Как лечить зуд при психогенных заболеваниях печени и почек

Психогенные причины заболеваний печени и почек могут проявляться различными симптомами, среди которых часто встречается зуд кожи. Это связано с нарушением обмена веществ и токсической нагрузкой на организм. Для облегчения зуда важно обнаружить и лечить основное заболевание, что может включать в себя применение антигистаминов, кортикостероидов и других препаратов, направленных на улучшение функции органов.

Кроме того, полезно использовать местные средства, такие как увлажняющие кремы и мази, которые помогут снизить дискомфорт. Параллельно рекомендуется оценить психоэмоциональное состояние пациента, чтобы исключить стрессовые факторы и тревожность, которые могут усугублять симптомы. Сложность лечения требует индивидуального подхода и контроля со стороны специалистов.

Психологические травмы являются источником множества психосоматических заболеваний, одним из которых выступает кожный психогенный зуд. Данный недуг диагностируется у 6,5% пациентов, обращающихся к дерматологам. Независимо от степени проявления — локализация или обширность — это заболевание приносит значительные физические и психологические мучения, что приводит к резкому ухудшению качества жизни.

Обследованием и лечением этого малоизученного состояния занимаются как дерматологи, так и психиатры. Специалистам удается выявить причины и предложить действенные методы лечения после углубленного анализа организма пациента и его психологического состояния. Сочетание психотерапии и медикаментозного лечения при участии специалистов различных направлений позволяет достичь положительных результатов даже в самых сложных клинических случаях.

Психогенный зуд — что значит, как проявляется

Кожный зуд представляет собой необычное ощущение, при котором человек постоянно стремится чесать свою кожу. Это навязчивое желание часто приводит к раздражению и повреждению верхнего слоя эпидермиса, что может способствовать возникновению вторичных инфекций, гнойным высыпаниям и иногда даже более широким воспалительным реакциям.

Совсем недавно медики рассматривали зуд только как проявление аллергии. Сейчас появилось понятие нейродерматоза или психогенного зуда кожи, связанного с патологией психики человека, его нервной системы. Болезнь относится к одному из проявлений неврозов с преобладанием соматических расстройств.

Необходимость чесать кожу нередко возникает при раздражении нервных окончаниях как в результате внутренних, так и внешних факторов. Многие люди ощущают подобное желание, когда испытывают беспокойство или, наоборот, переживают радостные моменты в жизни.

Чаще всего такие расчесы происходят на фоне высокой тревожности или затянувшейся депрессии.

Психогенный зуд кожи имеет значительные отличия от аллергических реакций и других распространенных дерматологических нарушений:

• отсутствие шелушения и различных высыпаний;
• при отсутствии инфекции цвет кожи остается нормальным, без покраснений и других воспалительных признаков;
• продолжающаяся непреодолимая потребность чесать кожу, несмотря на отсутствие физиологических причин.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) психогенному зуду присвоен отдельный код F45.8, что подразумевает его рассмотрение как отдельной патологии, требующей комплексного подхода к лечению, включая участие психотерапевтов, дерматологов, терапевтов и других специалистов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Атаян Наталья Кароевна, Марилов Валентин Васильевич, Артемьева Марина Станиславовна

Дифференциальная диагностика и лечение психогенного зудаСоматоформный и амплифицированный зуд

Разработка комплексной стратегии обследования и лечения пациентов с кожным зудом, атопическим дерматитом и нейродермитом с использованием антидепрессантов.

Актуальные аспекты тревожных и болевых расстройств в общей медицинской практике (коморбидность и терапия) Комбинированная фармакотерапия эндогенных депрессий у молодежи (вопросы безопасности и эффективности). Не можете найти что-то нужное? Попробуйте нашу систему поиска литературы. Надоели рекламные баннеры? Вы всегда можете отключить их.

Psychogenic pruritus: the features of clinic and therapy

This paper describes the clinical features and treatment of psychogenic pruritus in three groups of patients. In the diagnosis of pruritus assessed personal characteristics of patients, and the relationship of itching with trauma. In the treatment of this condition have shown high efficiency of antidepressants and antipsychotics, which was confirmed by the clinic disease.

ПСИХОГЕННЫЙ КОЖНЫЙ ЗУД: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ГБУЗ НПЦ психоневрологии ДЗМ, ул. Донская, 43, Москва, Россия, 115419

В.В. Марилов, М.С. Артемьева

Кафедра психиатрии и медицинской психологии

Российский университет дружбы народов, ул. Миклухо-Маклая, 8, Москва, Россия, 117198

В данной статье анализируются клинические особенности и методы терапии психогенного кожного зуда у трех категорий пациентов. В процессе диагностики зуда учитывались индивидуальные особенности пациентов, а также связь появления зуда с перенесенными психическими травмами. В лечении этого состояния высокая результативность была показана использованием антидепрессантов и нейролептиков, что подтвердилось клиническими наблюдениями.

Определение кожного зуда как неприятного ощущения, приводящего к расчесыванию, введено в 1660 г. Samuel Hafenreffer. Психогенный кожный зуд является частой жалобой, отмечающейся у больных с неврозами [1]. В 2007 г. французская психодерматологическая группа предложила заменить термин «психогенный зуд» на «функциональный зуд», считая его более точным [2]. При этом центральным симптомом является зуд, а психологические факторы играют очевидную провоцирующую роль, влияя на интенсивность или персистирование зуда. Зуд психогенного характера необходимо дифференцировать с дермато-венерологическими заболеваниями, аллергическими реакциями, симптомом сахарного диабета, при котором у пациентов отмечается нарушение толерантности к глюкозе.

Методы исследования. В учреждении ГБУЗ НПЦ психоневрологии ДЗМ с 2010 по 2013 годы было проведено комплексное обследование 89 пациентов, из которых 68 (65%) составили женщины и 31 (35%) мужчины (рис. 1).

Рис. 1. Половое распределение пациентов

Возраст пациентов на момент госпитализации составлял от 18 до 85 лет, средний возраст пациентов 42 ± 3 года (рис. 2). Критерии включения и исключения представлены в табл. 1.

18—35 лет — 21% 35—45 лет — 17% 45—59 лет — 35% 60—74 лет — 19% 75—85 лет — 8%

Рис. 2. Возрастное распределение пациентов

Критерии включения и исключения

Критерии включения Критерии ограничения

Локализованный или генерализованный зуд без заметного первичного поражения кожи Наличие дерматологического заболевания

Возраст 18—85 лет Наличие сахарного диабета (нарушение толерантности к глюкозе)

Зуд, купируемый психотерапевтическим воздействием Наличие психотической симптоматики

Хронический зуд (более 6 недель) —

Зуд без соматической этиологии —

Связь зуда с одним или несколькими жизненными событиями, которые могли бы иметь психологические последствиями

Увеличение зуда в состоянии покоя —

При госпитальном поступлении были выставлены следующие диагнозы: невротические расстройства, связанные со стрессом, соматоформные расстройства (Коды Б40-45), средней степени депрессия и рекуррентные депрессии (Коды Б32-33), непсихотическая депрессия органического характера (Код Б06) и органические расстройства личности (Код Б07) (рис. 3).

Атаян Н.К., Марилов В.В., Артемьева М.С. Психогенный кожный зуд: особенности клиники.

Статистическая обработка данных велась с использованием программного обеспечения «MS Excel ver. 7.0». Средняя продолжительность стационарного лечения составила 30 ± 5 дней. При поступлении пациенты жаловались на зуд кожи в различных локализациях (грудь, спина, живот, конечности, область промежности), а также на пониженное настроение, тревожность и проблемы со сном.

Среди предшествующих заболеваний выделялись тревожность, мнительность и сензитивность. В ходе осмотра были обнаружены следы от расчесов. Пациенты также подвергались обследованию терапевта, невропатолога, гастроэнтеролога, эндокринолога и аллерголога. Была проведена лабораторная диагностика: общий анализ крови и мочи, биохимические исследования крови; проведены нейровизуализационные исследования — РЭГ, ЭЭГ, Эхо-ЭГ. При поступлении у всех пациентов были зафиксированы высокие показатели по шкале Гамильтона (17—21 балл, что соответствует депрессивному расстройству средней и тяжелой степени), шкале Бека (20—25 баллов, указывающее на выраженную депрессию) и шкале Спилбергера-Ханина (46—48 баллов, что свидетельствует о высокой тревожности). В соответствии с выявленными особенностями клинической картины функционального зуда все пациенты были разделены на 3 группы:

1) функциональный зуд кожи, возникающий на фоне психо-травмирующих ситуаций (55 человек — 61%);

2) функциональный кожный зуд у больных с инволюционной депрессии (32 человека — 36%);

3) функциональный кожный зуд у пациентов с эндогенными заболеваниями (2 человека — 3%).

Методы лечения. В терапевтическом процессе пациентов первой группы использовались антидепрессанты (флувоксамин до 100 мг/сут, миртазапин до 45 мг/сут), нейролептики (этаперазин до 10 мг/сут, галоперидол до 4 мг/сут) и психотерапевтические беседы (информационные и рациональные). У пациентов второй группы применялись антидепрессанты (флувоксамин до 50 мг/сут, мапротилин до 75 мг/сут), нейролептики (галоперидол до 1 мг/сут). В лечении пациентов третьей группы использовались нейролептики (этаперазин до 15 мг/сут, галоперидол до 5 мг/сут).

В результате проведенного лечения у пациентов выровнялся фон настроения, снизилась интенсивность или отмечалось полное исчезновение кожного зуда в зависимости от выраженности и длительности психической патологии, снизился уровень тревоги и депрессии (до 7—10 баллов по шкалам Гамильтона, что соответствует отсутствию или легкой степени депрессии; 8—10 баллов по шкале Бека, что соответствует отсутствию или легкой степени депрессии; 30—35 баллов по шкале самооценки личностной и ситуационной тревожности Спилбергера-Ханина, что соответствует низкой или умеренной тревожности). Это указывает на достоверность различий по выраженности тревоги и депрессии между группами больных до и после лечения.

Оценка динамики психологического состояния пациентов

Шкалы До терапии (баллы) После терапии (баллы) Норматив (баллы)

Шкалы тревоги и депрессии Гамильтона 19 ± 2* 8 ± 2 0—7

Шкала Бека 22,5 ± 2* 9 ± 1 0—9

Шкала Спилбергера-Ханина 47 ± 1* 32 ± 2 < 30

Выводы. При дифференциальной диагностике кожного зуда психогенной природы необходимо учитывать индивидуальные характеристики пациента. Психологические травмы, предшествовавшие развитию кожного зуда, играют значимую этиопатогенетическую роль независимо от возраста пациента и выделенных в ходе исследования групп. В лечении тревожных и депрессивных расстройств, сопровождающихся кожным зудом, во всех группах проявляется высокая эффективность применения нейролептиков (этаперазин, галоперидол), в первой и второй группах Высока результативность использования антидепрессантов (флувоксамин, мапротилин, миртазапин) и нейролептиков (этаперазин, галоперидол), что подтверждается положительной динамикой заболевания.

[1] Yosipovitch G., Greaves M.W., Schmelz M. Itch. // Lancet. — 2003. — Feb 22; 361(9358). — P. 690—4.

[2] Misery L., Alexandre S., Dutray S. Functional itch disorder or psychogenic pruritus: suggested diagnosis criteria from the French psychodermatology group // Acta Derm Venereol. — 2007. — 87(4). — P. 341—4.

ПСИХОГЕННЫЙ ЗУД: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ТЕРАПИИ

GBUZ NPC psychoneurology DMD Donskaya str., 43, Moscow, Russia, 115419

V.V. Marilov, M.S. Artemieva

Кафедра психиатрии и медицинской психологии

Peoples’ Friendship University of Russia Micluho-Maclay str., 8, Moscow, Russia, 117198

В данной статье представлены клинические особенности и методы лечения психогенного зуда кожи у трёх категорий пациентов. При диагностике зуда рассматривались личные характеристики пациентов и связь зуда с перенесенными травмами. В процессе лечения данного состояния наблюдалась высокая эффективность применения антидепрессантов и нейролептиков, что подтверждается клиническими данными.

Ключевые слова: психогенный зуд, зуд кожи, нервные расстройства, функциональный зуд.

Другие причины

Кожный зуд может также являться признаком ряда серьезных заболеваний печени и желчевыводящих путей. Помимо ощущения дискомфорта, эти состояния характеризуются серьезными нарушениями функции органов, острыми болями и желтушным синдромом. К ним относятся:

• цирроз печени;
• печеночная патология при позднем гестозе у беременных;
• гепатит, сопутствующий сифилису;
• печеночные патологии, которые сопровождают диффузные заболевания тканей.

Еще одна точка зрения по поводу причины кожного зуда – он возникает под влиянием не собственно желчных кислот, а соединениями, которые образуются в коже в ответ на раздражение рецепторов. В основном речь идет о гистамине, который активируется при аллергических реакциях.

Как отличить зуд при болезнях печени от проявлений аллергии?

Определить точный диагноз по фотографии невозможно, но есть несколько методов, которые помогут выявить причину зуда в домашних условиях. Зуд, возникающий при заболеваниях печени, следует отличать от аллергического.

Ощущение зуда, вызванного аллергией, будет отличаться следующими характеристиками:

• зуд локализован и редко распространяется по всей коже;
• исчезает после приема антигистаминов.

Достоверная диагностика возможно только в условиях больницы. Для этого нужно пройти ряд обследований, в том числе УЗИ органов брюшной полости, а в сомнительных случаях — МРТ. Анализ крови покажет степень ее свертываемости и уровень печеночных ферментов.

Зуд утихнет, как только будут приняты необходимые меры для лечения основного заболевания.

Заболевания

Часто бывает так, что первым, а иногда и единственным признаком заболеваний печени является зуд кожи. Этот симптом может проявляться при следующих состояниях:

• повреждении печени в результате лекарств;
• аутоиммунных заболеваниях (например, первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз);
• алкогольной болезни печени;
• различных вирусных гепатитах;
• циррозе печени, независимо от его этиологии.

Помните — наличие кожного зуда требует обязательного обследования: первоначального дерматологического и, при показаниях, — углубленного гепатологического.

Кожный зуд

Зуд — это одно из наиболее распространенных проявлений дерматологических заболеваний, и его можно наблюдать не только у пациентов с дерматозами, но и при ряде других заболеваний.

2010-12-06 12:24535766 прочтений

Зуд является одной из самых распространенных жалоб, связанных с дерматологией. Он может возникать не только у людей с дерматозами, но и при различных общих заболеваниях. Это неприятное ощущение часто побуждает пациента к постоянной необходимости механически стимулировать кожу. Зуд может значительно ухудшить общее самочувствие и повлиять на качество жизни, вызывая бессонницу, тревогу, а в тяжелых случаях может привести даже к депрессии и суицидальным мыслям.

Зуд является одной из форм кожного анализатора, близкой к другим видам кожного чувства (прикосновение, боль). В отличие от боли, вызывающей рефлекс «отстранения, избегания», при зуде возникает рефлекс «обработки». Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводит к моментальному, но не длительному удовлетворению.

Это связано с тем, что в процессе расчёсов возникают более сильные импульсы в нервных окончаниях, которые подавляют передвижение более слабых зудовых сигналов от поврежденных участков кожи. Устранение сильного зуда возможно лишь через серьезные самоповреждения, что приводит к ощущению боли вместо зуда. При длительном существовании зуда в коре головного мозга формируется очаг патологической активности, и зуд из защитной реакции постепенно становится типичной реакцией кожи на разные внутренние и внешние раздражители. Длительное расчесывание также меняет состояние периферических нервных рецепторов, что снижает порог восприятия зуда. Таким образом, формируется замкнутый круг, который объясняет сложности в лечении зуда.

Зуд может возникать как следствие механического, термического, электрического или химического раздражения безмиелиновых нервных волокон, которые находятся на границе эпидермиса и дермы. Эти волокна могут активироваться либо напрямую, либо косвенно через высвобождение различных медиаторов (гистамин, серотонин, протеазы, нейропептиды и другие).

Физиологический зуд возникает в ответ на раздражители окружающей среды (ползанье насекомых, трение, изменение температуры и др.) и исчезает после устранения причины. Патологический зуд обусловлен изменениями в коже или во всем организме и вызывает сильную потребность избавиться от зуда путем расчесывания или другими способами.

Зуд кожи может указывать на наличие различных дерматозов (чесотка, педикулез, атопический дерматит, аллергический дерматит, экзема, микозы, псориаз, красный плоский лишай и др.) или проявляться на неизмененной коже при заболеваниях внутренних органов. Эндогенные факторы, приведущие к зуду кожи, разнообразны:

• Эндокринные и метаболические расстройства (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз, климакс, гиперпаратиреоз);
• Болезни печени (билиарный цирроз печени, внепочечный холестаз, гепатиты различных происхождений и др.);
• Хроническая почечная недостаточность;
• Заболевания крови (железодефицитная анемия, истинная полицитемия, лимфогранулематоз, лейкозы, мастоцитоз);
• Опухоли внутренних органов, меланомы;
• Аутоиммунные болезни;
• Инфекционные и паразитарные заболевания (ВИЧ-инфекция, гельминтозы);
• Неврологические расстройства;
• Психоневрозы;
• Беременность;
• Прием медикаментов;
• Возрастные изменения (сенильный зуд).

Если причина возникновения зуда не выявляется даже после тщательного медицинского обследования, то он классифицируется как зуд неясной этиологии (pruritus sine materia).

Для верной оценки зуда необходимо тщательно собрать анамнез и расспросить больного. Следует обратить внимание на следующие характеристики зуда: время возникновения, провоцирующие факторы, интенсивность, течение, локализацию, характер.

Интенсивность зуда варьируется — от легкого до очень выраженного. Для более точной оценки важно уточнить: мешает ли зуд засыпанию, просыпается ли пациент из-за него, влияет ли он на выполнение повседневных дел. Если зуд нарушает сон, он считается тяжелым.

В зависимости от времени появления различают ночной, дневной, постоянный и сезонный зуд. Например, при чесотке и распространенной экземе зуд усиливается, когда пациент ложится спать; анальный зуд, вызванный острицами, возникает в промежутке между двумя и тремя часами ночи; в случаях психоневрозов зуд носит постоянный характер.

Ограниченный зуд на определенном участке кожи обычно вызван местными причинами. В то время как диффузный и симметричный зуд может свидетельствовать о внутреннем происхождении.

Ощущение зуда может быть «глубоким» или «поверхностным», может носить оттенок жжения, покалывания (например, для герпетиформного дерматита характерен жгучий зуд, особенно волосистой части головы). Зуд — парастезия — это чувство покалывания, слабого жжения, ползанья мурашек и т. д., развивается при повышенной болевой чувствительности кожи и уменьшается при поглаживании или легком давлении на очаг зуда. Биопсирующий зуд приводит к глубоким повреждениям кожи.

Длительный зуд и расчесы могут привести к экскориациям, изменениям пигментации, образованию рубцов, лихенизации и пиодермии. Ногти могут выглядеть как полированные из-за истирания их свободного края. Для установления диагноза кожного зуда объективные признаки не всегда необходимы.

Особенности зуда при различных синдромах

Холестатический (печеночный) зуд — один из самых мучительных и постоянных симптомов хронического холестаза. Встречается у 100% больных с первичным билиарным циррозом печени и почти у 50% является поводом для обращения к врачу. Чаще предшествует всем остальным симптомам цирроза. Обычно генерализованный, более выражен на конечностях, бедрах, животе, а при механической желтухе — на ладонях, подошвах, межпальцевых складках рук и ног, под тесной одеждой.

Уремический зуд, возникающий при хронической почечной недостаточности, может проявляться в локальной или диффузной форме и чаще выражен на коже шеи, плеч, конечностей, половых органов и в носу. Он бывает интенсивным, усиливается в ночное время или сразу после диализа, особенно в летние месяцы.

При диабете зуд часто локализуется в области аногениталии, слуховых проходов или бывает диффузным у некоторых больных.

Гипертиреоидный зуд наблюдается у 4–10% больных с тиреотоксикозом, диффузный, неяркий, непостоянный.

Гипотиреоидный зуд возникает из-за сухости кожи, обширный, иногда очень сильный, приводящий к экскориациям.

Климактерический зуд чаще наблюдается в области аногениталии, в подмышечных складках, на груди, языке и небе; нередко он имеет пароксизмальный характер.

Зуд в связи с заболеваниями крови и лимфопролиферативными заболеваниями может быть как генерализованным, так и локальным: при болезни Ходжкина — над лимфатическими узлами, аногенитальный зуд при железодефицитной анемии, при полицитемии зуд может проявляться на голове, шее и конечностях. Зуд при полицитемии может быть колющим, жгучим и аквагенным, часто предшествуя заболеванию на несколько лет.

Паранеопластический зуд иногда проявляется за несколько лет до манифестации заболевания. Может быть локальным или генерализованным, различной интенсивности. Для некоторых форм рака наблюдается специфическая локализация зуда: при раке простаты — зуд мошонки и промежности; при раке шейки матки — зуд влагалища; при раке прямой кишки — перианальной области; при опухоли мозга, инфильтрирующей дно IV желудочка, — зуд в области ноздрей.

Психогенный зуд часто возникает на фоне депрессии или тревожности. Характерные для него симптомы: отсутствие кожных изменений, распространение или локализация в какой-либо символической зоне, усиливается в стрессовых ситуациях, при конфликтах, сон обычно не нарушен. Пациенты могут описывать свои ощущения необычно и в преувеличенной манере. Зуд может облегчаться при использовании седативных или противозудных средств, но не поддается воздействию наружных препаратов. Наличие глубоких экскориаций или самоповреждений с причудливой формой, а также паранойя обычно указывает на психоз, а не на невроз. Установление психогенной природы зуда можно сделать только после исключения кожных и системных заболеваний.

Сенильный зуд наблюдается у почти половины людей старше 70 лет, чаще у мужчин и проявляется как ночные приступы. Причинами старческого зуда, как правило, становятся эндокринные расстройства, атеросклероз и сухость кожи. Сенильный зуд — это диагноз исключения, и для его установки необходимо исключить другие причины.

Локализованный зуд

Зуд в области ануса — это крайне неприятное состояние, наблюдаемое практически исключительно у мужчин старше 40 лет. Часто осложняется образованием болезненных трещин, стрептококковыми или кандидозными высыпаниями, фурункулами и гидраденитом. Основные причины: неопрятность, геморрой, глистные инвазии (энтеробиоз), сахарный диабет, запоры, проктит, простатит, везикулит и кишечный дисбактериоз.

Генитальный зуд у женщин, чаще всего после 45 лет, появляется в области наружных половых органов и реже — во влагалище. Он выражается в мучительных ощущениях и может приводить к экскориациям и дисхромии кожи. Причины могут включать бели, урогенитальные инфекции, эндокринные нарушения (климакс), воспалительные болезни половых органов и сексуальные неврозы. У девочек генитальный зуд может быть следствием энтеробиоза.

Зуд волосистой части головы часто является проявлением себорейного дерматита или псориаза, также может быть признаком сахарного диабета. На волосистой части головы обычно наблюдаются экскориации и кровянистые корки, а также импетигинозные элементы в результате присоединения вторичной инфекции.

Зуд ушных раковин и наружных слуховых проходов может возникать при экземе, себорейном и атопическом дерматите, а также при псориазе.

Зуд век может наблюдаться из-за действия летучих раздражителей или аллергического дерматита на косметику, а Вследствие паразитирования клеща Demodex в волосяных фолликулах ресниц.

Зуд носа может быть симптомом поллиноза, а Встречаться у детей при кишечных гельминтозах.

Зуд пальцев наблюдается при экземе, чесотке, инвазии птичьих клещей.

Зуд кожи на ногах может быть вызван варикозным расширением вен, варикозной экземой или сухостью кожи.

Диагностика

Диагностика кожного зуда требует особого внимания, так как он может предшествовать проявлению тяжелых заболеваний. На первом этапе проводится физикальное обследование с углубленным изучением состояния кожи и при наличии кожных проявлений — углубленное дерматологическое исследование. Каждый пациент, страдающий от зуда, должен проверятся на дерматозоонозы. В тех случаях, когда зуд невозможно связать с каким-либо дерматозом, следует искать другие причины. Скрининговое обследование пациента, страдающего зудом, должно включать:

• клинический анализ крови, исследование СОЭ;
• общий анализ мочи с проверкой белка, сахара и осадка;
• биохимический анализ крови (печеночные пробы: АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза; уровень глюкозы натощак; уровень холестерина; мочевины, мочевой кислоты, креатинина, кислой фосфатазы; общий белок и белковые фракции; уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки);
• анализ кала на скрытую кровь, гельминты и их яйца;
• рентгенография органов грудной клетки;
• функциональные тесты щитовидной железы, определение уровня тироксина.

На втором этапе могут проводиться дополнительные лабораторные исследования, УЗИ, рентгенография, эндоскопия и гистология в зависимости от необходимости.

Пациенты с зудом неопределённого генеза должны периодически проходить повторные обследования, поскольку заболевание, вызывающее зуд, может проявиться позже.

Лечение

Наиболее эффективное лечение зуда заключается в терапии основного заболевания, которое его вызвало. К сожалению, это не всегда возможно, поэтому в таких ситуациях применяется симптоматическая терапия.

Комплексное лечение подразумевает применение различных седативных медикаментов, антигистаминов, стабилизаторов мембран тучных клеток, таких как кетотифен, а также гипосенсибилизирующих веществ, включая препараты на основе кальция и тиосульфата натрия. В данной терапии используют секвестранты и энтеросорбенты, а также салицилаты. Осуществляется применение множества физиотерапевтических процедур, таких как электросон, индуктотермия надпочечников, контрастные души, серные и радоновые ванны, а также купания в море.

Наружное лечение зуда имеет важное значение, однако, следует отметить, что многие локальные препараты предоставляют лишь краткосрочный эффект. Их назначают в виде порошков, спиртовых и водных растворов, взбалтываемых смесей, паст и мазей. Для сухой кожи более подходят средства на основе мазей и масел, обладающие противозудным действием. К таким препаратам относятся кортикостероидные мази, анестезин в концентрации 5–10%, растворы фенола (1–2%), 5–10% димедрол, а также смесь воды с уксусом (3 столовые ложки уксуса на стакан воды), лимонный сок и настой ромашки (10–20 цветков на стакан воды) и другие.

Также при зуде любого генеза необходимо устранить провокационные факторы, такие как сухость кожи, контакт с раздражающими веществами, обезжиривание кожи (грубое, щелочное мыло), употребление определенных продуктов (алкоголь, специи), а также температурные перепады окружающей среды.

В заключение следует отметить, что несмотря на разнообразие методов и препаратов, задача по лечению зуда остается сложной и требует внимательного подхода.

И. Б. Мерцалова, кандидат медицинских наук

РМАПО, Москва