Ректовагинальный свищ требует комплексного подхода к лечению, включая оценку состояния пациента и причин его возникновения. В большинстве случаев показано хирургическое вмешательство, направленное на устранение свища и восстановление анатомической целостности тканей. Операция может варьироваться в зависимости от степени повреждения и расположения свища.
Перед и после хирургического лечения важны меры, направленные на предотвращение инфекций и улучшение общего состояния здоровья. Восстановительный период также включает наблюдение за пациентом для минимизации риска рецидивов и возможных осложнений. Консультация с квалифицированным специалистом необходима для выбора индивидуального метода лечения и последующего ухода.
Ректовагинальный свищ
Ректовагинальный свищ представляет собой аномальное соединение между просветом влагалища и прямой кишкой, что ведет к неконтролируемому выделению кишечного содержимого через половые органы.
Для лечения данного заболевания применяют
Такое состояние существенно ухудшает качество жизни, вызывая как физические, так и психологические страдания.
Сбой образуется вследствие повреждения ректовагинальной перегородки — тонкой мышечно-фиброзной ткани, отделяющей прямую кишку от влагалища. В зависимости от того, где расположен свищ и каковы его размеры, клинические проявления могут варьироваться от легких выделений газа до постоянного подтекания стула.
Существует два основных типа ректовагинальных свищей: врожденные (очень редко встречающиеся) и приобретенные (в большинстве случаев). Приобретенные свищи чаще всего развиваются после сложных родов, воспалительных процессов или после хирургических операций.
Необходимость медицинской помощи в случае дефекта ректовагинальной перегородки обусловлена тем, что он сам по себе не исчезает. Хирургическая коррекция остается единственным эффективным методом лечения. Ранняя диагностика и правильно выбранная стратегия операции могут значительно увеличить вероятность полного исцеления.
Причины заболевания
Развитие ректовагинального свища может быть вызвано рядом факторов:
- Травмы при родах – это наиболее распространенный фактор. Разрывы перинеума, продолжительные роды, а также применение акушерских щипцов или вакуумной экстракции могут привести к повреждению соединительных тканей. Риск травмы особенно увеличивается в случаях несоответствия размеров плода и таза женщины.
Ректовагинальный свищ
Определение ректовагинального свища
Ректовагинальный свищ представляет собой ненормальный канал, который связывает влагалище и прямую кишку. К основным симптомам этого состояния относятся выход газов, кала и слизи во влагалище, сильные боли в области промежности, дискомфорт во время полового акта, а также проблемы с мочеиспусканием.
Факторы, способствующие образованию ректовагинальных свищей, следующие:
- Заболевания мочевыводительной и пищеварительной систем. Свищи могут образовываться при таких заболеваниях, как болезнь Крона (воспаление желудочно-кишечного тракта) и дивертикулез прямой кишки (неправильная форма органа).
- Травмирующие естественные роды. У женщин с узким тазом повреждение мягких тканей может привести к образованию свища в течение 5-7 дней после родов. Инфицированные раны на месте швов могут замедлять заживление, что приводит к образованию анальновагинального свища.
- Травмы прямой кишки. В ходе хирургических процедур, включая удаление образований, может нарушаться целостность тканей, что порождает свищ. Также могут происходить травмы из-за грубого введения медицинских инструментов, таких как клизмы. В редких случаях это может произойти из-за анального секса.
- Абсцессы. Парапроктит, сифилис и генитальный туберкулез иногда приводят к образованию свищевых отверстий в месте абсцесса.
Признаки заболевания
Большинство случаев ректовагинальных свищей встречается у женщин в возрасте от 18 до 45 лет. Эта болезнь негативно сказывается как на психологическом, так и на физическом здоровье, снижая сексуальное влечение, активность и портя отношения с партнерами, что отмечается ухудшением качества жизни.
Явным признаком ректовагинального свища является выход биологических выделений из прямой кишки во влагалище. Также может образовываться видимый свищ в области промежности. Постоянное проникновение бактерий из прямой кишки в половые органы вызывает хронические воспалительные заболевания, такие как вагинит, цистит и аднексит.
При осложнениях могут возникнуть обильные выделения из влагалища и боли в области мочевого пузыря, особенно при мочеиспускании.
Если к инфекции присоединяются микроорганизмы, это может привести к повышению температуры, общей слабости, головокружениям и головной боли. При отсутствии должной терапии заболевание может закончиться недержанием кала из-за недостаточности анального сфинктера.
Типы ректовагинальных свищей
Классификация ректовагинальных свищей основывается на их расположении, взаимном положении относительно анального отверстия и форме аномального канала. Врачи выделяют несколько типов свищей:
- Низкие свищи, расположенные на уровне до 30 мм над анусом;
- Средние свищи, находящиеся на расстоянии 30-60 мм от заднего прохода;
- Высокие свищи, размещенные выше 60 мм над уровнем анального отверстия.
Большинство свищей в данной категории обладает губовидной формой, что является классическим вариантом. Отверстия в прямой кишке и влагалище совпадают по размеру и высоте, а сам канал представляет собой короткую прямую трубку. Свищи, возникающие в результате проникающих травм, колита или острых парапроктитов, обычно имеют трубчатую форму, могут содержать затеки и иметь множественные каналы, заполненные гноем.
Признаки ректовагинальных свищей
Клинические проявления ректовагинальных свищей могут варьироваться в зависимости от местоположения и размеров отверстий, колеблясь от незначительных до серьёзных. К наиболее распространённым симптомам можно отнести:
- Боли, локализующиеся в области промежности;
- Частые или постоянные воспалительные процессы во влагалище и мочевыводящих путях;
- Самопроизвольные выделения из влагалища каловых масс (если отверстие превышает 1 см), кишечных газов или гнойного экссудата.
Если воспаление затрагивает мочевую систему, это может вызвать боли и дискомфорт при мочеиспускании. Боль во время полового акта также может быть сопутствующим признаком, связанная с воспалением в данной области. Если болевой синдром усиливается, это может привести к трудностям в половых отношениях. Появление неприятного запаха из влагалища, не поддающегося устранению даже при хорошем гигиеническом уходе, может вызвать у женщин психоэмоциональные расстройства, такие как раздражительность и депрессия.
Причины образования ректовагинального свища
Стенки влагалища и прямой кишки плотно соприкасаются. Если на них воздействуют неблагоприятные факторы, это может привести к разрыву ректовагинальной перегородки и образованию свища. Врожденные дефекты встречаются крайне редко, тогда как чаще свищи возникают у взрослых и требуют хирургического вмешательства.
- Травмы, случившиеся при родах.
- Долгие роды.
- Инфицированные разрывы в ходе родов.
- Травмы прямой кишки.
- Заболевания половых органов и кишечника (например, осложнения при болезни Крона или дивертикулезе прямой кишки).
- Гнойники, возникающие в результате разрыва при парапроктите, туберкулезе половых органов или сифилисе.
Медицинская помощь по ОМС
Мы принимаем пациентов из всех регионов России по полису ОМС, если у вас есть направление от лечащего врача. Пожалуйста, свяжитесь с нами для получения дополнительной информации.
Определение уровня свища основывается на свищевом отверстии во влагалище, длина которого составляет примерно девять сантиметров. Заднюю стенку можно рассмотреть в зеркалах почти до свода; видимое свищевое отверстие и выделения из него. Чаще всего отверстия в стенке как влагалища, так и кишки совпадают, поэтому уровень свища можно установить по месту расположения свищевого отверстия во влагалище.
При губовидных свищах их структура и местонахождение устанавливаются во время пальцевого осмотра прямой кишки и визуального изучения влагалища в зеркалах. Для этого используют пуговчатый зонд. Во время бимануального исследования оценивают степень рубцевания и воспалительных изменений. В случае высокорасположенного околошеечного свища могут возникнуть трудности. Трубчатый свищ требует более глубокой диагностики, включающей:
- Проведение пробы с красителем (метиленовый синий с перекисью водорода в соотношении 1:1),
- Фистулографию с применением водорастворимых контрастных веществ.
Имеет смысл вводить медикаменты через наружное отверстие, внутреннее обследуется с помощью ректального зеркала, ректороманоскопа или сигмоскопа. В сложных случаях наиболее достоверные данные получаются при проведении вагино-, прокто- или ирригографии. Оценка уровня недостаточности анального сфинктера и объема его рубцового поражения требует определения ректоанального рефлекса и ректального пальцевого исследования. Наиболее точная информация достигается в ходе патофизиологических исследований (сфинктерометрия, электромиография, манометрия), поскольку клиническое выявление степени недержания кишечного содержимого может быть искажено выделениями из влагалища.
Все пациенты подвергаются ректороманоскопии, а для дифференциальной диагностики — колоно- и ирригоскопии.
Дифференциальная диагностика необходима, если есть предположение, что ректовагинальный свищ может быть следствием другого недуга.
Например, свищ может образоваться из-за прорастания раковой опухоли в стенку влагалища. Пальцевое и эндоскопическое исследования обязательно дополняются цитологической или гистологической диагностикой. Ирригоскопия и колоноскопия помогают исключить болезни, такие как болезнь Крона и дивертикулез, которые могут быть осложнены ректовагинальными свищами.
При болезни Крона свищи могут иметь множественное происхождение. Врач должен обратить особое внимание на любые аномальные экземпляры, такие как полипообразные образования или выраженное разрастание грануляций в стенках. Если обнаруживаются подобные патологии, следует проводить биопсию и гистологическое исследование. Свищи, возникающие в результате осложнений других заболеваний, не требуют самостоятельного лечения и могут быть устранены в процессе операции, направленной на лечение основного заболевания, если это возможно.
мнение специалиста
Единственным радикальным способом устранения любого свища, включая ректовагинальный, является хирургическое вмешательство для его резекции. Если операция проведена профессионально и своевременно, это снижает риск осложнений.
Чурина Юлия Александровна Хирург, колопроктолог Стаж 8 лет
Ректовагинальный свищ
Ректовагинальный свищ — это образование ненормального прохода, соединяющего внутренние пространства влагалища и прямой кишки. Чаще всего этот канал не является врожденным, а возникает вследствие негативных факторов, оказываемых на организм женщины в течение жизни. Образование такой патологической фистулы сопровождается многочисленными физиологическими и психологическими трудностями.
О заболевании
Половые органы женщин и толстая кишка
Половые органы женщин и толстая кишка находятся очень близко друг к другу, что приводит к взаимосвязи заболеваний, затрагивающих обе эти системы, интересующей как гинекологов, так и проктологов. Стенки влагалища и прямой кишки соприкасаются на протяжении всей их длины, поэтому повреждение ректовагинальной перегородки может привести к выпадению слизистой оболочки кишечника во влагалище. Это явление вызвано различиями в давлении между этими областями: давление в толстой кишке гораздо выше, чем во влагалище. Если слизистая кишечника выпадет на протяжении недели, она может начать срастаться со стенками влагалища, тем самым образуя ректально-вагинальный свищ.
Чаще всего размеры фистулы в области ректовагинальной перегородки варьируются от 1 до 2 миллиметров, но существуют случаи, когда размеры проходят гораздо больше – достигать нескольких сантиметров. Хотя это состояние не представляет непосредственной угрозы для жизни, оно может вызывать значительное беспокойство и дискомфорт у девушек.
