Как интоксикационный и нейроспастический синдромы влияют на спину после болезни

Интоксикационный синдром после болезни может проявляться в виде болей в спине из-за общего ухудшения состояния организма и накопления токсичных веществ. Это приводит к нарушению обменных процессов и снижению функциональности мышечных тканей, что, в свою очередь, вызывает дискомфорт и воспалительные реакции в спинном отделе.

Нейроспастический синдром также может быть следствием перенесенной болезни, проявляясь в форме мышечных спазмов и повышенного тонуса. Такие изменения могут вызывать дополнительные боли, ограничение движений и ухудшение качества жизни пациента, что требует комплексного подхода в rehabilitaции и лечении.

Ключевыми клиническими проявлениями нарушений в спинном мозге являются: утрата чувствительности ниже определенного уровня («уровень чувствительных расстройств»), что сопровождается слабостью и повышенной спастичностью конечностей.

Изменения в чувствительности. Часто встречаются парестезии, которые могут развиться в одной или обеих стопах и распространяться вверх по конечностям. Уровень нарушения болевой или вибрационной чувствительности, как правило, совпадает с местом поперечного поражения спинного мозга.

Двигательные расстройства. Поражение кортикоспинальных путей приводит к квадриплегии или параплегии с повышением мышечного тонуса, а также к увеличению глубоких сухожильных рефлексов и положительному рефлексу Бабинского.

Сегментарные признаки. Существуют ориентировочные показатели уровня поражения, например, полоса гипералгезии или гиперпатии, снижение тонуса и атрофия отдельных мышц с утратой сухожильных рефлексов.

Вегетативные нарушения. Появление задержки мочи может вызвать подозрения на наличие болезни спинного мозга, особенно в случае сочетания с спастичностью и/или изменениями чувствительности на определенном уровне.

Боль. Боль в спине по средней линии имеет диагностическую ценность для локализации уровня поражения; боль между лопатками может стать первым признаком сдавления спинного мозга на уровне средней части грудного отдела позвоночника; корешковые боли могут свидетельствовать о более латерально расположенном поражении; боль, возникающая при поражении нижнего отдела спинного мозга (медуллярного конуса), может иррадиировать в нижнюю часть спины.

Поражения на уровне или ниже L4 позвонка. Заболевание конского хвоста (cauda equina) приводит к асимметричному вялому парапарезу с отсутствием рефлексов, нарушением функций мочевого пузыря и прямой кишки. Потеря чувствительности на уровне L4 может сопровождаться болями, иррадиирующими в область промежности или бедра. Поражение медуллярного конуса не вызывает болевых ощущений, однако симптомы нарушения функций мочевого пузыря и прямой кишки могут проявляться более раннее. Одновременное компрессионное поражение конуса и конского хвоста может привести к сочетанию признаков, указывающих на поражение периферических мотонейронов, а также гиперрефлексии или положительному рефлексу Бабинского.

Поражения в области foramen magnum. В типичных случаях наблюдается мышечная слабость в плечах и руках, которая переходит в ipsilateral и затем contralateral поражение ног, а также контралатеральной руки; наличие синдрома Горнера может указывать на поражение шейного отдела.

Экстрамедуллярные поражения. Они проявляются корешковыми болями, синдромом Броуна-Секара, асимметричными сегментарными симптомами поражения нижних мотонейронов, ранними признаками кортикоспинальных дисфункций, крестцовой утратой чувствительности и ранними проявлениями изменений в спинномозговой жидкости.

Интрамедуллярные поражения. Они сопровождаются жгучими ощущениями, локализация которых бывает трудноопределимой, потерей болевой чувствительности при сохранении проприоцептивного восприятия, а также сохранением перинеальных и сакральных ощущений; кортикоспинальные признаки менее выражены; спинномозговая жидкость может оставаться в пределах нормы или с минимальными отклонениями.

Этиология

Компрессия спинного мозга

1. Опухоли спинного мозга: первичные или метастатические, экстра — или интрадуральные; большинство из них — эпидуральные метастазы из прилежащих позвонков; наиболее частые малигнизированные опухоли поражают предстательную железу, грудную клетку, легкие, лимфомы, плазмоцитарные дискразии; первым симптомом обычно является боль в спине, которая усиливается в положении лежа, с болевыми точками, этот симптом предшествует другим симптомам за многие недели.

2. Эпидуральный абсцесс: на начальных этапах проявляется лихорадкой неопределенной этиологии, сопровождаемой ноющей спинальной болью и болезненными точками, затем формируются корешковые боли; вскоре после появления неврологических признаков быстро усиливается компрессия спинного мозга.

3. Спинальное эпидуральное кровоизлияние и гематомиелия: проявляется как острая поперечная миелопатия, развивающаяся в течение минут или часов на фоне сильной боли. Причинами могут стать легкая травма, люмбальная пункция, использование антикоагулянтных средств, гематологические расстройства, артериовенозные аномалии и кровоизлияния в опухоли. Этиология большинства из этих расстройств остается неясной.

4. Острая протрузия межпозвоночного диска: образование грыжи межпозвоночного диска в шейном и грудном отделах встречается реже, чем в поясничном

5. Острая травма с переломом позвоночника или его смещением: может не быть проявлений миелопатии, пока механическое давление не приведет к дальнейшему смещению нестабильного позвоночника.

6. Хронические компрессионные миелопатии: а) шейный спондилез; б) сужение позвоночного канала на поясничном уровне: интермиттирующая и хроничеекая компрессия конского хвоста (cauda equina), связанная с врожденным сужением поясничного канала и спровоцированная протрузией диска или спондилитом.

7. Некомпрессионные неопластические миелопатии. Интрамедуллярные метастазы, паракарциноматозная миелопатия и осложнения после лучевой терапии.

Воспалительные миелопатии

1. Острый миелит, поперечный миелит, некротическая миелопатия: заболевание может развиться в течение нескольких дней с появлением как сенсорных, так и двигательных симптомов, часто с вовлечением мочевого пузыря. Это может быть первым признаком рассеянного склероза.

2. Инфекционная миелопатия: опоясывающий герпес с предшествующими корешковыми симптомами и сыпью, чаще всего вирусной природы; Встречается при инфицировании лимфотропным ретровирусом, ВИЧ, при полиомиелите.

Сосудистые миелопатии

Инфаркт спинного мозга, сосудистые аномалии.

Хронические миелопатии

Спондилез, дегенеративные и наследственные миелопатии, подострая комбинированная дегенерация (дефицит витамина В12), сирингомиелия, спинная сухотка.

Неврологические проявления боли в спине: проблемы и решения

Неврологические проявления болей в спине (дорсалгии) составляют 71-80% всех нарушений периферической нервной системы. Дорсалгии имеют хроническое течение с периодическими обострениями, в ходе которых выражены различные болевые синдромы.

Согласно данным некоторых исследователей, в 80% случаев острые боли проходят самостоятельно или с помощью лечения в течение 6 недель, однако в 20% случаев они становятся хроническими [1, 2]. Наследственная предрасположенность, легкие травмы и неправильный двигательный шаблон могут привести к дегенеративным изменениям в позвоночном двигательном сегменте.

В дегенеративный процесс могут вовлекаться различные структуры позвоночно-двигательных сегментов: межпозвонковый диск, дугоотростчатые суставы, связки и мышцы. Возникающие под влиянием статодинамических нагрузок деформации тканей оказываются причиной постоянного раздражения болевых рецепторов.

При наличии сопутствующего поражения спинномозговых корешков или самого спинного мозга могут возникнуть очаговые неврологические синдромы [3, 4]. В случаях дорсалгии особенно важным является наличие выраженных болевых синдромов, связанных с ирритированием нервных окончаний синувертебральных нервов, находящихся в мягких тканях позвоночника [5].

В настоящее время хорошо изучен патогенез патологии позвоночника как основной причины болевого синдрома, но не решены многие проблемы, связанные с дорсалгиями [6, 7].

Клинические проявления

На ранних стадиях дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника признаки болезни могут быть скромными. Пациенты жалуются на незначительные боли в соответствующем отделе позвоночника, которые могут усиливаться при движениях, изменении статики (сгибании, разгибании, ротации), физической нагрузке или длительном пребывании в одном положении [8].

В этот период сложно поставить правильный диагноз и назначить адекватную терапию, очень часто назначения врачей сводятся к использованию противовоспалительных препаратов и анальгетиков [6, 9]. В настоящее время отмечается очевидная гипердиагностика патологии позвоночника как основной причины болевого синдрома.

Часто недооценивается влияние миофасциальных синдромов на возникновение боли, поскольку они затрагивают от 35 до 85% населения [10]. Суть миофасциального болевого синдрома заключается в том, что основное поражение испытывает сама мышца, а не сопровождающие морфологические или функциональные нарушения в позвоночнике. В процесс может вовлекаться любая мышца или мышечная группа. Спазм мышцы приводит к усилению стимуляции ноцицепторов в самой мышце, создавая «порочный круг» ощущений: «боль — мышечный спазм — боль».

Через несколько лет после первого обострения боли имеют четкую локализацию, больные отмечают тяжесть, скованность и тугоподвижность в пораженном сегменте позвоночника, наблюдается выраженное напряжение мышц спины. В дальнейшем периоды активации процесса наблюдаются все чаще и становятся более продолжительными [11, 12].

В случаях рецидивирующих процессов клинические проявления в период обострения характеризуются сильными болями, резкими симптомами натяжения, что затрудняет самообслуживание пациента. В период регресса неврологические симптомы начинают ослабевать, однако боли остаются достаточно интенсивными, сохраняется значительное ограничение подвижности в пораженном отделе позвоночника, хотя симптомы натяжения менее выражены, чем в период обострения. Обычно пациент не может себя полностью обслуживать и не способен выполнять свою работу. В период неполной ремиссии боли носят умеренный, иногда непостоянный характер, ограничение движений также может быть значительным, сохраняется вынужденная поза, но пациент может себя обслуживать, хотя трудоспособность снижается. В стадии полной ремиссии наблюдаются периодические незначительные боли и небольшое ограничение подвижности в соответствующем отделе позвоночника, отсутствие симптомов натяжения, при этом трудоспособность пациента сохраняется.

Клиническое проявление болезни может возникать в виде рефлекторного синдрома (в 90% случаев) и компрессионного синдрома (в 5-10% случаев) [2, 4]. Рефлекторные синдромы возникают в результате раздражения болевых рецепторов задней продольной связки под воздействием одного или нескольких патологических факторов и сопровождаются рефлекторной блокировкой соответствующего спинномозгового сегмента за счет напряжения мышц (включая поперечно-полосатые), создающего «мышечный корсет». Компрессионные синдромы обусловлены механическим воздействием грыжевосприятий, костных разрастаний или иной патологической структуры на корешки, спинной мозг или артерии. Они делятся на корешковые (радикулопатии), спинальные (миелопатии) и нейрососудистые (например, синдром позвоночной артерии).

Проблемы

Нехватка адекватной помощи пациентам с хроническими заболеваниями позвоночника, которые обычно проявляются чередованием ремиссий и обострений, приводит к утрате доверия к врачам [13]. Это создает проблему недостаточного взаимодействия между врачом и пациентом, а также недоверию пациента к возможности излечения собственного заболевания.

Пассивность врача недопустима, так как может привести к психосоциальной гибели больного задолго до его биологической смерти. При этом особую значимость приобретает задача проведения адекватного амбулаторно-поликлинического лечения ввиду того, что в настоящее время применяемые методики не всегда учитывают этиопатогенетические факторы, особенности саногенетических реакций у конкретного больного, зачастую приводят к «срыву компенсаторных реакций» [8] и ухудшают процесс проведения реабилитационных мероприятий [4]. Для решения этой проблемы, в первую очередь, необходимо помнить, что боли в спине бывают как первичными, связанными с дегенеративными изменениями позвоночных структур, так и вторичными, обусловленными патологическими состояниями. Поэтому главной задачей врача при обследовании пациента с острой болью в спине является разделение скелетно-мышечных болей от болевых синдромов, связанных с соматической или онкологической патологией.

Диагностика

Определение неврологических проявлений болей в спине представляет собой серьезную задачу для врача, однако с использованием дополнительных методов обследования её можно эффективно решить. Нельзя игнорировать традиционные методы рентгенографического исследования и методы нейровизуализации (компьютерную и магнитно-резонансную томографию), а также лабораторные тесты (общие анализы крови и мочи, биохимические пробы) [6]. В случае сложности диагностики используются электронейромиографические исследования, которые помогают выявить поражения периферического нейрона и уменьшение скорости проведения импульсов по нерву ниже места сжатия.

Терапия

Лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника представляет собой одну из актуальных проблем современной неврологии. У пациентов, страдающих от этого вида болевого синдрома, неприменимо выбрать оптимальную стратегию лечения без понимания патофизиологических механизмов.

При определении тактики терапии необходимо учитывать локализацию, характер и выраженность клинических проявлений болевого синдрома. В последние годы значительно улучшился фармакологический арсенал средств терапии пациентов с вертеброгенной патологией [1, 14]. Однако проблема боли в спине до сих пор остается далекой от решения. Медикаментозно лечение неврологических проявлений дорсалгий является сложной задачей, требующей глубоких знаний патогенеза, клинических проявлений болезни. Лечение больных должно быть комплексным, с использованием лекарственных средств и методов немедикаментозной терапии.

Принципы

Ключевыми аспектами фармакотерапии являются своевременное начало лечения, устранение болевого синдрома и гармоничное сочетание как патогенетической, так и симптоматической терапии. Методы лечебного воздействия варьируются в зависимости от стадии заболевания, будь то острый или межприступный период. В первую очередь необходимо уделить внимание мероприятиям, направленным на уменьшение или полное устранение боли [1, 3].

При острой боли необходимо в течение 1-3 дней рекомендовать пациенту постельный режим. Сразу следует начинать медикаментозную терапию в виде назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), анальгетиков, миорелаксантов, так как первой и главной задачей является быстрое и адекватное обезболивание [9, 15]. При лечении острой боли в спине следует ожидать значительного регресса боли в течение 1-2 нед.

Ранее широко применявшиеся рекомендации о полном ограничении физической активности и строгом постельном режиме подверглись изменению: при умеренных болях допускается частичное ограничение движений, а в случае сильной боли рекомендуется сократить срок постельного режима до 1-3 дней. Важно обучить пациента навыкам правильной двигательной активности: как правильно садиться, вставать, передвигаться, избегая поднятия тяжестей и т.д. Если в течение 1-2 недель терапевтические методы не приносят результата, можно попробовать альтернативные препараты в адекватных дозировках. Боль, сохраняющаяся более месяца, может свидетельствовать о хронизации процесса или некорректности первоначального диагноза болей в спине.

Наличие компрессионного синдрома является показанием для назначения противоишемических препаратов: антиоксидантов, антигипоксантов, вазоактиных препаратов. Вопрос о применении антидепрессантов решается индивидуально для каждого пациента.

НПВП

НПВП остаются предпочтительными средствами для купирования болевого синдрома. Основной механизм их действия заключается в блокировке циклооксигеназы (ЦОГ)-1 и 2, что является ключевым ферментом в метаболическом процессе арахидоновой кислоты, в результате чего синтезируются простагландины (ПГ), простациклины и тромбоксаны [9, 14]. Поскольку ЦОГ играет центральную роль в развитии болезненных ощущений в области воспаления и передаче ноцицептивных импульсов в спинной мозг, НПВП активно применяются в неврологии. Все противовоспалительные средства обладают способностью снижать воспаление, вызывать анальгезию и понижать температуру, а также замедляют миграцию нейтрофилов к месту воспалительного процесса и способствуют агрегации тромбоцитов, проявляя активное взаимодействие с сывороточными белками.

Особенности действия

Различия в действиях НПВП относятся к количественным показателям, которые обусловливают степень терапевтического эффекта, переносимость и вероятность возникновения побочных эффектов. Высокая гастротоксичность НПВП связана с неспецифическим ингибированием обеих изоформ ЦОГ, что увеличивает риски.

В настоящее время существует две группы НПВП в зависимости от их действия на ЦОГ. Неселективные НПВП блокируют как конституциональную ЦОГ-1, с которой связывают желудочно-кишечные побочные эффекты этих лекарств, так и индуцибельную ЦОГ-2, образование которой активирует противовоспалительные цитокины. Селективные препараты воздействуют преимущественно на ЦОГ-2. К неселективным НПВП относятся: лорноксикам (ксефокам), ибупрофен, индометацин.

Среди селективных ингибиторов ЦОГ можно выделить нимесулид (Найз®), мелоксикам и целекоксиб.

Осложнения

В то же время с использованием НПВП связан широкий спектр побочных эффектов, риск развития которых серьезно снижает их терапевтическую ценность, прежде всего проблема негативного влияния этих препаратов на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), развитие НПВП-гастропатии. У больных, регулярно принимающих НПВП, опасность развития этих осложнений в 4 и более раз выше, чем в популяции, и составляет — 0,5-1 случая на 100 пациентов. При этом согласно многолетним статистическим данным каждый 10-й больной, у которого на фоне приема НПВП развивается ЖКТ-кровотечение, умирает [12, 16].

У 20-30% пациентов, принимающих НПВП без серьезных повреждений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, могут возникать диспепсические симптомы, такие как гастралгия, тошнота, ощущение «горения» или «тяжести» в эпигастрии и др. К специфическим побочным эффектам НПВП также относится повышенный риск сердечно-сосудистых катастроф, таких как инфаркт миокарда и ишемический инсульт.

Тем не менее, польза от применения НПВП в качестве эффективного и доступного средства для лечения дорсалгий существенно превышает вред, связанный с риском развития опасных осложнений. Прежде всего это связано с тем, что специфические осложнения можно успешно предупреждать. Большинство побочных эффектов возникает у лиц, имеющих так называемые факторы риска.

Риск НПВП-гастропатии возрастает у пациентов старше 65 лет, с язвенным анамнезом (особенно у тех, кто ранее перенес желудочно-кишечное кровотечение), а также при одновременном приеме препаратов, влияющих на систему гемостаза [17]. Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений включают наличие коморбидных заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как ишемическая болезнь сердца и неконтролируемая артериальная гипертония. Учет этих факторов в сочетании с адекватными превентивными мерами (например, назначение ингибиторов протонной помпы при риске НПВП-гастропатии) значительно снижает вероятность возникновения осложнений, ассоциированных с НПВП.

Выбор врача

В последние годы на российском фармакологическом рынке огромное количество оригинальных лекарственных препаратов дополняется на порядок большим числом генериков. Практикующему врачу непросто сделать выбор среди этого многообразия, учитывая агрессивную рекламу, а также обилие разнородной и порой необъективной информации. Врач при выборе НПВП должен учитывать следующее:

• Соотношение цена/качество препаратов.
• Спектр действия препаратов в различных формах их выпуска.
• Фоновые заболевания пациента.
• Финансовые возможности пациента.

Найз®

Одним из наиболее удачных препаратов, имеющихся на нашем фармакологическом рынке, является препарат Найз® (нимесулид) производства компании Dr. Reddy’s Laboratories Ltd. (Индия). Препарат используется для быстрого облегчения умеренной или выраженной острой боли, оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие [15]. Обратимо ингибирует образование ПГЕ2 как в очаге воспаления, так и восходящих путях ноцицептивной системы, включая пути проведения болевых импульсов в спинном мозге. Снижает концентрацию короткоживущего ПГН2, из которого под действием простагландин-изомеразы образуется ПГЕ2.

Снижение уровня ПГЕ2 приводит к уменьшению активации простаноидных рецепторов типа ЕР, что проявляется в анальгезирующих и противовоспалительных действиях. Нимесулид в минимальной степени воздействует на ЦОГ-1 и практически не препятствует образованию ПГЕ2 из арахидоновой кислоты в естественных условиях, благодаря чему его побочные эффекты минимальны.

Найз® также затрудняет агрегацию тромбоцитов, подавляя синтез эндопероксидов и тромбоксана А2, а также снижает уровень фактора агрегации тромбоцитов. Кроме того, он уменьшает высвобождение гистамина и степень бронхиальной обструкции, вызванной гистамином и ацетальдегидом [15, 16, 18-21].

Препарат ингибирует высвобождение фактора некроза опухоли a, обусловливающего образование цитокинов. Он способен замедлять синтез интерлейкина-6 и урокиназы, тем самым препятствуя разрушению хрящевой ткани. Блокирует синтез металлопротеаз (эластазы, коллагеназы), предотвращая разрушение протеогликанов и коллагена хрящевой ткани. Обладает антиоксидантными свойствами, тормозит образование токсических продуктов распада кислорода за счет уменьшения активности миелопероксидазы. Взаимодействует с глюкокортикоидными рецепторами, активируя их путем фосфориляции, что также усиливает противовоспалительное действие препарата.

Свойства и эффект

Благодаря высокой биодоступности уже через 30 мин после перорального приема концентрация препарата в крови достигает ~50% от пиковой, и отмечается отчетливый обезболивающий эффект. Через 1-3 ч наступает пик концентрации препарата и, соответственно, развивается максимальное анальгетическое действие [19-21]. При местном применении он вызывает ослабление или исчезновение болей в месте нанесения геля, в том числе болей в суставах в покое и при движении, уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов и способствует увеличению объема движений. Препарат эффективен как при кратковременном купировании острой дорсалгии, так и при длительном многомесячном лечении хронического болевого синдрома.

В ходе исследования, проведенного в Финляндии, 102 пациента с острой болью в спине на протяжении 10 дней получали нимесулид по 100 мг два раза в день или ибупрофен по 600 мг три раза в день. Нимесулид продемонстрировал лучшие результаты как в плане облегчения боли, так и в отношении функции позвоночника.

При этом среди пациентов, получавших нимесулид, лишь у 7% были зарегистрированы побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, тогда как среди тех, кто принимал ибупрофен, этот показатель составил 13% [18]. Это позволило ученым сделать вывод, что нимесулид лучше переносится по сравнению с традиционными НПВП, так как редко вызывает диспепсию и другие побочные эффекты со стороны ЖКТ.

Важнейшим достоинством препарата Найз® является доступная цена и хорошая переносимость, доказанная серией пострегистрационных исследований [17]. Таким образом, при использовании нимесулидов минимизируются частота таких распространенных побочных явлений, как язвы верхнего отдела ЖКТ и лекарственные поражения печени, и кардиотоксический эффект, которым «отягощены» некоторые высокоселективные НПВП.

Эти данные позволяют рекомендовать Найз® для широкого применения в клинической практике. Учитывая, что данный препарат выпускается в различных формах, это позволяет оптимизировать терапевтическое воздействие в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. Препарат на гелевой основе быстро проникает в ткани и в большем количестве, что дает возможность комбинировать его местные и системные формы для достижения наилучшего терапевтического результата.

В заключение отметим, что проблемы неврологических проявлений болей в спине еще далеки от окончательного решения, но дальнейшее их изучение позволит разработать новые стратегии диагностики и терапии дорсалгий.

Источник: consilium-medicum Неврология №1/2011

Лечение Токсического поражения нервной системы:

Принципы терапии токсических повреждений нервной системы следующие:

• Применение естественных и хирургических методов детоксикации, антидотная терапия.
• Защита мозга от гипоксии в коматозном состоянии (гипотермия, введение оксибутирата натрия, цитохрома С, цитомака в первом месяце).
• Инфузионная терапия, форсированный диурез.
• Назначение веществ, способствующих окислению ядов (глюкоза, аскорбиновая кислота, гипохлорид натрия, витамины, кислород) при отсутствии критических состояний.
• Переливание альбуминов и плазмы; введение стероидных гормонов и диуретиков при наличии отека мозга.
• Использование препаратов, улучшающих обмен веществ нервных клеток (церебролизин, ноотропные средства, поливитамины, АТФ, никотиновая кислота, большие дозы аскорбиновой кислоты).
• Противосудорожная терапия (седуксен, тазепам, реланиум, сернокислая магнезия, тизерцин, тиопентал-натрий или гексенал).

Больным в глубокой метаболической коме противопоказано введение аналептиков (бемегрид), так как повышая потребность мозга в кислороде, они вызывают судорожный синдром.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Токсическое поражение нервной системы:

Вас терзают какие-то вопросы? Хотите получить более детальную информацию о токсических поражениях нервной системы, их причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, о течении болезни и диетических предписаниях после нее? Или вам требуется медицинский осмотр? Запишитесь на прием к врачу.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Вам необходимо внимательно следить за своим здоровьем. Люди часто не придают значения симптомам различных заболеваний и не осознают, что они могут быть опасными для жизни. Существует множество болезней, которые вначале не проявляются, но позже оказывается, что лечить их слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои характерные признаки и симптомы, которые служат первыми шагами к диагностике. Поэтому крайне важно проходить медицинское обследование хотя бы раз в год, чтобы предотвратить серьезные болезни и поддерживать общее здоровье.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Проявление интоксикационного и нейроспастического синдромов в спине после болезни

Одной из серьезных проблем в лечении пациентов с неспецифическими гнойными заболеваниями позвоночника (НГЗП) является наличие синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и сепсиса (ССВО + инфекционный очаг), что может отрицательно сказаться на течении заболевания и, в ряде случаев, привести к летальному исходу.

Целью работы являлось улучшение результатов хирургического лечения неспецифических гнойных заболеваний позвоночника осложненных ССВО и/или сепсисом.

Материалы и методы

С 2004 по 2010 годы в клинике была проведена операция у 65 пациентов с разнообразными формами неспецифических гнойных заболеваний позвоночника. У большинства из них наблюдалось поражение грудного отдела позвоночника, с различной степенью выраженности воспалительного процесса. У 40 (61,5%) больных были выявлены признаки ССВО, в то время как у 11 (27,5%) из них был подтвержден сепсис.

Основными проблемами лечения септических больных были: недостаточность по различным системам и органам, коагулопатия, септическая пневмония, септическая энцефалопатия. Вышеуказанные особенности не позволяли выполнить радикальные хирургические вмешательства и ортопедическую стабилизацию пораженного сегмента.

Результаты

Все 65 пациентов были прооперированы. Основой лечения пациентов с сепсисом являлось: компенсация организма по различным системам и органам, хирургическая санация гнойного очага, декомпрессия нейро-сосудистых образований позвоночного канала. Из 11 пациентов с сепсисом — 2 (18,8%) умерили: от прогрессирующей септической энцефалопатии сердечно-сосудистой недостаточности.

Выводы

Наличие ССВО и/или сепсиса усугубляет течение неспецифических гнойных заболеваний позвоночника. Комплексный подход к лечению таких пациентов позволяет достигнуть положительных результатов у 80% из них.

Спондилит

Спондилит — это хроническое воспалительное заболевание у взрослых и детей, при котором происходит разрушение позвонков и деформация позвоночника. Анкилозирующий спондилит называется также болезнью Бехтерева.

Спондилит может привести к различным осложнениям, включая паралич, сепсис, а также сердечную и дыхательную недостаточности.

При каких симптомах необходимо обратиться к врачу

Симптомы спондилита – это интенсивные, ноющие, постоянные боли в спине, сопровождаемые тугоподвижность позвоночника, недомоганием, общей слабостью, потерей веса, повышением температуры, ознобом, сонливостью.

Болевые ощущения при спондилите могут иррадиировать вдоль нервов, что также может вызывать онемение, утрату чувствительности, мышечные спазмы и паралич. Одним из характерных признаков спондилита является образование «горба», а также изменение естественных изгибов позвоночника, что приводит к его сглаживанию.

Причины спондилита

Главной причиной спондилита является туберкулез. Возбудителями болезни могут выступать стафилококки, стрептококки, актиномикоз, кишечные палочки, гонококки, сифилис и бруцеллы. В отдельных случаях спондилит может формироваться на базе ревматоидного артрита.

Диагностика и лечение спондилита

Заболевание диагностируется на основании осмотра и осмотра на приеме у врача-невролога, изучения анамнеза, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), общего и биохимического анализа крови. Для того чтобы дифференцировать инфекционное заболевание от опухоли используется пункционная биопсия. Лечение спондилита может быть хирургическим или консервативным. Хирургическая операция проводится в случае компрессии спинного мозга, при наличии абсцесса или свища.

Лечение медикаментами включает в себя применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), кортикостероидов и дезинтоксикационную терапию с использованием физиологического раствора, раствора Рингера и глюкозы.

Наряду с медикаментозным лечением при спондилите применяются фонофорез, методы физиотерапии, массаж, рефлексотерапия.

Эпидурит

Эпидурит, который также известен как спинальный абсцесс, представляет собой воспаление твердой оболочки спинного мозга.

При каких симптомах необходимо обратиться к врачу

Признаки, указывающие на наличие эпидурита, включают боль в спине, сопровождающуюся отечностью. Обычно болевые ощущения усиливаются при физическом напряжении (кашле, чихании, дефекации), при глубоком дыхании и движениях, а также могут иррадиировать в ноги.

Другие возможнее симптомы – повышение температуры, слабость в ногах, дисфункции органов мочеполовой сферы (в том числе, мочевого пузыря), парез или паралич ног. При отсутствии своевременного лечения эпидурит может привести к инвалидности.

Причины эпидурита

Основными факторами, способствующими эпидуриту, являются туберкулез, стафилококковая инфекция или аутоиммунные заболевания. Часто данное состояние развивается на фоне межпозвоночной грыжи, спондилеза, наличия гнойных очагов воспаления (например, фурункулов, абсцессов).

Диагностика и лечение эпидурита

Диагностика эпидурита проводится на приеме у врача-невролога на основании осмотра и опроса жалоб, после чего назначается дополнительное обследование – лабораторные анализы, МРТ.

Лечение эпидурита может быть как хирургическим, так и консервативным.

Хирургический подход к лечению эпидурита заключается в дренировании эпидурального пространства.

Если заболевание возникло на фоне межпозвоночной грыжи, может быть выполнено ее хирургическое удаление.

Консервативное лечение включает применение антибиотиков для устранения гнойных воспалительных очагов, а также противовоспалительных и кортикостероидных средств.

При своевременном лечении эпидурит в подавляющем большинстве случаев благополучно излечивается. Несвоевременное начало лечения значительно ухудшает прогноз.

Период реабилитации

Восстановление после повреждений и улучшение самочувствия происходит по окончании острого периода, который является наиболее опасным. Для достижения этого врач назначает ряд мероприятий:

• Массаж. Он помогает избегать образования пролежней и восстанавливать чувствительность в нижних конечностях. Процедуру выполняют медицинские специалисты, поскольку некорректные манипуляции или чрезмерное воздействие могут быть опасны.
• Лечебная физкультура. В начале терапии занятия проводят с медицинским персоналом, и пациенту не обязательно покидать постель. Упражнения достаточно простые и направлены на устранение застойных процессов, восстановление двигательной активности, улучшение кровообращения и нормализацию обмена веществ.
• Иглотерапия. Воздействие на активные точки может улучшить общее состояние, уменьшить боль и отеки, снизить воспаление и восстановить функции органов малого таза. Как и в других случаях, сеансы должны проводить только опытные специалисты для достижения максимального эффекта.
• Катетеризация мочевого пузыря или создание эпицистостомии.

Миелит диагностируется как у мужчин, так и у женщин, однако у женщин он встречается чаще из-за нестабильного гормонального фона и постоянного стресса. Комплексное лечение разрабатывается для каждого пациента индивидуально, принимая во внимание причины и степень поражения.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мер от развития миелита грудного отдела или другой локализации не существует. Так как начаться патологический процесс может в результате травмы или хирургического вмешательства или как осложнение ряда заболеваний, например, энцефалита, паротита, кори или остеопороза. Помогает защитить себя и близких от многих тяжелых патологий вакцинация, сделанная по графику. Кроме этого, предотвратить воспаление поможет своевременное обращение к специалистам при появлении первых признаков инфекционного процесса и строгое соблюдение графика лечения.

Существует несколько вариантов развития ситуации:

• Благоприятный. Пациент полностью выздоравливает, симптомы исчезают, и состояние стабилизируется.
• Удовлетворительный. Миелит становится поперечным и может сохраняться у пациента на протяжении всей жизни, но качество жизни не ухудшается и общее самочувствие остается нормальным.
• Негативный. Инфекция может распространяться по спинному мозгу, поднимаясь вверх и затрагивая ткани головного мозга, что в свою очередь может привести к различным последствиям.

Прогноз развития напрямую зависит от тяжести повреждения спинного мозга, чем позже больной обращается за помощью, тем для него хуже. Если вовремя было назначено адекватное лечение, то выздоровление наступает через 6 месяцев, а полное восстановление через год (у некоторых чуть позже). В период реабилитации врач выдает направление на санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной гимнастикой. И Важен прием витаминов, массаж и прогулки на свежем воздухе. Если у пациента не наблюдается положительной динамики или проявляются осложнения, то ему присваивают инвалидность.

Миелит представляет собой серьезное заболевание, тяжесть которого во многом зависит от его локализации. Например, если он возникает в верхней части шеи, это может привести к летальному исходу. Без своевременной диагностики пациенты могут потерять способность двигать ногами. Прогноз ухудшается при наличии сопутствующих патологий, таких как пиелонефрит, цистит или пролежни.