Как лечить невропатию правого локтевого нерва, вызванную сдавлением в локтевом канале при артрозе локтевого сустава

Невропатия правого локтевого нерва, вызванная сдавлением в локтевом канале, часто наблюдается при наличии артроза локтевого сустава. В данной ситуации ухудшается проводимость нервных импульсов, что приводит к умеренному парезу сгибательных конечностей и значительному болевому синдрому, особенно в фазе обострения.

Эти симптомы требуют комплексного подхода к лечению, включая медикаментозную терапию для снятия боли и воспаления, а также физиотерапию для восстановления функции конечности. Важно обратить внимание на коррекцию механических факторов, способствующих сдавлению нерва, чтобы избежать прогрессирования заболевания.

Синдром кубитального канала, известный как туннельный синдром локтевого нерва, представляет собой расстройство, формирующееся в результате сжатия локтевого нерва в кубитальном канале. Этот канал является анатомическим образованием, находящимся на уровне локтя и служит для прохождения локтевого нерва к кисти. Кубитальный канал образован такими структурами, как локтевой отросток, внутренний надмыщелок плечевой кости и соединительной связкой. Необходимость нормального функционирования этой области критична для чувствительности безымянного пальца и мизинца.

Локтевой туннельный синдром занимает второе место по распространенности среди туннельных нейропатий, уступая лишь синдромам, связанным с срединным нервом в области запястья.

Причины развития невропатии локтевого нерва

Чтобы лучше осознать природу этого расстройства, важно учитывать анатомические особенности расположения локтевого нерва в кубитальном канале. Он находится в уязвимом положении: при повышенной подвижности локтя нерв может постоянно контактировать с костными структурами, что приводит к статическим травмам, в то время как его защитные механизмы ограничены только тонкими мягкотканевыми образованиями. В результате, если на нерв оказывается давление, он подвержен повреждениям из-за близости к коже и внешней среде. Повышают риск сжатия локтевого нерва и развития синдрома следующие факторы:

• травмы, вызывающие сжатие нерва — наиболее распространенная причина. Это могут быть ушибы, вывихи, переломы плеча или предплечья, а также локтевого отростка;
• регулярная опора на локоть, особенно на жесткие поверхности, такие как рабочие столы. Давление в этой области сказывается на состоянии нерва и способствует возникновению проблемы;
• долгое нахождение локтя в согнутом положении, например, при частом использовании мобильного телефона или во время сна. Многие сталкивались с ощущением онемения в руке после сна на ней — это следствие давления на нерв. Единичные эпизоды бывают безобидны, но постоянное сжатие значительно повышает риск возникновения синдрома;
• заболевания, такие как остеоартрит, ревматоидный артрит, бурсит и новообразования, вызывающие воспалительные процессы и отеки, которые могут приводить к сжатию нерва.

Ущемление локтевого нерва часто возникает у тех, чья деятельность связана с повышенным давлением на зону кубитального канала. К группе риска относят людей, которые занимаются активными и командными видами спорта, например бейсболистов. Удары и травмы в область локтевого сгиба приводят к защемлению и повреждению нервных структур, вызывают воспаление и ишемию.

Анатомия

Локтевой нерв, который выходит из шейного сплетения, проходит вниз по руке и доходит до пальцев. Этот нерв не только обеспечивает чувствительность кожи мизинца и части безымянного пальца, но также управляет работой мышц, ответственных за движения кисти (в частности, межкостные мышцы, а также разгибатели и разводящие пальцы). Если происходит повреждение локтевого нерва, это может затруднить захват предметов кистью.

По своему пути нерв обходит локоть сзади и немного внутрь — это часть и называется кубитальным либо локтевым каналом. В его образовании участвуют сухожилия мышц (локтевой сгибатель кисти, сгибатели, пронаторы), а также связка и кость (внутренний надмыщелок плечевой кости и локтевой отросток).

Причины сдавления локтевого нерва в кубитальном канале

Не существует единой, четкой причины, по которой возникает сжатие локтевого нерва в кубитальном канале. Причинами развития этого синдрома могут быть различные факторы, и степень их влияния может варьироваться у разных людей.

Среди наиболее частых факторов, способствующих сжатию локтевого нерва, выделяют множественные травмы. Например, это может происходить из-за часто повторяющихся однотипных движений или в процессе занятия спортом. Напряжение локтевого сгибателя кисти (который образует стенку кубитального канала) может быть причиной сжатия нерва. В норме такое напряжение не вызывает серьезных проблем, однако при значительном количестве повторений может развиться воспаление — воспаленные края сухожилия становятся толще, что приводит к уменьшению пространства канала и, как следствие, к боли в нерве. Подобный механизм часто наблюдается при выполнении жима лежа, когда рука, удерживающая штангу, находится в сильном напряжении длительное время.

Локтевой нерв может сдавливаться и внешними причинами — если, например, вы любите класть локоть на бортик автомобильной двери рядом со стеклом.

Изменения в анатомии кубитального канала также могут возникать. Например, после получения переломов мыщелков плечевой кости, локтевого отростка или образовании кист, пространство канала может уменьшиться, что Ведет к сжатию нерва.

Также синдром кубитального канала может развиться после сильного ушиба локтя.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Невропатия локтевого нерва:

Если вас что-то беспокоит, и вы хотите получить подробную информацию о невропатии локтевого нерва, её причинах, симптомах, методах лечения, а также о рационе после выздоровления, или вам требуется осмотр, вы можете записаться на консультацию к врачу.

Если у вас есть результаты предыдущих обследований, не забудьте принести их на прием. Если обследования не проводились, мы готовы выполнить все необходимые анализы и исследования в нашем учреждении или направить вас к специалистам в других клиниках.

Заботьтесь о своём здоровье и обращайте внимание на любые отклонения в вашем самочувствии. Люди часто игнорируют симптомы заболеваний и не осознают, что некоторые из них могут быть потенциально опасными для жизни. Есть множество болезней, которые не проявляют себя сразу, но, к сожалению, поздно диагностируемые, могут оказаться уже не поддающимися лечению.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если у вас возникли вопросы для врача, вы можете воспользоваться разделом онлайн-консультаций, где, возможно, найдете нужные ответы и советы. За отзывами о врачах и клиниках советуем обратиться в раздел «Вся медицина». Рекомендуем зарегистрироваться на медицинском портале Eurolab, чтобы быть в курсе новых обновлений и новостей, которые будут отправляться вам на электронную почту.

Синдром кубитального канала — операция

Легкие формы заболевания можно лечить консервативным методом, однако для случаев второй и третьей степени рекомендуется оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение заключается в разрезании утолщенного фиброзного полуканала, вызванного фиброзной тканью — связкой Озборна, что дает возможность освободить нерв от сжатия, расправить его и удалить рубцы и спайки, затрудняющие его функционирование. Операция может выполняться как под общим, так и под местным наркозом. Время операции обычно не превышает 15 минут, и в 100% случаев она оказывается эффективной. Пациент может быть выписан в тот же день или на следующий день после вмешательства, при этом серьезных ограничений в движении нет.

Вид проекции разреза и прямого доступа к локтевому нерву

Во время операции происходит рассечение клетчатки и связки Озборна, под которой проходит нерв.

Под визуальным и пальпаторным контролем производится разрезание связки на протяжении сжатия нерва до его полного освобождения. Место максимального сжатия ярко представлено — это зона уменьшенной толщины нерва.

Нерв полностью освобожден от компрессии.

Производится послойное зашивание раны.

Таким образом, хирургическое вмешательство является безопасным и весьма эффективным. У меня есть достаточный опыт в проведении данной процедуры.

• Мы подберем наилучший метод лечения;
• У нас есть обширный опыт в лечении основных нейрохирургических паталогий;
• Квалифицированный и вежливый персонал;
• Вы получите профессиональную консультацию по вашей проблеме.

Симптомы

При повреждении локтевого нерва возникают следующие симптомы:

• Боль в локте или запястье острого характера;
• Онемение и покалывание в мизинце и безымянном пальце;
• Слабость в мышцах руки: трудности при попытке сжать руку в кулак, взять предмет, напечатать на клавиатуре и прочие действия;
• Изменение формы кисти, напоминающее «когтистую лапу»;
• Атрофия мышц руки (в тяжелых случаях).

Симптоматика может усугубляться после сна (особенно если имеется привычка спать с согнутыми руками) и после физических нагрузок, которые вызывают растяжения суставов.

Лечение

Методы лечения подбираются индивидуально, в зависимости от первопричины заболевания. На остром этапе может быть рекомендована фиксация руки. Для снятия болевого синдрома врач может провести медикаментозную блокаду.

После уменьшения воспаления назначается дополнительная терапия: физиотерапия и массаж. Эти методы направлены на предотвращение атрофии мышц, улучшение подвижности руки и облегчение болевых ощущений.

В последующем показана лечебная физкультура, которая позволяет максимально реабилитировать пораженную конечность.

Диагностика

Если у пациента появляются признаки синдрома кубитального канала, ему необходимо записаться на прием к неврологу. Специалист уточняет, какие именно жалобы имеются, и проводит детальный осмотр, в рамках которого выполняются специальные тесты и провокационные процедуры. Одним из характерных симптомов данного синдрома является понижение дискриминации, то есть сниженная способность различать два одновременно воздействующих раздражителя. Степень этого нарушения оценивается с помощью циркуля Вебера, который применяют для прикосновения к ладони двумя острыми концами и постепенного их сближения. В норме ощущение от двух раздражителей объединяется в одно, если расстояние между концами циркуля составляет менее 5 мм.

Специальные тесты выполняются как в сидячем, так и в стоячем положении. Наиболее распространенными являются:

• Тест Тинеля: пациент согибает локоть, а врач легонько постукивает по коже в районе локтевого нерва.
• Тест на сгибание локтевого сустава: пациент должен согнуть обе руки в максимальном положении, при этом кисти должны стремиться к плечам. Пальцы и кисти остаются разогнутыми, и в этом положении нужно оставаться 1—3 минуты.
• Тест на сдавление локтевого нерва: рука сгибается так же, как и при предыдущем тесте, а врач оказывает давление на локтевой нерв в течение 1 минуты.
• Комбинированный тест: одновременно происходит сгибание руки в локте и нажатие пальцем на локтевой нерв в области кубитального канала.

Тесты считаются положительными, если при их проведении возникает ощущение онемения, жжения или покалывания в четырех и пятом пальцах, а В соответствующих участках кисти и предплечья.

Необходимо оценить характер двигательных нарушений с помощью следующих тестов:

• Поочередное касание большого пальца к подушечкам остальных (оцениваются точность и скорость движения);
• Сгибание и разгибание пальцев (оценивается синхронность движений);
• Поочередное отведение каждого пальца и фиксирование его в таком положении;
• Удерживание листа бумаги с помощью щипкового захвата (четыре пальца в кулаке, большой палец давит сверху) при попытке вытащить его врачом;
• Разведение пальцев в стороны и затем обратное их сведение (при синдроме кубитального канала мизинец остается в стороне от остальных).

Как правило, туннельный синдром можно диагностировать на основании клинической картины и результатов осмотра. Однако для окончательной верификации диагноза могут быть назначены инструментальные исследования:

• Электронейромиография – самый информативный метод диагностики туннельных синдромов, который помогает выявить уровень поражения локтевого нерва и скорость передачи сигналов от него к иннервируемым тканям, а также отличить синдром кубитального канала от поражения плечевого сплетения и других невралгий;
• УЗИ – позволяет выявить место сжатия локтевого нерва, оценить состояние окружающих мягких тканей, обнаружить кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли;
• КТ – служит для анализа состояния костных структур, выявления остеофитов, последствий переломов, вывихов и запущенных форм артритов;
• МРТ – идеальный метод для диагностики суставных и хрящевых патологий, особенно при подозрении на деформирующий артроз и другие заболевания.

Лечение синдрома кубитального канала

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения синдрома кубитального канала, основываясь на степени тяжести состояния и причинах его появления. В случаях легких неврологических расстройств применяется консервативный подход, в то время как более сложные случаи требуют хирургического вмешательства.

Консервативная терапия является комплексной и включает:

• Обучение пациента методам предотвращения компрессии локтевого нерва и коррекции последствий;
• Ортезирование;
• Медикаментозное лечение;
• Физиотерапевтические процедуры.

Обучение пациента

При синдроме кубитального канала необходимо избегать позиций и движений, которые могут вызвать воздействие на локтевой нерв. Рекомендуется отказаться от привычки опираться локтями на твердые поверхности, задерживать руки в согнутом состоянии, например, при разговоре по телефону, или спать с согнутой рукой под головой. Также стоит избегать выполнения однообразных движений с сгибанием и разгибанием рук.

Ортезирование

Использование специальных бандажей представляет собой эффективный и безопасный способ предотвращения компрессии локтевого нерва. Пациентам рекомендуется использовать ортезы, которые ограничивают полное сгибание локтя, особенно на ночь.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия подбирается индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний и причин синдрома кубитального канала. При необходимости пациентам могут назначаться симптомы, направленные на улучшение нервной проводимости, питание нервных тканей и снятие болевого синдрома. Она может включать:

• НПВС;
• Витамины группы В;
• Препараты, улучшающие циркуляцию крови;
• Препараты α-липоевой кислоты.

В случаях выраженных неврологических нарушений могут проводиться блокады с использованием кортикостероидов и местных анестетиков. Инъекции осуществляются в области прохождения локтевого нерва под контролем УЗИ или рентгена, однако исследования не подтвердили их эффективность.

Физиотерапия

Для повышения эффекта лечения и ускорения снятия неврологических симптомов пациентам назначаются курсы:

• Электрофореза;
• УВЧ-терапии;
• Магнитотерапии;
• Лечебного массажа.

Параллельно рекомендуется выполнять специальные упражнения для скольжения локтевого нерва 2—3 раз в день.

Операция при синдроме кубитального канала

Хирургическое вмешательство – радикальный метод, к помощи которого приходится прибегать при отсутствии эффекта от проводимой в течение 3-х месяцев консервативной терапии или при обращении пациента за медицинской помощью с тяжелыми проявлениями синдрома кубитального канала.

На сегодняшний день существует несколько методов хирургического лечения данной патологии:

• Простая декомпрессия – популярный метод, который предполагает открытый доступ к кубитальному каналу и отличается легкостью выполнения, хорошей видимостью операционного поля и низким уровнем деваскуляризации нерва во время процедуры. После небольшого разреза хирург рассекает связку Осборна, оценивает состояние кубитального канала и, если необходимо, освобождает локтевой нерв от спаек;
• Декомпрессия с подкожной или подмышечной транспозицией – более сложная процедура, которая требует не только рассечения связки и удаления рубцовых образований, но и перемещения локтевого нерва из его естественного канала на несколько сантиметров вперед. В зависимости от выбранного метода, нерв может быть размещен либо между мышцей и подкожно-жировым слоем, либо в глубоких мышечных слоях;
• Эндоскопическая декомпрессия – высокотехнологичная операция, для которой требуется специальное оборудование, вводимое в мягкие ткани через небольшие проколы. Все манипуляции проводятся под видеонаблюдением с использованием специальных инструментов. Преимущества этого способа заключаются в меньшей травматичности и минимальных потерях крови.

• Медиальная эпикондилэктомия – операция, направленная на удаление части медиального надмыщелка плечевой кости, что способствует расширению кубитального канала и предотвращает компрессию нерва при сгибании руки.

Хирургические вмешательства могут проводиться под плексусной анестезией или под общим наркозом. По возможности предпочтение отдают простой или эндоскопической декомпрессии. Однако наличие костных аномалий делает эти операции неэффективными, и в таких случаях рекомендуется медиальная эпикондилэктомия и/или декомпрессия с подкожной или подмышечной транспозицией.

После операции, особенно транспозиционной, зачастую локоть фиксируют гипсовой повязкой или лангетой на 10—25 дней. После этого пациентам назначается ЛФК с постепенным увеличением нагрузки. Ограничения подвижности и физических нагрузок, как правило, накладываются на 4—6 недель.

Функции конечности восстанавливаются при любом методе хирургического вмешательства, но этот процесс происходит постепенно, что связано с особенностями регенерации нервных структур. Поэтому окончательный результат можно оценить лишь спустя несколько месяцев, и его эффективность во многом зависит от длительности компрессии и состояния локтевого нерва до операции.

Полный успех лечения достигается в 60—80% случаев, а рецидивы наблюдаются в 25—33% случаев. Однако операционные методы значительно превосходят результаты любой консервативной терапии, поэтому часто они становятся единственной возможностью для восстановления нормальной функции верхней конечности.

Синдром кубитального канала является одним из наиболее распространенных типов невропатий. Если не предпринимать соответствующих мер, он может значительно ухудшить качество жизни пациента и даже привести к утрате работоспособности. При раннем обращении к врачу возможен консервативный подход для устранения сжатия локтевого нерва. Однако, если у пациента формируются стойкие неврологические нарушения или наблюдается атрофия мышц, лечение будет требовать хирургического вмешательства. В запущенных случаях локтевой нерв может претерпеть необратимые изменения, что существенно снижает шансы на восстановление функций кисти и пальцев. Поэтому очень важно как можно скорее обратиться к неврологу при первых проявлениях симптомов синдрома кубитального канала.