и 2016.

Исследование проводилось на базе поликлиники №1 ОКБ ст. Пермь-П ОАО «РЖД». В анализе использовалась сыворотка крови пациентов, а тестирование осуществлялось на полуавтоматическом биохимическом анализаторе «Stat Fax-1904+» с использованием кинетического метода и наборов от ЗАО «Вектор-Бест».

Обследование включало анализ первичной документации, были взяты данные лабораторных обследований, включающие стандартные общеклинические тесты, биохимические показатели: АЛТ и АСТ, общий анализ крови. Для получения достоверных результатов в определении АСТ и АЛТ при острых вирусных гепатитах сыворотку крови необходимо разводить дистиллированной водой или физиологическим раствором в 10 рази результат умножить на величину разведения, в нашем случае на 10.

Для статистической обработки результатов использовалась программа «STATISTICA 10», а также пакет “Statistica” и программа «Microsoft Excel 2010». Для оценки статистической значимости различий между двумя группами по количественным показателям использовался t-критерий Стьюдента с критическим уровнем значимости, принятом равным 0,05.

Результаты и их обсуждения.

Поскольку ОКБ не является специализированным учреждением по инфекционным болезням, особенно относительно вирусных гепатитов, контингент пациентов можно считать случайным.

Пациенты были направлены в стационар и кабинеты инфекционных заболеваний с различными сопутствующими жалобами, такими как панкреатиты, гастриты, отравления и т.д. В течение трех лет — 2014, 2015 и 2016 — было проведено исследование распределения по полу и возрасту пациентов. Сделанные выводы указывают на то, что значительных изменений в демографическом составе за указанный период не наблюдается. Основные пациенты находятся в возрастной категории 30-40 лет, и среди них больше мужчин, чем женщин. Однако эти выводы недостаточно надежны с точки зрения статистики, так как t-критерий Стьюдента составил 1,29 (р=0,28) при степени свободы f=4 и критическом значении 2,77.

По результатам, было установлено, что в терапевтическом отделении были зарегистрированы единичные случаи. В приемное отделение поступали чаще, в пределах 4-7 человек в год. Самое большое количество пациентов прошло через КИЗ от 8-14 человек. Были проанализированы 10 историй болезней с особо высокими значениями активности АСТ и АЛТ, рассмотрены соотношения этих значений и вычислен коэффициент де Ритиса. (Таблица №1)

Таблица №1

Сопоставление значений активности аминотрансфераз при вирусном поражении печени

Признаки проблем с печенью, которые можно увидеть в зеркале

Согласно мнениям врачей, печень не причиняет боли в обычном понимании этого слова, особенно на ранних стадиях заболевания — специфические симптомы могут проявляться только на более поздних этапах. Как отметил заведующий амбулаторно-поликлиническим отделением МИБС, гастроэнтеролог Ийри Алайя, болезни печени часто сопровождаются очевидными нарушениями пищеварительного процесса:

• Увеличенное газообразование;
• Ощущение переполненности в желудке;
• Быстрое насыщение после еды;
• Снижение аппетита;
• Сухость и горечь во рту;
• Приступы тошноты и рвоты;
• Запоры или диарея.

Наиболее характерный признак заболеваний печени — желтушность кожи, слизистых оболочек и белков глаз, что говорит о превышении уровня билирубина (желчного пигмента) в крови.

Лечение гестационного холестаза

Подтверждение диагноза холестаза у беременной женщины приводит к необходимости помещения ее в отделение патологии беременности, где она подвергается фармакологическому лечению. Задача фармакотерапии в основном заключается в облегчении симптомов заболевания. При стойком зуде кожи применяют холестирамин и антигистаминные препараты.

Предпочитаемым препаратом является урсодезоксихолевая кислота, которая имеет хорошую переносимость у беременных женщин; серьезные негативные последствия от ее применения для матерей и новорожденных не наблюдаются.

Врач может выписать стероидные препараты и капли с глюкозой и витамином С.

Гестационный холестаз может негативно повлиять на работу печени и вызвать нарушения в производстве факторов свертывания крови, что может способствовать повышенной кровоточивости. Для снижения риска кровотечений во время беременности используется витамин К.

При этом, помимо медикаментозного лечения, важно также применять диетотерапию. Учитывая ослабление функции печени, необходимо избегать продуктов с высоким содержанием жиров. Исключены газированные напитки, сладости и углеводистые продукты. Рекомендуются блюда, приготовленные на пару или запеченные, а также фрукты и овощи, компоты.

У больной часто проверяется функция печени (берется кровь). Но самое главное – врач наблюдает за состоянием малыша: с 34-й недели беременности регулярно проводят КТГ, лабораторные анализы, УЗИ.

Влияние гестационного холестаза на мать и ребенка

Холестаз, как правило, протекает без серьезных осложнений, и вскоре после родов женщина обычно забывает о болезни, но нарушения в работе печени могут ухудшить течение беременности.

Риски, связанные с гестационным холестазом для матери:

• Кровотечение во время родов из-за нарушений усвоения витамина К;
• Преждевременные роды при выраженных симптомах и желтухе.

Если у женщины во время беременности наблюдается холестаз, важно регулярно следить за состоянием плода, так как возрастает риск быстрого созревания плаценты. Рекомендуется также оценивать активность плода, подсчитывая его движения в течение дня.

Потенциальные осложнения для плода, связанные с холестазом:

• Внутриутробная гипоксия плода;
• Выведение мекония в околоплодные воды;
• Нарушение функций клеток сердечного узла.

Процент осложнений увеличивается пропорционально стадии беременности. Тяжелый холестаз грозит внутриутробной гибелью плода и может привести к прерыванию беременности примерно на 36-й неделе. Поэтому, когда холестаз появляется примерно на 25-й неделе беременности и имеет крайне тяжелое течение, врачи предпринимают соответствующие шаги для ускорения развития жизненно важных органов малыша. Состояние может быть показанием к индукции родов и к кесареву сечению.

Также поводом для более раннего родоразрешения после созревания легких плода могут стать ухудшенные результаты лабораторных анализов. Необходимо оценивать риск незрелости при преждевременных родах в сопоставлении с угрозой внутриутробной гибели плода.

Рано диагностированный и правильно леченный холестаз обычно заканчивается естественными родами или процесс индуцируется на 37-38 неделе беременности.