Как называется заболевание, связанное с отложениями солей в суставах и костях

Современное название отложений солей в суставах и костях в медицине — это подагра или остеоартрит, в зависимости от природы отложений и клинических проявлений. Подагра возникает из-за накопления кристаллов мочевой кислоты, тогда как остеоартрит зачастую связан с дегенеративными изменениями в хрящах и окружающих структурах.

В медицине также используется термин «кальцификация», который обозначает процесс отложения солей кальция в тканях, что может приводить к различным заболеваниям и ограничению подвижности суставов. Правильная диагностика и лечение таких состояний важны для предотвращения дальнейших осложнений.

Подагра представляет собой заболевание, которое связано с нарушениями обмена веществ, что приводит к патологическому накоплению кристаллов натриевого моноурата. Одним из первых сигналов о возможном подагрическом приступе является рост уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Когда концентрация мочевой кислоты превышает допустимые нормы (>360 мкмоль/л для женщин до менопаузы и >420 мкмоль/л для мужчин и женщин после менопаузы) в сочетании с факторами окружающей среды и/или генетическими предрасположенностями, в теле формируются участки отложения солей мочевой кислоты. Это происходит в мягких тканях, суставах, а также может приводить к образованию камней в почках и т.д.

Подагра является одной из самых древних известных болезней; её симптомы были впервые задокументированы врачами Древнего Египта в 2600 году до н.э. Наиболее детально этот недуг описал Гиппократ в V веке до нашей эры, обозначив подагру как состояние, вызывающее острые боли в стопе (само слово «подагра» содержит греческие корни, которые означают «нога в капкане»). Первый классический текст о подагре появился только в XVII веке (в 1683 году) в «Трактате о подагре и водянке», написанным выдающимся английским врачом, «отцом клинической медицины», Томасом Сиденхемом.

Долгое время подагра считалась прерогативой лишь состоятельных людей и в народе носила название «болезнь королей». Среди тех, кто страдал от этой болезни, были такие личности, как Александр Македонский, Леонардо да Винчи, Чарльз Дарвин, Исаак Ньютон, представители семьи Медичи из Флоренции, Лев Толстой, Петр I и сам Томас Сиденхем.

Патогенез заболевания

Белковые соединения, поступая в организм человека, метаболизируются до пуриновых оснований, а в дальнейшем расщепляются до мочевой кислоты. А далее за выведение мочевой кислоты из организма отвечают почки. Если концентрация мочевой кислоты завышена, в определенный момент, организм вынужден начать отложение ее солей в суставах, мягких тканях и почках.

В результате подагры могут возникать артриты и образования на сгибательных поверхностях суставов или ушных раковинах (тофусы), а также проблемы с почками (уратная нефропатия) и образование камней в них.

Наиболее подвержены подагре мужчины в возрасте от 30 до 60 лет (иногда болезнь может проявляться и раньше). Женщины реже сталкиваются с этой болезнью, в основном в период после менопаузы. Тем не менее, с каждым годом данные о распространенности подагры становятся более тревожными, и соотношение между полами начинает меняться. Кроме того, чем старше становится население, тем выше вероятность появления этого заболевания.

В патогенезе гиперурикемии большое значение играет не только изменение в процессе выведения мочевой кислоты из организма, но и возникновение патологического каскада реакций, наносящих токсический вред тканям организма, особенно миокарду. У пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови чаще наблюдаются случаи инфарктов миокарда в связи с ухудшением сократимости сердечной мышцы и увеличением потребления кислорода клетками сердца.

Причины подагры

Основной причиной возникновения подагры принято считать нарушение обмена мочевой кислоты, что приводит к её накоплению в крови – гиперурикемии. Это состояние может быть вызвано увеличенным поступлением пуринов с пищей, когда их метаболиты не успевают выводиться с мочой, либо нарушением функции почек. Кроме того, повышенное разрушение клеток, содержащих нуклеозиды аденин и гуанин (входящие в состав РНК и ДНК), также приводит к образованию мочевой кислоты в организме. Соответственно, соли мочевой кислоты (ураты) накапливаются в мягких тканях, особенно в суставах, вызывая воспалительные реакции.

Подагра также известна как «болезнь пирующих королей». Такое название она получила из-за того, что основным источником ее возникновения считалась неумеренность в еде и спиртных напитках.

• потребление продуктов, богатых пуринами – это мясо, жирная рыба, бобовые, продукты с кофеином, субпродукты (почки, печень, мозг), морепродукты и алкоголь в больших количествах;
• употребление газированных и сладких напитков, а также фруктовых соков;
• ожирение;
• гемолитическая анемия, лейкоз, лимфома;
• генетические отклонения (чаще у мужчин) и снижение активности ферментов, отвечающих за метаболизм мочевой кислоты;
• прием таких лекарств, как мочегонные средства, цитостатики, салицилаты.

Женщины, как правило, сталкиваются с подагрой в период после менопаузы, что также устанавливает связь болезни с гормональными изменениями в организме.

Симптомы подагры

На греческом языке подагра переводится как «нога в капкане», так как её основным симптомом является резкая боль в первом плюснефаланговом суставе стопы, колене или голеностопе. Иногда может произойти вовлечение кистей, что проявляется в форме олигo или полиартрита (восток воспаление двух или более суставов). Сустав при этом становится отечным, кожа приобретает красный цвет и начинает блестеть. Эта форма заболевания называется острым подагрическим артритом.

Первым клиническим проявлениям подагры может предшествовать длительный бессимптомный период гиперурикемии, когда отклонения становятся ощутимыми только во время лабораторных исследований крови.

Первые эпизоды боли возникают неожиданно, чаще всего ранним утром или в ночное время, достигают своего пика в течение первого дня и могут исчезнуть в течение нескольких часов или в течение суток. В период обострения подагры могут наблюдаться также симптомы интоксикации – повышенная температура, озноб, общая слабость. После уменьшения воспаления подагрический артрит может появиться снова, как правило, в интервале от полугода до двух лет. По мере развития заболевания продолжительность безсимптомных периодов постепенно сокращается, суставные боли становятся всё более частыми и тяжелыми.

При переходе подагрического артрита в хроническую форму он сопровождается деформацией суставов и ограничением их подвижности, при этом болевой синдром может стать постоянным и различной интенсивности. Со временем отложения кристаллов мочевой кислоты становятся видимыми, и на коже, преимущественно в области суставов, образуются тофусы – узелки белого или желтого цвета с творожистым содержимым. В некоторых случаях возможно образование язв или гнойных раневых процессов.

Гиперурикемия сопровождается частыми обострениями сопутствующих заболеваний – ишемической болезни, сахарного диабета, артериальной гипертензии, атеросклероза. В случае развития осложнений подагры присоединяются свойственные им симптомы. Для мочекаменной болезни это тянущая боль в пояснице, периодическое появление крови в моче, учащенное мочеиспускание в ночное время. При продолжительном течении хронической тофусной подагры суставной хрящ разрушается, ограничение подвижности сустава сохраняется вне периодов обострения, возможно полное заращение суставной щели с формированием анкилоза (полной неподвижности сустава). Последствием постоянного болевого синдрома может быть также депрессия.

Артрит при подагре — истинное отложение солей

Некоторые пациенты, считая у себя отложения солей, могут принимать это за артрит, другие могут добиваться диагноза артроза, в то время как третьи называют свое состояние «подагрой». Кто же из них прав?

Артроз: каков прогноз?

Артроз считается одной из наиболее распространенных болезней в мире среди ревматологических заболеваний. Каждый из нас рано или поздно рискует столкнуться с этим недугом, являющимся неизменным спутником старения. В среднем, после 45 лет каждый шестой человек сталкивается с этой проблемой.

Но особую «любовь» артроз испытывает к женщинам, которые, согласно статистике, страдают болезнью в 2 раза чаще мужчин. Связанный с нарушением обмена веществ в межсуставном хряще артроз имеет еще одно, более полное медицинское название — «остеоартроз». Известный в народе как «отложение солей» (особенно в виде артроза суставов первых пальцев ног) остеоартроз на самом деле к отложению солей отношения не имеет. То, что при артрозе на рентгенограмме у больных четко просматривается костная аномалия, — это никакое не»отложение», а разрастание подхрящевой кости.

Подагра — болезненное состояние, возникающее в результате нарушений в обмене мочевой кислоты, которая приводит к гиперурикемии и образованию тофусов. Врачебная практика различает первичную и вторичную подагру.

При первичной форме подагры уровень мочевой кислоты поднимается из-за генетических нарушений в системе ферментов. Вторичная форма вызвана тем, что подагра развивается на фоне другого основного заболевания, при котором обмен мочевой кислоты нарушается (например, при ожирении, диабете, других эндокринных расстройствах, заболеваниях почек и т.д.). В редких случаях именно подагра может служить причиной развития сопутствующих заболеваний, таких как вторичный артроз. Следует отметить, что в народе под терминами, связанными с «отложением солей», часто подразумевают артроз – когда у женщины большой палец ноги искривляется наружу, в то время как настоящая подагра подразумевает развитие подагрического артрита.

Клиническая картина

Классический острый подагрический приступ обычно возникает внезапно, чаще всего в ночное время, при этом общее состояние здоровья бывает хорошим. Перед началом приступа часто наблюдаются события, способствующие резкому росту уровня мочевой кислоты в крови – например, праздники, дни рождения, застолья с обильным потреблением мясных блюд.

Это именно они обычно подаются в качестве закуски к алкогольным напиткам. Сочетание таких факторов крайне опасно, так как алкоголь замедляет вывод мочевой кислоты, что незамедлительно приводит к росту её уровня в крови и создает все условия для приступа подагрического артрита.

Другое обстоятельство, способствующее обострению или началу атаки подагры, заключается в обезвоживании, что нередко происходит после интенсивного потоотделения, например, во время посещения бани или сауны. Также начало обострения может спровоцировать переохлаждение или травма (в том числе незначительная, например, ношение тесной обуви). Приступ подагры проходит, как правило, однотипно: появляется невероятно интенсивная боль в первом плюснефланговом суставе (большого пальца), он резко припухает, становится горячим и красным, а затем меняет цвет на сине-багровый. Функция сустава нарушается, больной не может даже пошевелить пальцем.

Приступы подагры обычно продолжаются в течение 3-10 дней, затем боли постепенно исчезают, кожа приобретает нормальный цвет, сустав вновь начинает действовать. Следующий приступ подагры может появиться через несколько месяцев или даже лет. Однако со временем «светлые» периоды становятся все короче и короче.

Если подагрический артрит становится хроническим, это может привести к деформации суставов и ухудшению их функционирования.

Как по современному называется отложения солей в суставах и костях в медицине

Подагра – это заболевание суставов, обусловленное накоплением солей мочевой кислоты в них. При этом у пациента возникают приступы сильной боли в суставах, где наблюдается отечность, покраснение кожи, чаще всего поражение испытывает большой палец ноги.

Синонимы английские

Симптомы

Симптомы подагры проявляются внезапно, чаще в ночное время.

• Интенсивные боли в суставах. Обычно они начинаются с больших пальцев ног, но могут затрагивать также ступни, лодыжки, колени, руки и запястья. Наиболее сильная боль сохраняется в течение первых 12–24 часов с момента начала приступа.
• Продолжительная тянущая боль в суставной области. После облегчения сильных болей остается некоторое дискомфортное ощущение в суставах, которое может длиться от нескольких дней до недель. Со временем интенсивность болей возрастает, и они становятся более продолжительными, поскольку затрагиваются все новые суставы.
• Отек и покраснение суставов. Воспаленные суставы увеличиваются в размере, приобретают красноватый оттенок и становятся значительно более чувствительными.
• Образование под кожей бугорков (тофусов). При хроническом течении подагры под кожей могут формироваться узелки, чаще всего на пальцах рук и ног, локтях, коленях и на ушах.

Общие сведения

Подагра развивается в результате повышения уровня мочевой кислоты в кровеносной системе. Соли этой кислоты осаждаются в суставах и вокруг них, вызывая воспаление и сильные болевые ощущения. Уровень мочевой кислоты может возрасти из-за неэффективного выведения из организма или из-за усиленного ее образования, что связано с чрезмерным употреблением продуктов, богатых пуринами.

Пурины — это вещества, которые впоследствии превращаются в мочевую кислоту. Некоторые продукты содержат пурины и могут повышать уровень мочевой кислоты в организме:

• алкогольные напитки (в особенности пиво и вино),
• мед, кофе, крепкий чай, шоколад, какао,
• разные виды сыров,
• бульоны (мясные, куриные, рыбные),
• копченые изделия,
• внутренние органы (сердце, почки, печень, мозг, язык),
• мясные и рыбные консервы,
• бобовые (горошек, фасоль, баклажаны, соя, орехи, семена),
• щавель, шпинат,
• цветная капуста,
• грибы, грибные бульоны,
• малина, инжир.

Поскольку мочевая кислота выводится через почки с мочой, заболевания почек могут препятствовать этому процессу, что повышает риск развития подагры.

У некоторых людей подагра обостряется часто, в то время как у других – лишь несколько раз в год. Предотвратить повтор приступов подагры поможет прием лекарств.

При подагре под кожей на пальцах рук, ног и локтях могут формироваться узелковые образования (тофусы), состоящие из отложений солей мочевой кислоты. Обычно они не вызывают боли, но во время обострений могут стать очень чувствительными и опухшими.

Кристаллы солей мочевой кислоты могут также оседать в мочевыводящих путях у больных подагрой, создавая камни. В таких случаях медикаменты могут снизить вероятность их образования в почках.

Кто подвержен риску?

Уровень мочевой кислоты повышают:

• регулярное употребление алкогольных напитков (в первую очередь пива),
• наличие хронических заболеваний (таких как диабет, гиперлипидемия, атеросклероз),
• высокое артериальное давление,
• прием определенных медикаментов, например, для лечения гипертензии, сердечной недостаточности или после пересадки органов,
• наследственная предрасположенность,
• возраст и пол – подагра чаще наблюдается у мужчин, так как у них уровень мочевой кислоты обычно выше, чем у женщин (однако после менопаузы у женщин уровень Возрастает; как у женщин, так и у мужчин подагра часто развивается в возрасте 40-50 лет).

Методы диагностики

Диагноз «подагра» обычно ставится на основе характерных признаков и истории заболевания.

• Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Повышенные значения мочевой кислоты служат подтверждением диагноза «подагра». Однако у многих людей с повышенной мочевой кислотой нет подагры, тогда как у некоторых пациентов с выраженными симптомами уровень кислоты может быть нормальным.
• Во время острых приступов уровень мочевой кислоты в сыворотке не так важен, поскольку она может накопиться в тканях, временами уменьшаяся в крови.
• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и показателя СОЭ). В момент обострения заболевания уровень лейкоцитов может умеренно увеличиваться, в то время как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) может значительно возрастать.

• Анализ синовиальной жидкости. Наличие кристаллов мочевой кислоты в ней является характерным признаком подагры.
• Рентгенологическая диагностика суставов и костей на подагру имеет второстепенное значение. На поздних этапах болезни могут наблюдаться крупные бугорки на рентгеновских снимках, свидетельствующие о наличии солей мочевой кислоты.

Методы лечения

Лечение подагры в основном включает прием медикаментов.

Врач подбирает наиболее эффективно подходящие препараты в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Существуют лекарства, предназначенные для облегчения острых приступов, предотвращения рецидивов и снижения риска осложнений.

Помимо приема лекарств, облегчить приступ подагры можно с помощью:

• обильное питье во время приступа (2-4 литра в день),
• полный покой (пораженную конечность рекомендуется держать приподнятой, например, подставляя под нее подушку),
• диета с преобладанием мягкой пищи (молоко, молочные супы, молочнокислые продукты, кисели, компоты, соки из фруктов и овощей, жидкие каши).

Во время обострения обязательно исключить алкоголь и продукты, повышающие уровень мочевой кислоты в организме.

Профилактика

• Обеспечение достаточного потребления жидкости (2-4 литра в день).
• Отказ от алкогольных напитков. Алкоголь, особенно пиво, способствует увеличению уровня мочевой кислоты в крови.
• Сбалансированное питание. Рекомендуется увеличить потребление фруктов, овощей, цельных злаков и нежирных или маложирных молочных продуктов. Следует уменьшить количество мяса, птицы и рыбы в рационе.
• Поддержание здорового веса. При наличии лишнего веса целесообразно постепенно снижать его с помощью физических нагрузок и правильного питания.

Рекомендуемые обследования

• Измерение уровня мочевой кислоты в сыворотке
• Клинический анализ крови (с учетом лейкоцитарной формулы)