Время восстановления после удара в печень может варьироваться в зависимости от степени травмы. При легких повреждениях восстановление может занять от нескольких дней до недели, в то время как более серьезные повреждения требуют значительно больше времени и могут привести к необходимости медицинского вмешательства.
В любом случае, важно обратиться к врачу для оценки состояния и получения рекомендаций по лечению и реабилитации. Правильный уход и соблюдение врачебных предписаний способствуют более быстрому и безопасному выздоровлению.
- Время восстановления после удара в печень варьируется в зависимости от степени повреждения.
- Легкие ушибы могут заживать за 1-2 недели без необходимости в серьезном лечении.
- Более серьезные травмы требуют от нескольких недель до нескольких месяцев для полного восстановления.
- Важно соблюдать режим покоя и избегать физических нагрузок во время восстановления.
- Регулярные медицинские осмотры помогают контролировать состояние печени и избежать осложнений.
Печень, занимающая обширную область в правом подреберье, часто подвергается повреждениям при травмах живота, а также комбинированных травмах грудной и брюшной областей. При использовании холодного оружия повреждения печени происходят в 35-37% случаев, тогда как при огнестрельных ранениях этот показатель составляет 20-30% среди изолированных повреждений живота; комбинированные травмы грудной и брюшной областей приводят к повреждениям печени с частотой от 12 до 35%.
Морфология ран печени зависит от типа используемого оружия. Проникновение острого предмета в паренхиму печени при травмах холодным оружием приводит к разрыву сосудисто-секреторных структур, что вызывает кровотечение и вытекание желчи в брюшную полость.
Очертания ран грубые, их размер и форма зависят от характеристик ранящего объекта и расположения повреждения на коже пострадавшего. Чаще всего страдают IV и VII сегменты печени: по нашим данным, среди 593 поврежденных сегментов (у 449 пациентов) IV сегмент пострадал у 132 человек (21 %), а VII сегмент — у 111 (18,5%). Ранения I и VIII сегментов наблюдались лишь у 1 и 43 пациентов, что составило 0,16 % и 7,1% соответственно.
Размеры печеничаще всего превышает длину ранящего холодного оружия, и поэтому сквозные раны печени встречаются редко.
Огнестрельные ранения имеют характер звездчатых повреждений с множеством трещин, распространяющихся глубоко в паренхиму. H. И. Пирогов отмечал, что «опасность огнестрельных ранений печени возрастает из-за возможности пули разрушать ткани в разных направлениях».
В момент ранения диаметр раневого канала может варьироваться, в зависимости от уровня кровенаполнения печени, а в случае выраженного бокового удара размеры раневого канала в паренхиме могут значительно превышать размеры входного и выходного отверстий. При дробовых ранениях, особенно с близкого расстояния и использованием крупнокалиберного представительного оружия, наблюдается размозжение тканей печени и отрыв нескольких сегментов.
При проникновении ранящего снаряда в поддиафрагмальное пространство возникает касательная рана печени, которая представляется в виде глубокой борозды с сильным кровотечением, затрагивающим как брюшную, так и плевральную полости из-за повреждения диафрагмы. В случае травмы внутрипеченочных желчных протоков в крови может появиться желчь. Иногда вместе с раной печени возникла рана желчного пузыря. Изолированные повреждения желчного пузыря без травмы печени сами по себе довольно редки.
Восстановление после удара в печень зависит от многих факторов, включая силу удара, общий состояние здоровья пострадавшего и наличие сопутствующих травм. Обычно легкие ушибы могут заживать за несколько дней, тогда как более серьезные повреждения, такие как разрывы тканей или гематомы, могут потребовать значительно больше времени для восстановления, вплоть до нескольких недель или даже месяцев.
Важно отметить, что печень — это уникальный орган, обладающий способностью к самовосстановлению. Однако, если удар приводит к серьезным повреждениям, это может стать причиной нарушения работы печени, что, в свою очередь, увеличивает время, необходимое для полного восстановления. В таких случаях крайне важно следить за состоянием организма и обращаться за медицинской помощью.
В ряде случаев может потребоваться наблюдение со стороны врача и дополнительные исследования, чтобы убедиться, что печень восстанавливается должным образом. Параллельно с медицинским лечением, поддержка здорового образа жизни, включая правильное питание и отказ от алкоголя, может значительно ускорить процесс выздоровления и помочь избежать долгосрочных последствий.
Тем не менее, такое наблюдение описывается П. Н. Соколовым и Л. М. Сухонощенко. Самопроизвольное заживление при огнестрельном повреждении желчного пузыря пулей «на излете» зафиксировал J. Thomson, который спустя 2 года после ранения при Ватерлоо обнаружил пулю в желчном пузыре с рубцем на стенке пузыря.
Огнестрельные переломы ребер с образованием многочисленных осколков увеличивают степень повреждения печени.
Степень тяжести повреждений печени и внепеченочных желчных путей классифицируется по OIS следующим образом:
| Степень тяжести* | Перечень повреждений и их характеристика |
| I | Рана глубиной менее 1 см |
| II | Рана глубиной от 1 до 3 см, длиной менее 10 см Ранение желчного пузыря |
| III | Рана глубиной более 3 см Ранение пузырного протока |
| IV | Разрушение 25-75% одной доли или от 1 до 3 сегментов одной доли Ранение правого или левого печеночного протока Ранение (менее 50 %) стенок общего печеночного или общего желчного протоков |
| V | Разрушение более 75 % одной доли или трех сегментов одной доли Ранение позади печеночного отдела нижней полой вены или печеночных вен Ранение более 50 % (окружности) общего печеночного или общего желчного протоков, повреждение обоих печеночных протоков |
| VI | Отрыв печени от приводящих и отводящих структур |
* При множественных ранениях I—III степени тяжесть повышается на одну степень.
- Характеристика травм сердца и перикарда
- Разновидности множественных повреждений сердца и перикарда, шкала тяжести по OIS
- Травмы аорты и крупных сосудов, варианты и шкала тяжести по OIS
- Повреждения пищевода, трахеи и грудного протока, варианты и шкала тяжести по OIS
- Травмы диафрагмы, варианты и шкала тяжести по OIS
- Повреждения брюшной стенки, варианты и их характеристика
- Травмы печени, варианты и шкала тяжести по OIS
- Травмы селезенки, варианты и шкала тяжести по OIS
- Травмы поджелудочной железы, варианты и шкала тяжести по OIS
- Травмы почки, варианты и шкала тяжести по OIS
Патофизиология повреждения печени
Основным непосредственным последствием травмы является кровотечение. Объем данного кровотечения может варьироваться от незначительного до значительного, в зависимости от самой травмы. Небольшие разрывы, как правило, заживают самостоятельно, особенно у детей. В больших повреждениях наблюдается обильное кровотечение, что приводит к развитию геморрагического шока. При серьезных травмах печени уровень смертности Весьма высок.
Осложнения
Абсцессы образуются в 3–5% случаев, особенно когда нежизнеспособные ткани подвергаются воздействию желчи. Подозрение на данный диагноз возникает у пациентов с усилением болей, повышением температуры и количества лейкоцитов в крови через несколько дней после травмы; подтверждение диагноза происходит с помощью КТ. Обычно абсцессы лечат путем чрескожного дренирования, но в случае неудачи может потребоваться лапаротомия.
Симптомы и признаки повреждения печени
Симптомы тяжелого внутрибрюшного кровотечения, включая геморрагический шок и абдоминальную боль, чувствительность при пальпации и вздутие живота, обычно очевидны с клинической точки зрения. Небольшие кровотечения и гематомы приводят к болевым ощущениям в правом верхнем квадранте и чувствительности при ощупывании.
- Методы визуализации (УЗИ, КТ)
У стабильных пациентов травма печени подтверждается результатами КТ, а у пациентов с нестабильным состоянием выполняется прикроватная ультрасонография или диагностическая лапаротомия.
Симптомы
Клинические проявления и степень выраженности симптомов зависят от места воздействия, силы, направления и внезапности травматического воздействия, а также размеров травмирующего предмета.
Ушиб сердца
Ушиб сердечной мышцы проявляется болью в левой стороне груди, поверхностным дыханием, образованием гематомы, отека в месте удара, а также удушьем. Болезненные ощущения могут возникать сразу после травмы или через несколько дней, усиливаясь при нажатии на грудную клетку. Возможны такие симптомы, как потеря сознания, отек верхней части тела, посинение конечностей, снижение остроты зрения и слуха, аритмия.
Ушиб лёгкого
{@outline}[Ушибы, сотрясение органов возникают в результате сдавления грудной клетки или тупой травмы, что чаще всего наблюдается у жертв ДТП. Симптомы включают болезненность в груди с пораженной стороны, одышку. Боль усиливается при глубоком дыхании, наклонах, движениях и надавливании на грудную клетку. При травмах средней и тяжелой степени наблюдается умеренная или выраженная дыхательная недостаточность и кровохарканье. Другие специфические признаки включают тахикардию, бледность кожи, низкое артериальное давление и синяки в месте удара.
Ушиб печени
Характеризуется болью и напряжением мышц в правом подреберье. Боль усиливается при движении, изменении положения тела, отдает в надключичную область, при обширных травмах распространяется в паховую зону, поясницу, брюшную полость. Пальпация болезненная. При тяжёлой травме происходит дыхание по грудному типу — расширение грудной клетки производится путём поднятия рёбер.
Кожа бледная, сердце бьется учащенно, артериальное давление сначала высокое, но при значительной утрате крови снижается; также отмечается холодный пот, вялость и шок. Без должного лечения на 2-3 день после травмы могут проявиться признаки желтухи.
Ушиб мочевого пузыря
Ушиб мочевого пузыря, помимо бытовых и производственных травм, может быть связан с урологическими заболеваниями, насильственными действиями, оперативными вмешательствами, включая кесарево сечение. Характеризуется болью в нижней части живота, болезненной отечностью и синевой кожи над лобком, ложными частыми позывами к мочеиспусканию. В некоторых случаях пациенты жалуются на головокружение, бледность кожи, слабость, холодный пот, спутанность сознания, тошноту, рвоту и задержку газов.
Ушиб селезёнки
Таким образом, травма возникает в результате удара в левую область подреберья или левую часть грудной клетки и часто сочетается с повреждениями других органов живота. Первые жалобы возникают в виде боли в левом подреберье и верхних отделах живота, которая может иррадиировать в левое плечо и лопатку. Спустя несколько часов может наблюдаться задержка газов, вздутие живота и отсутствие стула. При значительном внутреннем кровотечении артериальное давление падает, пульс учащается, возникает тошнота и головокружение, а также холодный пот и шум в ушах.
Ушиб почки
Изолированные травмы почки наблюдаются крайне редко. В 80% случаев они сопровождаются повреждением позвоночника, органов живота, грудной клетки, а также переломами таза и рёбер. Основной признак ушиба — боль и отек в поясничной области. Боль может быть острой, тупой, коликообразной, отдающей в пах, половые органы и нижнюю часть живота. Для тяжелых повреждений характерны вздутие живота, повышенная температура, тошнота, рвота, наличие крови в моче, учащенный пульс и пониженное артериальное давление.
Ушиб молочных желез
Травматическое повреждение молочных желёз проявляется болью, отеками, образованием глубокой или подкожной гематомы, участков уплотнения. Обычно болезненность и отек могут сохраняться долго, небольшие гематомы рассасываются самостоятельно в течение 5-10 дней. Если повреждаются млечные протоки, возможны прозрачные выделения из соска или с примесями крови.
Сколько времени требуется восстановить после удара в печень
2 Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения РФ
3 ФГБОУ ВО «Брянский государственный технический университет» 4 ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»
Цель данного исследования заключалась в изучении патоморфологических аспектов репарации паренхимы печени после повреждения при традиционном методе (ушивание) и новаторском подходе (тампонада салфетками с гемостатическим препаратом и модифицированным пакетированием). Эксперимент проводился на лабораторных крысах породы Winzar с применением световой микроскопии, стандартных методов окраски микропрепаратов и морфометрии. При гистологическом анализе микропрепаратов, окрашенных по стандартным методикам, были зафиксированы выраженные дистрофические изменения в гепатоцитах, находящихся вблизи зоны некроза (зернистая и вакуольная дистрофия, фрагментация хроматина в ядрах). Эти изменения уменьшались с удалением от зоны некроза. После проведенных морфометрических исследований в экспериментальной группе на 28-й день эксперимента с применением разработанного метода было отмечено значительное снижение (р
Диагностика травм печени
Первоначальная диагностика пациента включает сбор анамнеза (время и обстоятельства получения травмы), подробный внешний осмотр и пальпацию (ощупывание). Внешний осмотр должен проводиться с особой тщательностью: кровоподтеки в нижней части грудины также указывают на возможное повреждение печени.
Травма печени у детей часто сопровождается «симптомом пупка» — неприятными ощущениями при нажатии на пупок из-за натяжения связок. Симптом Куленкампфа (боль при ощупывании брюшины при отсутствии мышечного напряжения) отмечается преимущественно в первые часы после повреждения.
При подозрении на травму печени важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Для формирования окончательного диагноза используются различные методы диагностики:
- Ультразвуковая диагностика;
- Общая рентгенограмма (гомогенное затемнение в области живота);
- Компьютерная томография (безболезненный метод, основанный на рентгеновском излучении);
- Ангиография (исследование сосудистой системы печени с контрастом);
- Магнитно-резонансная холангиография (метод, позволяющий оценить состояние желчных протоков);
- Диагностическая лапаротомия (операция, позволяющая исследовать брюшную полость).
Стандартный анализ крови также играет роль в диагностике травмы печени, выявляя лейкоцитоз и уменьшение количества эритроцитов.
Как проявляется боль в печени и какие методы лечения доступны?
Явные проявления заболевания возникают только при тяжелом повреждении печени, поэтому на ранних стадиях следует обращать внимание на менее специфические симптомы. Какие жалобы могут беспокоить пациента, не подозревающего о наличии болезни? Что такое большие и малые знаки печени? Какого специалиста следует посетить для диагностики? И какие анализы стоит сдать?
Лечение травм печени
Лечение травмы печени направлено на остановку кровотечения и удаление поврежденных участков ткани.
На предгоспитальном этапе вводятся средства для остановки кровотечения (например, викасол, хлорид кальция, аминокапроновая кислота), проводится противошоковая терапия и симптоматическое лечение. Закрытая травма может потребовать хирургического вмешательства. Если кровопотеря минимальна и нет тревожных симптомов, возможно применение выжидательной тактики.
Выбор лечения определяется масштабами повреждений. Небольшие трещины и поверхностные разрывы ушивают. При огнестрельных ранениях удаляют инородные тела и иссекают нежизнеспособные ткани. Глубокие разрывы и непрерывное кровотечение требуют перевязки сосудов, тампонирования и установки наружного дренажа. При размозжении печени выполняют резекцию.
Травматический шок сам по себе не является противопоказанием для проведения операции.
Методы лечения
Человеку с симптомами разрыва железы нужно оказать первую помощь. В первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
Важно! Пострадавший не должен двигаться, так как это может усугубить ситуацию и увеличить риск кровоизлияния.
На правое подреберье накладывают холодный компресс. Также стоит следить за частотой пульса и дыхания пострадавшего. Необходимо поддерживать контакт с больным, чтобы предотвратить потерю сознания.
По прибытию специалистов скорой помощи на поврежденный участок наносят лёд и вводят адреналин (не более 1 мл). Использование обезболивающих средств не рекомендуется, поскольку они могут затруднить диагностику.
Обычно пациенту оказывается неотложная помощь. Применение выжидательной тактики возможно лишь при стабильно нормальных показателях гемодинамики и незначительном объеме свободной крови (до 150 мл). При этом разрыв должен быть тупым и закрытым.
Справка. Пострадавшим назначают гемостатические средства: этамзилат, викасол и аминокапроновую кислоту. Инфузионная терапия способствует восстановлению и поддержанию объема и состава крови.
При нестабильных показателях гемодинамики, врачи назначают лапаротомию. Операцию проводят под общим наркозом после интубации (введение трубки в гортань и трахею) и введения миорелаксантов (препараты, снижающие напряжение мышц). Врачи вводят венозные катетеры, через которые вводят физраствор, раствор Рингера-Локка, Реополиглюкин, глюкозу.
Также может быть проведено переливание тромбоцитов, плазмы и криопреципитата (осадка из свежезамороженной плазмы крови).
Верхнесрединная лапаротомия применяется, если операция не экстренная или диагноз пока не ясен. После осмотра органов брюшной полости и подтверждения степени поражения доступ расширяется, после чего поврежденные ткани и сосуды ушиваются. Если требуется удаление части печени, назначают торакофренолапаротомию.
Для остановки кровотечения хирурги выявляют поврежденный сосуд, захватывают его концы и фиксируют клипсой или сшивают. Нежизнеспособные участки удаляются с использованием ультразвукового скальпеля, а специальный фибриновый изолятор помогает окончательно остановить кровотечение.
При ушивании сосуда применяют специальный саморассасывающийся материал. Для наложения швов используют тупую изогнутую иглу.
Осложнения и прогноз
Медицинские специалисты выделяют следующие возможные последствия разрыва печени:
- Гемобилия – это состояние, когда кровь с желчью попадает в кишечник, что может привести к желудочно-кишечному кровоизлиянию, болям в животе и желтухе.
- Обширные кровотечения.
- Образование полостей с гнойным содержимым в тканях печени (абсцесс).
- Появление новых образований, таких как кисты и свищи.
Прогноз при травме печени зависит от возраста пациента, степени кровопотери, времени, прошедшего с момента получения травмы до оказания помощи, а также наличия сопутствующих травм. Организм новорожденных и пожилых людей часто не способен справиться с серьезными травмами.
Разрыв печени является крайне серьезным состоянием, при котором требуется немедленная медицинская помощь. При наличии специфических симптомов необходимо срочно госпитализировать пострадавшего, в противном случае он может погибнуть от массивного кровотечения и шока.
