Как клетчатка влияет на дискинезию желчевыводящих путей гипотонического типа

Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу характеризуется нарушением тонуса желчных протоков, что может приводить к затруднению в оттоке желчи и возникновению болей в правом подреберье. Одним из способов коррекции этой проблемы является увеличение потребления клетчатки, которая способствует нормализации работы ЖКТ и улучшению тонуса желчного пузыря.

Клетчатка, содержащаяся в фруктах, овощах и зерновых, способствует улучшению пищеварения и сжатия желчного пузыря, что помогает предотвратить застой желчи. Включение достаточного количества клетчатки в рацион может быть полезным для людей, страдающих от гипотонической дискинезии, так как это поддерживает регулярность стула и улучшает общую работу пищеварительной системы.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) представляет собой расстройство, затрагивающее все аспекты функционирования билиарной системы. Данный термин охватывает множество симптомов, связанных с нарушениями в процессе выделения и транспортировки желчи. Поскольку желчь играет ключевую роль в пищеварении, любые отклонения в её движении могут негативно сказаться на состоянии здоровья и жизненном уровне индивида.

Дискинезия означает «неправильное движение». В контексте ДЖВП это связано с проблемами, которые возникают при перемещении желчи от печени к желудку, где она активно участвует в процессе переваривания пищи.

Термин «дисфункция желчного пузыря» обозначает более широкую проблему. Речь идет о том, что этот орган может не справляться с выполнением своей основной функции, заключающейся в накоплении, концентрации и выделении желчи.

Джвп что это? Чтобы лучше понять, что это такое, важно знать, как работает желчная система. Главным ее органом является печень. Она производит желчь, необходимую для переваривания жиров. В свою очередь эта жидкость проходит через систему протоков и собирается в желчном пузыре, маленьком органе, расположенном под печенью.

Когда в двенадцатиперстную кишку попадает еда, содержащая жиры, гормон холецистокинин запускает сокращение желчного пузыря. Желчь, проникающая в кишечник, содействует расщеплению жиров. После использования основная часть желчи возвращается обратно в печень для повторного использования.

Одним из ключевых компонентов этой системы является сфинктер Одди — кольцевая мышца, контролирующая выделение желчи и поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку. Правильная работа этого органа важна для обеспечения нормального пищеварения и предотвращения таких болезней, как дискинезия желчевыводящих путей.

Причины

ДЖВП может быть вызвана множеством факторов. Наиболее распространенные из них:

• Ошибки в питании. Чрезмерное потребление пищи, особенно жирной и острой, может приводить к чрезмерному вырабатыванию желчи и увеличению давления в желчных протоках. В то же время, неорганизованное питание или длительные перерывы между приемами пищи нарушают работу желчного пузыря.
• Нервное напряжение. Стресс, физическая усталость и неврологические расстройства негативно сказываются на мышечном тонусе желчных путей, чему способствуют дискинезии.
• Заболевания печени и желчного пузыря. Хронические инфекции, такие как гепатит, цирроз и холецистит, мешают нормальному функционированию всего билиарного комплекса.

Гормональные изменения также могут служить одной из причин. Особенно это касается женщин старше тридцати лет.

Возможности терапии дискинезии желчевыводящих путей

Билиарная система состоит из многочисленных компонентов, в том числе общего печеночного протока, желчного пузыря с сфинктером Люткенса, общего желчного протока и билиарно-панкреатической ампулы со сфинктером Одди. Процесс образования желчи непрерывен, однако её поступление в кишечник осуществляется только в момент пищеварения. Это достигается благодаря резервуарной функции желчного пузыря и его последовательным сокращениям, которые сопровождаются расслаблением сфинктеров Люткенса и Одди. В этом процессе участвуют парасимпатические и симпатические отделы вегетативной нервной системы, а также гормоны эндокринной системы, которые обеспечивают согласованную последовательность сокращений и расслаблений желчного пузыря и сфинктеров.

Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктеров являются причиной дисфункциональных нарушений в билиарной системе.

Под термином «дискинезия желчевыводящих путей» (ДЖВП) принято понимать комплекс расстройств желчевыводящей системы, обусловленных нарушениями двигательной функции желчного пузыря (ЖП) и желчных протоков при отсутствии их органических изменений. Данное состояние связано с нарушением функции гладких мышечных волокон внепеченочных желчных путей, осуществляющих эвакуацию желчи в двенадцатиперстную кишку. ДЖВП включает в себя разные виды изменения двигательной функции, которые не всегда можно строго разделить. Классификация функциональных расстройств ЖКТ и, в частности, расстройств билиарного тракта несколько раз пересматривалась. Последняя классификация функциональных расстройств билиарного тракта была предложена Римским консенсусом III в 2006 г.

ДЖВП делится на первичную и вторичную:

– первичная ДЖВП встречается достаточно редко и наблюдается при отсутствии органических изменений в желчном пузыре и внепеченочных желчных протоках.

Длительная первичная ДЖП может обусловить застой желчи в ЖП, что нарушает ее коллоидную стабильность и способствует возникновению воспалительного процесса и камнеобразования в билиарной системе.

– вторичная ДЖВП связана с двигательными расстройствами, которые возникают из-за интероцептивных сигналов от соседних органов, особенно при наличии у них заболеваний. Она рассматривается как реакция желчевыводящей системы на патологические изменения, происходящие в первую очередь в брюшной полости. Это состояние может наблюдаться при системных болезнях, гормональных нарушениях, желчнокаменной болезни и постхолецистэктомическом синдроме.

Можно выделить следующие причины развития дискинезий внепеченочных желчных путей:

1) рефлекторные воздействия (патологическая интероцепция); 2) сбои нейрогуморальной регуляции; 3) эндокринные причины; 4) психогенные факторы.

Психогенные дискинезии можно воспринимать как местное проявление более общего невроза и часто они возникают вместе с функциональными расстройствами в других системах организма. Длительное существование таких расстройств может привести к органическим изменениям в желчевыводящей системе. Например, дискинезия желчевыводящих путей, особенно гипотоническая, может вызвать застой желчи, что нарушает её коллоидную стабильность и звено абсорбционной способности пузыря, инициируя механизмы перекисного окисления, что приводит к цепи изменений в процессах желчеобразования и выделения, формируя замкнутый круг. Таким образом, ДЖВП является важным фактором, способствующим образованию билиарных камней.

Клиническая симптоматика

Клинические характеристики первичных ДЖВП: • Начало заболевания острое; • Течение рецидивирующее; • Основные симптомы – болевые ощущения, диспепсические расстройства, проявления невроза.

Первые признаки болезни наиболее часто появляются после сильных эмоциональных нагрузок или при воздействии других нервно-психических факторов. Среди пациентов с данной патологией преобладают молодые женщины, астенического телосложения, пониженного питания. Характерно сочетание с гормональными расстройствами (нарушение менструального цикла, гипертиреоз и т. д.). У большинства больных наблюдаются выраженные невротические симптомы – раздражительность, плаксивость, вспыльчивость, сердцебиение, головные боли и т. д. Боль – основной симптом при ДЖВП.

Согласно критериям для диагностики функциональных нарушений желчного пузыря и сфинктерной системы (Римский консенсус III, 2006), прописаны эпизоды болей с локализацией в эпигастрии и/или правом верхнем квадранте живота:

• Эпизоды продолжительностью 30 мин и более; • Боль умеренной или сильной интенсивности, нарушающей повседневные занятия или приводящей к госпитализации; • Боль может быть постоянной или усиливающейся; • Боль не уменьшается при дефекации; • Боль не ослабевает при смене положения тела; • Боль не уменьшается после приема антацидов; • Симптомы могут проявляться с различной периодичностью (не ежедневно); • Исключены структурные заболевания, способные объяснить наблюдаемые проявления.

К подтверждающим критериям относятся случаи, когда:

– Боль сопровождается тошнотой или рвотой; – Боль может иррадиировать в спину и/или правую подлопаточную область; – Боль может возникать ночью, прерывая сон.

Характер болей зависит от формы дискинезий. Гиперкинетическая, гипертоническая формы ДЖВП характеризуются острым началом. Интенсивность болей колеблется от незначительных, тупых, до сильных, напоминающих желчную колику. Интенсивный приступ боли сопровождается вегетативными реакциями: появляется ощущение сердцебиения, чувство онемения в конечностях, страха, задержка мочеиспускания с последующим обильным выделением мочи, часто головные боли, боли в области сердца.

При выраженной вегетативной симптоматике живот, как правило, остается мягким, отсутствие напряжения правой прямой мышцы живота, желчно-пузырные рефлексы не иллюстрированы, в некоторых случаях отмечается умеренная болезненность в области проекции желчного пузыря. Общие проявления воспалительных процессов (лихорадка, озноб, увеличение СОЭ, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом) отсутствуют.

Для гипомоторной и гипотонической форм ДЖВП характерно чувство тяжести и незначительная болезненность в правом подреберье. Обычно также отмечаются тошнота, горечь во рту, метеоризм и запоры. Пациенты из этой группы часто имеют избыточную массу тела.

При всех формах ДЖВП наблюдаются диспептические явления. Происходит нарушение преимущественно полостного пищеварения, обусловленного, а при прогрессировании заболевания происходит нарушение пристеночного пищеварения, нарушение всасывания, что приводит к появлению диспепсии. Наблюдается снижение аппетита, ощущение чувства горечи во рту, нарушения стула, метеоризм. Нередко у больных бывают запоры, но чаще отмечаются поносы или смена запоров поносами. При усилении этих нарушений возможно уменьшение массы тела, развитие гиповитаминоза, белковой недостаточности. Слабость, раздражительность, снижение работоспособности свидетельствуют о недостатке витаминов групп В, К, А.

Клинические проявления вторичных ДЖВП

Клиника отличается многообразием, что обусловлено интероцептивной импульсацией с органов брюшной полости. Рефлекторные импульсы с больного органа (желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, червеобразного отростка и т. д.) могут вызвать двигательные, секреторные нарушения желчевыделительного аппарата, изменяя клиническую картину заболевания. Нередко проявления гиперкинетической ДЖП, особенно при выраженном болевом симптоме, доминируют в клинической картине, маскируя проявления основного заболевания.

При хроническом гастрите изменения в желчевыводящих путях фиксируются в 50% случаев. При секреторной недостаточности наблюдается гипомоторная дискинезия желчного пузыря в сочетании с гипертонусом сфинктера БДС, а при увеличенной секреторной функции желудка – гипермоторная дискинезия.

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, имеющей частые обострения и длительность более пяти лет, у пациентов выявляется хронический холецистит с преобладанием гипотонической формы дискинезии желчного пузыря.

Рефлексы с желчевыводящих путей при их поражении вызывают дискинетические расстройства двенадцатиперстной кишки, проявляющиеся в нарушении тонуса и двигательной функции кишки. Чаще это гипертонические дискинезии с выраженными спастическими реакциями.

На ранних стадиях холецистита наблюдается гиперкинетический тип дискинезии, однако с прогрессированием заболевания происходит преобладание гипотонии желчного пузыря и гипокинезии протоков. Присоединение дискинезии является ухудшающим фактором, способствующим затяжному течению хронического холецистита.

Диагностика ДЖВП

Установление диагноза ДЖВП основывается на клинической симптоматике, результатах рентгенографии, ультразвукового исследования и фракционного дуоденального зондирования.

Рентгенологические методы (холецистография, внутривенная холеграфия) могут предоставить информацию о тонусе желчного пузыря, его способности к концентрации и сократимости, однако не дают полных данных о функциональном состоянии сфинктерного аппарата внепеченочных желчных путей.

Ультразвуковой метод исследования позволяет выявить изменение объема ЖП, неоднородность полости ЖП, его сократительной функции, характерные для ДЖВП, исключить органическую составляющую поражения др. органов гепатобилиарной зоны. Состояние сократительной функции ЖП оценивают при проведении ультразвуковой холецистографии, которая дает возможность исследовать моторно-эвакуаторную функцию ЖП в динамике от момента приема желчегонного завтрака до достижения ЖП первоначального объема.

Дуоденальное зондирование позволяет оценить тонус и моторику желчного пузыря, сфинктера БДС и сфинктера Люткенса, а также определить бактериологический состав желчи. Гепатобилисцинтиграфия обеспечивает оценку функционального состояния желчного пузыря по ряду параметров: интенсивности изображения желчного пузыря, его размеру и местоположению, скорости и времени начала накопления радиофармацевтического препарата, а Времени и характеру его выведения в двенадцатиперстную кишку. Однако лучевая нагрузка, невозможность динамического мониторинга и инвазивность этого метода ограничивают его диагностические возможности. Инвазивные исследования нецелесообразно проводить пациентам с редкими болевыми эпизодами, которые не сопровождаются повышением активности аминотрансфераз и признаками холестаза.

Общий принцип терапии ДЖВП состоит в нормализации нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыделения, коррекции дисфункции вегетативной нервной системы.

Для устранения невротических расстройств используются седативные препараты, особенно при гиперкинетических формах дискинезий. Так, Беллатаминал, помимо седативного эффекта (благодаря алкалоидам спорыньи), благоприятно влияет на гладкомышечный тонус. Возможен прием травяных препаратов, например, корня валерианы.

Не менее важную роль в лечении ДЖВП играет диетотерапия, которая ставит перед собой несколько целей:

• исключение продуктов, способствующих обострению имеющихся хронических заболеваний или провоцирующих болевой приступ; • регулирующее влияние на желчевыделение, уменьшение литогенных свойств желчи; • стимулирование обменных процессов в печени, направленное на улучшение процессов желчеобразования, предотвращение развития или прогрессирования жировой дистрофии. • Кроме того, дробное питание в одни и те же часы является хорошим стимулятором желчеотделения.

При гиперкинетическом типе дисфункции следует резко ограничить продукты, способствующие сокращению желчного пузыря, такие как животные жиры, растительные масла и наваристые бульоны мяса, рыбы и грибов.

При гипотонии желчного пузыря больные обычно хорошо переносят некрепкие мясные бульоны, уху, сливки, сметану, растительные масла, яйца всмятку.

Растительное масло рекомендуется принимать по одной чайной ложке 2–3 раза в день за полчаса до еды в течение 2–3 недель. Для нормализации стула полезно Включать в меню блюда, способствующие опорожнению кишечника, такие как отруби, морковь, тыква, кабачки, зелень, арбузы, дыни, чернослив и курага.

Медикаментозная коррекция ДЖВП

Терапия проводится в соответствии с характером поражения желчевыводящих путей.

В группе препаратов, воздействующих на процессы желчеобразования и выделения желчи, важное место занимают желчегонные средства. Они делятся на холеретики, которые стимулируют образование желчи, и холекинетики, которые активируют выделение желчи из желчного пузыря в кишечник.

К холеретикам относят:

Среди них выделяются: – средства на основе желчи и желчных кислот (такие как Аллохол и Фестал); – синтетические препараты (например, Никодин и Оксафенамид); – растительные лекарства. К холекинетикам относятся: – магния сульфат; – растительные масла; – сорбитол и ксилит.

Выбор конкретного препарата зависит от типа дискинезии. При дисфункциях, связанных с повышением тонуса сфинктеров желчевыводящей системы, применяют спазмолитические средства, как неселективные, так и селективные М1-холиноблокаторы. В качестве миотропных спазмолитиков применяются такие препараты, как дротаверин, мебеверин, отилония цитрат и тримебутин. К неселективным миотропным спазмолитикам относятся средства, влияющие на активацию ферментов, отвечающих за работу гладкой мускулатуры (фосфодиэстеразы, гуанилатциклазы) – например, дротаверин и папаверин, а также нитраты.

При гипертонической, гиперкинетической формах ДЖВП применяют:

1) транквилизаторы; 2) спазмолитики; 3) холинолитики; 4) слепое дуоденальное зондирование.

При гипотонической, гипокинетической формах ДЖВП в терапию включают:

1) холеретики; 2) холекинетики, не оказывающие спазмолитического действия; 3) тюбажи.

Пациентам с ярко выраженной висцеральной гиперчувствительностью и психогенными болями полезно назначение трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин. Исследования показывают, что антидепрессанты и нейролептики могут снизить психогенную боль и повысить порог висцеральной чувствительности. Также на висцеральную чувствительность влияют М-холинолитики – гиосцина бутилбромид и синтетический аналог энкефалина тримебутин.

Заместительная терапия ферментами направлена на улучшение полостного пищеварения и подбирается индивидуально в зависимости от состояния кислотообразующей функции желудка и внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Цель заместительной терапии – нормализация процессов переваривания и всасывания белков и жиров. Ферментные препараты, имеющие в своем составе компоненты желчи, особенно показаны при гипомоторных дискинезиях, сопровождающихся снижением пула желчных кислот. Желчные кислоты оказывают холеретическое действие, повышают сократительную функцию ЖП при его гипотонии, улучшают процесс эмульгирования жиров, усиливают панкреатическую секрецию. Больным с гипермоторной дискинезией назначение этих ферментов нецелесообразно.

С учетом возможности развития микроэкологических нарушений в тонком кишечнике, таких как избыток бактерий, при наличии микробной контаминации необходимо проводить деконтаминирующую терапию. Для достижения наилучших результатов целесообразно использовать невсасывающиеся кишечные антибиотики (рифаксимин) или кишечные антисептики в сочетании с пре- и пробиотиками.

Уже более 35 лет в клинической практике применяется урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Начало применения УДХК связано с лечением ЖКБ, однако постоянно открываются новые механизмы действия, позволяющие расширять показания к ее применению, в т. ч. и при билиарной дисфункции.

К основным механизмам действия УДХК относятся:

1) антихолестатический: УДХК снижает уровень секреции токсичных желчных кислот, уменьшает их всасывание в подвздошной кишке, способствуя их выведению из организма; 2) цитопротективный: благодаря своей гидрофильности УДХК способствует улучшению текучести фосфолипидного бислоя мембран гепатоцитов, восстанавливает структуру клеток и защищает их от повреждений; 3) гипохолестеринемический: снижает синтез холестерина в печени, а также уменьшает его секрецию в желчь и всасывание в кишечнике; 4) литолитический: уменьшает литогенность желчи, формируя жидкие кристаллы холестерина, что предотвращает образование и способствует растворению желчных камней; 5) иммуномодулирующий: под воздействием УДХК снижается образование иммуноглобулина IgM, уменьшается экспрессия антигенов гистосовместимости на гепатоцитах и холангиоцитах, что предотвращает активацию цитотоксических Т-лимфоцитов и уменьшает продукцию аутоантител, что, в свою очередь, снижает иммунопатологические реакции; 6) антиапоптотический: за счет снижения уровня ионизированного кальция в клетках блокируется выделение цитохрома C из митохондрий, что предотвращает активацию каспаз и, соответственно, апоптоз холангиоцитов.

При наличии хронической билиарной недостаточности при различных патологиях гепатобилиарной зоны, включая функциональные нарушения, необходима заместительная терапия препаратами УДХК. Применение УДХК в средней суточной дозе 10–15 мг/кг массы тела эффективно уменьшает степень билиарной недостаточности и выраженность дисхолии.

Дозировка и продолжительность курса лечения УДХК зависят от степени билиарной недостаточности и динамики изменений холатохолестеринового коэффициента в процессе терапии. При первой степени билиарной недостаточности УДХК назначают в дозе 7-10 мг/кг на 1-2 месяца; при второй – 10-15 мг/кг на не менее 3 месяцев; при третьей – 15 мг/кг и больше. Когда билиарная недостаточность купируется и восстанавливается биохимический состав желчи, дозу УДХК снижают постепенно в течение 3 месяцев, после чего отменяют препарат. Также на фоне урсотерапии наблюдается увеличение холереза и холекинеза, улучшение бактерицидных свойств желчи и процессов пищеварения.

В настоящее время в арсенале врача общей практики появился отечественный представитель УДХК – препарат Урсодез. В 2009 г. были проведены исследования относительной биодоступности и биоэквивалентности препаратов Урсодез® и Урсофальк®. Основные фармакокинетические параметры у данных препаратов статистически достоверно не отличались.

На основании проведенных исследований была сделана заключение о биоэквивалентности указанных препаратов. Активное вещество УДХК для лекарства Урсодез производится в Италии компанией «АВС Фармацойтичи». Далее готовая форма препарата изготавливается в России ЗАО «Северная звезда», при этом все этапы производства сертифицированы в соответствии с стандартами GMP.

Для Урсодез зарегистрирован обширный список показаний, охватывающий различные патологические состояния гепато-билиарной системы. К уже известным показаниям, таким как растворение холестериновых камней в желчном пузыре, билиарный рефлюкс-гастрит, первичный билиарный цирроз печени без признаков декомпенсации (симптоматическое лечение), добавлены новые показания. К ним относятся:

• хронические гепатиты различного генеза; • первичный склерозирующий холангит; • кистозный фиброз (муковисцидоз), • неалкогольный стеатогепатит; • алкогольная болезнь печени; • дискинезия желчевыводящих путей.

Этот спектр позволяет врачу различных специальностей использовать Урсодез как в амбулаторных условиях, так и в стационаре.

После регистрации в нашей стране был проведен ряд исследований по оценке клинической эффективности Урсодеза при различных заболеваниях ЖКТ. Так, на базе Волгоградского государственного медицинского университета изучалась эффективность Урсодеза® при лечении больных хроническими гепатитами В (ХГВ) и С (ХГС) со слабой и умеренной степенью активности. Результаты показали, что включение Урсодеза® в общий комплекс терапии ХГВ и ХГС заметно улучшило холестатические нарушения у больных, оказало гепатопротективное действие, что положительно повлияло на клиническое течение заболевания и сроки госпитализации пациентов. А назначение Урсодеза® в схеме лечения РФГЭРБ, проводимое в рамках исследования Самарского медицинского университета позволило добиться стойкой клинико-эндоскопической ремиссии у подавляющего большинства пациентов с проявлениями рефрактерности к лечению ИПП.

Стоит подчеркнуть, что тщательная оценка клинической симптоматики с использованием современных диагностики и дальнейшее назначение комплексной терапии в зависимости от типа дискинезии и сопутствующих заболеваний способствуют предотвращению дальнейшего прогрессирования патологических процессов в органах пищеварения. В силу многообразия действия, патогенетической обоснованности и научно обоснованной базы, препараты урсодезоксихолевой кислоты играют важную роль в лечебных мероприятиях, а внедрение новых отечественных лекарств данной группы, таких как Урсодез, которые отличаются клинической эффективностью и оптимальными показателями «цена-качество», способствует повышению приверженности пациентов к терапии и значительно улучшает качество их жизни.

Литература 1. Быстровская Е.В. Эндоскопическая ультразонография в диагностике холедохолитиаза. Автореф. канд. мед. наук. 2003. 2. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. Рига: Звайгзне, 1984. 3. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей.

Под ред. В.Т. Ивашкина.

М.: Изд.

Дом «М-Вести», 2005. 4. Маев И.В., Самсонов А.П., Салова Л.М. и др. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей. Учебн. пособие. М.: ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2003: с. 96.

5. Маев И.В., Самсонов А.А., Кучерявый Ю.А. Болезни билиарного тракта: диагностика и лечение. Учебн. пособие. М.: ГОУВУНМЦ МЗ РФ. 2010; с. 54–9. 6. Минушкин О.Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (патофизиология, диагностика и лечебные подходы). М., 2002. с. 16. 7. Васильев Ю.В., Мороз И.А. Избранные главы клинической гастроэнтерологии.

М.: Анахарсис, 2005. 8. Вихрова Т.В. Билиарный сладж и его клиническое значение. Дис. … канд. мед. наук. М., 2003. 9. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Руководство для врачей. Под ред.

А.В.Калинина, А.И.Хазанова. М.: Изд.

Миклош, 2007. 10. Григорьев П.А., Солуянова И.П., Яковенко А.В. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика. Леч. врач.

2002; 6: 26–32. 11. Звенигородская Л.А., Овсянникова О.Н., Самсонова Н.Г. Применение Гепабене в лечении холестероза желчного пузыря и cтеатогепатита у больных с метаболическим синдромом. Трудн. пациент. 2007; 6–7: 5–9. 12. Иванченкова Р.А. Хронические заболевания желчевыводящих путей. М.: Атмосфера, 2006.

13. Ильченко А.А. Дисфункции билиарного тракта и их медикаментозная коррекция. Клин. персп. гастроэнтерол., гепатол. 2002; 5: 25–9. 14. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004. 15.

Ильченко А.А. Фармакотерапия при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей. М.: МИА, 2010. 16. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей. М.: МИА, 2011. 17.

Орлова Ю.Н. Холестероз желчного пузыря. 18. Клинико-сонографическое исследование. Дис. … канд. мед. наук. М., 2004. 19. Шерлок Ш., Дули ДЛж. Заболевания печени и желчных путей. Пер. с англ.

М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

2812

3

Дискинезия желчевыводящих путей является достаточно распространенным заболеванием, однако так как оно считается функциональным нарушением, многие люди не воспринимают его всерьез. И эта недооценка может оказаться ошибочной.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)?

ДЖВП представляет собой нарушение моторной функции желчного пузыря и желчных путей, что затрудняет правильный ток желчи в двенадцатиперстную кишку и может вызывать болезненные ощущения в правом подреберье.

Желчь — важнейший участник нашего пищеварения. Она вырабатывается в печени, затем поступает в желчный пузырь, а оттуда доставляется к «месту работы» — в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь и протоки — это и есть желчевыводящие пути. Их стенки могут сокращаться и обеспечивать продвижение желчи.

В некоторых участках мышечный слой становится более толстым и формирует сфинктеры, которые выполняют роль «ворот» для желчи. В состоянии покоя, когда пища не поступает, эти сфинктеры закрыты. Однако уже через 10 минут после начала приема пищи начинается выделение желчи. Желчный пузырь сокращается, позволяя желчи попасть в протоки.

В этот момент (что крайне важно) открываются мышечные «ворота», и желчь быстро устремляется в двенадцатиперстную кишку. Если желчевыводящие пути работают согласованно, все проходит гладко. Но если возникнут сбои… это и есть проявления дискинезии.

Каковы первые симптомы, по которым можно заподозрить у себя дискинезию?

Различить дискинезию среди других заболеваний желчевыводящей системы по клиническим симптомам порой бывает достаточно сложно, но основные признаки все же следует указать.

Существует 2 основных формы ДЖВП с разной клинической картиной.

Дискинезия гипертонического типа проявляется периодически возникающими острыми болями в правом подреберье и правой части живота. Этот болевой синдром часто возникает вследствие резкого роста давления внутри желчного пузыря, чаще после нарушения диеты (употребление жирных, острых или холодных блюд), а В состоянии психоэмоционального напряжения.

Боли могут появляться или усиливаться через час или более после приема пищи. Многие пациенты отмечают иррадиацию боли в область сердца, чувство сердцебиения. Болевые ощущения могут отдавать в правую лопатку и плечо. В отличие от этого, дискинезия гипотонического типа чаще проявляется постоянной тупой, ноющей болью в правом подреберье без явной иррадиации.

Существуют промежуточные случаи дискинезии, когда диагностировать заболевание по определённым симптомам бывает сложно. Поэтому, если вы регулярно испытываете дискомфорт в области правого подреберья, важно обратиться к гастроэнтерологу для более детального обследования и выявления истинных причин ваших Beschwerden.

Дискинезией болеют преимущественно женщины.

Часто можно наблюдать явную зависимость симптомов от менструального цикла. Жалобы могут усиливаться во время менструаций, в климактерический период или за несколько дней до начала менструации. Заболевание чаще возникает у молодых людей возрастом от 20 до 40 лет, с астеническим телосложением и неправильным питанием, даже дети могут быть подвержены этому заболеванию.

Что же вызывает это заболевание?

Причины заболевания — нарушение функции центральной нервной системы, различные болезни внутренних органов, перенесенные инфекции и глистные инвазии, нарушения режима питания, интоксикация организма и аллергия. Многие специалисты считают дискинезию началом желчнокаменной болезни.

Неправильный отток желчи может привести к изменению её состава, что является одним из факторов, способствующих развитию желчнокаменной болезни. Застойные явления в желчном пузыре, характерные для дискинезии желчевыводящих путей, а также заброс содержимого кишечника в билиарную систему могут привести к воспалению, например, холециститу. Тем не менее, ранняя диагностика, адекватное лечение и профилактика могут помочь избежать таких осложнений.

Какие обследования нужно проходить при ДЖВП?

Методы диагностики нарушений моторики желчевыводящей системы можно условно разделить на две группы: скрининговые и уточняющие.

• Трансабдоминальная ультрасонография органов брюшной полости (УЗИ);
• Функциональные пробы печени (измерение уровней АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ), определение панкреатических ферментов в крови и моче;
• Эзофагогастродуоденоскопия с фокусированным осмотром фатерова сосочка.

Основным методом диагностики дисфункции желчевыводящей системы является УЗИ, которое позволяет обнаружить изменения в составе желчи, «отключённый» желчный пузырь (для дифференциации от желчнокаменной болезни). В 80% случаев оно предоставляет информацию о анатомо-топографическом состоянии желчного пузыря и в 45% — о состоянии крупных желчных протоков. В условиях поликлиники обычно достаточно использовать скрининговые методы исследования, а на более поздних этапах могут применяться более сложные уточняющие методы, такие как:

• УЗИ с оценкой функционального состояния желчного пузыря и сфинктера ОДДИ;
• Эндоскопическая ультрасонография;
• Хроматическое дуоденальное зондирование.

Как проходит лечение?

Лечение обычно происходит амбулаторно, госпитализация необходима только при наличии выраженных сопутствующих заболеваний. Важным аспектом успешного лечения является соблюдение диеты, но не в привычном понимании для похудения, а в отношении употребления качественных рекомендованных продуктов.

При гипертонической дискинезии ограничивают употребление продуктов, вызывающих сокращение жёлчного пузыря: жирные, мясные продукты, растительное масло, изделия из жирного теста, пиво, газированные напитки, мороженое.

При гипотонической дискинезии рекомендуется включать в рацион пищу, стимулирующую сокращение жёлчного пузыря: свежие фрукты, овощи (морковь, капуста, помидоры), растительные и животные жиры (сметана, сливки), продукты, богатые магнием, и грубой растительной клетчаткой (отруби, гречка, яблоки, настой шиповника).

Возможно ли полное выздоровление?

У больных с первичной дискинезией желчевыводящих путей прогноз благоприятный при своевременном лечении расстройств психоэмоциональной сферы, вегетативной нервной системы и нарушений моторики жёлчного пузыря. При вторичной дискинезии возможность её устранения зависит от лечения основного заболевания.

Какие меры следует предпринимать, чтобы предотвратить обострения болезни?

• Соблюдение режима 5-6 разового питания (достаточно съесть фрукт или выпить стакан кефира между завтраком, обедом и ужином);
• Снижение психо-эмоциональных нагрузок;
• Здоровый образ жизни, оптимальный режим труда и отдыха;
• Лечение сопутствующих заболеваний;
• Контроль за весом;
• Адекватный уровень физической активности.

• Вирусная пневмония: что важно знать
• Кому и для чего нужно проводить ультразвуковое исследование
• Значение регулярных осмотров у гинеколога
• Как подготовиться к визиту к врачу-гинекологу?
• IV-терапия (оздоровительные капельницы)
• Профилактика коронавируса

Причины развития дискинезии желчевыводящих путей

Нарушения со стороны желчного пузыря, желчевыводящих путей развиваются на фоне нейрогуморальных, а также гормональных, алиментарных и прочих причин. Факторов становления патологического процесса достаточно и все они требуют собственных подходов к коррекции. Универсального рецепта лечения патологии нет. Необходим индивидуальный подход.

Данный патологический процесс значительно чаще наблюдается у представительниц слабого пола. В основном, им подвержены молодые женщины до 30 лет, имеющие тонкую constitution и склонные к недостаточному питанию по сравнению с возрастной нормой. Возможны и другие варианты.

Функциональные нарушения желчевыводящей системы развиваются на фоне множества причин. Патогенез данного состояния и механизмы его появления могут различаться. Выделяются следующие факторы, способствующие появлению проблемы:

• Нарушения нейрогуморальной регуляции желчевыводящих путей;
• Гормональные расстройства;
• Заболевания органов пищеварения;
• Паразитарные инфекции.

Нарушения нейрогуморальной регуляции — одна из главных причин дискинезии. Это связано с большой ролью работы нервной системы пациента. Нарушение имеет выраженную связь с психосоматикой. В большинстве своем болеют люди тревожные, склонные к депрессиям, эмоциональной нестабильности. Имеет место нарушение работы как симпатической, так и парасимпатической нервной систем.

Гормональные нарушения преимущественно наблюдаются у женщин. Именно поэтому процессы болезни чаще развиваются у них. Влиять на дискинезию желчевыводящих путей могут такие факторы, как климакс, а также повышенная вероятность нарушений во время беременности и подросткового возраста. Заболевания эндокринной системы могут Выступать как провокаторы.

Нередко ДЖВП развивается как следствие иного расстройства работы пищеварительной системы. Спутниками дискинезии почти всегда выступают гастриты, дуодениты, колиты, гепатиты, холецистит, как острого, так и хронического характера. В этом случае лечение дискинезии проводится параллельно терапии сопутствующего заболевания пищеварительного тракта.

Кроме того, патогенез расстройства может быть связан с паразитарным поражением печени и других органов пищеварительной системы, такими как лямблии, сосальщики и другие гельминты. Многие из них представляют собой угрозу даже в среднесрочной перспективе. Дискинезия желчевыводящих путей — это всего лишь один из возможных следствий паразитарных инфекций, и не самое серьёзное из них.

Определение причин нарушений в работе желчных протоков и пузыря — это задача, требующая вмешательства специалиста. Иногда диагноз может не устанавливаться в течение длительного времени из-за недостатка симптомов и нехарактерных признаков заболевания. В большинстве случаев такие нарушения выявляются случайно, во время планового медицинского обследования (например, профилактического осмотра).

Факторы возможного риска заболевания

Нарушение моторики желчного пузыря, сфинктеров, желчных протоков развивается не только в результате влияния прямых негативных причин. Расстройство развивается и как следствие воздействия факторов риска. Таких, который создают предпосылки для становления патологического процесса. В числе подобных:

• Игнорирование правил личной гигиены может привести к паразитарным инфекциям, если не соблюдать санитарные нормы и не мыть руки, риск заражения значительно возрастает;
• Недостаточная обработка фруктов, овощей и других продуктов также является распространённой причиной;
• Неправильное питание имеет значительное влияние; чаще страдают люди, не придерживающиеся принципов сбалансированного питания;
• Гормональные изменения, связанные с естественными факторами, такими как пубертатный период, климакс и беременность, могут вызывать временные проявления дискинезии (хотя это бывает крайне редко);
• Гормональные нарушения, обусловленные эндокринными заболеваниями: поражение гипофиза, гипоталамуса и также щитовидной железы, надпочечников и других;
• Заболевания органов пищеварительной системы, такие как гастриты и дуодениты, значительно увеличивают риск развития патологии;
• Врожденные аномалии строения желчного пузыря также могут негативно сказываться, однако иногда возможно компенсация этого состояния.

Важно!

Дисфункция желчного пузыря в основном развивается у пациенток, женщин молодого возраста. Это связано с гормональным фоном, особенностями питания, телосложения и анатомическими особенностями пищеварительного тракта. Мужчины тоже болеют, но примерно вдвое реже. Второй пик заболеваемости приходится на период 50+ лет, что связано с гормональным фактором.

Особенности лечения дискинезии желчевыводящих путей

Для улучшения состояния пациента применяется комплексный подход к лечению, ориентированный на нормализацию процессов пищеварения, устранение причин и симптомов дискинезии желчевыводящих путей, а также лечение дисбактериоза.

Одной из главных задач для пациента становится коррекция питания. Рекомендуется исключить из рациона жирные и сладкие продукты, холодные блюда и всё, что может вызвать повышенное газообразование.

Одна из составляющих успешного лечения дискинезии желчевыводящих путей – стабилизация эмоционального фона пациента. При гипертонической форме заболевания в случае необходимости может быть рекомендован прием седативных средств, при гипотонической – препаратов с тонизирующим эффектом.

Если появляется необходимость в лечении от гельминтов, назначается соответствующая противопаразитарная терапия.

Стабилизация функции образования и выведения желчи при разных формах патологии также проводится различными способами. Пациентам с гиперкинезией может быть назначен прием холеретиков, спазмолитических средств, травяных сборов. В случае необходимости могут быть дополнительно рекомендованы сеансы гирудотерапии, иглотерапии, массажа и т.д.

При гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей врач может рекомендовать применение холекинетиков, а также травяных сборов и минеральной воды.

Для улучшения общего состояния пациентам могут быть предложены водные процедуры, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры (такие как диадинамотерапия, электрофорез с сульфатом магния в области печени, ультразвук низкой интенсивности, СМТ-терапия, низкочастотные импульсные токи и пр.). Рекомендуется также регулярное наблюдение у гастроэнтеролога и при необходимости посещение невролога.

При отсутствии грамотного лечения дискинезии желчевыводящих путей заболевание начинает прогрессировать. Патология затрагивает желчный пузырь, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу.

Осложнения болезни могут возникнуть вследствие присоединения инфекции. Наиболее часто выявляются следующие последствия:

• Усиление болевого синдрома и развитие печеночной колики. Порой справиться с болью самостоятельно довольно сложно. В большинстве случаев для этого требуется медицинская помощь.
• Прогрессирование желчнокаменной болезни, возникающее из-за застоя желчи. Это состояние создаёт благоприятные условия для образования камней.
• Развитие панкреатита, который возникает в результате нарушений работы поджелудочной железы и недостатка желчи, необходимой для полноценного пищеварения.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей

Несмотря на то, что ДЖВП относится к категории хронических патологий, соблюдение рекомендаций гастроэнтеролога позволит улучшить состояние пациента и свести болевые ощущения к минимуму.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей основывается на лечении сопутствующих заболеваний. Основной мерой является соблюдение принципов правильного питания. К ним относятся:

• Питание малыми порциями. Рекомендуется есть не менее 3-4 раз в день, так как небольшие порции легче усваиваются.
• Пить достаточное количество чистой воды. При отсутствии заболеваний почек допустимо употребление до двух литров жидкости в день.
• Сокращение потребления жирных и жареных продуктов в диете. Предпочтительным вариантом считается варёная или тушёная пища.
• Снижение в рационе консервированных и маринованных блюд в пользу свежих овощей и фруктов.

Также поможет снизить риск возникновения дискинезии отказ от вредных привычек, регулярная физическая активность, полноценный сон около восьми часов в сутки и поддержание эмоционального равновесия.

Если вы заметили у себя тревожные симптомы, не откладывайте визит к доктору! Своевременное обращение поможет избежать серьезных осложнений. Вы можете выбрать любое удобное время для посещения гастроэнтеролога в нашей клинике. Для записи на прием обращайтесь по указанному на сайте телефону или воспользуйтесь формой обратной связи.