Как определить наличие вируса гепатита C в организме: ключевые показатели

Наличие вируса гепатита C в организме человека определяется с помощью анализа на антитела к вирусу (анализ на anti-HCV). Если результат положительный, это означает, что организм столкнулся с вирусом и выработал антитела, однако для подтверждения активной инфекции необходимо провести дополнительные исследования на наличие РНК вируса (например, ПЦР-тест).

Таким образом, основной показатель наличия вируса гепатита C — это положительный результат теста на антитела, а последующее подтверждение вирусной нагрузки поможет оценить активность инфекции и необходимость лечения.

Гепатит — это одно из самых угрожающих вирусных заболеваний, касающихся печени. Чтобы эффективно лечить вирусные инфекции, крайне важно осуществлять точную и своевременную диагностику, основанную на лабораторных анализах. Поэтому врачи различных специализаций нередко направляют на исследование на гепатит перед проведением любого медицинского вмешательства, а В случаях беременности или при подозрении на болезни печени.

Toggle

Проблемы с печенью вызывают серьезные опасения. Этот орган выполняет функцию своеобразного фильтра, который очищает кровь от токсинов. Печень способна выводить вредные вещества из организма или уменьшать их негативное воздействие. Пораженная печень теряет способность выполнять свои функции, что в итоге приводит к интоксикации организма.

Гепатиты – это коварные заболевания, которые приводят к циррозу и раку печени, поэтому их нужно срочно выявлять и лечить. И цирроз, и рак печени практически неизлечимы.

Что такое анализ на гепатит: экспресс тест и полная диагностика

Лабораторные исследования, также известные как анализы, направлены на точную проверку наличия антител к вирусам гепатита. Сначала может быть проведён экспресс-тест, особенно если у пациента явно выражены симптомы болезни и результаты необходимы в кратчайшие сроки.

Экспресс-тест включает прокол пальца для получения капли крови. Эта капля помещается на специальную тест-полоску, и результат становится известен всего за несколько минут. Полученные данные не позволяют поставить окончательный диагноз, но они помогают в определении дальнейших шагов в диагностике.

Полный анализ на гепатит подразумевает совокупность различных методов для анализа биологического материала, что позволяет получить более полное представление о состоянии здоровья:

• общий анализ крови и биохимический анализ;
• коагулограмма (анализ на свертываемость);
• исследование сыворотки на антитела (иммуноферментный анализ ИФА);
• определение ДНК или РНК вируса.

Такое всестороннее обследование позволяет более точно оценить вероятность инфекции печени, поскольку базируется на множестве показателей.

Дополнить диагностику нужно УЗИ брюшной полости, с тщательным осмотром печени.

Когда назначают анализ на гепатит С

Исследование на гепатит C осуществляется с целью его диагностики и проводится в следующих ситуациях:

• при обследовании группы риска, включая наркоманов, медработников, а также пациентов, получавших пересадку органов и переливания крови;
• если ребёнок рождается от инфицированной матери;
• в процессе подготовки пациента к операции;
• при планировании беременности;
• в ходе обследования беременных женщин;
• при необходимости анализа перед гемотрансфузией;
• в период перед вакцинацией;
• при заболеваниях печени различного происхождения;
• по подозрению на внутривенное употребление наркотиков;
• при высоком уровне показателей повреждения печени (АЛТ, АСТ, билирубин и другие);
• для выяснения причин деструктивных изменений в печени, например, при циррозе, причина которого неизвестна;
• для подтверждения или опровержения различных форм гепатита C при наличии ярко выраженных симптомов;
• в рамках скрининга на HCV у пациентов, контактирующих с инфицированными;
• в профилактических целях для лиц с множественными половыми партнёрами;
• при подозрении на холестаз;
• при необходимости проведения парентеральных процедур.

Исследование на гепатит рекомендовано, если у пациента проявляются симптомы, указывающие на поражение печени:

• тошнота;
• потеря аппетита;
• снижение веса;
• общая слабость;
• желтуха;
• повышение билирубина и трансаминаз в организме.

Специфика подготовки к анализу на обнаружение общих иммуноглобулинов (IgM, IgG) к гепатиту С

В зависимости от специфики течения HCV циркулирующие иммуноглобулины обнаруживаются в плазме лишь по окончании инкубационной фазы – в большинстве случаев через 28-45 дней после заражения.

• Прибор для забора биоматериала нужно использовать в утреннее время, предварительно соблюдая 8-часовой период голодания.
• За 30 минут до анализа следует избегать физических нагрузок.
• Перед сдачей анализов на состояние печени, которые включают исследование на антитела к HCV, строго запрещается употребление наркотиков и алкогольных напитков.
• На день до обследования рекомендуется придерживаться лёгкой диеты, исключая острые, копченые и жирные блюда, а также специи.

Итоги анализа на total anti-HCV расшифровывает врач. В норме результат должен быть отрицательным.

Классификация гепатитов

Гепатит C бывает как острым, так и хроническим. Если заболевание продолжается менее полугода, оно относится к острому гепатиту, свыше шести месяцев — к хроническому.

Острый гепатит С (ОГС) очень часто переходит в хронический (в 70-90% случаев), так как вирус гепатита С обладает очень высокой изменчивостью, что позволяет ему менять фрагменты своей структуры и тем самым «ускользать» от ответа иммунной системы (вирус становится неузнаваемым иммунными клетками). ОГС лишь у 10-20% пациентов протекает в тяжёлой форме с развитием желтухи (желтушная форма ОГС). Тогда как у остальных 80-90% ОГС протекает малосимптомно или бессимптомно, что является одной из главных причин невозможности точного определения сроков заболевания (при наличии в анамнезе жизни нескольких факторов риска заражения ВГС).

При хроническом гепатите C (ХГС) воспалительный процесс может прогрессировать, что приводит к циррозу печени — последней стадии хронического гепатита C (цирроз может развиться при любом хроническом гепатите, независимо от причины). Вероятность цирроза в первую очередь зависит от степени воспаления в печени и фиброгенеза (который определяется генетикой). Фиброгенез означает образование и накопление соединительной ткани (коллагена) в печени, что с течением времени (от 10 до 50 лет) приводит к нарушению нормального строения органа. В частности, при высокоактивном хроническом гепатите С вероятность цирроза достигает 100% (однако высокая активность наблюдается менее чем у 5% пациентов), тогда как при низкой активности ХГС этот риск составляет от 5% до 20%. В среднем цирроз развивается на протяжении 25-40 лет, причем у 20-30% больных хроническим гепатитом C он выявляется.

Большинство случаев ХГС протекает с низким уровнем активности, что составляет 70-80% заболевших. Поэтому у большинства пациентов ХГС проходит бессимптомно, что и является основной причиной поздней диагностики. Обычно информация об инфекции вирусом гепатита C устанавливается случайно или в процессе исследования, связанного с другим заболеванием. Более того, у 20-25% больных ХГС уровень печёночных ферментов (АЛТ и АСТ) остаётся в пределах нормы, что также затрудняет диагностику (ведь биохимический анализ крови, в который входят и показатели АЛТ и АСТ, проводится значительно чаще, чем тесты, позволяющие обнаружить ХГС — ИФА и ПЦР).

Важно знать, что вирус гепатита C проникает и размножается не только в печени, но и в иммунных клетках (в В-лимфоцитах). В крупных международных исследованиях выявлено, что вирус обнаруживается в В-лимфоцитах у 80% лиц с хроническим гепатитом C.

Инфицирование В-лимфоцитов приводит к развитию так называемых внепечёночных проявлений ХГС. Это связано чаще всего с тем, что в инфицированных ВГС В-лимфоцитах со временем (спустя 7 и более лет) развиваются мутации, которые приводят к тому, что В-лимфоциты начинают вырабатывать специфические антитела к антителам к вирусу гепатита С (anti-HCV).

Это приводит к образованию иммунных комплексов, называемых криоглобулинами (они осаждаются при температуре 37℃). У пациентов с ХГС, которые болеют более 20 лет, криоглобулины выявляются в 30-40% случаев. При этом у 30-40% из них позднее развивается так называемый криоглобулинемический синдром, который может проявляться нарушениями работы кожи, суставов, периферической нервной системы, почек и системы крови (например, неходжкинские В-лимфомы). К счастью, тяжелые внепеченочные проявления ХГС, существенно влияющие на прогноз жизни, регистрируются лишь у 1% таких пациентов.

Диагностика гепатита С

Основные методы для определения вируса C — это ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР-диагностика. ИФА является первичным тестом для диагностики ХГС, позволяя выявить антитела к вирусу в крови (anti-HCV). Обнаружение таких антител в крови позволяет предполагать наличие хронического гепатита C. Однако важно понимать, что наличие anti-HCV в крови не является единственным основанием для постановки диагноза «хронический гепатит C», так как это не сам вирус, а белки, вырабатываемые иммунной системой против вируса для его распознавания и удаления. Таким образом, наличие anti-HCV указывает лишь на то, что человек имел контакт с вирусом в прошлом, а не на текущее заболевание. Anti-HCV играют защитную роль, предотвращая повторное заражение.

В настоящее время существует лишь один метод, который позволяет выявить непосредственно сам вирус гепатита С в крови человека. Этот метод называется полимеразная цепная реакция (ПЦР). Он даёт возможность определить в сыворотке крови пациента РНК вируса гепатита С (HCV-РНК), что является неопровержимым доказательством (в отличие от anti-HCV) инфицирования человека вирусом гепатита С на текущий момент. Только выявление HCV-РНК в крови пациента позволяет врачу диагностировать хронический гепатит С.

После нахождения HCV-РНК в крови с помощью ПЦР пациенту необходимо пройти дополнительные исследования. Например, следует определить генотип вируса, что может повлиять на выбор терапии. На данный момент идентифицировано 6 генотипов, обозначаемых цифрами: 1, 2, 3, 4, 5, 6, с субтипами, обозначенными буквами. В России выявляются только три генотипа — 1, 2 и 3. Наиболее часто встречаются генотипы 1 и 3, которые проявляются у 95% пациентов с ХГС.

Кроме того, пациент должен провести биохимический анализ крови для оценки уровня аминотрансфераз (АЛТ и АСТ), что позволит врачу оценить активность гепатита. Как было подчеркнуто ранее, именно уровень активности хронического гепатита C является одним из ключевых факторов, влияющих на прогноз для пациента. Также следует определить и другие важные показатели состояния печени, такие как общий и прямой билирубин, альбумин, холинэстераза. Врач может порекомендовать провести и клинический анализ крови.

Кроме лабораторной диагностики проводится также ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, главной целью которого является исключение у пациента цирроза печени и злокачественных новообразований печени. При необходимости врач также может рекомендовать провести КТ или МРТ органов брюшной полости.

Эластометрия печени, известная также как эластография, представляет собой критически важный метод инструментальной диагностики для пациентов с хроническим гепатитом С. Наиболее распространенное устройство для проведения этого исследования – Фиброскан. Эта методика полностью безопасна, не вызывает боли и обладает высокой степенью точности, что позволяет выполнять ее с необходимой периодичностью. Эластометрия измеряет степень эластичности печеночной ткани, что дает возможность специалисту предположить стадию развития заболевания, связанного с уровнем фиброза печени (объемом соединительной ткани). У хронического гепатита С выделяются четыре стадии:

• 1 стадия – незначительный фиброз (фиброз в пределах портальных трактов);
• 2 стадия – умеренный фиброз (перипортальный);
• 3 стадия – выраженный фиброз (образование септ);
• 4 стадия – цирроз печени.

Эластичность здоровой печени значительно отличается от таковой на стадии цирроза, где она может уменьшаться в 3-12 раз. Показатель эластичности, полученный с помощью эластометрии, который отражает стадию гепатита, служит основным критерием для решения о необходимости начала противовирусной терапии.

Сроки проведения анализа

Кратный количественный анализ рекомендуется проводить только в том случае, если пациент получает или собирается получать противовирусные лекарства. В процессе лечения анализ крови выполняется несколько раз, чтобы следить за динамикой эффективности терапии:

• первый анализ осуществляется перед началом терапевтического процесса для выбора соответствующего препарата и схемы его применения;
• вторую пробу крови следует взять через месяц после старта лечения;
• последующий анализ выполняется через три месяца с начала терапии;
• контрольный анализ проводится через полгода для проверки полного уничтожения вируса.

Особенностью вируса гепатита С является то, что он быстро размножается в организме человека. В процессе терапии нужно предотвратить его деление и вывести уже имеющеюся инфекцию из кровяного русла. Схемы лечения подбираются индивидуально. В зависимости от концентрации возбудителя, лечение может занимать от 24 до 48 недель, но это средние сроки. Выздоровление можно диагностировать только тогда, когда все тесты на вирусную РНК покажут отрицательный результат.

О чем говорит снижение вирусной нагрузки

Важно учитывать, что вирусная нагрузка является переменной величиной. Концентрация вируса в крови может изменяться как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения, в зависимости от множества факторов. В настоящее время не существуют методов, которые могли бы снизить её уровень без применения медикаментов, чтобы значение оставалось стабильным. Промежуточные результаты могут зависеть от состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний и образа жизни пациента.

Снижение вирусной нагрузки на фоне приема препаратов свидетельствует о том, что лечение проходит эффективно. Первые изменения можно заметить уже через три дня с начала терапии, однако повторный тест в этот период не проводится. Положительные изменения отражаются в результатах последующих анализов. При каждом новом исследовании уровень нагрузки должен значительно уменьшаться.

Вирусная нагрузка не является постоянным показателем, она может снижаться или повышаться произвольно при отсутствии лечения

Вероятность ошибочного результата

Существует вероятность получения ошибочного результата, что может быть обусловлено несколькими факторами.

1. Ошибки при работе диагностического центра — несоблюдение стандартов проведения анализа или неверная подготовка образцов.
2. Контаминация исследуемого образца.
3. Присутствие гепарина в крови — вещества, блокирующего свертываемость.
4. Содержание ингибиторов — веществ, замедляющих физико-химические реакции.
5. Использование различного оборудования и реагентов в разных лабораториях.

Для повышения надежности результатов желательно проводить исследование в современной лаборатории с хорошей репутацией. Важное значение имеет чувствительность диагностической системы, особенно для пациентов с низкой вирусной нагрузкой. Рекомендуется, чтобы чувствительность теста была не менее 50 МЕ/мл.

Частота проведения количественного анализа

Сдача анализов на гепатит с расшифровкой — надежный современный способ диагностики. Исследования проводятся до лечения, во время и после него, при наличии как острой, так и хронической форм заболевания. Диагностика, проведенная до терапии, определяет его эффективность в дальнейшем.

Обычно исследование проводят перед стартом противовирусной терапии и через три месяца после ее завершения.

Во время курса лечения берут образцы крови на 1-й, 4-й, 12-й и 24-й неделях. Уровень виремии к 12-й неделе должен значительно снизиться. При отсутствии этого эффекта необходимо искать новые методы лечения. Например, при исходной нагрузке в 1 миллион МЕ, она должна сократиться до 100 тысяч МЕ.

После завершения терапии осуществляется анализ гепатита C для исключения возможности рецидива.

Что значит ПЦР РНК анализ гепатита С?

Гепатит С – это вирусная инфекция, которая поражает печень. Проявления ее могут быть очень разнообразными – от нетяжелого заболевания, которое проходит без лечения через несколько недель, до серьезной, хронической болезни, которая без специальной терапии может приводить к развитию цирроза печени и гибели пациента. В то же время хронический гепатит С нередко длительное время протекает бессимптомно, и человек может даже не подозревать о наличии у него данного заболевания.

С целью выявления большего числа инфицированных вирусом в нашей стране проводятся массовые скрининговые исследования различных групп населения на гепатит C. Это анализ крови на антитела, известный как исследование anti-HCV. Скрининг – это диагностическая процедура, которая позволяет с высокой вероятностью определить отсутствие заболевания у людей без ярко выраженных симптомов. Это метод, позволяющий быстро, эффективно и недорого обследовать массовое количество людей, не имеющих жалоб, для раннего выявления заболевания и достижения лучших результатов лечения. Аналогичным примером служит флюорографический скрининг для выявления легочных заболеваний (в частности, туберкулеза).

Однако следует отметить, что скрининговые методы обычно не являются окончательными для диагностики и требуют дополнительных тестов. В случае с гепатитом C таким уточняющим анализом является выявление РНК вируса гепатита C в крови, что дает возможность обнаружить сам вирус или, скорее, его генетический материал.

Как мы уже неоднократно упоминали в нашем блоге, просто наличие антител не является основанием для установления диагноза в случае с большинством инфекций. Дело в том, что антитела образуются как защитная реакция организма на проникновение чужеродного агента, и могут сохраняться очень длительное время даже после выздоровления.

Таким образом, у человека, у которого во время скринингового обследования были обнаружены антитела к гепатиту C, может не быть вируса в крови, следовательно, и самого заболевания. Это возможно, если инфекция была перенесена в острой форме, и иммунная система смогла самостоятельно избавиться от вируса без медикаментов. Самовыздоровление от вирусного гепатита C, к сожалению, встречается достаточно редко — лишь в 15-20% всех случаев инфицирования. Кроме того, положительный результат на анти-HCV антитела может оставаться у людей, излечившихся от гепатита после противовирусной терапии. Для уточнения наличия вируса у пациента врач назначает анализ на ПЦР РНК вируса гепатита C. Выявление РНК в крови будет свидетельствовать о наличии активной формы заболевания, требующей специфического лечения.

Анализ на РНК может проводиться как качественным, так и количественным методом. Как видно из названия, качественный метод лишь определяет наличие вируса в организме, тогда как количественный метод предоставляет информацию о количестве вируса в 1 мл крови, что позволяет оценить степень активности его размножения.

Дополнительно к анализу на РНК ВГС перед лечением также рекомендуется определение генотипа вируса. Вирус гепатита С имеет 6 генотипов и большое число подтипов. В нашей стране наиболее распространены первые генотипы 1, 2 и 3. Основная информация, которую дает врачу результат данного анализа, — к каким препаратам вирус чувствителен, то есть определяет выбор правильной схемы лечения.

Сегодня существуют так называемые «пангенотипические» схемы терапии, которые эффективны против всех генотипов вируса. Однако если известен генотип вируса, возможность выбора подходящей схемы терапии для конкретного пациента (с учетом сопутствующих заболеваний и других принимаемых медикаментов) значительно увеличивается. Эта информация также полезна для дальнейшего наблюдения за пациентом. Если после лечения вирус вновь обнаруживается, можно с большей ясностью установить, является ли это результатом неудачи терапии или повторного заражения. Именно поэтому современные рекомендации по лечению гепатита C, как в Европе, так и в Америке, предполагают генотипирование до начала лечения.

Помимо анализа перед лечением, исследование на ПЦР РНК ВГС необходимо для оценки успеха терапии. Как упоминалось ранее, анализ на anti HCV (антитела к вирусу гепатита C) в данном случае, скорее всего, останется положительным и не даст врачу ценной информации. Критерием окончательного выздоровления считается отсутствие вируса в крови через 12 недель после завершения лечения.

Должен быть акцентирован факт, что если в крови выявлены антитела к гепатиту C, даже при отсутствии каких-либо симптомов, пациенту следует обратиться к врачу для дальнейшего обследования. Хроническое воспаление печени рано или поздно приводит к изменению её ткани, ухудшению функций и может закончиться развитием цирроза. В наши дни существуют терапевтические схемы для лечения гепатита C, которые позволяют за короткий срок (обычно за 3 месяца), с минимальной вероятностью нежелательных эффектов и высокой эффективностью избавляться от вируса. Поэтому лечение хронического гепатита C рекомендуется для всех пациентов с подтвержденным диагнозом.

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.