Как эффективно удалить холестериновые камни из желчного пузыря, не прибегая к его удалению

Удаление холестериновых камней из желчного пузыря без его резекции возможно с помощью нескольких методов. Одним из наиболее распространенных способов является литолитическая терапия, которая включает использование препаратов, способных растворять холестериновые камни, а также технологии, такие как ударно-волновая литотрипсия, которая разбивает камни на мелкие фракции.

Важно учитывать, что выбор метода зависит от размера и состава камней, а также состояния здоровья пациента. Консультация с опытным врачом необходима для определения оптимального подхода к лечению и минимизации рисков для пациента.

Обратите внимание, что мы удаляем камни из желчных протоков с помощью эндоскопии, в то время как камни из желчного пузыря удаляются вместе с самим пузырем в общих хирургических отделениях.

Камни в желчевыводящих протоках печени возникают в результате желчнокаменной болезни. Важно понимать, что данное заболевание является хроническим и связано с нарушением обмена желчных кислот. После удаления пузыря с камнями (холецистэктомия вследствие калькулезного холецистита) сама болезнь не исчезает.

Кроме того, продолжаются нарушения обмена, что может привести к образованию новых камней в главных желчевыводящих путях. Эти камни мешают нормальному оттоку желчи, и у пациента могут начать желтеть белки глаз и кожа. Боль в правом боку, потемнение мочи до цвета «черного чая» или «темного пива» и светлый кал (до сероватого оттенка) — все это признаки состояния, известного как «механическая желтуха».

Механической желтуха называется потому, что затруднение желчеоттока чисто механическое, т.е. имеется механическое препятствие для нормального тока желчи. Механической также называется желтуха, развивающаяся при опухолях желчных протоков или головки поджелудочной железы, когда опухоль сдавливает просвет желчного протока и блокирует нормальный механизм желчеоттока. Состояние опасно для организма и, если не предпринять соответствующих мер, приводит к смерти. Правильный диагноз в целом ряде случаев бывает сложен, так как нужно исключить еще и вирусные гепатиты, также протекающие с желтухой. Поэтому нужны грамотные хирурги и специалист УльтроЗвуковой диагностики выше среднего уровня, чтобы назначить нужные анализы, поставить верный диагноз и выбрать правильную операцию, которая исправит ситуацию, а не навредит больному.

На протяжении последних 10-20 лет большие инвазивные операции по удалению желчных камней отошли в прошлое. Их заменяет малоинвазивная процедура — Эндоскопическая Ретроградная ХолангиоПанкреатография (ЭРХПГ), которая сочетает в себе эндоскопическое исследование с использованием гибкого эндоскопа-дуоденоскопа (похожего на тот, который применяют при гастроскопии) и рентгенологическое обследование.

Удаление камня из желчного протока или удаление камней из желчных протоков производится через рот. ЭРХПГ с удалением желчных камней в ЦКБ, как и в любом государственном мед. учреждении, проводит врач-эндоскопист или хирург, сертифицированный по гибкой эндоскопии. После диагностической части процедуры, когда будет уточнена причина нарушения желчеоттока, опытный врач может выполнить удаление камней из желчных протоков специальными захватывающими камень инструментами прямо через рабочий канал самого дуоденоскопа, подведенного к выходу из желчевыводящих путей в просвет двенадцатиперстной кишки. Иногда для этого расширяют или надрезают собственно место выхода общего желчного протока в кишку — желчный сосочек. Камни в просвет эндоскопического аппарата не влезают, так как обычно гораздо больше его диаметра, и их оставляют в просвете кишки, откуда впоследствии они без затруднений выходят наружу с пищей и каловыми массами.

Риски.

Наиболее распространёнными осложнениями при выполнении ЭРХПГ с лечебной целью являются кровотечения и панкреатит, которые могут развиваться с частотой 3-10% и 3-15% соответственно (по данным различных исследований, основанных на больших выборках, свыше 1000 пациентов). Перфорация двенадцатиперстной кишки и прочие осложнения встречаются в опытных руках не чаще 1-2%. Стоит отметить, что аллергические реакции на контрастное вещество, применяемое во время ЭРХПГ, встречаются очень редко. В нашем медицинском центре за последние 5 лет подобные реакции не наблюдались, однако в медицинской литературе такие случаи описаны. Летальность при проведении ЭРХПГ высококвалифицированным специалистом не превышает 1%.

Альтернативные методы лечения.

На данный момент ЭРХПГ считается «золотым» стандартом в терапии камней желчевыводящих путей. Хирургические вмешательства, как открытые, так и лапароскопические, связаны с высоким риском осложнений и летальностью, достигающей 25% среди пожилых пациентов. Чрескожные методы удаления камней могут привести к оставлению фрагментов в желчевыводящих путях и рецидиву механической желтухи.

Вопрос: При УЗИ нашли камень в общем желчном протоке, проток не расширен, камень маленький – не более 5мм. Стоит ли делать ЭРХПГ и удалять его или можно подождать?

Если во время УЗИ случайно обнаружены камни в желчных протоках, и они еще не вызвали механическую желтуху, их следует удалить в экстренном порядке. Мелкие камни могут быть особенно опасными, так как могут заблокировать выход из желчных протоков и вызвать серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Вопрос: мелкие камни в желчном пузыре были обнаружены на УЗИ в течение нескольких лет. Начались боли в правом подреберье, и при УЗИ и МРТ выявлен камень в пузырном протоке. Можно ли удалить его эндоскопически без крупной операции?

«Общий желчный проток» и «пузырный проток» — это две разные структуры. Эндоскопическое удаление камня возможно только из общего желчного протока. В данной ситуации необходимо провести лапароскопическое удаление желчного пузыря с мелкими камнями, во время операции также можно удалить камень из пузырного протока. Если его не удастся захватить, и он переместится в общий проток, его можно будет удалить эндоскопически при ЭРХПГ (либо в ходе операции, либо через пару дней после неё как второй этап).

Если остались вопросы, то получить уточнение Вы можете по телефонам:

Европейский медицинский центр (ЕMC) — 8 (495) 933-66-55 доб. 45-05 и 42-41.

Центральная клиническая больница (ЦКБ) — 8 (495) 530-03-96 в рабочее время с 09.00 до 17.00 и по рабочим дням.

При коммерческом лечении стоимость услуг зависит от сложности и тяжести случая; средняя цена формируется из стоимости операции (например, ЭРХПГ с удалением камня из желчного протока — от 35 тыс. руб.), стоимости одноразовых импортных расходных материалов и общего времени пребывания в стационаре.

Если вы хотите пройти лечение по страховке — уточняйте подробности у вашего лечащего врача.

Для определения оптимальной тактики необходима предварительная консультация, записаться на которую можно по телефонам, указанным в разделе запись на прием.

Наши преимущества:

* Опытные врачи, проводящие эндоскопические манипуляции и операции ежедневно. Благодаря своему опыту и прекрасному оснащению операционных мы избегаем осложнений, а, если они все-таки случаются, мы знаем как с ними справляться без вреда для здоровья больного. Поэтому вы не встретите на независимых сайтах плохих отзывов о нашей работе. Врачи, проводящие манипуляции на желчных протоках прошли стажировку в одной из лучших клиник Японии (Ariake Cancer center, Cancer Institute Hospital of JFCR, Tokyo).

* Вежливый и заботливый медицинский персонал, который каждый день работает с пациентами высокого уровня VIP.

* Современное оборудование. Мы используем эндоскопическое оборудование высшего класса от компании Олимпус (Япония), что позволяет делать цифровое увеличение и обследовать узкие спектры света, что дает возможность выявить ранний рак, площадь которого составляет всего 1 мм (это не опечатка!).

* Отсутствие скрытых накруток, как, например, в ряде мед.центров или некоторых гос.клиниках с ушлыми «современными менеджерами», где после исследования вам объявят, что вы должны еще 200-300 тыс. руб. за использованные «расходные материалы». У нас цена эндоскопического инструмента или расходного материала, как правило, известна и понятна еще до начала манипуляции. Все ценовые вопросы мы обсуждаем с вами до начала манипуляций.

* Отменное питание и комфортные условия размещения. Эти аспекты важны, если требуется задержаться в больнице на несколько дней. Питание — это традиционный «плюс» ЦКБ с советских времён, которое известно своим разнообразным и вкусным меню. Постельное белье цветное, а не «белое больничное», что помогает почувствовать себя не как в больнице.

Вы можете выбрать размещение от 3-х до одноместной палаты, по вашему желанию доступен двух-комнатный «люкс».

* Двойной контроль. Качество лечения и соблюдение санитарно-эпидемиологических норм постоянно проверяются. В большинстве частных медицинских центров санэпидемстанции следят не только за стерильностью, но и за качеством самого лечения, что контролируется страховыми компаниями!

В ЦКБ этот контроль идет с удвоенной эффективностью.

Во-первых, ЦКБ — медицинская государственная структура — уровень оказываемой нами мед.помощи и соответствие проводимого лечения установленным стандартам контролируют гос.органы и проверяющие из страховых (ОМС) компаний, как в остальных государственных больницах. Но больница еще входит в структуру Управ.делами Президента.

Всё это также контролируется и проверяющими органами Управления. В результате мы имеем двойной контроль за качеством предоставляемых нами медицинских услуг. Двойной контроль за безопасностью эпидемиологии, т.е. стерильностью оборудования и инструментов, причем проверки и посевы на стерильность от санэпидемстанций (государственной и управленческой) проводятся независимо друг от друга.

информация на этой странице является оригинальным авторским продуктом,

Несанкционированное копирование и размещение информации может привести к санкциям со стороны поисковых систем.

• Главная
• О нас

• О больнице
• Об отделении в поликлинике
• Об отделении в стационаре
• Наша научная работа

• Диагностические исследования
• Операции и манипуляции
• Лечение по полису ОМС в ЦКБ
• Бесплатное лечение по квотам ВМП

• Гастроскопия
• Гастроскопия под наркозом
• Колоноскопия
• Колоноскопия под наркозом
• Стентирование при раке (опухолях) пищевода, желудка и толстой кишки. Стентирование желчных протоков.
• Удаление полипов желудка или кишечника
• Механическая желтуха и стентирование желчных протоков
• Эндоскопическая резекция и диссекция при раннем раке и подслизистых опухолях желудка и кишечника
• Колоноскопия в ЦКБ — Подготовка к обследованию
• Памятка по диете перед колоноскопией
• Дополнительные исследования
• Список анализов для операции
• Видеокапсульная эндоскопия
• Эндоскопические исследования у детей
• Удаление камней из желчных протоков

Противопоказания

1. Конкременты находятся вне диапазона действия лазера.
2. Нарушения свертываемости крови, воспалительные процессы (как острые, так и хронические).
3. Беременность.
4. Пониженная функция почек.
5. Опухоли.
6. Вес более 120 кг.

Операция выполняется под общим или местным наркозом в зависимости от показаний.

1. В области желчного пузыря в брюшной полости создают небольшой разрез.
2. С помощью ультразвукового контроля лазер находит конкременты и разрушает их.
3. Процесс разрушения камней проходит через прямой контакт с ними.
4. Лазер, благодаря своим свойствам, превращает камни в мелкие осколки или песок.

По окончании процедуры требуется установка дренажа, который удаляют спустя неделю после вмешательства.

Камни в желчном пузыре

Где делают процедуру?

Желчнокаменная болезнь проходит бессимптомно или сопровождается приступами печеночной колики, тошноты и рвоты, значительным повышением температуры. После установления диагноза и получения анализов больного направляют на процедуру лазерного удаления камней в желчном пузыре методом холецистолитомии.

Процедура удаления камней из желчного пузыря с использованием лазера чаще всего проходит в специализированных отделениях, оборудованных необходимыми лазерными установками. Если у пациента не возникает осложнений, он может быть выписан на тот же день или через несколько дней и вскоре восстановит свою работоспособность.

Подготовка к литоэкстракции во время ЭРХПГ

Подготовка к процедуре во многом схожа с подготовкой к гастроскопии. ЭРХПГ нужно проводить натощак, поэтому нельзя есть и пить в течение 8 часов до её начала. Обычно врач назначает процедуру на утро и рекомендует не есть после 18.00 накануне. Если вам нужно принимать какие-либо лекарства с водой, обсудите это с вашим лечащим врачом.

Обязательно расскажите врачу заранее, если вы принимаете препараты для снижения свертываемости крови — возможно, некоторые из них ненадолго придется отменить. Сообщите доктору, если ранее у вас были аллергические реакции на лекарственные препараты.

Противопоказания к вмешательству

Несмотря на то, что эндоскопическое удаление камней при желчнокаменной болезни является малоинвазивным и безопасным способом, существуют определенные противопоказания. Эту процедуру не рекомендуется проводить в следующих случаях:

• Недавний инфаркт миокарда или острый приступ панкреатита.
• Серьезные заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
• Сложные проблемы с коагуляцией крови (коагулопатии), которые трудно исправить.
• Существенное снижение числа тромбоцитов в крови.
• Анафилаксия, возникшая у пациента ранее на препараты, используемые для седативного воздействия.

Мы вам перезвоним

пожалуйста, ожидайте звонка, мы свяжемся с вами как можно скорее

Удаление холестериновых камней из желчного пузыря без удаления желчного

• Главная страница
• Больничный комплекс

• О нашей больнице
• История учреждения
• Наша администрация
• Наши врачи и специалисты
• Вакансии
• Новости учреждения
• Отзывы клиентов
• Волонтерская деятельность
• Научно-практические исследования

• Гинекологические услуги
• Хирургические вмешательства
• Эндоскопическая диагностика
• Урологические обследования
• Гастроэнтерологические услуги
• Неврологические консультации
• Терапевтические услуги
• Травматология и ортопедия
• Кардиология
• Аритмология
• Рентгенохирургия
• Флебология
• Пластическая хирургия
• Диагностические исследования
• Лучевая диагностика
• Реабилитационные программы
• Проктология
• СКП
• Дерматокосметология
• Роботизированные операции
• Травмпункт

• Перинатальный центр
• Гинекологическое отделение
• Отделение для патологии беременных
• Послеродовое отделение
• Отделение родовспоможения и операций
• Анестезиологическое и реанимационное отделения
• Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных
• Отделение для новорожденных и недоношенных детей
• Отделение для патологии новорожденных и недоношенных детей
• Антенатальная охрана плода
• Консультативный диагностический центр
• Отделение ультразвуковой диагностики и физической терапии
• Отделение платных медицинских услуг
• Информационные памятки
• Новости
• Роды для граждан, не проживающих в регионе

• Женские консультации
• Центр ВРТ
• Правила посещения
• Обращение граждан
• Страховые компании
• Для иногородних пациентов
• Правовая информация
• Карта сайта

• Отделение платных медицинских услуг
• Процедура и стоимость услуг
• Платные услуги в Перинатальном центре
• Медицинский туризм
• Расписание врачей
• Запись на платный прием
• Специалисты КДЦ
• Акции и скидки
• Комплексные check-up программы

Таблетки или операция?

Хирургический метод удаления камней из желчного пузыря давно зарекомендовал себя как наиболее эффективный и безопасный. Тем не менее, у многих людей он вызывает определенные сомнения.

Что больше всего волнует наших читательниц?

На вопросы отвечает доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург из ГКБ № 31 г. Москвы, профессор Сергей Георгиевич Шаповальянц.

1) Зачем удалять желчный пузырь, если в нем образовался лишь один мелкий камушек?

– Небольшие камни в данном случае не означают, что проблема незначительна. Напротив, они могут провоцировать серьезные осложнения.

Крупные камни могут привести к разрыву желчного пузыря, тогда как маленькие способствуют смещению и попаданию в желчные протоки.

Блуждая по ним, камни доходят до двенадцатиперстной кишки. Там рано или поздно они застревают, перекрывая отток желчи. Из-за этого возникает механическая желтуха.

Более того, порой возникает внезапный приступ острого панкреатита, что требует немедленного вмешательства врача.

Поэтому не стоит игнорировать мелкие камни. Даже если обнаружен хотя бы один, нужно действовать. На сегодняшний день единственным методом лечения желчнокаменной болезни является операция – удаление желчного пузыря.

2) Существуют ли методики для растворения камней с помощью медикаментов? Почему бы не рассмотреть этот вариант перед хирургическим лечением?

– Да, такие лекарства есть. Однако большая проблема заключается в том, что они редко полностью разлагают камни. Обычно они только немного уменьшают их размер. Уменьшение размера – это спорный вопрос, хорошо это или плохо.

Как мы говорили выше, мелкие камни причиняют не меньше проблем, чем крупные.

При этом медикаменты эффективны лишь против холестериновых камней. В случаях, если в камнях присутствует много кальция, такие консервативные методы оказываются бесполезны.

Еще один момент. Размер камней не должен превышать 2 см. Растворять более крупные образования не имеет смысла. На это понадобится слишком много времени. Ведь камень, в среднем, уменьшается не более чем на 1 мм в месяц.

Не стоит тратить месяцы или даже годы на этот процесс. Гарантия успеха отсутствует, и риск усугубления проблемы довольно высок.

Тем более, препараты следует использовать с осторожностью пациентам, страдающим другими заболеваниями ЖКТ. Растворение камней противопоказано при наличии застойных процессов в желчи, острых воспалениях желчного пузыря и желчных путей, болезнях печени, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при патологиях кишечника.

Кроме того, этот, казалось бы, безобидный метод борьбы с желчными камнями имеет свои побочные эффекты. Самый частый – это расстройство стула. А если учесть, что консервативное лечение рассчитано на долгий период, то «перетерпеть» неприятные реакции вряд ли получится.

Ситуация довольно сложная. С одной стороны, медикаментозное растворение камней может считаться безопасным: отпадает необходимость в наркозе, разрезах и долгом восстановлении. С другой стороны, этот метод имеет множество ограничений и не представляет высокой эффективности.

3) Насколько эффективен метод дробления желчных камней, ведь дробят же камни в почках?

– Сравнения желчных камней и почечных считаются частыми. Однако эти заболевания совершенно различны, каждое из них проявляется и лечится по-своему. Объединять их было бы неправильно.

Ранее широко применяли технику дробления желчных камней с помощью дистанционной литотрипсии. При этом на камень направлялись ударные волны извне, и он разбивался на мелкие фрагменты, которые затем выходили самостоятельно через желчные протоки и кишечник.

На деле не все было так гладко. Крупные фрагменты не могли пройти через проток, поэтому они оставались в желчном пузыре. Большинство мелких покидали «свое место жительства». Но часть из них застревала в желчных протоках, закупоривала их и нарушала процесс образования желчи. Поэтому после подобной процедуры иногда приходилось срочно делать операцию.

Но стоит учесть еще один важный момент. Обычно желчные камни имеют гладкую поверхность и специально адаптированы к форме желчного пузыря. В спокойном состоянии они обычно не доставляют неудобств. После дробления же возникают осколки, которые могут вызвать болезненные колики и другие неприятные ощущения.

Из-за внушительного количества нежелательных последствий этот метод сегодня практически не применяется. А в некоторых зарубежных клиниках он вообще запрещен.

4) Можно ли удалить только камни, сохранив желчный пузырь?

– Да, такой подход возможен, но сегодня он считается неэффективным. Существует мнение, что некоторые пациенты, особенно молодого возраста, не должны удалять желчный пузырь, так как он имеет важные функции в организме.

Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой в желчном пузыре делается небольшой надрез. Через него и достают желчные камни. Затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и с сохраненным желчным пузырем.

Но ситуация не так проста. Спустя 2-3 месяца после подобной операции болезнь обычно возвращается. Процент рецидивов может достигать почти 100%. Это объясняется тем, что одной из причин образования камней в желчном пузыре является его недостаточная сократимость, что приводит к застою желчи и образованию новых камней.

Другой причиной являются индивидуальные особенности самой желчи. При любом питании, даже самом легком, она концентрируется и выпадает в осадок. В этом случае устранение одних лишь камней просто не имеет смысла. Окончательно решить проблему можно только путем полного удаления желчного пузыря.

5) В чем преимущества лапароскопического удаления камней?

– Долгое время для удаления желчных камней использовался стандартный полостной метод. В настоящее время многие крупные медицинские учреждения переходят на более современный и безопасный подход – лапароскопию.

Вся операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Через них внутрь вводится миниатюрная оптическая система. С ее помощью брюшная полость осматривается, а затем желчный пузырь удаляется специальными инструментами.

Как правило, именно после лапароскопического вмешательства все неприятные симптомы исчезают, и пациент может забыть о желчнокаменной болезни.

Причем отсутствие желчного пузыря будет практически незаметным. Ведь на самом деле его «биологическая потеря» произошла гораздо раньше – еще на этапе образования камней. Уже тогда желчный пузырь перестал нормально работать, и его «обязанности» взяли на себя другие органы.

6) Случается так, что после удаления желчного пузыря состояние пациента ухудшается. Может, операция вообще не нужна?

– Это явление называется постхолецистэктомическим синдромом. Это ухудшение самочувствия после удаления желчного пузыря может наблюдаться, особенно если операция была проведена на запущенной стадии заболевания, когда вовлечены соседние органы.

В этой ситуации можно сказать только одно – не доводите дело до крайности. Делайте операцию в плановом порядке, а не когда «грянет гром». Тогда проблем можно будет легко избежать.

Также причина может заключаться в недостаточном обследовании. Сегодня удаление желчного пузыря считается операцией, которую врачи совершают с относительной легкостью, а пациенты легко переносят. В результате, предварительные анализы часто ограничиваются лишь УЗИ брюшной полости, что крайне недостаточно.

Чтобы получить полную картину и выяснить истинную причину неважного самочувствия, необходимо тщательное обследовать не только желчный пузырь, но и все расположенные рядом органы. Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, правой почки, желудка.

Не все медицинские учреждения располагают необходимым оборудованием для качественного обследования. Поэтому целесообразно обращаться в большие клиники и специализированные центры.

При подозрении на наличие камней сейчас успешно применяют эндоскопическую ультразвуковую диагностику желчных протоков. Процедура осуществляется с помощью миниатюрного ультразвукового зонда или эндоскопа с ультразвуковым датчиком на конце. Если в желчных протоках обнаруживают камни, их сначала необходимо убрать, а после этого уже заняться желчным пузырем.

Обследовать печень и поджелудочную железу поможет компьютерная томография. Многие необходимые подробности расскажет биохимический анализ крови. Конечно, эти исследования нужны не всем. Но если есть хоть какие-то сомнения, игнорировать их нельзя.

Именно тщательное обследование перед хирургическим вмешательством позволяет разработать оптимальную стратегию лечения, подготовки и восстановления. Ведь главная цель операций – не только устранить проблему, но и сделать это наиболее комфортно для пациента.

Нужно ли удалять холестериновые камни

● медикаментозное растворение путем приема препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК);

● хирургическая терапия — холецистэктомия.

Вопрос выбора подхода к лечению вызывает споры среди медицинских специалистов. Многие гастроэнтерологи предпочитают консервативное лечение, стремясь растворить камни, в то время как хирурги чаще всего рекомендуют оперативное вмешательство для радикального решения проблемы желчнокаменной болезни. Существенно отличаются подходы к терапии в разных странах: в Европе специалистам обычно советуют удалять желчный пузырь при обнаружении камней, в то время как большинство российских врачей стараются сначала применить консервативные методы. Мнение пациента играет важную роль: зачастую люди отказываются от операции из-за страха перед самим вмешательством или его последствиями.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению служат:

● рецидивирующие приступы желчной колики;

● кальцифицированный (фарфоровый) желчный пузырь;

● неэффективность консервативной терапии в течение полугода;

● наличие полипов желчного пузыря размером более 1 см или активно растущих полипов;

● холедохолитиаз (камень в общем желчном протоке).

Лечение с помощью УДХК: показания и эффективность

Какие показания существуют для использования УДХК? В соответствии с европейскими клиническими рекомендациями EASL, направленными на профилактику, диагностику и лечение желчнокаменной болезни, применение УДХК не рекомендуется для терапии желчнокаменной болезни, вне зависимости от типа камней. В российских клинических рекомендациях предусматривается возможность медикаментозного лечения при отсутствии симптомов у пациентов с холестеровыми камнями размером до 15 мм и заполненностью желчного пузыря камнями, не превышающими треть объема. Пероральный литолиз также может быть назначен тем пациентам, для которых холецистэктомия невозможно.

Однако клиническая эффективность лечения остается невысокой. При чисто холестериновых камнях размером до 5 мм вероятность растворения составляет 60-70% при приеме УДХК в течение 6-12 месяцев. В остальных случаях шансы успешной терапии намного ниже. Причиной недостаточной результативности лечения выступают:

● попытки растворять смешанные камни, содержащие значительное количество минеральных или пигментных компонентов;

● начало медикаментозной терапии без предварительного выполнения МРТ и определения состава конкрементов;

● терапия при нефункционирующем (отключенном) желчном пузыре — ситуации, когда на УЗИ визуализируется полностью заполненный камнями орган, который не выполняет функцию выделения желчи.

Однако даже в случае успешного растворения холестериновых конкрементов, у 25-64% пациентов наблюдаются рецидивы в течение первых пяти лет после терапии. При длительном наблюдении в десять лет процент пациентов с рецидивирующей желчнокаменной болезнью увеличивается до 49-80%. Более того, многие из этих пациентов отмечают продолжение болевого синдрома и других проявлений, значительно ухудшающих качество их жизни на фоне приема УДХК.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, син. холелитиаз) – хроническое заболевание с генетической предрасположенностью,при котором наблюдается образование камней в желчных путях.

Когда говорят о конкрементах в желчном пузыре, используется термин «холецистолитиаз», для образования камней в общем желчном протоке – «холедохолитиаз», а для внутрипеченочных протоков – «внутрипеченочный холелитиаз» (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Возможные местоположения желчных камней.

Основной код по МКБ-10

K80 Желчнокаменная болезнь.

История изучения заболевания

Упоминания о желчнокаменной болезни встречаются в древних источниках. Желчные камни использовались как в ритуальных объектах, так и в украшениях. Первые описания симптомов ЖКБ приведены в трудах таких ученых, как Гиппократ, Авиценна и Цельс. Известно, что основатели медицины древности, такие как Гален и Везалий, находили желчные камни во время вскрытия.

Французский врач Жан Фернель в 14 веке детализировал клинические проявления желчнокаменной болезни и связывал ее с желтухой. Немецкий анатом А. Фатер в 18 веке изучил морфологию желчных камней и указал на их происхождение из-за сгущения желчи. Первое химическое исследование желчных камней было проведено Д. Галеати в середине 18 века.

Сведения о желчнокаменной болезни, накопленные к тому времени обобщил немецкий анатом и физиолог А. Галлер (A. Haller) в трудах «Opuscula pathologica» и «Elementa physiologiae corporis humani» в середине VIII века.

А. Галлер разделил желчные камни на два типа: 1) крупные яйцеобразные, обычно одиночные, содержащие «безвкусное желтое вещество, которое плавится при нагревании и может гореть», и 2) мелкие, темно окрашенные, многоугольные, которые можно обнаружить как в желчном пузыре, так и в желчных протоках. Таким образом, современная классификация желчных камней, основанная на разделении их на холестериновые и пигментные, действительно имеет долгую историю.

Современник Галлера Ф. П. де ла Саль (F.P. da la Salle) выделил из желчных камней субстанцию, «похожую на жировоск», представленную тонкими серебристыми пластинками. В конце XVIII- начале XIX веков холестерин был выделен в чистом виде А. де Фуркруа (A. de Fourcroy), а из желчи – немецким химиком Л. Гмелиным (L. Gmelin) и французским химиком М. Шеврёлем (M. Chevreul); последний назвал его холестерином (от греч. chole – желчь, stereos – объемный).

В середине 19 века появились первые теории о происхождении желчных камней, выделяющиеся на фоне двух основных направлений: 1) главной причиной их формирования является нарушенная функция печени, производящей патологическую желчь, 2) причиной становятся воспалительные изменения в желчном пузыре. Основателем первого подхода был английский врач Дж. Тудикум, в то время как сторонником второго направления стал С. П. Боткин, который акцентировал внимание на воспалительных процессах при желчнокаменной болезни и подробно описал симптомы и методы лечения. Первую экспериментальную модель калькулезного холецистита разработал П. С. Иконников в 1915 году.

В конце 19 века начали осуществляться первые операции по chirurgic лечению желчнокаменной болезни: в 1882 году Карл Лангенбах провел первую холецистэктомию в мире, а в России подобная операция была впервые выполнена Ю. Ф. Косинским в 1889 году. Заметный вклад в развитие хирургии билиарного тракта внесли такие личности, как С. П. Федоров, И. И. Греков и А. В. Мартынов. В 1947 году был описан «постхолецистэктомический синдром», который подразумевает сохранение или возникновение симптомов после удаления желчного пузыря. Следует отметить, что это понятие обладает значительной клинической вариативностью, и исследования в этой области продолжаются по сей день.

В конце XX века на смену традиционной холецистэктомии пришли менее инвазивные методы – лапароскопическая холецистэктомия (впервые выполнена в Германии Э. Мюге (E. Muguet) в 1985 г., и холецистэктомия из минидоступа, или «минихолецистэктомия» (М. И. Прудков, 1986 г., Ветшев П. С. и соавт., 2005 г.).

Сегодня активно внедряются роботизированные технологии в лапароскопической холецистэктомии. В конце 20 — начале 21 века совершены важные открытия, касающиеся генетической предрасположенности к желчнокаменной болезни. Накоплен опыт успешного использования урсодеоксихолевой кислоты для растворения желчных конкрементов. В последние годы проблема желчнокаменной болезни привлекает особое внимание, особенно на фоне «эпидемии ожирения» и увеличения случаев образования камней у детей и подростков.