Как физические упражнения могут помочь при бронхиальной астме

Физические упражнения могут оказывать положительное влияние на пациентов с бронхиальной астмой, способствуя улучшению функции легких, повышению общей физической выносливости и снижению симптомов. Однако при выборе физической активности важно учитывать индивидуальные особенности заболевания и возможные триггеры, такие как холодный воздух или аллергены.

Рекомендуются умеренные аэробные нагрузки, такие как плавание или ходьба, которые обычно хорошо переносятся астматиками. Перед началом тренировок необходимо проконсультироваться с врачом и, при необходимости, использовать предписанные препараты для контроля симптомов, чтобы минимизировать риск обострений.

Дыхательные тренировки способствуют улучшению качества жизни при любой степени тяжести бронхиальной астмы

Исследования демонстрируют, что у пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой средней и тяжелой формы, добавление дыхательных упражнений к традиционной терапии значительно повышает качество жизни. Эти данные были представлены на Международном конгрессе Европейского респираторного общества, который проходил с 5 по 8 сентября 2021 года.

Дыхательная гимнастика представляет собой немедикаментозный подход в лечении бронхиальной астмы и нацелена на улучшение дыхательных циклов. Она включает такие техники, как диафрагмальное дыхание, вдыхание через нос, нормализацию объема дыхания и расслабление челюсти и языка. Упражнения можно выполнять как дома, так и на рабочем месте.

Доктор физической терапии Карен Хьёррид Андреассен из больницы Нествед в Дании и команда провели многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с участием 193 пациентов, страдающих от неконтролируемой астмы средней и тяжелой степени тяжести (средний возраст — 52 года; 63,2% составляют женщины; 37% больных имели избыточный вес) в семи медицинских учреждениях Дании.

Участники были рандомизированы в две группы: первая группа проходила стандартное лечение и занималась дыхательными упражнениями на протяжении 12 недель (n = 94), в то время как вторая группа получала только стандартное лечение (n = 99). Участники первой группы прошли три занятия дыхательной гимнастикой с терапевтом и продолжали выполнять упражнения самостоятельно. По мере необходимости их обучали методам задержки дыхания и контроля кашля. За состоянием пациентов осуществлялся мониторинг в течение 12 месяцев.

Основная цель исследования заключалась в оценке качества жизни, которая определялась с использованием опросника «mini-Asthma Quality of Life Questionnaire score». Вторичными параметрами оценки выступали такие показатели, как результаты теста на 6-минутную ходьбу, функции легких и уровень физической активности.

Через полгода участники первой группы показали улучшение качества жизни по сравнению со второй группой на 0,35 (95% ДИ, 0,07-0,62). Кроме того, отмечалось снижение признаков депрессии в первой группе на -0,9 (95% ДИ, -1,67 до -0,14) по сравнению с пациентами, которые получали только стандартную терапию.

Главным выводом исследования является то, что дыхательная гимнастика способствует улучшению жизни пациентов, даже при наличии неполного контроля над бронхиальной астмой.

Особенности выполнения дыхательных упражнений при бронхиальной астме

Следует заниматься упражнениями регулярно, фактически, на протяжении всей жизни.

На начальном этапе занятия рекомендуется проводить под руководством методиста по лечебной физкультуре, а затем перейти к самостоятельной практике дважды в день — утром до завтрака и вечером перед ужином.

Помещение для занятий должно хорошо проветриваться. Дыхательные упражнения противопоказаны при острых инфекционных заболеваниях, обострении бронхиальной астмы с продолжительными приступами удушья, а В случаях наличия легочно-сердечной недостаточности.

Замечено, что при бронхиальной астме, особенно с осложнениями в виде эмфиземы легких, наблюдается затруднение выдоха. В таких случаях грудная клетка часто остается расширенной даже во время самого глубокого выдоха, что ведет к нарушению вентиляции.

Таким образом, основной задачей является обучение пациентов правильному дыханию с использованием диафрагмы.

Как это делать? При глубоком вдохе грудь и плечи должны оставаться неподвижными, а живот подниматься. Это приводит к опусканию диафрагмы и увеличивает объем грудной клетки в вертикальной плоскости.

Упражнения для астматиков

Предлагаем ряд упражнений для тренировки брюшно-диафрагмального дыхания.

1. Сядьте на стул, скрестите руки и положите их на подставку стола так, чтобы они находились на уровне плеч. Согните голову на руки и полностью расслабьтесь. При вдохе расслабьте мышцы живота и выпятите его вперед без резких движений. Глубоко выдохните, начиная медленно, затем с усилием, до ощущения полной опустошенности легких, при этом максимально втягивая живот. Грудная клетка должна оставаться неподвижной.
2. Встаньте перед зеркалом, положите руки на живот. На вдохе расслабьте брюшные мышцы и выпятите живот. Выполните энергичный выдох, втягивая живот и помогая этому движению руками. Используя зеркало, контролируйте правильную технику: следите за движением живота и грудной клетки — она должна оставаться неподвижной при вдохе.
3. Лягте на спину на жесткую поверхность или пол, под голову положите подушку. Согните колени и поставьте обе ноги на поверхность. Руки вытяните вдоль тела. Расслабьтесь. При вдохе максимально расслабьте брюшные мышцы, что позволит животу выпячиваться. Затем активно выдохните, втягивая живот. Следите за тем, чтобы плечи оставались опущенными, а грудная клетка не двигается.
4. Лягте на правый бок, положите подушку под голову, правую руку согните. Сильно согните в колене левую ногу и прижмите её к животу, помогая себе левой рукой. Расслабьтесь в этом положении и выполните вдох, расслабив пресс. Перейдите к активному выдоху, максимально втянув живот. Повторите то же самое на левом боку.

В процессе дыхания под давлением органов брюшной полости наблюдается, что правая часть диафрагмы (с той стороны, где расположен пациент) поднимается значительно выше, чем левая. При этом диапазон её движения увеличивается.

Физические нагрузки для людей с бронхиальной астмой

Лечебная физкультура при бронхиальной астме

Физическая активность в рамках лечебной физкультуры (ЛФК) способствует: снижению напряжения в мышцах шеи, плеч и грудной клетки; улучшению работы диафрагмы; облегчению процесса откашливания; предотвращению развития эмфиземы легких; улучшению эластичности грудной клетки и обучению правильным дыхательным техника.

Программа ЛФК разрабатывается с учетом индивидуальных нужд каждого пациента. Важными факторами являются степень тяжести заболевания, частота приступов и возраст пациента. Рекомендуется провести подготовительный период в 2-3 дня перед началом занятий, чтобы оценить общее состояние и возможности человека.

Тренировки начинаются с произношения гласных и согласных, а также простых гимнастических упражнений. Постепенно увеличивается интенсивность, начиная с 5-7 секунд до 30-40 секунд. Задача тренера — научить пациента правильному дыханию без глубоких вдохов, поскольку такие вдохи могут вызывать раздражение бронхиальных рецепторов и последующий спазм. В программу занятий включены сгибания, разгибания, наклоны, повороты конечностей. Занятия проводятся в различных положениях: лёжа на спине с приподнятым головным концом кровати и сидя на стуле.

ЛФК обычно назначается в период ремиссии, когда состояние пациента улучшается и нет явных признаков сердечно-сосудистой недостаточности.

Основная задача ЛФК — это общее укрепление организма, нормализация нервных процессов, устранение бронхоспазмов и восстановление нормального дыхания. Физическая подготовка также способствует укреплению мышц, отвечающих за дыхание, восстановлению правильной осанки и нормализации движения грудной клетки. Объем нагрузки определяется в зависимости от возраста, тяжести заболевания и физической готовности пациента.

Пациенты с бронхиальной астмой должны избегать упражнений, вызывающих натуживание и задержку дыхания. Комплекс упражнений обычно включает общеукрепляющие упражнения, специальные техники для улучшения подвижности грудной клетки и дыхательные практики, направленные на развитие контроля над собственным дыханием. Особое внимание уделяется тренировке диафрагмального дыхания и длительных выдохов, а также укреплению мышц живота.

Цели исследования – анализ научных исследований и методик по теме бронхиальной астмы, обобщение методов и стратегий физической культуры в лечении заболевания

В последние годы внимание уделяется влиянию загрязнения окружающей среды, вызванного человеческой деятельностью, на развитие неатопической бронхиальной астмы, включая диоксидами азота и серы, а также озоном.

Рассмотрим, как лечебная физкультура (ЛФК) может помочь в лечении астмы.

ЛФК при бронхиальной астме играет важную роль в восстановлении и поддержании функциональных возможностей легких, улучшая общее состояние пациента. Она также положительно влияет на восстановление нервной регуляции дыхательного процесса и помогает облегчить приступы удушья. Методика ЛФК направлена на расслабление напряженных мышц шеи, грудной клетки и затылка. Регулярные и дозированные физические нагрузки могут:

• уменьшить частоту астматических атак и предотвратить рецидивы;
• нормализовать механическое дыхание;
• улучшить функционирование дыхательного центра и подвижность грудной клетки;
• усилить дренажную способность бронхов при усиленной продукции экссудата;
• способствовать общей аэробной подготовке и улучшению физических качеств;
• нормализовать эмоциональное состояние пациента.

Методика проведения занятий лечебной физкультуры строится на предварительном диагностическом обследовании человека с выявленной бронхиальной астмой.

Перед тем как начать активно заниматься, стоит уделить 2-3 дня на подготовку, чтобы протестировать свои физические и эмоциональные возможности. В ряде случаев дыхательная гимнастика для людей с бронхиальной астмой включает в себя не только звуковые упражнения, но и простые гимнастические движения.

Лечебная физкультура (ЛФК) при бронхиальной астме нацелена на укрепление организма и восстановление нервно-эмоционального равновесия. Систематические физические нагрузки вместе с дыхательными упражнениями помогают снять спазмы в дыхательных путях и нормализуют дыхание:

• восстанавливаются висцеральные моторные рефлексы, что способствует стабилизации частоты дыхания и тонуса бронхиол;
• звуковая дыхательная гимнастика предотвращает развитие легочной эмфиземы, способствует сокращению мимических мышц и активирует обмен веществ в организме, а Вызывает выброс адреналина в кровь, что позитивно отражается на общем состоянии;
• дополнительная нагрузка на мышцы, отвечающие за дыхание, позволяет пациенту заранее предотвратить астматический приступ и управлять его развитием;
• дыхательные упражнения помогают контролировать подвижность грудной клетки;
• упражнения на развитие диафрагмального дыхания с удлинённым вдохом способствуют укреплению брюшных мышц.

Общие тонусные упражнения, улучшая функционирование различных органов и систем, оказывают позитивное воздействие и на дыхательный процесс. Для стимуляции работы дыхательной системы используются как умеренные, так и интенсивные упражнения. В случаях, когда активная стимуляция не целесообразна, предпочтение следует отдавать легким нагрузкам. Необходимо помнить, что выполнение сложных по координации физических действий может нарушить ритм дыхания; правильная гармония движений и дыхания устанавливается только через множество повторений. Быстрый темп выполнения упражнений увеличивает частоту дыхания и вентиляции легких, что может привести к гипокапнии и негативно сказаться на работоспособности.

Специальные упражнения укрепляют мускулатуру, задействованную в дыхательном процессе, увеличивают подвижность грудной клетки и диафрагмы, способствуют снятию плевральных спаек, удалению мокроты и уменьшению застоев в легких, улучшая общий дыхательный механизм и координацию движений. Интенсивность и количество повторений должны подбираться в соответствии с самочувствием занимающихся. Рекомендуется начать с 2-3 повторений, через 1-2 месяца можно довести каждое упражнение до 8-10 раз. Поначалу занятия проводятся 2-3 раза в неделю, с течением времени занятия следует перейти на ежедневный режим.

Тем, кто страдает бронхиальной астмой, полезно каждый день заниматься дозированной ходьбой. Важно обращать внимание на то, чтобы выдох был в 1,5-2 раза длиннее вдоха, при этом дистанцию следует постепенно увеличивать. Кроме того, можно использовать дозированный бег. При этом необходимо сочетать бег с правильным дыханием: вдох — через нос, а выдох — через рот. Рекомендуется проводить занятия на свежем воздухе, в лесных зонах, особенно хвойных.

Помимо классических методов лечебной гимнастики, в реабилитации пациентов с бронхиальной астмой активно применяются методики К. П. Бутейко и парадоксальная гимнастика А. Н. Стрельниковой.

Основное внимание дыхательной гимнастики Бутейко уделяет поверхностному дыханию через нос, с задержкой на выдохе.

Главная цель лечения бронхиальной астмы с помощью гимнастики Бутейко — постепенно поднять уровень СО2 в легких, что позволяет быстро уменьшить клинические проявления заболевания. Метод Бутейко включает ряд простых дыхательных упражнений, выполнение которых не требует специального оборудования или помещения. Гимнастика подходит для людей всех возрастов — от детей до пожилых. В целом, метод Бутейко способствует снижению дозировки лекарственных средств, уменьшению обострений, формированию навыков у пациентов по предотвращению или устранению приступов астмы на начальных стадиях, а также снижению страха перед болезнью, что в свою очередь повышает качество жизни.

Методы дыхания Бутейко подразумевают два подхода к лечению астмы. Первый предполагает активизацию метаболизма и, соответственно, увеличение выработки СО2 в организме. Доказано, что малоподвижный образ жизни чаще всего приводит к дефициту этого газа. Поэтому увеличенная физическая активность — один из простейших методов борьбы с астмой.

Второй подход Бутейко основан на ограничении вентиляции легких. Этот способ представляется в форме «дыхательных упражнений» и не является природным, так как в обычных условиях нет ситуаций, предполагающих такое ограничение.

Дыхательная практика, разработанная А. Н. Стрельниковой, базируется на использовании форсированного вдоха с участием диафрагмы, самой мощной дыхательной мышцы. Метод включает в себя выполнение быстрых, резких вдохов через нос с частотой приблизительно 3 вдоха за 2 секунды, с последующим совершенно пассивным выдохом, который может происходить как через нос, так и через рот.

При этом вдохи выполняются с сжимающими движениями грудной клетки. Шумные короткие вдохи в этой гимнастике осуществляются в сочетании с движениями, сжимающими грудную клетку, что активирует носовое дыхание и работу диафрагмы. В результате жизненная ёмкость легких увеличивается уже после первого занятия на 0,1-0,3 л, нормализуется газовый состав крови, а уровень кислорода в артериальном кровотоке значительно повышается. Основные принципы методики следующие:

• форсированные и краткие вдохи через нос, достигающие глубины легких, без контроля за выдохами;
• ритмичное вдыхание совместно с физическими упражнениями, соответствующее частоте пульса;
• сжатие грудной клетки при выполнении упражнений, что уменьшает объём легких;
• увеличение двигательной активности, что способствует подвижности;
• тренировка и восстановление функций мышц диафрагмы и грудной клетки.

А. Н. Стрельникова разработала правила, которые она объясняла пациентам во время занятий:

1. Концентрируйтесь исключительно на вдохе через нос. Работайте только над вдохом, который должен быть шумным, резким и коротким (как хлопок в ладоши).

2. Выдох осуществляется после вдоха самостоятельно (лучше через рот). Не стоит задерживать или форсировать его. Вдох — максимально активный (через нос), выдох — полностью пассивный (через рот бесшумно). Шумные выдохи не допускаются!

3. Большое количество повторений (от 1 до 5 тысяч дыхательных циклов за час) и регулярные тренировки (2 раза в день — утром и вечером) со временем будут способствовать укреплению дыхательной мускулатуры. Дыхательная гимнастика с сопротивлением при вдохе помогает восстановить дыхательные функции и развивает мышцы грудной клетки.

4. Вдох выполняется одновременно с движением. В Стрельниковой гимнастике нет вдохов без движения и наоборот.

5. Все вдохи и движения выполняются в ритме шага.

6. Счет в гимнастике Стрельниковой производится только до 8 — мысленно, не вслух.

7. Упражнения можно выполнять стоя, сидя или лежа.

Методику Стрельниковой довольно легко освоить.

Дыхательные упражнения для людей с бронхиальной астмой

1. Повороты головы влево и вправо. На каждом повороте (в конечной позиции) выполняйте короткий, резкий и трудный вдох через нос. Вдох должен быть таким внезапным, чтобы слегка втягивались и сжимались крылья носа. Это упражнение можно отрепетировать перед зеркалом. Темп — 1 вдох в секунду или чуть быстрее. О выдохе не следует думать, он осуществляется автоматом через чуть приоткрытый рот. Это правило касается всех упражнений Стрельниковой.
2. Наклоны головы влево и вправо. Резкий вдох в конечной точке каждого движения.
3. Наклоны головы вперед и назад. Короткий вдох в конце каждого движения.

Эти три упражнения можно считать разминкой.

1. Сведение рук перед грудью. При этом встречном движении рук сжимается верхняя часть легких в момент быстрого и шумного вдоха. Правая рука может быть сверху или снизу.
2. Пружинистые наклоны вперед. Мгновенный вдох в нижней точке. Наклоняться слишком низко не обязательно, возвращаться в вертикальное положение также не требуется.
3. Пружинистые наклоны назад с поднятыми руками. Вдох в крайней точке наклона назад.
4. Пружинистые приседания в выпаде. Периодически меняйте ноги местами. Вдох делайте в момент, когда руки сведены в крайней точке приседания.
5. Наклоны вперед и назад (по аналогии с маятником). Вдох в конце наклона вперед, затем — назад.

А. Н. Стрельникова предупреждает об ошибках при вдохе. «Многие считают,— говорит она,— что нужно захватить как можно больше воздуха, наполнить грудь. Это неверно. Вдох должен сопровождаться чувством удивления или восхищения: «Ах, неужели!», «Ах, как ужасно!», «Ах, как пахнет!», не следует раздувать при вдохе и помнить о том, чтобы плечи оставались расслабленными».

Выдох — процесс, который проходит естественно и без особого внимания. Для некоторых пожилых людей наклониться может быть затруднительно, поэтому рекомендуется выполнять упражнения в сидячем положении.

Людям, страдающим бронхиальной астмой, советуется регулярно заниматься специальными физическими и дыхательными упражнениями. Эти тренировки помогают расслабить мышцы в области шеи, плеч, грудной клетки и затылка, а также улучшают работу диафрагмы, способствуют облегчению откашливания и повышают эластичность грудной клетки, увеличивая глубину дыхания. В дополнение, улучшается функция сердца.

Польза дыхательных упражнений для людей с бронхиальной астмой состоит в следующем:

• увеличение эластичности бронхиальных путей и снятие их спазма, что улучшает проходимость дыхательных путей;
• способствуют очищению дыхательных путей от мокроты;
• улучшают кровоснабжение и обмен веществ в легких;
• укрепляют дыхательные мышцы;
• обучают пациента контролю дыхания, что особенно важно в момент приступа;
• способствуют повышению психоэмоционального состояния и снижению тревожности, делая пациента активным участником своего лечения.

Таким образом, проведенный анализ существующих исследований подтверждает, что физические упражнения в сочетании с дыхательной гимнастикой являются эффективными методами для восстановления и поддержания функции легких, а также для улучшения общего состояния здоровья. Эти методы помогают нормализовать нервную регуляцию дыхательных процессов и уменьшают частоту удушающих приступов.

Комплекс упражнений для людей с бронхиальной астмой:

1. Во время спокойной ходьбы: на один шаг — вдох, на два шага — выдох, далее — на два шага — вдох, на четыре — выдох. Обращайте внимание на полное завершение выдоха.
2. Бег трусцой (в течение 3–5 минут), контролируя дыхание: на три шага — вдох, на четыре шага — выдох.
3. Исходное положение — ноги шире плеч, руки свободно опущены. Поднимите руки в стороны и вверх, вставая на носки — вдох, затем наклонитесь вперед и позвольте рукам повиснуть — выдох.
4. Исходное положение — сидя на скамейке, ноги впереди, руки согнуты в локтях. Наклонитесь назад — вдох, затем медленно наклонитесь вперед, чтобы закончить выдох, дотянувшись до носков руками.
5. Исходное положение — стоя, ноги шире плеч, руки на пояс. Выполните наклоны вправо и влево, поднимая одну руку вверх и отводя её в сторону наклона.
6. Исходное положение — основная стойка. Поднимите руки перед собой, потянитесь на носках — вдох, затем приседайте на корточки с долгим выдохом, издавая звуки шшшшаааа, жжжжаааа и т.д.
7. Исходное положение — стоя, ноги шире плеч, в поднятых руках медицинский мяч. Наклонитесь вперед, опустите мяч на пол и с усилием прокатите его назад, выдыхая звук ууухххх.
8. Исходное положение — сидя на стуле, ноги вытянуты вперед, руки опущены. Поднимите ноги, подтяните согнутые колени к груди, обнимите их руками; корпус согните, опустив голову — выдох. Вернитесь в исходное положение — вдох.

Упражнения с партнёром:

1. Исходное положение — ноги зацеплены за низкую перекладину, руки упираются в пол. Сначала сделайте глубокий вдох, а затем длительный выдох. Во время выдоха партнер легонько бьют ладонью по грудной клетке и спине.
2. Исходное положение — лежа, руки упираются в пол. Из этой позиции переходите в упор, присаживаясь и выполняя энергичный выдох.
3. Исходное положение — основная стойка. Резко поднимите руки вверх, одновременно отставив левую ногу назад на вытянутом носке — вдох. Вернитесь в исходное положение — выдох. Повторите то же самое правой ногой.
4. Исходное положение — стоя, ноги шире плеч, руки вдоль туловища. Разведите руки в стороны — вдох, резко обнимите себя с энергичным выдохом.

Физиотерапия для астматиков

Физиотерапевтические процедуры способствуют нормализации работы дыхательной системы, а также помогают снизить отечность тканей, уменьшить воспаление и ускорить вывод мокроты. Общее назначение включает: плазмаферез, электрофорез, УФО грудной клетки и СМТ.

Кроме этого, физиолечение повышает эффективность медикаментов, сокращает продолжительность лечебного курса и удлиняет периоды ремиссии. Перед началом процедур необходима консультация с врачом.

Помимо физиотерапии, возможно использование следующих методов для воздействия на течение заболевания:

• аэротерапия;
• фототерапия;
• аромафитотерапия;
• пелоидотерапия;
• бальнеотерапия;
• криомассаж;
• электросон;
• грязевые ванны.

Аппаратный вибрационный массаж обладает бронхолитическим эффектом. Обычно его проводят на грудной клетке по лабильной методике с частотой 100 Гц, воздействуя на рефлексогенные зоны, такие как воротниковая область, область солнечного сплетения и звездчатых узлов. Влияние на область надпочечников помогает снизить аллергическое воспаление и активность бронхов.

Людям с диагнозом бронхиальная астма показано санаторное лечение на побережье и в сосновых лесах.