Как определить, сросся ли плечевой сустав после артроскопии: симптомы и признаки

После артроскопии плечевого сустава, если бы не произошло срастание, это действительно могло бы быть заметно как на рентгеновских снимках, так и в процессе реабилитации. Например, врач мог бы обнаружить отсутствие стабильности или деформацию сустава, что могло бы привести к дальнейшим проблемам с движением.

Кроме того, пациент, вероятнее всего, стал бы ощущать боли, слабость и ограничения в подвижности. Такие симптомы сигнализируют о том, что сустав не функционирует должным образом, и требуют дополнительного медицинского вмешательства.

Коротко о главном

Артроскопия плечевого сустава — минимально инвазивная операция, позволяющая диагностировать и лечить повреждения.
После процедуры необходимо внимательно следить за процессом восстановления и ощущениями пациента.
В случае несращения костей, могут возникать постоянные болевые ощущения и ограничение движений.
Рентгенография и другие обследования помогают выявить проблемы с сращением сустава.
Ранняя диагностика и лечение позволяют предотвратить развитие осложнений и улучшить функциональность сустава.

Артроскопия плечевого сустава представляет собой минимально инвазивное хирургическое вмешательство, которое позволяет не только установить диагноз, но и провести лечение патологических изменений. Данная процедура показана при различных состояниях, включая гипермобильность, разрывы связок, периартрит, артроз, капсулит и нестабильность сустава.

Во время операции пациента укладывают на спину на специализированную кушетку. Хирург делает несколько небольших надрезов в области плеча и вводит в сустав артроскоп. Сначала полость заполняется физиологическим раствором для максимального растяжения. Затем специалист устраняет выявленные патологические изменения.

Процесс артроскопии плеча может занимать от 1 до 2 часов, в зависимости от сложности вмешательства. Ключевым преимуществом данной процедуры является короткий период восстановления и отсутствие крупных шрамов.

Плечевой сустав состоит из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. Он отвечает за подвижность конечностей и подвергается значительной нагрузке. Особенность плечевого сустава заключается в слабой и тонкой суставной капсуле, поэтому его очень легко повредить. При нарушении функционирования плечевого сустава происходит ограничение подвижности, сопровождающееся болевыми ощущениями. Артроскопия является оптимальным малотравматичным способом лечения сустава.

Реабилитация после операции

При соблюдении всех рекомендаций врача, возврат к привычному образу жизни возможен через 4-6 месяцев. Для снижения вероятности осложнений рекомендуется курс антибиотиков, а также занятия лечебной физкультурой под наблюдением специалиста, массаж и физиотерапевтические процедуры. Рассмотрим более подробно каждый этап восстановления.

Ранний восстановительный период

Как уже упоминалось, артроскопия имеет короткий реабилитационный период, особенно по сравнению с открытыми операциями. В восстановительный период пациенту необходимо носить фиксирующую повязку. Начиная с третьих суток после вмешательства, разрешается выполнение легких гимнастических упражнений.

Мнение эксперта

Баев Александр Александрович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 22 года

После артроскопии плечевого сустава важно понимать, что процесс заживления может занимать различное время в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и сложности операции. Если бы у меня возникли проблемы с сращиванием тканей, я бы, безусловно, заметил это, так как характерные симптомы начали бы проявляться достаточно четко. Обычно это выражается в усиливающейся боли, отеке или ограничении подвижности сустава.

Помимо болевых ощущений, я бы также обратил внимание на отсутствие прогресса в восстановлении функций плеча. Если бы сустав не зажил должным образом, движения стали бы затрудненными, а дискомфорт при попытке выполнять простые действия — более заметным. Эти факторы служат ясным сигналом о том, что необходимо пройти дополнительные обследования и проконсультироваться с врачом.

Важно помнить, что регулярное наблюдение у специалиста после операции крайне важно для своевременного выявления возможных осложнений. Мой опыт показывает, что, как правило, если возникают проблемы с сращиванием тканей, это также может сопровождаться изменением в структуре сустава, что может быть подтверждено с помощью визуализирующих методов исследования, таких как ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография.

Как правило, они проводятся в положении лежа на спине или стоя. С 4-5 дней возможно посещение специализированных залов под руководством тренера по ЛФК. Одну неделю спустя после операции также начинают тренировки с изометрической нагрузкой и электростимуляцией. Изначально акцент упражнений делается на здоровый плечевой сустав, постепенно подключая прооперированную конечность. Такие тренировки следует выполнять каждый день по 5 минут три раза в день.

Поздний реабилитационный период

В поздний реабилитационный этап входит снятие фиксирующей повязки и восстановление силы и активности мышц плеча. Основное внимание уделяется лечебной физкультуре, плаванию, массажу и физиотерапии. Чтобы избежать перерастяжений капсулы сустава, фиксирующую повязку заменяют на простую «косыночную» повязку.

По-прежнему все упражнения должны выполняться под наблюдением специалиста. Гимнастика проводится с использованием легких предметов, например, с помощью гимнастического мяча. Для профилактики контрактуры осуществляется феномен пост изометрической релаксации мышц.

Сидя на кровати, пациент начинает постепенно поднимать руку, выполнять движения плечами и соединять лопатки. Следующий этап — тренировка мышц, ответственных за стабилизацию головки плечевой кости. В положении стоя осуществляют активные движения с прямой и согнутой рукой с увеличением нагрузки и сопротивления — вперед, вбок, повороты внутрь и сгибания предплечья. Можно использовать легкие гантели массой до одного килограмма. В позднем периоде восстанавливается амплитуда движений плеча, увеличивается выносливость к силовым и статическим нагрузкам, исчезает боль и дискомфорт.

Предтренировочный и тренировочный периоды

Этот период особенный для тех, кто активно занимается спортом. Задача — вернуть выносливость и общие спортивные показатели. Как правило, этот этап начинается через 3 месяца после операции и продолжается еще 2-4 месяца. Таким образом, полноценные физические нагрузки возможно будут доступны через 7-10 месяцев после артроскопии.

Участие в спортивных соревнованиях разрешается только через год. Этот срок необходим для полного восстановления движений и выносливости. Пациенты, строго следовавшие плану реабилитации, успешно возвращаются к полноценной спортивной и профессиональной деятельности без ограничений.

Коротко о реабилитации

Устранение биомеханических нарушений после операции: восстановление нормального кровообращения и иннервации стабилизирующих мышц (манжеты) плеча.
Возвращение к занятиям спортом.

Благодаря минимальной инвазивности процедуры, восстановление проходит достаточно быстро — многие пациенты могут вернуться домой в тот же день после вмешательства. Реабилитация продолжается от 6 до 12 недель, начинается всего через несколько часов после операции и проходит как в специализированных медицинских учреждениях, так и в домашних условиях в виде самостоятельных тренировок.

Обязательна ли реабилитация?

Реабилитационный процесс необходим для восстановления тонуса и силы мышц, поддерживающих плечевой сустав, а также для предотвращения их атрофии. Без должной активности полный диапазон движения не будет восстановлен — это отразится на невозможности полностью поднимать или отводить руку, появлении болей при движении.

Цитата от специалиста ЦМРТ

Бортневский Александр Евгеньевич, рентгенолог • Стаж 19 лет

Цитата эксперта ЦМРТ

Информированность пациента, правильное выполнение необходимых физических упражнений, регулярные тренировки и наблюдения у специалиста по реабилитации помогут избежать осложнений и повторных травм плеча, а также достигнуть или даже превзойти уровень физической активности до операции.

Бортневский Александр Евгеньевич Рентгенолог • Стаж 19 лет

Когда операция не поможет

Но существуют ситуации, при которых данная процедура не рекомендуется. Не следует прибегать к артроскопии в следующих случаях:

фиброзный или костный анкилоз;
наличие инфицированной раны;
гнойные воспалительные процессы в околосуставных тканях;
недостаточность печени, почек или сердечно-сосудистой системы;
деформирующий остеоартроз III-IV стадии.

В некоторых случаях по усмотрению врача операция может быть выполнена при:

значительных повреждениях (разрывы связок и суставной капсулы, нарушение герметичности сустава);
обильных кровоизлияниях в суставную полость.

При анкилозе и остеоартрозе плечевого сустава рекомендуется рассмотреть возможность эндопротезирования (замена поврежденных суставных поверхностей на протезы).

Какой наркоз

Различные варианты и методики анестезии выбираются в зависимости от характера повреждений плечевого сустава.

Проводниковая анестезия с использованием межлестничной блокады. Анестетик достигает нижних отделов шейного сплетения (C3, C4), а Верхних и средних отделов плечевого сплетения (C5, C6, C7). Однако нижний ствол достигается позже и в меньшей концентрации, что не всегда позволяет добиться блокады срединного и локтевого нервов. Данный метод анестезии применяется в случаях остеосинтеза ключицы, устранения привычных вывихов плеча, вправлении вывихов в верхней трети плеча.
Проводниковая анестезия с надключичным доступом. Местный анестетик хорошо взаимодействует со всеми стволами плечевого сплетения, однако в 80% случаев не достигает локтевого нерва. Применяется для операций на верхней конечности, локтевом суставе и остеосинтезе плечевой кости.
Эндотрахеальный (ингаляционный) наркоз. Этот метод позволяет погрузить пациента в глубокий медикаментозный сон, близкий к естественному.
Комбинированная анестезия. Наиболее популярный выбор среди хирургов. Включает совместное использование эндотрахеального наркоза и проводниковой анестезии, что позволяет увеличить эффективность и продлить обезболивающий эффект после операции.

Дизайн исследования

Было проведено масштабное когортное исследование с участием 288 250 артроскопий плечевого сустава у 261 248 пациентов в возрасте от 16 лет.

В качестве артроскопических процедур выполняли субакромиальную декомпрессию, восстановление вращательной манжеты, иссечение акромиально-ключичного сустава, гленогумеральная стабилизация и освобождение от синдрома «замороженного плеча».

В качестве основных конечных параметров рассматривали частоту серьезных нежелательных явлений, включая смертность, легочную эмболию, пневмонию, инфаркт миокарда, острое почечное обезвоживание, инсульт и мочевые инфекции в течение 90 дней после артроскопической процедуры. Вторичной конечной точкой была частота повторных вмешательств.

Результаты

В общей сложности частота послеоперационных осложнений в течение 90 дней, включая повторные операции, составила 1,2% (95% ДИ 1,2% — 1,3%). Частота осложнений варьировала: от 0,6% для гленогумеральной стабилизации до 1,7% для лечения синдрома «замороженного плеча».
Наиболее часто зарегистрированным нежелательным эффектом стала пневмония (0,3%, 95% ДИ 0,3% — 0,4%).
Частота легочной эмболии составила 0,1% (95% ДИ 0,1% — 0,1%).
Частота повторных операций в течение первого года составила 3,8% (95% ДИ 3,8% — 3,9%), варьируя от 2,7% для гленогумеральной стабилизации до 5,7% для лечения синдрома «замороженного плеча».
Частота хирургического вмешательства из-за глубокой инфекции была низкой и составила 0,1%. Наивысший уровень зафиксированный после артроскопии по восстановлению вращательной манжеты составил 0,2%.

Результаты крупного когортного исследования показывают низкую частоту серьезных побочных эффектов после артроскопии плечевого сустава.

Источник: Jonathan L Rees, Richard Craig, Navraj Nagra и др. Частота серьезных неблагоприятных событий и повторных операций после артроскопии плечевого сустава: исследование на основе популяционной когортной группы. BMJ 2022;378:e069901.

Какой наркоз

Существует несколько видов и тактик анестезии исходя из особенностей повреждения плечевого сустава.

Межлестничная блокада для проводниковой анестезии. Анестетик, вводимый в ходе процедуры, достигает нижней части шейного сплетения (С3, С4), а Верхних и средних участков плечевого сплетения (С5, С6, С7). Тем не менее, нижние отделы сплетения получают препарат позже и в гораздо меньших дозах, что часто приводит к отсутствию блокады срединного и локтевого нервов. Этот тип анестезии применяется при остеосинтезе ключицы, коррекции привычного вывиха плеча, вправлении вывиха и во время операций на верхней трети плеча.
Анестезия через надключичный доступ. Местный анестетик обеспечивает хорошую анестезию всех стволов плечевого сплетения, однако в 80% случаев не достигает локтевого нерва. Данная методика рекомендована для операционных вмешательств на верхней конечности и локтевом суставе, а также используется при остеосинтезе плечевой кости.
Эндотрахеальный наркоз. Этот метод создает эффект глубокого медикаментозного сна, который близок к естественному состоянию.
Комбинированная анестезия. Часто используется хирургами, в этой методике комбинируются эндотрахеальный наркоз и проводниковая анестезия. Такое сочетание позволяет увеличить эффективность и усилить анальгезирующий эффект после операции.

Боли и осложнения артроскопии плечевого сустава

Соблюдение хирургом всех мер предосторожности и выполнение рекомендаций в реабилитационный период в большинстве случаев предотвращают осложнения. Однако риски всё же существуют, и к ним можно отнести:

повреждения нервов или сосудов, образование тромбов в области операции;
различные кожные заболевания (экзема, гнойные воспаления, псориаз);
воспалительные процессы в суставе;
поражение хрящевой ткани, что может привести к необратимому срастанию костной ткани (вплоть до клинической картины артроза IV стадии);
боли различного характера как в самом суставе, так и в окружающих тканях; развитие тромбообразующих осложнений.

Наибольшее количество осложнений связано с инфекциями после операции. Видом возбудителей в данном случае могут быть Propionibacterium acnae и Staphylococcus aureus. Начало инфекции обычно острое, с быстрым развитием симптомов: отек, припухлость сустава, местная гиперемия (без должного лечения способная превращаться в генерализованную форму), болезненность и ограничения подвижности сустава.

Болевые ощущения почти всегда наблюдаются у пациентов в первые дни после хирургического вмешательства. В этот период крайне важно надежно зафиксировать прооперированную конечность и использовать все доступные средства для облегчения боли – нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды и их внутрисуставные инъекции, инъекции гиалуроната натрия (в зависимости от интенсивности боли). Продолжительность данного этапа индивидуальна, но, как правило, состояние пациентов улучшается к концу первой недели после артроскопии.

Стоимость

Мы рады предложить вам выгодные цены, которые приятно удивят как вас, так и ваших родных.

На нашем сайте представлен обширный список услуг центра, которые сгруппированы по категориям, с указанием цен на каждую позицию. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, звоните по указанному на сайте телефону. Наши специалисты всегда готовы помочь и ответить на ваши вопросы.

Записаться на консультацию

На сайте центра «Свой Дом» есть информация о работающих у нас медсестрах и врачах. Подробнее об условиях пребываниях и других деталях вам расскажут наши операторы.