Косолапие у ребенка в возрасте одного года можно исправить с помощью комплексного подхода, включающего консервативные и хирургические методы. Сначала необходимо обратиться к детскому ортопеду, который проведет диагностику и оценит степень деформации. Консервативное лечение обычно включает использование специальных ортопедических обувей, гипсовых повязок или стелек для коррекции положения стопы.
Если консервативные методы не дают желаемых результатов, специалист может рекомендовать хирургическое вмешательство. Важно начинать лечение как можно раньше, так как успешность терапии значительно возрастает при своевременном обращении и пристальном внимании к проблеме. Регулярные контрольные осмотры у врача помогут следить за прогрессом и корректировать лечение при необходимости.
Наиболее действенные способы лечения врождённой косолапости у детей
В числе всех врождённых дефектов опорно-двигательного аппарата, врождённая косолапость занимает второе место после аномалий тазобедренного сустава. Частота её проявления варьируется от 0,6 до 6,8 случаев на 1000 новорождённых, в то время как в России этот показатель составляет 1-3 на 1000 детей.
НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России успешно занимается лечением этой врождённой аномалии с момента основания и стал лидером в этой области. С 2000 года здесь применяется метод Понсети, который считается «золотым стандартом» лечения косолапости согласно мнению мирового ортопедического сообщества.
- Что такое косолапость?
- Типы косолапости у детей
- Причины возникновения косолапости
- Методы лечения косолапости, применяемые в России
- Лечение косолапости в НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России
- Особенности подхода к лечению косолапости по методу Понсети
- Эффективность терапии косолапости в НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России
Косолапость, известная также как клубная стопа, характеризуется неправильным положением стопы, что может привести к трудностям при ходьбе и другим проблемам с движением. Очень важно раннее выявление и лечение данного состояния. При отсутствии терапии, дети с косолапостью могут сталкиваться с различными ограничениями в физической активности в будущем.
Существует несколько типов косолапости, включая изолированную и ассоциированную, которые различаются по степени выраженности и возможным сопутствующим патологиям. Лечение косолапости может включать как консервативные методы, такие как гипсование и ношение специальных обуви, так и хирургическое вмешательство в более тяжелых случаях.
Метод Понсети включает в себя несколько этапов: начиная с исправления деформации путем последовательного наложения гипсовых повязок и заканчивая применением специальной обуви и ортопедических конструкций. Этот подход доказал свою высокую эффективность: большинство детей, лечимых по этому методу, достигают хороших результатов и могут вести активный образ жизни.
Специалисты НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера применяют многоступенчатую программу терапии, включающую регулярное наблюдение и коррекцию лечения в зависимости от реакции организма ребенка. Такой индивидуализированный подход позволяет достигать максимальных результатов и минимизировать риск рецидивов.
Что такое косолапость?
Врожденная косолапость представляет собой серьёзный дефект развития, который характеризуется нарушением нормальной формы стопы и затрагивает костную, суставную и мягкотканевую структуры нижних конечностей, а также нервную и сосудистую системы.
Обнаружить косолапость можно уже на третьем месяце беременности с помощью УЗИ, однако в некоторых случаях родители выявляют данную аномалию только после рождения малыша. В родильном доме педиатр может установить предварительный диагноз, но окончательную оценку деформации и необходимость в лечении сможет дать детский ортопед только после рождения ребёнка. В крупных городах детских ортопедов часто вызывают для осмотра новорождённых прямо в роддоме.
Что такое косолапие у детей до 4-х лет?
Не стоит путать косолапие с косолапостью.
Косолапость является congenital (врожденным) заболеванием, выявляемым сразу после рождения и требующим другого подхода к лечению.
В отличие от этого, косолапие часто обнаруживается родителями после года, когда ребёнок начинает уверенно передвигаться.
Проблема косолапия достаточно сложна. Почему? Всё просто — ноги смотрят внутрь, и требуется вмешательство врача. Настоятельно рекомендованы специальные стельки и обувь! Дивительно, но подобный взгляд на вещи разделяют не только родители, но и немало специалистов.
Однако если разобраться в вопросе? На изображении справа видно, что есть много факторов, которые могут влиять на форму ног и, соответственно, вызывать различные виды походки. Мы поговорим о том факторе, который отмечен красной стрелкой: форма костей голени. Почему это так важно? Потому что именно оно чаще всего становится причиной появления «косолапия» у детей в возрасте от одного до четырёх лет.
Первые изменения могут проявиться ещё во время беременности. Чем больше становится плод, тем более ограниченным становится пространство в утробе. Рукоятки прижимаются к телу, а ноги складываются в неестественное положение, пытаясь разместиться в ограниченном объёме матки.
Чтобы правильно расположить ножки плода, стопы должны быть направлены внутрь, а также происходит поворот костей нижних конечностей. Кости голени и бедра скручиваются внутрь — это явление называется внутренней торсией. Изменения также затрагивают тазобедренные суставы.
В тазобедренных суставах бедра разворачиваются наружу.
- внутреннее скручивание костей голени и бедра;
- наружный разворот в тазобедренном суставе.
Разворот нижних конечностей в тазобедренных суставах и внутреннее скручивание костей происходят в разные стороны, что создает компенсирующий эффект, и изначально стопы могут казаться в нормальном положении. Но наружный разворот исчезает значительно быстрее, чем внутренняя торсия, что требует корректировки при ходе — головка бедра со временем находит правильное положение в суставной впадине.
Также стоит учитывать, что наружная ротация бедра зависит от натяжения мягких тканей, тогда как внутренняя торсия костей голени и бедра является следствием их анатомической структуры. Исправление ситуации может занять не один год. Когда наружная ротация в тазобедренных суставах уменьшается, а внутреннее скручивание голени и бедер ещё остаётся, родители с тревогой замечают, что ребёнок начинает косолапить.
Важно отметить, что косолапие может быть связано не только с анатомическими факторами, но и с функциональными нарушениями. Избыточный вес, неправильная обувь и малоподвижный образ жизни могут усугубить проблему. Поэтому, если вы заметили косолапие у своего ребёнка, важно обеспечить ему активные игры, физическую активность и правильно подобранную обувь, которые могут помочь улучшить ситуацию.
Кроме того, регулярные посещения педиатра и ортопеда позволят контролировать развитие детских ножек и вовремя вовлечь необходимые меры для коррекции косолапия. В некоторых случаях может потребоваться специализированная физическая терапия или выполнение определённых упражнений, которые укрепляют мышцы и способствуют правильному развитию стоп.
Необходимость лечения детского косолапия
В подавляющем большинстве случаев косолапие считается вариантом нормы. Тем не менее, это вызывает шок у родителей и является одной из главных причин консультации у ортопеда.
Ортопеды настойчиво наблюдают за физиологической торсией костей голени, и возникает вопрос:
«Разве природа не ошибается, когда формирует ноги плода так, чтобы ребёнок смог появиться на свет? К счастью, существуют различные лечения и ортопедическая обувь, иначе мир бы заполнился людьми с кривоногостью и косолапостью.»
Есть ли какие-либо научные доказательства этой позиции?
К сожалению, с фактами всё не так просто. Исследования, проведённые учеными во всем мире, продолжают изучать влияние ортопедической обуви и брейсов на развитие костей нижних конечностей и формирование стоп. Результаты показывают, что на самом деле влияние либо отсутствует, либо имеет негативные последствия, касающиеся психологии и самооценки детей.
К слову, проведем эксперимент: взгляните на огромное количество людей по всему миру, которые всю жизнь проходят без обуви (не говоря уже об ортопедической). Не было доказано, что эти люди имеют какие-либо отклонения по форме ног или ходьбе. Напротив, люди, успешно передвигающиеся без обуви, имеют самые здоровые ноги.
Природа обладает мудростью. Она создала совершенный и тонкий механизм для развития нижних конечностей. Этот механизм позволяет стопам занимать минимальное пространство в пределах ограниченного объёма матки и, после рождения, постепенно принимать форму, необходимую для нормальной физической активности. Все попытки вмешательства в этот процесс чаще всего не только бесполезны, но и могут привести к негативным последствиям для естественного роста нижних конечностей.
Причины косолапости у детей
Причины появления косолапости остаются неясными. Однако существует несколько теорий, которые могут объяснять возникновение данного состояния.
- Микроокружение в матке. Избыточное давление в полости матки может приводить к деформации стопы. Это одна из самых старых теорий, известная ещё со времён Гиппократа. Учёные ХХ века предположили, что маловодие также может быть причиной.
- Неисправности в эмбриогенезе. Дефект формирования плода на ранних сроках беременности может стать причиной укорочения шейки таранной кости и её вращения внутрь. Эти анатомические изменения лежат в основе косолапости.
- Вирусные инфекции. TORCH-инфекции (такие как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес) в первом и втором триместре беременности увеличивают риск косолапости у ребёнка.
- Недостаток кровоснабжения. У детей с косолапостью часто наблюдаются нарушения кровотока в нижних конечностях, что подтверждается данными ультразвуковой доплерометрии во время внутриутробного развития.
Существуют и другие теории, которые предполагают, что на риск возникновения косолапости могут влиять нейромышечные повреждения, наблюдаемые во время родов, а также генетические заболевания, нарушения структуры коллагена и воздействие фактора окружающей среды (такие как курение, токсичные газы и медикаменты).
Приобретённая косолапость встречается крайне редко и может быть следствием различных заболеваний, таких как полиомиелит, системные дисплазии, аутоиммунные воспалительные недуги соединительной ткани, детский церебральный паралич (ДЦП) и другие.
Симптоматика
К основным симптомам данного заболевания относятся:
- деформация одной или обеих стоп;
- одна из ног наклоняется внутрь;
- напряжение мышц голени;
- пораженная стопа на 1-2 размера меньше здоровой;
- возникновение вертикальной кожной складки на внутренней стороне стопы, распространяющейся на подошвенную часть.
При обследовании обычно отмечается укорочение больной стопы на 0,5 см или более, а также уменьшение объёмов голени по сравнению со здоровой конечностью.
Способы диагностики косолапости у детей
Способы диагностики косолапости у детей
В ходе обследования врач пытается вручную вернуть стопы в нормальное положение. Это позволяет сделать только в случае постуральной (позиционной) формы. При этом на тыльной стороне стоп обычно выявляются поперечные складки, а подвижность голеностопного сустава остаётся высокой.
Для детей до трёх месяцев проводятся ультразвуковые исследования нижних конечностей, так как кости ещё не видны на рентгеновском снимке. На УЗИ можно зафиксировать лишь одну проекцию.
С трёх месяцев начинают делать рентгенографию в двух проекциях, фиксируя стопу в максимально разгибнутом положении – как подошвенном, так и тыльном. Сравнение этих снимков позволяет получить полную клиническую картину.
Диагностика включает анализ четырёх параметров:
- насколько сильно пятка повернута внутрь (варус);
- насколько поднята пятка, какой высоты свод, насколько изогнута стопа к подошве (эквинус);
- как выставлен кверху внутренний край (супинация);
- насколько передняя часть стопы приведена к условной средней оси тела (аддукция).
Диагноз устанавливается на основе анализа этих элементов. В некоторых трудных ситуациях может потребоваться магнитно-резонансная томография, однако её информативность лишь немного превышает результаты стандартного рентгенологического снимка.
