Периодонт представляет собой соединительную ткань, которая располагается между корневым цементом зуба и костной тканью альвеолярного отростка. В нормальных условиях его толщина составляет примерно 0,25 мм.
- Определение апикального периодонтита: Воспалительное заболевание, характеризующееся повреждением периодонтальной ткани у верхушки корня зуба.
- Причины развития: Заражение пульпы зуба (кариес, травмы), инфекция, периапикальные кисты или остеомиелит.
- Клиническая картина: Симптомы могут включать боль, отек, гиперемию, и появление гнойных выделений.
- Диагностика: Основана на рентгенологических исследованиях, анамнезе и клиническом осмотре.
- План лечения: Включает эндодонтическое лечение, антибиотикотерапию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.
- Профилактика: Регулярные стоматологические осмотры и грамотная гигиена полости рта для предотвращения заболеваний зубов.
Эта ткань выполняет множество ключевых функций для зуба: она обеспечивает питание, защищает, поддерживает зуб в альвеоле, а также отвечает за сенсорные ощущения. Любые повреждения периодонта могут привести к утрате зуба.
Клиническая картина и виды
Апикальный периодонтит, или воспаление тканей периодонта в области верхушки корня, может распространяться на сопредельные структуры, вызывая деструктивные изменения.
Классификация данного заболевания до сих пор остается неформализованной и различается среди стоматологов разных стран. Однако в медицинской практике обычно различают острую (Periodontitis acute) и хроническую (Periodontitis chronic) стадии.
Острый
Острая форма имеет короткое течение, длится от 3 дней до 2 недель. Если в этот период не начать лечение, заболевание может перейти в хронический этап с более серьезными последствиями.
Воспалительные процессы обычно начинаются с пульпита, когда патогенные микроорганизмы из пульповой камеры проникают в периодонт через корневой канал. Это вызывает накопление жидкости и отек, что приводит к болезненным ощущениям.
Ацидоз, возникающий из-за воспаления, способствует разрушению коллагеновых волокон, входящих в состав пародонтальной связки, что делает зуб более подвижным.
Хронический
Развитие патологического процесса может происходить разными путями и со скоростью, зависящей от состояния иммунитета и образа жизни человека.
Выделяют три основные формы хронического периодонтита:
- Гранулирующий – наиболее серьезная форма, характеризуется активным разрушением зубной и десневой ткани и возможным распространением инфекции на другие органы.
Это может привести к серьезным осложнениям, таким как образование кист и свищей, воспаление челюстной кости, гайморит и др. В некоторых случаях гранулирующий периодонтит может стать причиной интоксикации всего организма, что влечет за собой заболевания почек и печени.
- Гранулематозный периодонтит менее опасен. В области верхушки корня образуются гранулемы, имеющие плотную оболочку.
Она защищает микроорганизмы, находящиеся внутри гранулем, от иммунной системы и предотвращает дальнейшее распространение инфекции.
Этот процесс можно считать «замороженным».
- Фиброзный периодонтит – это самая легкая форма заболевания, при которой в верхушечной области зуба образуется соединительная ткань, заменяющая поврежденную. Болит зуб, и активное разрушение тканей отсутствует.
Причины возникновения
Различные формы периодонтита могут развиваться из-за инфекции, травмы или вмешательства с использованием медикаментов.
Чаще всего стоматологи имеют дело с инфекционными формами. Основной причиной таких заболеваний служит незалеченный кариес или пульпит. В случае пульпиташи патогенные бактерии вместе с продуктами их жизнедеятельности проникают из инфицированной пульпы в периодонт, вызывая воспаление.
Кроме интердентального, возможен и экстрадентальный путь передачи инфекции, когда микроорганизмы проникают в периодонт из соседних тканей из-за остеомиелита, гайморита и других инфекционных заболеваний. Вероятен гематогенный путь.
При травматическом происхождении процесса инфекция возникает в результате механического воздействия на зуб (например, при падении) или долгосрочного воздействия (например, при неаккуратно установленной пломбе или кусании твердых предметов).
Медикаментозные формы чаще всего возникают из-за неадекватного лечения пульпита, когда сильнодействующие препараты (например, фенол или мышьяковистая паста) проникают в периодонт.
К медикаментозным формам также относятся патологии, вызванные использованием штифтов. Аллергическая реакция на некоторые медикаменты также может стать причиной развития периодонтита.
Развитие патологического процесса
На начальном этапе происходит экссудация жидкости через воспаленные сосуды, что приводит к отеку и сжиманию нервных окончаний, вызывая боль.
По мере прогрессирования воспаления и подключения инфекций из гнойных микроорганизмов патология может перейти в хроническую стадию с образованием свищей, гранулем и кист.
Гной приводит к разрушению периодонта, альвеол и корня зуба, что вызывает шаткость и полную утрату его функций. Возможны осложнения, такие как периостит, флегмона, абсцессы и челюстной остеомиелит, вплоть до сепсиса.
К факторам, способствующим развитию патологии, относится курение, так как сигаретный дым образует биопленку на зубах с патогенными микроорганизмами – чаще всего стрептококками и стафилококками.
Апикальный периодонтит развивается в результате воспаления тканей, окружающих корень зуба, чаще всего как следствие не леченного кариеса или осложнений ранее проведенных стоматологических процедур. Этот воспалительный процесс может быть вызван инфекцией, проникающей из пульпы зуба, а также бактериями, которые находятся в корневых каналах. Основное внимание в этом случае следует уделить выявлению источника инфекции, так как именно он играет ключевую роль в патогенезе заболевания.
При диагностике апикального периодонтита важным этапом является рентгенологическое исследование, позволяющее определить наличие и степень поражения. На основе полученных данных я разрабатываю план лечения, который может включать в себя корневое лечение, направленное на устранение инфекции и восстановление здоровья тканей. Важным моментом является применение антисептиков и об выполнение механической и медикаментозной обработки корневых каналов, что позволяет значительно снизить вероятность повторного восприятия воспалительного процесса.
Помимо основного лечения, я рекомендую провести оценку состояния иммунной системы пациента, чтобы предотвратить рецидивы заболевания. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, резекция верхушки корня зуба, в зависимости от степени поражения. При правильном подходе к диагностике и лечению апикального периодонтита можно добиться успешного исхода, минимизировав риск осложнений и обеспечив долгосрочное здоровье зубов пациента.
Апикальный периодонтит особенно опасен для людей с ослабленным иммунитетом и для беременных женщин.
Симптомы
Главным симптомом периодонтита выступает боль. В связке зуба находятся рецепторы, реагирующие на давление.
Воспаление и экссудат способствуют увеличению давления в зубной связке, что и вызывает боль. Уровень и характер боли могут значительно варьироваться в зависимости от стадии и серьезности воспаления.
Острый
На начальной стадии острого процесса (серозная стадия) боль незначительна, обычно ноющая и локализуется вокруг пораженного зуба. При вертикальной перкуссии и накусывании боль увеличивается, визуально изменения окружающих тканей не наблюдаются.
С развитием воспаления (гнойная стадия) боль становится интенсивной, постоянной и пульсирующей, может отдавать в другие области челюсти.
Даже легкое касание зуба языком может вызывать боль. Чувствуется, что зуб «выдвинулся» из челюсти. Мягкие ткани десны отекают, зуб начинает шататься.
Резкое усиление боли указывает на переход воспалительного процесса в гнойную стадию. Общее состояние пациента часто неудовлетворительное, температура может повышаться до 38 °C, возникают недомогание и головная боль.
Симптоматика хронического типа
- Фиброзный. Сильно выраженная боль отсутствует, но возможно легкая дискомфорт при надавливании на зуб. Чувствительность в ответ на теплоту или холод, как правило, не наблюдается. Если пульпа отмерла, может быть фиксируемый запах гнили. Визуальный осмотр может выявить изменение цвета зуба.
- Гранулематозный. Часто проявляется бессимптомно, но может ощущаться небольшая болезненность или дискомфорт при укусе. Перкуссия вызывает слабую или умеренную боль. Пальпация может выявить болезненные участки ткани десны вокруг поврежденного зуба, указывающие на наличие гранулем. Коронка зуба может также изменить цвет.
- Гранулирующий. Может проявляться небольшими болевыми ощущениями или дискомфортом в виде тяжести. Накусивание может быть болезненным. Возможны свищи с выделением гноя и грануляций, что иногда приносит облегчение. Десна красная, при нажатии остается углубление. Пальпация вызывает дискомфорт, а перкуссия – болевые ощущения. Иногда отмечается подвижность зуба.
Меры диагностики
Диагностика заболевания включает следующие процедуры:
- Сбор анамнеза (время возникновения боли, ее характер, течение).
- Визуальный осмотр, изучение клинических симптомов (характер и сила боли, наличие кариозных полостей, запах изо рта, состояние мягких тканей).
- Рентгенодиагностика.
Острый периодонтит
Основным методом диагностики острого процесса служит анамнез и клинические проявления. Рентгенография на стадии острого воспаления, как правило, не выявляет изменений в зубной связке.
Дополнительно может применяться электроодонтометрия (ЭОД) для оценки состояния пульпы.
Дифференциальная диагностика включает исключение периостита, остеомиелита, острого синусита (при вовлечении верхней челюсти) и диффузного гнойного пульпита.
Хронические формы
Хронические формы заболевания преимущественно диагностируются с использованием рентгенографии.
Фиброзная форма на рентгеновском снимке обычно демонстрирует расширение периодонта в области верхушки, при этом резорбция кости отсутствует.
Гранулематозный вид проявляется на снимке четко очерченной округлой областью на верхушке (гранулема) и разрушением костной ткани.
Гранулирующий периодонтит выявляется через разрежение кости в области верхушки зуба, где границы нечеткие.
Техники лечения
Существует несколько подходов в лечении периодонтита – эндодонтический (консервативный), хирургический (пульпа удаляется) или комплексный (эндодонтическая хирургия – цистотомия или цистэктомия с удалением верхней части корня, либо без этого).
Основная цель лечения – сохранить зуб. В процессе необходимо успешно решить ряд задач:
- обезболивание;
- остановка процесса воспаления;
- вскрытие и очистка корневых каналов (депульпация);
- цирстэктомия или цистотомия (удаление кисты или ее части, включая верхушку корня);
- обтурация корневых каналов, способствующая регенерации поврежденных тканей;
- пломбирование.
В случае, если сохранить зуб невозможно, его удаляют.
Последовательность консервативного лечения
- Анестезия.
- Вскрытие кариозной и/или пульпозной полости.
- Удаление пораженной пульпы, кариозных тканей и некротизированного дентинного слоя из корневого канала.
- Дезинфекция канала: уничтожение патогенных микроорганизмов с помощью антибиотиков, антисептиков, ультразвука или лазера.
- Пломбирование канала с применением антибиотиков и регенерационных средств.
Цистэктомия
Данная процедура осуществляется при наличии корневой кисты, где иногда требуется удаление верхушки корня, однако зуб остается на месте.
Лечение проходит в два этапа. Сначала проводится обработка корневого канала аналогично консервативному лечению, но в этом случае цемент выводится за пределы верхушки корня.
Затем производится удаление кисты и верхушки корня, доступ к которой осуществляется через щечную часть альвеолярного отростка.
Снимается слизисто-надкостничный лоскут, в кости альвеолярного отростка делается отверстие для удаления кисты и верхушки корня, после чего рана зашивается.
Ожидаемый результат
Прогноз по апикальному периодонтиту имеет вариативный характер и зависит от типа и стадии заболевания.
Острая форма при своевременно начатом лечении и предотвращении перехода заболевания в хроническую имеет положительный прогноз.
Хроническая форма дает результаты лечения от положительных до отрицательных, что зависит от стадии и течения патологического процесса.
Своевременно пролеченные фиброзные и гранулематозные формы зуба обычно можно сохранить.
Гранулирующий периодонтит с резорбцией дентина и окружающих тканей часто приводит к полной утрате функции зуба и его удалению.
Профилактические мероприятия
Меры по профилактике апикального периодонтита могут включать следующие действия.
- Правильный уход за ротовой полостью: регулярная чистка зубов с использованием современных фторсодержащих паст, применение зубной нити и ополаскивателей.
- Регулярные (не реже одного раза в полгода) визиты к стоматологу для контроля состояния зубов и периодонтальных тканей, при необходимости.
- Лечение заболеваний, предшествующих периодонтиту (кариеса, пульпита), предупреждение осложнений и перехода в хроническую форму острого периодонтита.
- Сбалансированное питание с ограничением углеводов, особенно сахарозы.
- Поддержка иммунного статуса на соответствующем уровне, предотвращение авитаминозов.
В видео специалист предоставляет ответы на часто задаваемые вопросы, касающиеся апикального периодонтита.
Цена
Стоимость терапии апикального периодонтита может значительно варьироваться в зависимости от его формы, стадии, применяемых материалов, оборудования и методов. Конечная сумма в разных клинических случаях может отличаться в разы.
Приблизительные цены на лечение в зависимости от количества каналов зуба.
Операция | Стоимость, руб | Примечание |
| Консультация | От 500 | |
| Лечение периодонтита в 1-но канальном зубе. | От 8000 | Включает операции: рентгенография, обезболивание, обработка и пломбировка канала гуттаперчей, формирование коронки. |
| Лечение периодонтита в 2-х канальном зубе. | От 10000 | То же |
| Лечение периодонтита в 2-х канальном зубе. | От 12000 | То же |
| Цистэктомия. | От 6000 |
Опыт других людей
Алексей, 32 года, стоматолог:
«На моем опыте, апикальный периодонтит развивается в результате воспалительного процесса в заводимом периодонте, зачастую из-за инфекции, проникающей из корневого канала. Я всегда подчеркиваю важность тщательной диагностики. Принимаю во внимание клинические симптомы, такие как боль и отек, а также рентгенографические данные. Адекватный план лечения включает эндодонтическое лечение — это очищение каналов и их обтурация, что позволяет предотвратить дальнейшее распространение инфекции и сохранить зуб. В некоторых случаях, если повреждение серьезное, может понадобиться удаление зуба и последующее хирургическое вмешательство, такое как резекция верхушки корня.»
Екатерина, 28 лет, пациентка:
«Я столкнулась с апикальным периодонтитом, когда обнаружила, что у меня сильно болит зуб. Врач объяснил мне, что инфекция распространилась на корни, и мне потребуется лечение. Он рассказал, что важен этап диагностики — нужно сделать рентген, чтобы понять, насколько серьезно воспаление. Мой план лечения включал несколько посещений стоматолога для чистки каналов и последующей обтурации. Это было значительно меньше боли, чем я ожидала, и мне очень понравился комфортный подход моего врача. В итоге зуб удалось спасти, и инфекция прошла.»
Михаил, 45 лет, стоматолог:
«В своей практике я сталкиваюсь с апикальным периодонтитом довольно часто. Понимаю, что причина почти всегда связана с запущенной стадией кариеса или травмами. Важно провести тщательную диагностику, чтобы различить периодонтит от других заболеваний. В лечении я применяю комбинацию медикаментозной терапии и эндодонтических методов. Если зуб можно спасти, важно провести эндодонтическую терапию, а в случае неудовлетворительных результатов – возможно, придется рассмотреть вопрос об удалении зуба. Я подчеркиваю, что контроль за состоянием тканей после лечения тоже крайне важен.»
Вопросы по теме
Как стресс и психоэмоциональное состояние пациента могут влиять на развитие апикального периодонтита?
Стресс и психоэмоциональное состояние могут оказывать значительное влияние на здоровье зубов и десен. Исследования показывают, что высокий уровень стресса способствует снижению иммунной функции, что может увеличить предрасположенность к инфекциям, включая те, которые вызывают апикальный периодонтит. Кроме того, стресс может привести к привычкам, таким как скрежетание зубами (бруксизм), что также может травмировать ткани около корня зуба и способствовать развитию воспалительных процессов.
Какова роль микрофлоры в механизме развития апикального периодонтита?
Микрофлора, обитающая в полости рта, играет ключевую роль в возникновении апикального периодонтита. Основными патогенными микроорганизмами, ассоциированными с данным заболеванием, являются анаэробные бактерии, такие как Porphyromonas gingivalis и Prevotella spp. Они могут вызывать воспаление и разрушение тканей периапикальной области. Нарушения в балансе микрофлоры из-за факторов, таких как плохая гигиена, иммунодефицит или перекрестная инфекция, могут увеличивать риск развития апикального периодонтита.
Как возможно предотвратить развитие апикального периодонтита, и какова роль регулярного стоматологического контроля в этом процессе?
Предотвратить развитие апикального периодонтита возможно через регулярную стоматологическую практику, включая осмотры, профессиональную чистку и своевременное лечение кариеса и других заболеваний полости рта. Регулярный контроль позволяет выявлять начальные стадии заболеваний на ранних этапах, что значительно повышает шансы на успешное восстановление зуба и предотвращает более серьезные проблемы, такие как апикальный периодонтит. Также важны индивидуальные факторы: соблюдение гигиенических норм, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек способствуют поддержанию здоровья зубов и десен.
