Как лечить увеличение печени у взрослых, вызванное венозным застоем при правожелудочковой сердечной недостаточности

Лечение увеличения печени, вызванного венозным застоем вследствие правожелудочковой сердечной недостаточности, должно быть комплексным и направленным на устранение основного заболевания. Тромбоэмболия, как причина сердечной недостаточности, требует тщательной диагностики и выбора адекватной терапии, включая антикоагулянтную и сосудистую поддержку.

Основное внимание следует уделить улучшению сердечной функции и снижению нагрузки на печень. Это может быть достигнуто путем применения диуретиков, корректировки образа жизни и, при необходимости, хирургического вмешательства. Важно, чтобы лечение проводилось под наблюдением специалистов, чтобы минимизировать риски и обеспечить эффективный результат.

Коротко о главном

Увеличение печени у взрослых часто возникает из-за венозного застоя по большому кругу кровообращения.
Причиной застойной сердечной недостаточности может быть тромбоэмболия.
Правожелудочковая сердечная недостаточность ведет к нарушению оттока крови от печени.
Ранняя диагностика и лечение основного заболевания критически важны для предотвращения осложнений.
Терапия включает коррекцию сердечных заболеваний и лечение тромбоэмболии.

Обратите внимание: вы имеете возможность записаться на консультацию к врачу в любое время суток через Мобильное приложение «Клиника ПАРАЦЕЛЬС».

В приложении доступны онлайн-сеансы с врачами различных специальностей (более 18 направлений).

Сердечная недостаточность представляет собой состояние, при котором сердце не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и систем. Острая форма болезни может итогом стать остановка сердца, тогда как хроническая форма может вызвать застой крови и различные осложнения, такие как тромбы и расстройства работы печени и легких. Лечение сердечной недостаточности включает в себя постоянный прием лекарств и изменение образа жизни пациента.

Общие сведения о сердечной недостаточности

Снижение сократительной силы сердечной мышцы приводит к уменьшению объема выброса крови и венозному застою в малом и большом кругах кровообращения. Внутренние органы не получают достаточно кислорода и питательных веществ, а из-за повышенного венозного давления развиваются отеки. Застой крови в легких приводит к нарушению дыхания и кислородному голоданию тканей. Замедление тока крови в сосудах ног провоцирует образование тромбов, которые потом могут отрываться и закупоривать артерии сердца, легких, мозга, становясь причиной смерти.

Сердечная недостаточность делится на острую и хроническую в зависимости от скорости её развития. Острая форма возникает внезапно и прогрессирует в течение нескольких часов или дней, в то время как хроническая форма нарастает постепенно.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) должна быть классифицирована в зависимости от того, поражена ли правая или левая часть сердца.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) проходит через несколько стадий:

Симптомы нарушения кровообращения проявляются только при физической нагрузке; в покое состояние пациента не ухудшается.
Признаки венозного застоя могут наблюдаться в одном из кругов кровообращения или в больших и малых кругах.
Развиваются необратимые изменения в внутренних органах.

Симптомы разных стадий

Правосторонняя сердечная недостаточность является хроническим заболеванием. Она возникает из-за нарушения функций сердечной мышцы в правом желудочке. При возникновении симптомов требуется срочная медицинская помощь. Люди, знающие о признаках этого опасного состояния, сразу же обращаются к терапевту.

Мнение эксперта

Баев Александр Александрович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 22 года

Лечение причины увеличения печени у взрослых, связанной с венозным застоем по большому кругу кровообращения, является важной задачей в кардиологии и гастроэнтерологии. Правожелудочковая сердечная недостаточность, которая часто становится результатом тромбоэмболии, приводит к нарушению нормального кровообращения, что, в свою очередь, вызывает увеличение печени. В таких случаях необходимо комплексное обследование, которое позволит точно определить степень поражения сердечно-сосудистой системы и функцию печени.

Для эффективного лечения важно учитывать не только симптомы ликворного застоя, но и основные причины, приводящие к венозной недостаточности. Консервативные подходы, такие как медикаментозная терапия с использованием диуретиков и препаратов, улучшающих сердечную функцию, должны быть дополнены немедикаментозными методами. Это может включать диету, контроль за физической активностью и управление сопутствующими заболеваниями, такими как гипертония и диабет.

В случаях, когда консервативное лечение оказывается недостаточным, может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения причины тромбообразования. Это может включать тромбоэкстракцию или установку кондуктивных устройств, которые помогут улучшить венозный отток и восстановить нормальную функцию печени. Однако, прежде чем принимать решение о хирургическом вмешательстве, необходимо тщательно взвесить все риски и преимущества, основываясь на индивидуальных характеристиках пациента.

Классификация патологии зависит от места ее локализации. Различают 2 типа сердечной недостаточности:

Правожелудочковая (также называемая легочного сердца);
Левожелудочковая.

Тип заболевания	Место локализации	Причины возникновения	Последствия
Левожелудочковая	Поражает левый отдел миокарда.	Вызывается снижением коронарного кровообращения, инфекционными заболеваниями, тахикардией, аритмией.	Левый желудочек перегружен. В легочном круге кровообращение образуется застой. Вызывает сердечную астму, отек легких, кардиогенный шок.
Правожелудочковая	Нарушается функционирование правого отдела миокарда.	Проявляется при легочной тромбоэмболии, затяжной астме, двухсторонней пневмонии, легочном сердце, перикардитах.	Правый желудочек перегружен. Застойные явления возникают в большом круге кровообращения. Кровь в изобилии наполняет органы, но с трудом выходит из них. Печень увеличивается, ноги отекают, возникает цианоз, в легких развиваются опасные для жизни осложнения.

Существует две основные формы этого заболевания:

Хроническая;
Острая правожелудочковая недостаточность.

Правосторонняя сердечная недостаточность чаще всего возникает как вторичное состояние, предшествующее ей — левожелудочковая недостаточность. У большинства пациентов обе формы заболевания существуют одновременно, хотя возможны случаи, когда правосторонняя недостаточность возникает изолированно.

На начальных этапах симптомы связаны с застойными процессами в малом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность вызывает следующие симптомы:

Тахикардию (учащение сердечного ритма);
Аритмию (периодически нарушается сердечный ритм);
Одышку и нехватку воздуха;
Боли в области сердца;
Отечность конечностей;
Пониженную температуру кожи (холодные руки и ноги);
Цианоз (синюшный оттенок кожи в области носогубного треугольника и на конечностях);
Сниженную упругость кожи;
Отек яремных вен (в положении лежа наблюдается их набухание);
Высокую проницаемость сосудов;
Отек легких;
Тошноту и рвоту;
Обмороки;
Слабость и утомляемость.

Эти симптомы на всех этапах заболевания сохраняются, но при прогрессировании правожелудочковой недостаточности они могут усугубляться, добавляя симптомы, характерные для нарушения кровообращения в большом круге.

Пациенты испытывают:

Тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья, вызванные увеличением печени;
Гипертонию;
Отечность;
Олигурию – снижение потока крови к почкам;
Нарушение выделения мочи из-за задержки жидкости;
Сердечную астму, обусловленную избытком венозной крови в легких;
Появление отечности шейных вен в положении сидя и лежа;
Психические расстройства, вызванные нарушением оттока венозной крови от головного мозга;
Гастрит и другие заболевания пищеварительной системы;
Потерю аппетита и веса;
Асцит (скопление жидкости в животе);
Гидроторакс (скопление жидкости в грудной полости).

Месторасположение отеков

Отечность – первый признак правосторонней сердечной недостаточности. Отеки образуются в органах, удаленных от сердца:

Первоначально отечность затрагивает нижние конечности. Сначала это область щиколотки, затем отек поднимается на голени и бедра.
При тяжелых формах болезни отек может распространяться по всему телу, включая брюшную стенку.
У мужчин может наблюдаться отечность мошонки.
Отек может затрагивать руки, грудную клетку и шею.
Развивается отек брюшной полости (асцит) и грудной клетки (гидроторакс).
Может возникнуть отек легких.

Когда давление в левом предсердии и капиллярах легких достигает критических значений, жидкость начинает накапливаться в легких.

При отеке легких одышка становится удушающей. Пациенты испытывают страх, принимая вынужденную позицию, что приносит облегчение. Цвет кожи становится бледным, а слизистые оболочки приобретут синеватый оттенок.

Яремные вены становятся набухшими. Возможны тахикардия или аритмия. Увеличивается интенсивность кашля с выделением пенистой мокроты, иногда с примесью крови. Аускультация выявляет различные влажные хрипы. Врач должен отличить отек легких от бронхиальной астмы.

При его развитии требуется срочное диагностирование и незамедлительное лечение.

На начальных этапах болезни отеки обычно появляются к концу рабочего дня, но со временем они становятся постоянными. Постепенно они распространяются на весь организм, приводя к общей отечности.

Жидкость может накопиться в области сердца и живота, что приводит к образованию «лягушачьего живота». Общее количество жидкости может достигать 1,5-2 литра.

Гидроторакс является серьезным осложнением. При скоплении 1 литра жидкости в плевральной полости легкие сжимаются, что приводит к затруднению дыхания и гипоксии. Без неотложной медицинской помощи шансы на выживание крайне низкие.

Согласно степени тяжести симптомы заболевания делятся на три стадии, каждая из которых характеризуется своей симптоматикой.

У пациентов наблюдаются отеки ног. Одышка и учащенное сердцебиение ощущаются даже в спокойном состоянии. Различают две временные фазы:

Одышка возникает даже при небольших нагрузках. Присутствует сухой кашель и влажные хрипы, может наблюдаться кровохаркание. Сердечный ритм нарушен, отеки и набухание печени невелики, работоспособность значительно снижается.
Симптоматика становится более выраженной. Постоянно присутствуют одышка и отеки, боли могут длиться долго. Возникают сбои в работе сердца, увеличивается печень, наблюдается полная утрата работоспособности.

Кроме этого, тяжесть симптоматики позволяет выделить еще 4 стадии течения заболевания:

Степень	Признаки
I	Проходит скрыто, без внешних признаков.
II	Отмечают появление хрипов.
III	Количество хрипов нарастает.
IV	Давление падает до критических отметок. Развивается кардиогенный шок.

Симптомы гепатомегалии

Печеночная патология зачастую не беспокоит пациентов. При легком увеличении органа симптомы могут отсутствовать. В некоторых случаях умеренное увеличение печени проявляется дискомфортом в правом подреберье или болевыми ощущениями в животе.

С прогрессированием болезни могут возникнуть дальнейшие симптомы:

Вздутие;
Усталость;
Тошнота и рвота;
Желтуха кожи, белков глаз и слизистых;
Потеря веса;
Снижение аппетита;
Темная моча;
Светлый стул;
Дезориентация;
Зуд.

Признаки увеличения печени будут зависеть от основного заболевания.

Диагностика гепатомегалии

Врач может выявить признаки гепатомегалии уже во время осмотра 5 , в ходе которого он оценит размеры, форму и консистенцию органа.

Для диагностики гепатомегалии необходимо учесть осмотр, однако он не способен дать ответ о причинах и состоянии функции печени. Поэтому пациентам с увеличенным органом требуется более углубленное обследование, которое может включать:

Анализы крови для определения уровня печени ферментов;
Вирусологическое тестирование для выявления вирусов, вызывающих гепатит;
Ультразвуковое исследование;
Магнитно-резонансную или компьютерную томографию для визуализации органов пищеварительной системы.

Иногда при диагнозе гепатомегалии требуется биопсия. В процессе этой процедуры врач вводит длинную иглу через кожу для получения образца ткани печени, который затем изучается в лаборатории. Данный метод позволяет точно установить диагноз в сложных случаях.

Стадии

Существуют три стадии кардиального цирроза:

Компенсация;
Субкомпенсация;
Декомпенсация.

На первой стадии большинство клеток печени работают нормально, но появляются первые симптомы, такие как тошнота, метеоризм, снижение веса, слабость. Клинические проявления не являются выраженными и могут спонтанно исчезнуть.

Стадия субкомпенсации является переходной от легкой формы недуга к более тяжелой. На декомпенсации структура клеток печени нарушена, они не могут выполнять свои функции; наблюдаются изменения в тканях, такие как появление рубцовых образований и некроз.

Поражение паренхиматозной ткани печени при циррозе

На стадии декомпенсации симптомы становятся отчетливо выраженными. Возможны подъемы температуры тела и серьезные кровотечения (из пищевода, кишечника, матки).

При компенсированном циррозе существует вероятность внезапного возникновения комы, которая заканчивается летальным исходом в 80% случаев.

Осложнения

Когда печень утрачивает свои защитные функции, общее состояние здоровья начинает ухудшаться, что приводит к проявлениям интоксикации. Исходя из этого, наблюдается снижение иммунной защиты, и человек подвержен частым заболеваниям, включая острые респираторные вирусные инфекции, а также инфекциям дыхательных путей и мочеполовой системы.

В результате развивается печеночная энцефалопатия — опасное осложнение, сопровождающееся ухудшением умственной деятельности, заторможенностью реакций, нервно-мышечными расстройствами, бессонницей, повышенной раздражительностью, частыми перепадами настроения.

Помимо этого, кардиальный цирроз может иметь ряд осложнений:

печеночная кома;
тромбоз воротной вены;
перитонит;
сепсис;
гепатоцеллюлярная карцинома.

Женщинам с диагнозом кардиальный цирроз противопоказано беременность, так как это может представлять угрозу для их жизни и жизни будущего ребенка.

Особенности патологии

Застойная сердечная недостаточность не является отдельным заболеванием, а указывает на нарушение в другом патологическом процессе сердца. Это усложняет как диагностику, так и выявление симптомов, поскольку они могут напоминать проявления различных болезней. Тем не менее, именно хроническая застойная сердечная недостаточность зачастую становится причиной тяжелых последствий. В случае застоя крови в сердце, сердечная мышца пытается справиться с проблемой различными способами:

усиливает частоту сокращений, что приводит к нарушению кровоснабжения и возникновению болей;
увеличивает выработку гормонов, задерживающих жидкость в тканях и способствующих отечности;
расширяет миокард для распределения поступающей крови, что в итоге вызывает утрачивание ресурса органа и может привести к смерти.

Причины возникновения

Застойная сердечная недостаточность и лечение, которых не было начато, в большинстве случаев свидетельствует о серьезном патологическом процессе в сердце. Причинами обычно становятся:

частые случаи гипертонии;
инфаркты миокарда;
все типы пороков сердца;
эндокардиты;
сужение митрального клапана;
различные патологии коронарного русла;
проведение химиотерапии при наличии иммунодефицита или сахарного диабета.

Также могут способствовать развитию такого состояния:

недостаточная физическая активность;
вредные привычки, такие как алкогольная и табачная зависимость;
нарушения режима сна;
частые перегрузки;
избыточная масса тела.

Застойная сердечная недостаточность, симптомы которой обнаружены у ребенка часто является следствием именно ожирения, которое провоцирует нагрузку на сердце и другие органы.

Застойная гепатопатия

Застойная гепатопатия представляет собой диффузный венозный застой в печени, который развивается из-за недостаточности правых отделов сердца (обычно вследствие кардиомиопатии, недостаточности трикуспидального клапана, митральной недостаточности, легочного сердца или компрессирующего перикардита).

При умеренной или выраженной правосторонней сердечной недостаточности происходит увеличение центрального венозного давления, которое передается в печень через нижнюю полую вену и печеночные сосуды. Хронический застой может вызвать атрофию гепатоцитов, расширение синусоидов и центризональный фиброз, способный развиться в цирроз (сердечный цирроз). Вероятной причиной гибели клеток печени служит синусоидальный тромбоз, который затрагивает центральные вены и ветви воротной вены, вызывая ишемию.

Симптомы и признаки застойной гепатопатии

У большинства пациентов выраженные симптомы отсутствуют. Однако умеренный застой может вызвать дискомфорт в правом подреберье из-за растяжения капсулы печени и болезненное увеличение печени. Явный застой приводит к массивной гепатомегалии и желтухе. Асцит способен развиваться на фоне системной венозной гипертензии; спленомегалия возникает довольно редко. Поскольку данное состояние связано с системной венозной гипертензией, присутствует гепатоюгулярный рефлюкс, что отличает его от печеночного застоя при синдроме Бадда – Киари.

Клиническая оценка

Поскольку отклонения лабораторных показателей от нормы являются неспецифическими, признание застойной гепатопатии в конечном счете является клиническим. Важно отметить, что в данной ситуации заболевание печени отражает тяжесть сердечной недостаточности.

Справочные материалы по диагностике

Patel YA, Muir AJ : Оценка недавнего появления асцита. JAMA 316(3): 340–341, 2016. doi: 10.1001/jama.2016.7600
Runyon BA : Характеристика кардиального асцита. J Clin Gastroenterol 10(4):410-412, 1988. doi: 10.1097/00004836-198808000-00013