Как лечить тендиноз надостной мышцы, артроз акромиально-ключичного сустава и синовит при дегенеративных изменениях

Лечение тендиноза сухожилия надостной мышцы и дегенеративных изменений фиброзной губы на фоне артроза акромиально-ключичного сочленения требует комплексного подхода. Важно провести тщательную диагностику, которая может включать магнитно-резонансную томографию для оценки состояния тканей. Консервативные методы лечения, такие как физиотерапия, упражнения для укрепления мышц вокруг плечевого сустава, а также инъекции кортикостероидов для уменьшения воспаления, могут оказать благоприятное влияние.

Теносиновит и синовит, особенно в области длинной головки двуглавой мышцы плеча, также требуют внимания. Комбинация мероприятий, включая применение противовоспалительных средств, может помочь в снятии боли и отека. В тяжелых случаях, когда консервативное лечение не дает результата, возможно рассмотрение хирургического вмешательства для восстановления функциональности и уменьшения болевого синдрома.

Коротко о главном

Тендиноз надостной мышцы: симптомы и причины дегенерации.
Изменения в фиброзной губе и их влияние на акромиально-ключичное сочленение.
Синовит и теносиновит как следствия повреждения сухожилий и суставов.
Лечение: консервативные методы, физиотерапия, инъекции и хирургические вмешательства.
Рекомендации по восстановлению функции плеча и предотвращению рецидивов.

Статья опубликована в журнале: Эффективная фармакотерапия. 3/2011, стр. 44-48. Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, А.А. Клименко, Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва. В данной публикации освещен опыт диагностики и лечения патологии мягких тканей, связанной с околосуставными нарушениями.

Одним из элементов комплексного подхода к лечению болевого синдрома, возникающего при периартикулярной патологии, является местная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств. Использование двухкомпонентного геля для наружного применения, содержащего ибупрофен и природный ментол под маркой ДИП Рилиф, связано с уменьшением болевого симптома и снижением локального воспаления.

Периартикулярные патологии имеют высокую распространенность и включают широкий спектр заболеваний — от специфичных синдромов до симптомов, наблюдаемых при ревматических расстройствах. В описании нарушений мягких тканей часто применяются следующие термины:

Боль, ограничение движения	Поражение структур
При отведении руки	Сухожилие надостной мышцы, субакромиальная сумка
При максимальном подъеме руки вверх	Ключично-акромиальный сустав
При наружной ротации (попытка причесаться)	Сухожилие подостной и малой круглой мышц
При внутренней ротации (попытка завести руку за спину)	Сухожилие подлопаточной мышцы
При сгибании в локтевом суставе и супинации предплечья (подъем тяжести, поворот ключа в двери кнаружи)	Сухожилие двуглавой мышцы плеча
Нарушены (болезненны и/или ограничены) все движения	Поражение капсулы (или собственно плечевого сустава)
Боль в области плеча, не связанная с движениями	Плексит, синдром грудного выхода

Вид патологии	Характеристика
Воспаление глубокой сумки большого вертела	Чаще возникает у женщин 40-60 лет, страдающих ОА. Боль в области большого вертела. Боль иррадиирует по наружной поверхности бедра
Подвздошно-гребешковый бурсит	Припухлость и болезненность определяются по передневнутренней поверхности бедра ниже паховой связки, внизу живота. Усиление болей отмечается при разгибании бедра, ходьбе
Энтезопатия вертела (трохантерит)	Невозможность лежать на боку. Локальная болезненность вертела. Сохранность объема ротации бедра. Боль при сопротивлении активному отведению бедра
Седалищно-ягодичный бурсит	Боль в области седалищного бугра (но сумка расположена более поверхностно по отношению к седалищному бугру). Развивается вторично при сидении на твердой поверхности, особенно у худых людей, а также у бегунов. Боли могут усиливаться при сгибании бедра
Тендинит приводящей мышцы бедра	Часто развивается в результате спортивных травм. Боли, как правило, локализуются в наиболее проксимальной части паховой области, вблизи от места прикрепления мышц к костям таза. Боли усиливаются при отведении ноги в тазобедренном суставе, могут возникнуть хромота и определенные ограничения функциональной активности пациента
Энтезопатия в области седалищного бугра	Боль при сидении на жестком основании в области седалищного бугра. Боль при ходьбе в момент отрыва ноги от пола
Синдром грушевидной мышцы	Боли в пояснице, ягодице, крестцово-подвздошном суставе, тазобедренном суставе и по задней поверхности бедра. Боль и слабость мышцы при отведении согнутого до 90° бедра в тазобедренном суставе. Боль и обнаружение уплотненных пучков мышцы при наружной или внутритазовой пальпации. В случае грубой компрессии ствола седалищного нерва появляются глубокие, тупые, тянущие, простреливающие, иногда жгучие боли, которые усиливаются в основном ночью, в тепле и при перемене погоды. Боли и другие симптомы могут уменьшаться в постели, но появляются или усиливаются в положении сидя или стоя, при вставании из положения сидя или приседании из положения стоя

г.

Ответ врача, рекомендации по лечению

Все изменения описанные на УЗИ в основном воспалительно-дегенеративные и укладываются в понятие плечелопаточного периартрита.

Мнение эксперта

Баев Александр Александрович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 22 года

Тендиноз сухожилия надостной мышцы является серьезной проблемой, возникающей вследствие дегенеративных изменений в тканях и нередко сопровождается болевым синдромом, ограничением движений и отеком. Важно назначить комплексное лечение, которое включает физиотерапию, применеие нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и реабилитационные упражнения. В большинстве случаев, диагностика осуществляется с помощью ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии, что помогает выявить степень повреждения и рассмотреть дальнейшую стратегию терапии.

Дегенеративные изменения фиброзной губы в комбинации с артрозом акромиально-ключичного сочленения часто являются поводом для назначения инъекций кортикостероидов для быстрого снятия воспаления и облегчения боли. Параллельно с этим может быть рекомендована артроскопия, которая позволяет не только увидеть, но и устранить поврежденные структуры. Важно не только лечить больные участки, но и укреплять окружающие мышцы, чтобы снизить нагрузку на проблемы суставов и сухожилий.

Синовит и теносиновит, особенно в области длинной головки двуглавой мышцы плеча, требуют особого внимания. Лечение может включать использование противовоспалительных мазей, а также терапевтические процедуры, такие как ультразвуковая терапия и электротерапия. В некоторых случаях целесообразно ограничить нагрузку на плечевой пояс и придерживаться режима покоя, что поможет избежать осложнений и позволит организму восстановиться более эффективно.

Болевой синдром в данном случае имеет устойчивый характер, если не проводить лечение основного заболевания — синдрома замороженного плеча.

Лечение должно быть курсовым и комплексным:

— На время терапии ограничиваются нагрузки на сустав.
— При наличии болей рука фиксируется косыночной повязкой.
— Принимается Т. Ракстан по 1 таблетке дважды в день в течение 10 дней + Капс. Омез по 1 капсуле дважды в день в течение 7 дней.
— Также можно проводить инъекции Кетопрофена по 2,0 мл внутримышечно один раз в день на протяжении 7 дней.
— Местное применение мазей: Кетопрофен гель или Меновазин 3-4 раза в день втираются в область боли на срок около 2 недель.
— Применяются хондропротекторы: Инъектран или Мукосат по 2,0 мл внутримышечно один раз в день через день, курсом 20-25 инъекций.
— Из физиотерапевтических процедур наиболее действенными являются ударно-волновая терапия (УВТ) и фонофорез с гидрокортизоном (курс — 10 процедур).
— ❗ Наиболее результативным методом считается блокада с дипроспаном, которая снимает болевой синдром. При стойких болях можно проводить до трёх блокад с перерывом в 7 дней.
— В дальнейшем следует проводить внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (Ферматрон № 3 с интервалом 7 дней) и препаратов коллагена (плексотрон 20мкг 2 мл № 10 с интервалом 7 дней).
— После уменьшения болей важно заниматься восстановлением подвижности плечевого сустава с помощью профессионального врача по лечебной физкультуре.
— Применение кинезиотейпирования.
— Использование общеукрепляющих БАДов для суставов.
— АртНео — по 1 капсуле в день во время еды. Продолжительность курса — 2 месяца.

Наиболее эффективным вариантом лечения являются внутрисуставные блокады, так как без них маловероятно добиться положительного результата; поэтому начинать терапию следует именно с блокад.

Комментарий врача

Причины данного состояния могут быть разнообразными, однако у взрослых боль в области плеча зачастую связывается с повреждением структур, расположенных вне сустава — сухожилий мышц и элементов вращательной манжеты плеча. Воспалительные процессы могут быть вызваны как мышечной слабостью или чрезмерными нагрузками на плечо, так и анатомическими особенностями. Боль, как правило, усиливается при подъеме руки, особенно выше головы, а В положении на пораженной руке во время сна, и может сопровождаться ощущением слабости в конечности. Эти симптомы чаще всего наблюдаются у пациентов в возрасте от 35 до 75 лет. Обычно диагноз ставится травматологом или ревматологом на основании клинических данных, однако при наличии ярко выраженных изменений или для дифференциальной диагностики могут потребоваться дополнительные исследования, такие как рентгенография для оценки состояния акромиально-ключично́го сочленения и магнитно-резонансная томография для изучения состояния связок.

В лечении обычно важно уделять внимание нефармакологическим методам (лечебная физкультура, гигиена труда (избегать движения, провоцирующие боль), также обычно рекомендуют обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (парацетамол, ибупрофен и другие). Например, ибупрофен как правило принимают по 400 мг до 3х раз в сутки. При отсутствии эффекта на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов и сохранении болей в плечевых суставах, для облегчения симптомов и уменьшение воспаления врач может рекомендовать локальные инъекции (внутрисуставные) глюкокортикостероидов (обычно не используются в первые 6 недель после возникновения симптомов). Часто рекомендуется ударно-волновая терапия — эффект воздействия акустических волн, что часто приводит к репарации тканей сухожилия.

Патология мягких тканей области плечевого и тазобедренного суставов — диагностика и лечение

В статье рассматриваются нозологические формы заболеваний, связанных с околосуставной патологией плечевого и тазобедренного суставов, а также подходы к лечению и диагностике этих состояний с применением нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов.

2012-02-02 15:37107480 прочтений Патология мягких тканей плечевых и тазобедренных суставов: диагностика и лечение

Nosologic forms of para-articular diseases of hip and shoulder joints are analyzed, together with diagnostics and approaches to treatments peribursal soft tissues pathology with application of nonsteroidal antiinflammatory agents, glycocorticosteroids.

Периартикулярная патология имеет широкую распространенность и включает многообразные изменения — от отдельных синдромов, до симптомов, сопутствующих ревматологическим заболеваниям.

При описании мягкотканевых патологий обычно используются следующие термины:

тендинит — воспаление сухожильной ткани;
теносиновит/тендовагинит — воспаление ткани сухожилия и его влагалища;
энтезит/энтезопатия — воспаление сухожилия в месте его прикрепления к кости;
бурсит — воспаление синовиальных сумок, которые облегчают движение мышц и сухожилий над костными выступами.

Периартикулярные заболевания плечевого сустава представлены несколькими нозологическими формами:

1) Изолированное повреждение сухожилий мышц, окружающих сустав:

тендинит мышц вращательной манжеты (с указанием конкретной мышцы);
тендинит двуглавой мышцы плеча;
кальцифицирующий тендинит;
разрыв (полный или частичный) сухожилий мышц плечевого сустава;

2) Невоспалительное поражение капсулы плечевого сустава (ретрактильный капсулит);

3) Субакромиальный синдром (комплексное повреждение структур вокруг субакромиальной сумки).

Шаровидное строение плечевого сустава позволяет производить в нем разнообразные движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротацию. Следует помнить, что угол движения в плечевом суставе без участия лопатки характеризует истинный объем движений в нем, а с участием их — полный объем.

При тестировании отведения плеча болевой синдром может проявляться, когда оно достигает угла 70–90°. В этот момент большой бугорок плечевой кости приближается к акромиальному отростку и может приводить к компрессии проходящих здесь структур (сухожилие надостной мышцы и субакромиальная сумка).

Если поднять руку выше, то большой бугорок удаляется от акромиона, и боль значительно снижается. Подобная болезненная дуга характерна для тендинита надостной мышцы или субакромиального бурсита. Боль при максимальном отведении руки (до 160–180°) свидетельствует о поражении ключично-акромиального сустава. При переднем вывихе наблюдается смещение головки плечевой кости вперед и вниз, что приводит к изменению контура плеча и значительному ограничению подвижности из-за болевого синдрома (табл. 1).

При тендинитах мышц плеча рекомендуется следующее:

избегать движений, вызывающих боль, в течение 2–3 недель;
назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) на время выраженного жарящего болевого синдрома;
локальное применение мазей и гелей с НПВС три раза в день в течение 14 дней (в остром периоде), а также раздражающих составов, улучшающих кровообращение (например, с капсаицином) — при хроническом течении;
периартикулярное введение глюкокортикоидов (избегать в случае тендинита двуглавой мышцы);
физиотерапевтические процедуры: фонофорез, электрофорез, криотерапия, магнитные воздействия, бальнеотерапия.

Лечение кальцифицирующего тендинита сухожилий вращательной манжеты плеча осуществляется по тем же принципам, что и традиционное лечение тендинитов. Тем не менее, кальцифицирующий тендинит редко полностью устраняется и склонен к рецидивам. Есть данные об эффективности экстракорпоральной ударно-волновой терапии как для снижения болевого синдрома, так и для уменьшения кальцификатов.

Ретрактильный капсулит следует рассматривать как один из вариантов синдрома рефлекторной симпатической дистрофии (изолированно или в рамках синдрома «плечо–кисть»), который отличается от тендинитов отсутствием дегенеративной компонентой в патогенезе, диффузностью поражения капсулы плечевого сустава, проявляющегося фиброзом и вовлечением костных структур в виде регионарного остеопороза.

Лечение ретрактильного капсулита направлено на физическую реабилитацию с восстановлением первоначального объема движений в плечевом суставе, подчиняется принципам лечения рефлекторной симпатической дистрофии.

Субакромиальный синдром (субакромиальный синдром столкновения) возникает в результате дисбаланса между стабилизирующими и опускающими головку плечевой кости мышцами (надостной, подостной, подлопаточной и двуглавой мышцами плеча), что ведет к уменьшению пространства между головкой плечевой кости и акромионом, и к хронической травматизации сухожилий вращательной манжеты при движениях.

Выделяются стадии субакромиального синдрома:

I. Отек и кровоизлияния в сухожилиях. II. Фиброз, утолщение сухожилий и появление частичных разрывов. III. Полные разрывы сухожилий, дегенеративные изменения костей, вовлекающие нижнюю поверхность акромиона и большой бугорок плечевой кости.

Лечение субакромиального синдрома зависит от степени выраженности клинических проявлений и стадии процесса. При I стадии — избегать подъема руки над головой, пробная терапия полными дозами НПВС в течение двух недель, подакромиальное введение глюкокортикостероидов (ГКС) (повторная инъекция не ранее чем через 6 недель), физиотерапевтическое лечение при наличии слабости мышц плечевого пояса (через 1–2 недели). При II стадии — медикаментозное лечение (см. выше), при неэффективности в течение года — субакромиальная декомпрессия (пересечение клювовидно-акромиальной связки с передней акромионопластикой), при III стадии — артроскопическая ревизия субакромиального пространства, удаление остеофитов, восстановление целостности сухожилий.

Поражение периартикулярных тканей области тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав представляет собой крупный шарообразный сустав, обладающий большим диапазоном движений: сгибание/разгибание, отведение/приведение, пронация/супинация. Подвижность тазобедренного сустава обеспечивается удлинённой шейкой бедренной кости, образующей угол 130° с длиной конечности. Наиболее частыми причинами болей в области тазобедренного сустава являются травмы, артриты (остеоартрит, ревматоидный артрит), асептический некроз головки бедренной кости, болевая болезнь Перта, инфекции (например, остеомиелит, туберкулезный коксит). Однако также может возникать патология мягких тканей, окружающих сустав (табл. 2).

Сложности возникают в диагностике, когда пациент жалуется на боли в области тазобедренного сустава, но рентгенологические исследования не выявляют никаких изменений. В таких случаях важно учитывать:

правильный сбор анамнеза;
физическое обследование: сочетание болей при максимальном отведении и внутренней ротации может свидетельствовать о наличии артрита или остеонекроза; ограничение подвижности в прямом проекции у диабетиков может указывать на адгезивный капсулит;
Наличие общих симптомов, таких как усталость, повышение температуры тела, потеря веса или нарастающая боль в ночное время, требует проведения специализированных лабораторных анализов для исключения наличия опухолей или скрытых инфекционных заболеваний.

Наиболее частой причиной боли становятся бурситы в области больших вертелов, для которых характерны:

Боли могут быть глубокими и иногда жгучими, в основном локализующимися на боковой поверхности сустава и бедра. Они усиливаются при ходьбе по ровной поверхности, по лестнице и во время сидения на корточках, у 15% пациентов проявляется хромота;
Болевые ощущения уменьшаются в состоянии покоя, но могут периодически усиливаться ночью, особенно если пациент лежит на поражённой стороне;
При пальпации наблюдается напряжение в области большого вертела;
Во время отведения бедра в лежачем положении контролируемое сопротивление может вызвать чувство дискомфорта.

При лечении болезней, связанных с околосуставной патологией тазобедренного сустава, необходимо учитывать основное заболевание (например, остеоартрит — назначение «хондропротективных» препаратов, контроль за массой тела; серонегативный спондилоартрит — назначение медленно действующих противовоспалительных препаратов (сульфасалазин, метотрексат и т. д.), туберкулёзный коксит — специфические противотуберкулезные средства и так далее). Часто основными методами лечения становятся локальные инъекции глюкокортикостероидов, а также применение электрофореза и ионофореза, назначение миорелаксантов.

Одним из ключевых аспектов терапии околосуставной патологии мягких тканей является использование различных форм нестероидных противовоспалительных средств. Их анальгезирующее и противовоспалительное действие связано с понижением продукций простагландинов.

Противовоспалительное действие НПВС обусловлено подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) — основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты на пути превращения ее в простагландины. Механизмы действия НПВС достаточно хорошо изучены, описаны также основные побочные эффекты данной группы лекарственных средств, ограничивающие их применение у пациентов в группах риска.

Локальная терапия с применением НПВС становится важным дополнением к комплексной терапии болевого синдрома при околосуставной патологии. Современные требования к такому лечению заключаются в том, что препараты должны быть высокоэффективными, не вызывать местные токсические и аллергические реакции, а также способны проникать через кожный барьер для достижения тканей-мишеней, при этом концентрация в крови не должна превышать уровень, приводящий к побочным эффектам.

Оптимальной формой для локальной терапии является гель, в составе которого спирт помогает быстрому всасыванию активного вещества в поверхностные ткани сустава. По этой причине использование геля более оправданно, чем применение мазей или кремов, а также является более экономически выгодным.

Дип Рилиф полностью соответствует всем вышеперечисленным критериям — это двухкомпонентный гель для наружного использования, состоящий из 5,0% ибупрофена и 3,0% ментола естественного происхождения. В этом геле анальгезирующее и противовоспалительное действие ибупрофена дополняется и усиливается терапевтическими свойствами левоментола (оптического изомера ментола), что достигается за счёт раздражения нервных окончаний кожи и стимуляции ноцицепторов. Благодаря компонентам основы геля молекулы ибупрофена в связанном состоянии проникают через верхний слой кожи.

Ментол обуславливает освобождение сосудорасширяющих пептидов, что приводит к дополнительному отвлекающему, обезболивающему эффектам, вызывая ощущение легкой прохлады. Для усиления локального противовоспалительного эффекта средство должно наноситься многократно в течение дня. Клинические исследования последних лет показали, что минимальным является 4-кратное нанесение локального средства в течение суток. При активном воспалении с максимально выраженными болями нанесение препарата следует увеличить до 6 раз в день.

Н. А. Шостак, доктор медицинских наук, профессор Н. Г. Правдюк, кандидат медицинских наук А. А. Клименко, кандидат медицинских наук, доцент

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития, Москва

Почему они воспаляются?

Сам по себе синовит или теносиновит вознакает редко. Воспаление синовиальной мембраны бывает часто при ревматоидном артрите аутоиммунной природы (необъяснимого происхождения). Также патология сопровождает ювенильный и псориатический артрит, ревматоидную лихорадку, волчанку, туберкулез и подагру. Синовит нередко развивается и после травм, как посттравматический артроз, однако проявляется практически сразу, а не по истечении месяцев и даже лет.

Причины воспаления оболочек сухожилий до конца не выяснены. Согласно одной из теорий, это происходит из-за чрезмерной нагрузки на сухожилия, которые могут получить травмы. Такое может произойти при выполнении однообразной работы, например, при нажатии клавиш на компьютере или при работе на конвейере. Теносиновит также может возникать в результате заболеваний, таких как ревматоидный артрит, подагра, склеродермия, синдром Рейтера, гонорея или сахарный диабет.

Так или иначе, обе патологии представляют опасность для организма, так как воспалительный процесс может распространиться на соседние ткани, причиняя вред другим органам.

Воспаления в суставах часто возникают после травм

Что такое синовит и как его лечить – объясняет опытный травматолог:

Как понять, что у вас синовит или теносиновит

Врач определит, какой именно элемент воспалён, однако вы тоже можете заметить, что в суставе происходят воспалительные изменения. К ним относятся такие симптомы:

болезненные ощущения при движениях;
повышенная температура в суставе (что особенно заметно при ревматоидном артрите из-за увеличения кровотока);
сустав увеличивается в объеме и отекает;
кожа над суставом краснеет;
повышение общей температуры тела (осторожный сигнал, указывающий на возможную инфекцию в организме).

Сустав отекает и вызывает боль? Не откладывайте обращение к врачу.

Тендинопатия или дегенеративные изменения

Тендинопатия сухожилия надостной мышцы встречается в основном у лиц преклонного возраста. Исключение составляют представители тех профессий, работа которых связана с постоянным напряжением мышц верхнего плечевого пояса. У них тендопатия сухожилия надостной мышцы может сформироваться спустя 2 – 3 года постоянных травмирующих воздействий.

На начальной стадии дегенеративные изменения сухожилия надостной мышцы могут не проявляться заметными клиническими симптомами. Однако стоит обратить внимание на типичные признаки такого патологического состояния:

быстрая утомляемость верхней конечности;
чувство напряжения в плечевых мышцах при поднятии руки;
незначительный хруст или щелчки при выполнении повторяющихся движений;
уменьшение диапазона подвижности.

Дегенеративные изменения могут быть вторичными, развиваясь на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, диабетической ангиопатии, применения гормональных препаратов и т.д. Людям с нарушениями обмена веществ и эндокринными расстройствами следует проявлять особую осторожность.

Лечение повреждения сухожилия надостной мышцы

Начинать лечение сухожилия надостной мышцы необходимо с проведения тщательной дифференциальной диагностики. Это нужно для того, чтобы поставить точный диагноз, исключить вероятную причину и разработать эффективный курс терапии, который позволит восстановить целостность волокна.

При разрыве сухожилия надостной мышцы терапия начинается с восстановления его целостности. Если разрыв не полный, то может быть достаточно обеспечить покой и наложить тугую повязку на несколько дней. При полном разрыве проводится реновация с помощью артроскопии, после чего назначается курс реабилитации с использованием мануальной терапии.

Лечение сухожилия надостной мышцы плеча должно быть направлено на восстановление целостности его волокон. В мануальной терапии применяются следующие методы воздействия:

массаж и остеопатия для улучшения эластичности, восстановления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, устранения рубцовых деформаций;
лечебная гимнастика и кинезиотерапия для восстановления мышечного тонуса, укрепления мускулатуры, нормализации питания сухожильных волокон;
рефлексотерапия (иглоукалывание) для активации процесса регенерации с использованием скрытых резервов организма;
лазерная терапия и физиопроцедуры, которые помогают устранить рубцовые и дегенеративные изменения, ускоряют клеточный обмен и повышают эластичность тканей.

Курс лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Учитываются особенности его организма, строение тканей, поставленный диагноз. Если вас беспокоит сухожилие надостной мышцы плеча, то рекомендуем вам записаться на бесплатный прием в нашу клинику мануальной терапии. Здесь вам будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Прием ведут опытные доктора ортопеды.

Публикация была проверена: Трубниковым В. И.

Кандидат медицинских наук, главный врач клиники.