Как называется обезболивающее, вводимое в место операции при сознании пациента, и вызывает ли оно дискомфорт

Обезболивающее, которое вводят в место операции, называется местным анестетиком. Такие препараты блокируют нервные окончания в конкретной области, предотвращая передачу болевых сигналов в мозг, что позволяет пациенту оставаться в сознании во время процедуры.

Ощущение боли при использовании местной анестезии обычно минимально. Перед введением анестетика врач может также использовать дополнительные методы для уменьшения дискомфорта, например, аппликационную анестезию или успокаивающие средства, чтобы сделать процесс максимально комфортным для пациента.

Анестезия (от греч. ἀναισθησία — отсутствие чувствительности) — это процесс, позволяющий снизить сенсорную чувствительность тела или его части до такой степени, что возникает полное отсутствие восприятия окружающей среды и состояния своего организма.

Не хочу углубляться в историю анестезиологии, так как её истоки уходят далеко в прошлое. Врачи использовали различные методы для обезболивания, начиная от простых зубных палочек и алкоголя, продолжая экстрактами наркотических растений, а также используя такие методы, как удары дубинкой, и заканчивая современными формами внутривенной и ингаляционной анестезии.

Тем не менее, настоящий прорыв в анестезии произошел 16 октября 1846 года, когда доктор Мортон впервые применил эфирный наркоз на пациенте (хотя ранее уже были случаи успешного использования закиси азота, эфира и других веществ).

С этого года люди многих стран вздохнули с облегчением — даже смерть под эфирной анестезией была благословенной. А смертей было ох как много. Они являлись достаточно обыденным, хотя и трагичным событием.

На протяжении долгого времени анестезия основывалась на единственном компоненте — эфире, что казалось вполне достаточным. Однако при изучении реакции организма глубоко спящего пациента на хирургические вмешательства стало очевидно, что анестезия требует улучшения. Иногда наблюдались симптомы, такие как остановка дыхания, недостаточное обезболивание, из-за чего пациенты не находили себе места на хирургическом столе.

Эфир не был идеальным средством для анестезии: его сложно контролировать, многие пациенты могли проснуться после крупных операций с сильной головной болью и тошнотой. Кроме того, он угнетал дыхание и сердечно-сосудистую систему, а медицинский персонал, проводя много времени в операционной, тоже страдал от последствий вдыхаемых паров эфира.

Чтобы достичь необходимого уровня обезболивания, хирурги зачастую перегревали дозировки, что приводило к интоксикации (угнетение дыхания, нарушения работы сердца). Таким образом, возникла потребность выделить отдельные препараты для обезболивания и для создания сна. Это позволило бы снизить общие дозы и уменьшить токсичность используемых препаратов.

Химический прогресс

Итак, что было найдено в итоге? Как современные методы анестезии отличаются от первоначальной эфирной?

Спустя тридцать лет нашли препарат, который действует непосредственно на нервные окончания. Растением, которое стало прародителем современных местных анестетиков стал… кокаиновый куст. Да, да, именно кокаин является первым местным анестетиком! Замечательный препарат с хорошими анестезирующими свойствами: он отлично обезболивал, использовался в офтальмологии, стоматологии, хирургии, — даже психиатры нашли ему место! Но его сгубило побочное действие — он оказался токсичным для центральной нервной системы, чем активно пользуются наркоманы и в наши дни.

История анестезии развивалась по двум параллельным направлениям. Одни специалисты считали, что местная анестезия вполне достаточно, тогда как другие стремились достичь глубокой анестезии, полностью отключающей сознание. В результате появились местная и общая анестезия. Третьи же поняли, что комбинирование этих методов может значительно снизить токсичность как местных, так и общих анестетиков.

Химики продолжали усовершенствовать препараты, и вскоре наибольшую безопасность проявили такие средства, как новокаин, лидокаин (местные анестетики), хлороформ, этилен, ацетилен и, в конце концов, контролируемый и достаточно безопасный фторотан (общие анестетики). Также пополнился список средств для внутривенного наркоза, включая наркотические препараты с высокой эффективностью обезболивания (морфий, промедол, омнопон, фентанил).

Подробней об обезболивании при проведении операций

Во время операций применяются все основные виды анестезии.

• Местная анестезия, обеспечивающая обезболивание в зоне вмешательства, используется в ходе небольших открытых операций.
• Эпидуральная анестезия, обеспечивающая обезболивание нижней части тела, применяется в случаях, когда необходимо непосредственное взаимодействие между врачом и пациентом, и подходит для масштабных операций на органах малого таза.
• Общая анестезия, позволяющая пациенту погрузиться в глубокий сон, используется на всех гистероскопических и лапароскопических вмешательствах.

В моей практике наиболее часто реализуется общая многокомпонентная анестезия с искусственной вентиляцией легких. Этот подход создает оптимальные условия для проведения операций, минимизируя потери крови и обеспечивая пациенту нужный психологический настрой до и после процедуры.

Перед операцией я провожу осмотр пациента, дополнительные исследования и анализы, чтобы выбрать наиболее подходящий вид и дозу анестетиков.

Мы стремимся использовать максимально щадящую управляемую анестезию при проведении малоинвазивных хирургических операций. В связи с этим мы отказались от применения медицинских газов (закиси азота, фторотана, ксенона и других). Мы используем мультианестезию, одновременно применяя индивидуально подобранный комплекс инфузионных и инъекционных препаратов. Он позволяет:

• контролировать необходимую глубину анестезии в процессе операции конкретного пациента;
• обеспечить расслабление мускулатуры передней стенки живота;
• обеспечить быстрый выход пациента из анестезии по завершении операции.

Мультианестезия осуществляется с использованием современных препаратов, которые имеют низкий риск аллергии и другие побочные эффекты, а также не влияют на память.

«Так уже прошла операция?» — именно этот вопрос наиболее часто задают пациенты, и врачи анестезиологи нашей клиники гордятся этим. Премедикация проводится в палате, чтобы пациент мог успокоиться и не ощутил напряженной атмосферы операционной. Регулируемая глубина и продолжительность наркоза способствуют идеальному кровоснабжению внутренних органов и поддержанию гемодинамики организма, что облегчает хирургу проведение операции и предотвращает интраоперационные осложнения, обеспечивая плавное протекание послеоперационного процесса. Мультианестезия позволяет пациенту пробуждаться в палате сразу по завершении вмешательства.

При искусственной вентиляции легких мы применяем как традиционную интубацию, так и ларингеальные маски с катетером, в зависимости от объема операции. Для выполнения процедур используется высококлассное оборудование, которое надежно и информативно контролирует глубину наркоза по дыхательным параметрам и гемодинамике.

Для интенсивного лечения в клинике всегда готова палата реанимации с аппаратом искусственной вентиляции и следящей аппаратурой. Вывод из наркоза осуществляется под контролем параметров дыхания, гемодинамики и функции центральной нервной системы.

Мы придаем большое значение круглосуточному дежурству анестезиолога после операции. Специалист, осуществлявший анестезию, остается с пациентом в течение следующих суток вместе с дежурным хирургом из операционной группы.

Если вы пишете мне, знайте: письмо поступает непосредственно на мою личную электронную почту.

Я всегда сам отвечаю на все ваши сообщения. Я осознаю, что вы доверяете мне самое важное — ваше здоровье, судьбу и близких, и делаю все возможное, чтобы это доверие оправдать. Ежедневно я посвящаю несколько часов ответам на ваши письма. Задавая вопрос, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию и при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Мой обширный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогают мне разобраться в вашей проблеме даже удаленно.

Некоторым пациентам требуется не хирургическое вмешательство, а адекватное консервативное лечение, в то время как другим нужны операции. В обоих случаях я разрабатываю план действий и, при необходимости, рекомендую проводить дополнительные обследования или экстренную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым пациентам для успешного лечения нужно предварительное устранение сопутствующих заболеваний и тщательная подготовка к операции. В своем сообщении обязательно указывайте возраст, основные жалобы, место жительства, контактный телефон и адрес электронной почты для быстрой связи. Чтобы я смог подробно ответить на ваши вопросы, пожалуйста, прикрепляйте сканированные результаты УЗИ, КТ, МРТ и заключения других специалистов. После анализа вашего случая я вышлю вам либо детальный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае, я постараюсь помочь вам и оправдать ваше доверие, так как это для меня имеет наивысшее значение.

Побочные эффекты

Тошнота является распространенным побочным эффектом общей анестезии.

Существует ряд потенциальных побочных эффектов, связанных с анестезией.

Некоторые пациенты могут не испытать никаких эффектов, тогда как другие сталкиваются с несколькими. Однако ни один из побочных эффектов не является долговременным и обычно проявляется сразу после завершения анестезии.

К побочным эффектам общей анестезии относят:

• временные расстройства сознания и потеря воспоминаний, чаще наблюдающиеся у пожилых людей;
• головокружение;
• проблемы с мочеиспусканием;
• последствия от капельницы, такие как синяки или болевые ощущения;
• тошноту и рвоту;
• озноб и дрожь;
• боль в горле, возникающая из-за дыхательной трубки;

Риски

В целом общая анестезия безопасна. Даже особо больные пациенты могут быть безопасно обезболены. Гораздо больший риск предполагает сама хирургическая процедура.

Современные методы общей анестезии считаются весьма безопасными.

Тем не менее, пожилые люди и те, кто подвергается длительным процедурам, более уязвимы к осложнениям. Эти осложнения могут включать послеоперационную спутанность сознания, инфаркт, пневмонию и инсульт.

Некоторые специфические состояния могут повысить риск для пациента во время общей анестезии, к ним относятся:

• обструктивное апноэ во сне, при котором человек перестает дышать во время сна;
• приступы;
• существующие болезни сердца, почек или легких;
• высокое артериальное давление;
• алкоголизм;
• курение;
• ранее негативные реакции на анестезию;
• прием препаратов, увеличивающих риск кровотечения, таких как аспирин или варфарин;
• лекарственные аллергии;
• сахарный диабет;
• избыточный вес или ожирение;

Зачем нужна анестезия?

Главная задача анестезии заключается в минимизации негативного воздействия на организм во время проведения различных медицинских процедур, таких как операции или инвазивные диагностические исследования. В частности, необходимо устранять боль, которая ассоциируется с данной манипуляцией. Тем не менее, наркоз, который мы обычно связываем с медикаментозным сном, представляет собой всего лишь одну — хотя и основную — часть анестезии. В процессе анестезии важно существенно снизить или полностью подавить вегетативные (автоматические) реакции организма на хирургическую травму, проявляющиеся следующими симптомами:

• учащенное сердцебиение (тахикардия);
• повышение артериального давления (артериальная гипертензия) и другие возможные проявления, которые могут возникнуть даже при утрате сознания.

Процесс снижения вегетативных реакций называется анальгезией или обезболиванием.

Третий компонент анестезии — миорелаксация, или расслабление мышц, необходимое для обеспечения нормальных условий для работы хирургов.

Виды наркоза

• глубокий и поверхностный (оглушение),
• чистый, или однокомпонентный (используется лишь одно анестезирующее вещество),
• комбинированный (применение двух или более веществ разными способами),
• смешанный (введение смеси двух или более препаратов одним путем),
• вводный наркоз — кратковременный и быстро действующий, без начальной фазы возбуждения, используется для быстрой утилизации больного и уменьшения дозировки основного наркотика;
• базисный наркоз, который обеспечивает продолжительный сон.

В некоторых случаях может применяться премедикация, то есть подготовка пациента к наркозу с целью снижения неблагоприятного влияния анестезирующих препаратов, уменьшения дозы основного наркотика и улучшения качества сновидений. Если благодаря премедикации эффект основного наркоза усиливается, возможно коррекция его дозы, что минимизирует риск серьезных осложнений. Такой наркоз называется потенцированным.

Существует несколько методов проведения анестезии:

1. Ингаляционный — осуществляется через дыхательные пути. Используется либо масочный, либо интубационный (эндотрахеальный и эндобронхиальный) способы. В зависимости от отношений вдыхаемой и выдыхаемой больным смеси наркозов к атмосферному воздуху выделяют 4 типа анестезии:

• открытый — когда пациент вдыхает смесь атмосферного воздуха с анестетиком и выдыхает ее в атмосферу операционной. При этом теряется большое количество анестетика, и создать контролируемую атмосферу для дыхания затруднительно;
• полуоткрытый — пациент вдыхает изолированную смесь aнестетика, а выдыхает ее в атмосферу;
• полузакрытый — популярный метод, когда вдыхание анестетической смеси полностью изолировано от атмосферного воздуха, а выдох частично осуществляется в аппарат, частично в атмосферу (аппарат имеет поглотитель углекислоты);
• закрытый — как вдох, так и выдох анестетической смеси полностью изолированы от внешней атмосферы (также с поглотителем углекислоты).

Закрытый метод является экономичным в отношении использования анестетиков, поскольку после удаления углекислоты газовая смесь снова поступает в легкие пациента.

2. Неингаляционный — минуя дыхательные пути:

• внутривенный;
• внутримышечный;
• прямокишечный;
• подкожный.

Выбор способа анестезии осуществляется анестезиологом с учетом состояния пациента, типа операции и уровня профессионализма как анестезиолога, так и хирурга. Для одной и той же операции могут применяться разные методы общего обезболивания. Анестезиолог может комбинировать различные методы анестезии, добиваясь оптимального результата для каждого пациента.

Проведение внутривенной анестезии

При тотальной внутривенной анестезии препараты вводятся капельно в вену. Наиболее часто для обезболивания используются два типа лекарств: анальгетики и гипнотики.

Вначале вводят небольшую дозу, а после того как пациент уснет, поддерживающая инфузия продолжается. Обычно одна из веществ вводится с постоянной скоростью, а второе — с изменяемой. Это позволяет более эффективно управлять внутривенным наркозом.

Для кратковременных операций и болезненных процедур препараты вводятся в вену однократно, что называется моноанестезией.

В процессе введения препарата врач постояннo мониторит состояние пациента. Современные аппараты позволяют отслеживать важные параметры: сердцебиение, артериальное давление, температуру, уровень кислорода в крови и т.д. Специальные датчики сработают при любом изменении, и анестезиолог сможет своевременно отреагировать.

Недостатки и осложнения внутривенного наркоза

Внутривенный метод анестезии имеет определенные ограничения:

• нецелесообразен для использования на длительных и сложных хирургических вмешательствах. В подобных случаях его необходимо комбинировать с масочной или эндотрахеальной анестезией;
• внутривенный наркоз должен вводить только опытный врач: превышение дозы может вызвать угнетение нервной и дыхательной систем.

Осложнения при внутривенном обезболивании довольно редки. Наиболее распространенными являются непереносимость препаратов и удлинение времени послеоперационного сна, вызванное неправильной дозировкой.

Некоторые пациенты могут испытывать колебания давления, головные боли, слабость и головокружение. Эти симптомы обычно проходят со временем без необходимого лечения.

Показания и противопоказания

Указанный метод обезболивания нельзя применять повсеместно. Это связано с анатомическими особенностями некоторых участков тела. Не всегда удается найти необходимые нервные структуры для успешного вмешательства.

Методику задействуют, если предстоят болезненные манипуляции:

• при операциях по удалению бедренной или паховой грижи;
• на конечностях;
• в области репродуктивной системы;
• на сонных артериях и щитовидной железе;
• в стоматологии (лечение пульпита, удаление зубов, костная пластика и др.).

Иногда проводниковая анестезия рассматривается как терапевтическое вмешательство. Это допустимо, если пациент испытывает сильную боль, вызванную воспалительными процессами или повреждением нервных окончаний при грыжах межпозвоночного диска, а также патологиями седалищного и лицевого нервов.

Что касается противопоказаний, то чаще всего это связано с невозможностью добиться нужного эффекта обезболивания в конкретной области, что вынуждает хирургов выбирать общий наркоз. Также анестетики не применяют при:

• аллергии на компоненты, входящие в их состав;
• высоком риске возникновения кровотечения;
• недостаточной свертываемости крови;
• предсердечных заболеваниях, ишемии и других патологиях сердца, при которых противопоказаны сосудосуживающие препараты;
• гнойных процессах на коже, язвах в местах инъекций анестетика;
• психическими расстройствами, неадекватным поведением;
• в возрасте детей.

Некоторые пациенты категорически против нервной блокировки и требуют общего наркоза. Это, как правило, люди с высоким уровнем тревожности, и анестезиологи обязательно учитывают их пожелания.

Возможные побочные реакции

Если проводниковую анестезию осуществляют специалисты «LEBEN CLINIC», можно быть уверенным в высоком качестве операции. В клинике работают исключительно опытные анестезиологи. Они предоставляют индивидуальный подход к каждому пациенту.

В целом побочные эффекты от данной терапии встречаются крайне редко — примерно у 1% пациентов. Все они обратимы и исчезают со временем, подтверждая безопасность данного метода обезболивания.

Иногда возникает негативная системная реакция на укол. Она проявляется:

• помутнение сознания (возможен обморок);
• слабость;
• сонливость;
• учащенное сердцебиение.

Эти эффекты обычно возникают при попадании анестезирующей смеси в сосуды. Чтобы избежать подобных случаев, специалисты «LEBEN CLINIC» используют аппаратный контроль за введением препаратов.

Среди прочих побочных эффектов:

• мышечная слабость;
• дискомфорт в виде «мурашек»;
• онемение в области инъекции.

Благодаря современному медицинскому оборудованию риск нейропатических осложнений при проводниковой анестезии в нашей клинике минимален. Каждый шаг врача контролируется с использованием высокоточных устройств.

Как только лекарство перестает действовать, чувствительность тканей постепенно восстанавливается.

Сомневаетесь или не знаете какое лечение нужно?

Вы можете задать вопросы и получить бесплатную консультацию по телефону.