Как избавиться от боли в пояснице и ногах, если лекарства не помогают

Боль в пояснице и ногах может быть следствием различных причин, таких как остеохондроз, радикулит или проблемы с суставами. Если лекарства не приносят облегчения, важно обратиться к врачу для диагностики и определения точной причины боли. Врач может порекомендовать физиотерапию, массаж или альтернативные методы лечения, которые могут оказать положительное влияние на ваше состояние.

Кроме того, поддержка правильной осанки и выполнение регулярных физических упражнений также может помочь улучшить качество жизни. Важно избегать длительного пребывания в одной позиции и заботиться о здоровье спины, чтобы предотвратить рецидивы болей. Не откладывайте визит к специалисту, чтобы избежать ухудшения ситуации.

С проявлением болей в спине сталкивается значительное число людей после 40 лет. Согласно статистическим данным, до 70% взрослого населения испытывают подобные проблемы, и около 15-25% ощущают дискомфорт как минимум раз в год 1. Боль может проявляться различными способами – от тянущей и давящей до острого дискомфорта, который может локализоваться в шейном, грудном или поясничном отделе. Это связано с образом жизни и избыточным весом.

Сидячий образ жизни ведет к ослаблению мышц, которые не способны должным образом поддерживать тело в вертикальном положении. Большинство людей не придают значения таким болям и занимаются самолечением, так как первые эпизоды, как правило, проходят через 3-4 недели. Однако со временем они могут повторяться, зачастую с большей силой 2. Примерно 75% людей сталкиваются с повторными симптомами в течение года, а 30% страдают от хронической боли 2.

При постоянном дискомфорте многие начинают задумываться о необходимости консультации у невролога. Чаще всего на прием к врачу приходят или вызывают скорую помощь, если ощущается боль в пояснице, которая отдается в ноги. Это состояние значительно ограничивает активность человека, мешая вести привычный образ жизни из-за выраженного болевого синдрома и ограниченной подвижности 3. Иногда даже поворот или прогулка до туалета становятся затруднительными, не говоря уже о поиске удобного положения для сна. Почему боль в пояснице бывает так часто, что делать в такой ситуации и возможно ли облегчение состояния с помощью доступных средств и лекарств? Рассмотрим все это более детально.

Какой бывает боль?

При поражении поясничного отдела позвоночника и окружающих его мягких тканей – мышц, связок, межпозвонковых дисков, возникает очень тревожный симптом – боли в пояснице, отдающие в ногу. Ощущения могут локализоваться с одной стороны или с обеих, болезненность распространяется на одну или обе ягодицы, заднюю поверхность бедра до колена или ниже 4 . Иногда у человека болит копчик, отдает в ноги либо локализацию боли вообще невозможно определить точно. Врачи называют подобное состояние люмбоишиалгией, при ней поражаются спинномозговые корешки и седалищный нерв. Они раздражаются, защемляются спазмированными мышцами, воспаляются, что и ведет к выраженному болевому синдрому. Причем проблема возникает внезапно, приводит к тому, что мы принимаем вынужденное положение, чтобы не усиливать болезненность, движение в ноге и пояснице резко ограничивается 4 . О нормальной работе или домашних делах при подобном состоянии говорить не приходится, нужно предпринять меры, чтобы как можно быстрее облегчить состояние.

Нет единой и конкретной причины, по которой возникает боль в пояснице с иррадиацией в ягодичные мышцы. Подобные симптомы могут указывать на различные заболевания костно-мышечной системы и мягких тканей, находящихся в этом районе или же затрагивающих всю область спины. Врачи, основываясь на месте локализации боли, могут исключить определенные патологии. Поясничный отдел довольно широк, и часто под ним подразумевают всю спину от нижних краев ребер до копчика. Боль может ощущаться в верхней или средней части поясницы, а порой даже болит копчик, отдавая в ноги.

При возникновении такой боли первое, о чем мы думаем – это остеохондроз. Однако, необходимо прояснить ситуацию: в современном медицинском сообществе этот диагноз не считается общепринятым, его используют преимущественно в странах СНГ. Изменения, которые возникают при дегенеративных и дистрофических процессах в позвоночнике, могут наблюдаться у людей всех возрастов и не всегда сопровождаются дискомфортом в спине или конечностях 5.

Таким образом, для боли в поясничной области, которая отдает в ногу, более уместным диагнозом будет поясничная дорсопатия. Это широкий набор заболеваний, влияющих на костно-мышечные struktury и окружающие их соединительные ткани, при которых одним из ключевых симптомов становится дискомфорт в спине (или даже в целом туловище), который может ирадировать в верхние или нижние конечности 6. Например, при боли в пояснице прострелы нередки в одну или обе ноги или в область ягодиц. Кроме того, существуют и другие причины возникновения боли в пояснице, отдающей в ягодицу или ноги, такие как патологии, которые нарушают структуру позвоночника, повреждают межпозвонковые диски, раздражают оболочки или сам спинной мозг, а также нарушают кровообращение в поясничной области. К ним относятся:

• Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков.
• Спондилолистез – смещение позвонков относительно друг друга.
• Ишиас (сдавление седалищного нерва окружающими его тканями).
• Синдром грушевидной мышцы – частая форма ишиаса, когда происходит сжатие нерва в области задней части таза на уровне грушевидной мышцы.
• Сколиоз, гиперлордоз, кифоз позвоночника и их разнообразные сочетания, ведущие к значительным искривлениям позвоночника.
• Опухолевые образования, расположенные в телах позвонков или окружающих мягких структурах, которые, увеличиваясь, сдавливают или разрушает нервы либо спинномозговые корешки.

Боль в пояснице и нижних конечностях

Наиболее распространенной причиной болей в пояснице является раздражение болевых рецепторов в мышцах, связках или суставах.

Боль в пояснице может быть связана с изменениями в поясничном отделе позвоночника, но причиной болей могут быть и заболевания внутренних органов (воспалительные изменения мочевыделительной системы, заболевания органов малого таза, заболевания кишечника)

Факторы, способствующие развитию дегенеративных изменений в позвоночнике, это постоянные статические нагрузки (например, «сидячая работа» и малоподвижный образ жизни), сильные физические нагрузки, травмы позвоночника и избыточный вес.

Со временем межпозвонковые диски теряют влагу, становятся «сухими» и «трещинят», что снижает их амортизирующие способности. В процессе усугубления этих изменений может возникнуть выпячивание диска – смещение его центральной части (пульпозного ядра) к периферии, что приводит к образованию протрузии.

При сохраняющемся отрицательном воздействии, травмах, физических нагрузках -протрузия может увеличиваться и формируется грыжа диска-выпячивание пульпозного ядра в позвоночный канал.

Болевые ощущения при грыже зачастую возникают из-за раздражения болевых рецепторов, задней продольной связки позвоночника, наружных структур диска, а также мышечного спазма. Если грыжа смещается в позвоночный канал, она может «сжимать» прилегающий спинно-мозговой корешок, в области которого возникают воспалительные и отечные изменения.

Также причиной боли могут быть деформации межпозвонковых суставов, нестабильность позвонков по отношению друг к другу, сужение позвоночного канала, вызванное различными изменениями в позвоночнике (грыжа, протрузии, нестабильность).

Люмбалгия — боль в поясничном отделе позвоночника. Провоцируется физическим перенапряжением, переохлаждением, длительным пребыванием в неудобной позе, травмой.

При этом боль не иррадиирует в ноги и связана с мышечным спазмом в области поясницы, а Воспалительными изменениями, обусловленными дегенеративными изменениями в позвоночнике (межпозвонковый артроз, смещение позвонков, изменения связок). В данном случае нервные корешки не страдают.

Люмбоишалгия – это боль в поясничном отделе позвоночника, которая иррадирует в ногу (как в одну, так и в обе). Причины этого состояния такие же, как и при люмбалгии.

Эта боль может быть корешковой (возникает из-за сжатия нервного корешка) или связана с локальным мышечным спазмом и раздражением болевых рецепторов.

Грыжа межпозвонкового диска- частая причина болей, особенно в возрасте до 40-50 лет. Проявляется в зависимости от того какой пострадал диск и на каком уровне сдавлен нервный корешок, болью в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в ногу, онемением в конечности (в бедре, в голени, в стопе- зависит от уровня поврежденного корешка), жжением, «покалыванием» в ней, слабостью в ноге (чаще всего- в стопе). Может беспокоить боль только в ноге. Грозным симптомом является-нарушение функции тазовых органов (мочеиспускания, стула), нарастающая слабость в ноге, онемение в промежности.

Диагностика:

• Рентгенографическое исследование поясничного отдела позвоночника
• МРТ или КТ поясничного отдела позвоночника (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний)
• Электромиография (ЭМГ) нижних конечностей (исследование периферических нервов и их корешков)
• Общий анализ крови, общий анализ мочи, консультация гинеколога для женщин, уролога для мужчин (для исключения других возможных причин болей в поясничной области)

• Массаж
• Лечебная физкультура (ЛФК)
• Вытяжение позвоночника
• Физиотерапия
• Иглорефлексотерапия

Все назначения осуществляет врач-физиотерапевт.

В зависимости от симптомов, которые наблюдаются у пациента, в лечении применяются различные группы препаратов с учетом показаний и противопоказаний:

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)
• Витамины группы В
• Миорелаксанты
• Препараты, улучшающие кровообращение, и другие медикаменты

При отсутствии противопоказаний, после обследования, возможно назначение физиотерапевтических процедур.

Профилактика обострений болей в спине:

• ЛФК. Больше движения, меньше сидячей работы. Плавание.
• Снижение избыточного веса при наличии такового.
• Избегать чрезмерных физических нагрузок и переохлаждения.

Симптомы

Как правило, при люмбоишалгии боль скапливается с одной стороны, начинается от поясницы и идет вниз по задней поверхности бедра к стопе.

• Боль в пояснице, как правило, менее сильная, чем в ноге.
• Чаще всего боль ощущается с одной стороны поясницы и иррадирует в ягодицу или бедро по ходу седалищного нерва, задней поверхности бедра, голени и стопы.
• Боль уменьшается, когда пациент лежит или ходит, и усиливается в положении стоя или сидя.
• Болевые ощущения острые и жгучие по своей природе.
• Некоторые пациенты могут жаловаться на покалывание, онемение или слабость в ноге.
• Слабость или онемение при движении ноги.
• Интенсивная или стреляющая боль, которая может затруднять стояние или ходьбу.
• В зависимости от расположения воздействия на седалищный нерв, может ощущаться боль и в стопе, и в пальцах стопы.

Симптомы при люмбоишалгии зависят от того, где произошла компрессия корешка.

• Корешок L4 – симптомы проявляются в области бедра. Пациенты могут чувствовать слабость при выпрямлении ноги, Возможно снижение коленного рефлекса.
• Корешок L5 – симптомы могут появляться в большом пальце и лодыжке. Пациенты могут ощущать боль или онемение в верхней части стопы (между большим и вторым пальцем).
• Корешок S1 – симптомы могут проявляться на внешней стороне стопы, с ирадиацией в пальцы и мизинец, возможно ощущение слабости при подъеме стопы или попытке встать на цыпочки. Может наблюдаться снижение рефлексов на лодыжке.

При компрессии нескольких корешков могут наблюдаться комбинированные симптомы.

Существуют определенные симптомы, которые требуют неотложной медицинской помощи, иногда включая необходимость хирургического вмешательства. К таким симптомам можно отнести:

• Симптомы, которые продолжают прогрессировать, а не уменьшаться, это может свидетельствовать о возможном повреждении нервов, особенно если наблюдаются неврологические расстройства (например, появление слабости в ноге).
• Если болевые ощущения в области люмбоишалгии ощущаются в обеих ногах и имеются признаки нарушения функции кишечника или мочевого пузыря, это может указывать на синдром конского хвоста. В таком случае требуется экстренное хирургическое вмешательство.

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Лечение

В большинстве случаев консервативное лечение люмбоишалгии достаточно эффективно. Диапазон лечебных методов люмбоишалгии широкий и направлен на уменьшение компрессии нервных корешков и уменьшение болевых проявлений. Наиболее эффективно применение комплексного похода к лечению люмбоишалгии и применение комбинации различных методик лечения (физиотерапия, массаж, мануальная терапия, медикаментозное лечение, иглотерапия и ЛФК).

Терапия с использованием медикаментов. Применение противовоспалительных средств, таких как ибупрофен, напроксен или вольтарен, а также ингибиторов ЦОГ-2, например, целебрекса, способно снизить воспалительные процессы и, как следствие, уменьшить ощущение боли.

Эпидуральные инъекции. В случае интенсивной боли может быть рекомендована эпидуральная инъекция стероидов. Введение стероидов непосредственно в область седалищного нерва позволяет быстро облегчить воспаление и снизить болевые ощущения. Хотя эффект такой процедуры обычно носит временный характер, он позволяет значительно быстрее устранить остроту болевого синдрома.

Современные мягкие техники мануальной терапии позволяют восстановить мобильность двигательных сегментов позвоночника, снять мышечные блоки, улучшить подвижность фасеточных суставов и подчас позволяют значительно уменьшить компрессию нервных волокон.

Иглорефлексотерапия также может помочь в облегчении болевых симптомов и восстановлении функциональности нервных волокон.

Методы массажной терапии способствуют улучшению микроциркуляции, расслаблению мышечных спазмов, а также стимулируют выработку эндорфинов в организме.

Физиотерапия. Существующие современные методики физиотерапии ( криотерапия лазеротерапия ультразвук электрофорез) позволяют уменьшить воспаление улучшить кровообращение и таким образом снижение болевых проявлений.

Лечебная физкультура. Упражнения, которые рекомендуется вводить после ослабления болевых проявлений, помогают восстановить мышечную сильную структуру и нормализовать биомеханику позвоночника, а также улучшают кровообращение в двигательных сегментах. Физическая активность может включать механотерапию (тренажерные занятия) и гимнастику, что способствует как развитию мышц, так и укреплению связок. Упражнения для пациентов с люмбоишалгией следует подбирать совместно с врачом или инструктором ЛФК, поскольку самостоятельные занятия иногда могут вызывать рецидивы симптоматики.

Хирургическое лечение

К показаниям для хирургического вмешательства относятся следующие моменты:

• Интенсивная боль в ноге, сохраняющаяся более 4-6 недель.
• Отсутствие положительной динамики от консервативного лечения с сохранением или увеличением неврологических признаков.
• Значительное ухудшение качества жизни пациента из-за болевого синдрома, мешающего выполнять повседневные дела.

Неотложная операция обычно требуется только при наличии прогрессирующих неврологических симптомов, таких как усиливающаяся слабость в ногах или внезапные нарушения функций кишечника или мочевого пузыря.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Кто лечит боль в пояснице, тазу и ногах

Лечение болей в пояснице, тазу и конечностях может требовать обследования и терапии у таких специалистов:

• Невролог
• Вертебролог
• Травматолог
• Нейрохирург
• Онколог
• Флеболог
• Гинеколог

Методики лечения

Для устранения болей в пояснице применяются разнообразные терапевтические подходы. Каждый план лечения разрабатывается индивидуально и варьируется в зависимости от источника болей в пояснице, сопутствующих заболеваний, возраста и переносимости медикаментов. Рассмотрим основные методы лечения более подробно.

Иглоукалывание

Метод заимствован из традиционной китайской медицины. Проводится воздействие на определенные биологически активные точки с помощью специальных игл. Это способствует стимуляции защитно-компенсаторных, адаптивных механизмов организма, нормализации измененной реактивности. Количество сеансов, точки и время воздействия на них определяет специалист.

Медикаментозное лечение

1. Нестероидные противовоспалительные средства (мовалис, кеторол, найз, анальгин, ибупрофен, индометацин, диклофенак). Эти препараты обладают обезболивающим и противовоспалительным действием. Они доступны в виде инъекционных растворов, таблеток, мазей, гелей и суппозиториев.
2. Гормональные противовоспалительные препараты (кеналог, дипроспан, преднизолон, гидрокортизон). Чаще всего используется в составе блокад и капельниц.
3. Миорелаксанты (мидокалм, баклофен) – лекарства, снимающие спазмы мышечной ткани. Используются в виде инъекций и таблеток.
4. Хондропротекторы – средства, улучшающие состояние хрящевой ткани (афлутоп, хондроитина сульфат), способствующие её восстановлению – в инъекционных формах и мазях.
5. Препараты, улучшающие микроциркуляцию и кровоснабжение тканей (трентал, пентоксифиллин, кавинтон) – инъекции и таблетки.
6. Витаминизированные комплексы, в основном включающие витамины группы В (мильгамма, пентовит, нейромультивит, комбилипен, нейробион).
7. Местные анестетики (новокаин, лидокаин). Для снятия сильного болевого синдрома используются новокаиновые блокады, при которых инъекции новокаина вводятся в зону нервных корешков.

При вторичных болях в спине следует лечить основное заболевание. Для симптоматического облегчения могут быть назначены НПВС на короткий срок.

Массаж

Массаж при болях в пояснице улучшает кровообращение в мышцах, расслабляет спазмы и восстанавливает мышечный тонус (поддерживает тонус ослабленных мышц и устраняет гипертонус при спазмах).

Лечебный массаж не рекомендуется применять в острый период, так как эта процедура может вызвать усиление болевого синдрома. Разновидности массажа – классический, точечный, сегментарный, баночный. Применение аппликатора Кузнецова считается одной из форм точечного массажа.

Мануальная терапия

В отличие от массажа мануальная терапия направлена не только на мышцы, но и на позвоночник, межпозвоночные диски и суставы.

Одной из форм мягкой мануальной терапии является постизометрическая релаксация мышц, настроенная на расслабление мускулатуры после её активного напряжения.

Лечебная физкультура

Для снижения болей в спине и их профилактики полезны упражнения, укрепляющие спину.Для этой цели подходят плавание, аквааэробика. Также существует комплекс упражнений, направленных на устранение мышечных спазмов. В качестве варианта ЛФК все чаще используется цигун и кинезитерапия – занятия на специализированных декомпрессионных тренажерах.

Задача лечебной физкультуры – улучшить кровообращение, обменные процессы в мышечной ткани, разгрузить напряженные и укрепить ослабленные, атрофированные мышцы.

Физиотерапия

Если у вас присутствуют боли в пояснице, могут помочь физиотерапевтические процедуры: криотерапия (лечение с использованием холода), электрофорез, фонофорез с медицинскими препаратами (например, гидрокортизоном), магнитотерапия, парафинотерапия, грязелечение, УВЧ, диадинамические токи (ДДТ), ударно-волновая терапия (УВТ), лазерное лечение, ультразвук, а также чрескожная электрическая стимуляция.

Тепловые процедуры обыкновенно не назначаются в остром периоде, так как могут спровоцировать обострение болей.

Ношение бандажа/корсета/пояса

При болях в спине в острый период показано лечение бандажа/корсета/пояса. Правильно его подобрать поможет специалист. Следует учесть, что бандаж используют в период обострения болевого синдрома, а также если планируется интенсивная физическая нагрузка. Для постоянного применения он не предназначен.

Оптимально, когда позвоночник поддерживается мышечным корсетом. Поэтому регулярные физические нагрузки, способствующие укреплению мышц спины, крайне важны.

Изменение образа жизни

Иногда полное выздоровление требует от пациента смены рабочей деятельности (особенно если работа связана с тяжелыми физическими нагрузками), большего внимания к укреплению спинных мышц, соблюдению правильной осанки и формированию правильных двигательных привычек (например, для мытья пола использовать швабру, для прополки травы – мотыгу с длинной ручкой и т.д.).

Хирургическое лечение

Применяется при неэффективности консервативных методов терапии. Хирургическая операция показана при выраженном искривлении позвоночника, позвоночных грыжах, нестабильности позвонков, переломах позвонков, опухолях.

Профилактика боли в пояснице

Для предотвращения возникновения болей в пояснице рекомендуется следовать нескольким простым рекомендациям:

1. Регулярно проходите профилактические осмотры для выявления патологических изменений, и при появлении нежелательных симптомов не откладывайте визит к врачу.
2. При обнаружении заболеваний, которые могут способствовать возникновению болей в спине, своевременно приступайте к их лечению и профилактике обострений. Не занимайтесь самолечением.
3. Физическая нагрузка должна соответствовать вашему возрасту, весу и уровню подготовки. Избегайте поднятия тяжестей свыше 5 кг. Если необходимо поднять и перенести тяжести, лучше распределите нагрузку равномерно между руками.
4. Старайтесь держать спину прямо и избегать резких наклонов. При выполнении домашних дел используйте устройства, которые помогут соблюдать эти рекомендации. Формируйте правильные двигательные привычки.
5. Контролируйте свою осанку во время работы за компьютером и за письменным столом. Используйте рюкзаки с ортопедической спинкой вместо сумок.
6. Избегайте переохлаждений и сквозняков.
7. Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц спины, занимайтесь плаванием, аквааэробикой.
8. Следите за своим весом. Помните, что избыточный вес создает дополнительную нагрузку на позвоночник.
9. Предпочитайте спать на специально подобранном ортопедическом матрасе.