Увеличенное количество мочи, выделяемое организмом, называется полиурия. Это состояние может быть вызвано различными факторами, включая диабет, высокое потребление жидкости, применение некоторых лекарств или нарушения функции почек.
Важно понимать, что полиурия может быть симптомом серьезных заболеваний, поэтому при существенном изменении объема мочи следует обратиться к врачу для диагностики и лечения. Правильная оценка состояния пациента требует учета сопутствующих симптомов и анамнеза.
Полиурия
Полиурия представляет собой состояние, при котором объем выделяемой мочи превышает 3 литра в сутки; важно различать это состояние с частым мочеиспусканием, которое характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию в течение дня и ночи, но без увеличения суточного объема мочи либо с его снижением. Важно помнить, что оба эти симптома могут включать никтурию.
Регуляция водного гомеостаза осуществляется через сложные механизмы, связанные с балансом потребляемой жидкости, почечной перфузией, клубочковой фильтрацией и реабсорбцией растворимых электролитов и воды в собирательной части почек.
При увеличении объема потребляемой воды, объем циркулирующей крови возрастает, а осмолярность крови уменьшается. Это приводит к снижению выброса антидиуретического гормона (АДГ; также известен как аргинин вазопрессин) из гипоталамо-гипофизарной системы. Поскольку АДГ способствует реабсорбции воды в собирательных канальцах почек, его снижение приводит к увеличению объема выделяемой мочи, что помогает нормализовать осмолярность крови.
Дополнительно, высокая концентрация растворимых электролитов в почечных канальцах вызывает осмотический диурез, что также приводит к увеличению объема выделяемой мочи. Ярким примером подобного явления является осмотический диурез, вызванный глюкозой при некомпенсированном сахарном диабете, когда концентрация глюкозы в моче превышает реабсорбционную способность канальцев, что приводит к высвобождению воды в просвет канальцев и вызывает полиурию и глюкозурию. Применение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (ИНГК-2) только усугубляет этот осмотический диурез, снижая уровень глюкозы в плазме и усиливая её экскрецию.
Таким образом, полиурия может развиваться из-за воздействия одного или нескольких из следующих факторов:
- Продолжительное увеличение потребления воды (полидипсия)
- Снижение секреции АДГ (дефицит аргинин-вазопрессина)
- Сниженная чувствительность к АДГ на периферии (резистентность к аргинин-вазопрессину)
- Осмотический диурез
Этиология полиурии
Одна из самых распространенных причин полиурии у взрослых — это
- Некорректно контролируемый сахарный диабет
При отсутствии диабета, другие часто встречающиеся причины включают в себя:
- Первичную полидипсию
- Недостаток аргинин-вазопрессина
- Резистентность к аргинин-вазопрессину (антидиуретическому гормону)
Среди причин возникновения полиурии выделяют:
- Наследственные факторы
- Приобретенные (вследствие травм, опухолевых процессов или иных заболеваний)
Внезапное или постепенное увеличение жажды и полиурии может наблюдаться:
Иногда это возникает после травм или операций на гипофизе, транзиторной ишемической атаки или инсульта, или может проявляться в первые недели жизни.
Исследования с водной депривацией и тестирования на АДГ.
Измеряется уровень АДГ, если диагноз остается неопределенным.
- Амилоидоз
- Прием некоторых медикаментов (лизин, цидофовир, фоскарнет)
- Гиперкальциемия (в результате онкологии, гиперпаратиреоза, гранулематозных заболеваний)
- Врожденные заболевания
- Гипокалиемия
- Обструктивные уропатии
- Серповидно-клеточная анемия
- Синдром Шегрена
Постепенное нарастание жажды и полиурии может иметь место у пациентов с:
- Историей применения лития при биполярном расстройстве
- Гиперкальциемией, связанной с гиперпаратиреозом
- Семейной историей избыточного потребления воды (у детей)
- Основным паранеопластическим заболеванием (может вести к гиперкальциемии)
- Возрастом в детский период
Тестирование с водной депривацией и оценкой реакции на АДГ:
- Первичная (повреждения гипоталамуса, нарушающие функции центра жажды)
- Психогенная природа
Женщины среднего возраста могут предъявлять признаки неврозов.
Анамнез психических заболеваний.
Инфильтративные поражения гипоталамуса (обычно саркоидоз).
Исследование на водную депривацию и АДГ.
Чрезмерное введение гипотонических растворов внутривенно.
Пациенты стационаров, получающие инфузии.
Состояние нормализуется после окончания или снижения объема введений.
Недавнее начало приема диуретиков для лечения избытка жидкости (например, в ситуации сердечной недостаточности или отеков).
Пациенты, скрыто применяющие диуретики для контроля веса (например, с расстройствами пищевого поведения, обеспокоенные своим весом, спортсмены, подростки).
Адипсический несахарный диабет (АДС), связанный с потерей функции осморецепторов в гипоталамусе, проявляющийся отсутствием жажды и полиурией вследствие дефицита АДГ, что сопровождается гипернатриемией.
Полиурия без выраженной жажды.
Иногда это может быть связано с гипоталамическими поражениями, такими как герминома или краниофарингиома, или недавними изменениями в передней соединительной артерии.
Также гиперосмолярность (например, 300–340 мосмоль/кг) и гипернатремия могут проявляться без явной жажды.
Гестационный несахарный диабет (повышенный метаболизм АДГ).
Полидипсия и полиурия, развивающиеся в третьем триместре.
Несоответствия нормам натрия плазмы (обычно снижается на 5 мЭкв/л к концу беременности) и осмоляльности мочи ниже, чем осмоляльность плазмы.
Состояние нормализуется примерно через 2-3 недели после родов.
Жажда и полиурия у детей или у взрослых с избыточным весом и с семейной историей сахарного диабета 2 типа.
Определение уровня глюкозы в капиллярной крови.
Инфузии изотонических или гипертонических растворов.
Госпитализированные пациенты, получающие внутривенные инфузии.
Лабораторные исследования (например, анализ собранной мочи за 24 часа для оценки осмоляльности [осмоляльность мочи × объем]).
Снижение или остановка темпа инфузий для подтверждения исчезновения полиурии.
Каждый пациент на назогастральном питании.
Полиурия после катетеризации мочевого пузыря у пациента с инфравезикальной обструкцией.
* Большинству пациентов необходимо измерять осмолярность мочи и плазмы, а также уровень натрия в сыворотке.
† Осмоляльность мочи обычно составляет менее 300 мосмоль/кг при водном диурезе и более 300 мосмоль/кг при осмотическом диурезе.
АДГ = антидиуретический гормон.
У пациентов, переживших олигурическое острое повреждение почек, может также наблюдаться осмотический диурез.
Как диагностируется полиурия
Когда медикам необходимо установить факты, указывающие на полиурию, они оценивают, является ли данное нарушение никтурией, недержанием или же частым мочеиспусканием. Также обращается внимание на проявления, такие как прерывистая или слабая струя мочи, а также на симптомы, сопровождающие процесс, например, жжение.
Определение полиурии осуществляется при помощи проб Зимницкого, которые предполагают исследование суточного мочеиспускания пациента.
Проба Зимницкого — это лабораторная методика, позволяющая оценить функционирование почек, в частности такие параметры, как общее количество мочи за сутки, ее плотность и распределение объема мочи на протяжении дня, которые помогают выявить ряд нарушений в деятельности почек.
Диагноз устанавливается на основе детального опроса пациента и результатов необходимых исследований. Один из самых распространенных и достоверных методов диагностики полиурии — это специальные тесты с лишением жидкости. Однако следует отметить, что диагноз этой патологии считается условным, так как суточный объем мочи зависит от множества внешних и внутренних факторов.
Причины полиурии
Увеличение объема мочи может быть как временным, так и постоянным. Временная полиурия наблюдается при тахикардии и гипертонических кризах. Постоянная полиурия может встречаться при заболеваниях желез внутренней секреции и почек, и имеет как патологические, так и физиологические причины. Физиологические причины чаще всего носят временный характер.
К физиологическим факторам можно отнести обильное питье или пищу, способствующие выведению мочи.
Полиурия может быть вызвана такими состояниями, как поликистоз почек, гидронефроз, хроническая почечная недостаточность, синдром Барта и хронический пиелонефрит. Повышенное выделение мочи в сочетании с высоким уровнем кальция в сыворотке может указывать на наличие миеломной болезни или саркоидоза.
Полиурия: диагностика и лечение
Увеличение объема мочи до почти десяти литров может также быть следствием различных форм диабета. Если моча имеет повышенную плотность, это может служить признаком сахарного диабета, поскольку увеличение плотности указывает на наличие глюкозы в моче. Несахарный диабет сопровождается сильной жаждой, которая не проходит. При этом может отмечаться полиурия с низким уровнем плотности мочи.
Недостаточная выработка антидиуретического гормона, который находится в гипофизе, или полное прекращение его выработки приводят к развитию столь специфической формы диабета, известной как гипофизарный несахарный диабет. Другая форма данного состояния — нефрогенная, возникает в результате низкой чувствительности почечных канальцев к антидиуретическому гормону. Также недостаток этого гормона может быть запущен снижением реституции жидкости в организме.
Сбор анамнеза и осмотр
На начальных этапах медицинский персонал проводит беседу с пациентом, чтобы выяснить характер симптомов и получить сведения о его состоянии здоровья, включая:
- объем потребляемой жидкости и выделенного количества мочи, что помогает определить связь проблемы с частыми мочеиспусканиями или полиурией;
- период, в течение которого наблюдаются симптомы;
- наличие других затруднений при мочеиспускании;
- прибегает ли пациент к мочегонным средствам, включая напитки с кофеином.
Собранные данные в процессе беседы и физического осмотра зачастую наводят на мысль о причинах увеличенного мочеиспускания, а также подсказывают, какие дополнительные обследования могут потребоваться.
Обследование
Для оценки состояния пациента проводятся общий анализ мочи и его посев, а необходимость и объем других анализов зависят от результатов анамнеза и медицинского осмотра. Доктор может назначить:
- разные анализы крови, включая уровень простатспецифического антигена (ПСА) и уровень глюкозы;
- общий анализ мочи и его посев;
- измерение общего объема мочи, выделенной за сутки;
- цистоскопию;
- биопсию предстательной железы;
- ультразвуковую диагностику почек, мочеточников и мочевого пузыря;
- компьютерную томографию (КТ) почек, мочеточников и мочевого пузыря;
- магнитно-резонансную томографию (МРТ) позвоночника;
Выявление полиурии
При начальном анализе состояния пациента, врач-уролог:
- изучает историю болезни и анамнез пациента и его ближайших родственников, чтобы определить наиболее вероятную причину заболевания. Он уделяет внимание времени появления и тяжести как основных, так и сопутствующих симптомов.
- проводит детальный физикальный осмотр, что способствует выявлению симптомов заболевания, приводящего к полиурии.
Наиболее информативными являются следующие лабораторные тесты:
- Проба Зимницкого, которая позволяет отличить полиурию от частого мочеиспускания с малым объемом мочи. Пациент собирает всю мочу, выделенную в течение дня, после чего специалисты измеряют общий объем, количество и удельный вес, учитывая каждый порционный анализ.
- Тест на водную депривацию, при котором пациенту временно ограничивают прием жидкости для создания состояния обезвоживания на срок от четырех до восемнадцати часов. По истечении этого времени вводится раствор с антидиуретическим гормоном, после чего проводятся повторные анализы мочи, позволяя сравнить значения до и после введения препарата, а также учитывать водный баланс в крови.
Сравнение всех этих анализов позволяет понять причину полиурии, после чего пациента могут направить к другим специалистам или назначить дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.
Только после этого разрабатывается индивидуальный план лечения, направленный на устранение полиурии.
Лечение полиурии
Основная цель терапии полиурии — устранение заболевания, вызвавшего это состояние. После диагностики врач выявляет нехватку необходимых веществ в организме, таких как калий, кальций, натрий и хлориды. Для нормализации их уровня разрабатывается индивидуальный план питания и определяется необходимый объем жидкости.
В тяжёлых случаях, сопровождающихся сильным обезвоживанием, может потребоваться внутривенное введение особых растворов.
Дополнительные методы терапии полиурии могут включать:
- физиотерапию;
- лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц таза и мочевого пузыря, в том числе упражнения Кегеля;
- методы альтернативной медицины.
Для народного лечения могут применяться такие растения, как:
- анис;
- подорожник;
- овес или просо;
- бессмертник;
- крапива;
- мать-и-мачеха;
- чертополох.
Применение таких методов лечения следует заранее обсудить с врачом.
Диагностика
Для установления причины чрезмерного выделения мочи врачу необходимо провести комплексное обследование, которое включает:
Если чрезмерное выделение мочи связано с заболеваниями, стоит выявить и лечить основную патологию.
В качестве консервативной терапии для полиурии чаще применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Самостоятельный прием лекарств без назначения врача не рекомендуется. Подбор медикаментов и продолжительность лечения должны определять только квалифицированные специалисты.
Профилактика
Для снижения вероятности повышения выделения мочи специалистами рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:
- соблюдение режима питья — в сутки следует употреблять около 1,5–2 литров чистой негазированной воды (необходимое количество может варьироваться в зависимости от возраста и веса пациента);
- контроль за уровнем потребляемой соли: хлорид натрия способствует удержанию жидкости в организме;
- отказ от пагубных привычек: курение и зависимость от алкоголя или наркотиков негативно воздействуют на функционирование почек и других жизненно важных органов;
- регулярные медицинские обследования: периодические осмотры врача необходимы, особенно при наличии факторов риска хронических заболеваний, таких как диабет или патологии почек.
