Как определить степень плоскостопия при высоте свода 19 мм и угле продольного свода 152°

Степень плоскостопия определяется на основе высоты свода и угла продольного свода. При высоте свода 19 мм и угле продольного свода 152 градуса можно говорить о наличии выраженной степени плоскостопия.

Такое сочетание параметров указывает на достаточно низкий свод, что может привести к различным проблемам с опорно-двигательным аппаратом. Рекомендуется обратиться к специалисту для дальнейшего обследования и подбора подходящей обуви или ортопедических стелек.

При выявлении плоскостопия у пациента необходимо установить, фиксировано ли оно. Для этой цели применяются специальные функциональные пробы. Чтобы зафиксировать снижение высоты продольного свода, больной должен несколько раз подняться на носки или приподнять (разогнуть) пальцы, не отрывая стопы от поверхности.

При наличии нефирмированного плоскостопия наблюдается повышение высоты свода стопы. Если же при выполнении проб этого не происходит, тогда плоскостопие считается фиксированным. Для контроля вальгусной деформации пятки рекомендуется подложить косое устройство высотой 0,5 см под внутренний край пятки и измерить изменение укорочения. Если угол вальгуса при этом визуально не уменьшается, то деформация считается фиксированной.

Клиническое обследование позволяет выделить три степени продольного плоскостопия. Начальная (первая) степень характеризуется незначительными симптомами. Уплощение свода стопы заметно только при нагрузке. Пациенты жалуются на боли в стопе и быстрое утомление ног. При функциональных пробах фиксируется, что снижение высоты продольных сводов не является постоянным.

Вторая степень плоскостопия характеризуется значительным снижением высоты продольных сводов. Изменяется конфигурация стопы: к снижению продольных сводов нередко присо­единяется вальгус пяточного отдела. Больные жалуются на боли в стопах и голенях, которые усиливаются вследствие сопутствующих сосудистых расстройств. Снижение продольных сводов частично фиксировано.

Мышцы не способны долго поддерживать стопу в корректном положении, и через несколько минут после выполнения функциональных проб продольные своды снова плоски. На третьей стадии плоскостопия форма стопы претерпевает значительные изменения.

Снижение продольного свода сопровождается вальгусной деформацией пяточной области и средней части стопы, при этом ладьевидная кость заметно выступает на медиальной стороне стопы. Боль может локализоваться в стопе, голени, коленном суставе и пояснице.

Из-за перегруженности внутренней части подошвы возникают постоянные, болезненные точки на медиальной поверхности пятки, а также под I пальцем. Ограничиваются движения в голеностопном и мелких суставах стопы, затрудняется супинация. Выполнение функциональных проб становится крайне трудным, при этом высота продольных сводов не меняется. На рентгеновских снимках при третьей степени статического плоскостопия фиксируется снижение высоты продольных сводов, уменьшенный угол наклона пяточной кости, а таранная кость не соскальзывает с пяточной и лишь снижает угол наклона к опорной плоскости.

Степень снижения высоты внутреннего продольного свода оценивается с помощью подометрического индекса М.О.Фридланда, который представляет собой отношение высоты свода стопы к её длине, измеряемым в вертикальном положении при равномерной нагрузке на обе ноги. Высота свода измеряется от верхней точки ладьевидной кости (примерно на поперечный палец от голеностопного сустава) до поверхности опоры. Показатели подометрического индекса от 29 до 27 указывают на первую степень; от 27 до 25 – на вторую степень снижения высоты внутреннего продольного свода. Индекс 25 и меньше соответствует третьей степени.

Распластанность переднего отдела стопы, как правило, начина­ется с приведения и пронационной ротации I плюсневой кости с подвывихом в плюснесесамовидных суставах. Головка I плюсневой ко­сти лишается своей естественной опоры — сесамовидных костей, нагрузка на неё резко уменьшается. Вследствие этого перегружа­ются головки средних плюсневых костей.

Это приводит к истончению подкожной жировой клетчатки и образованию болезненных натоптышей. Сдвиг положения I плюсневой кости вызывает отклонение I пальца наружу (hallux valgus), который смещается на соседние пальцы или под них. Головка I плюсневой кости заметно выступает на медиальной части стопы. Из-за давления и трения обуви на головке может образоваться болезненный экзостоз, нередко осложняющийся бурситом. При выраженной распластанности передней части стопы наблюдаются молоткообразные деформации пальцев, подвывихи или вывихи в плюснефаланговых или межфаланговых суставах.

Существует три степени деформации. Первая степень характеризуется углом отклонения I пальца в пределах 169-150°, наличием натоптышей на подошве и периодической болью в стопе. При второй степени вальгусное отклонение I пальца увеличивается до 149-130°, возникают постоянные боли в области натоптышей и головки I плюсневой кости, размеры стопы увеличиваются в ширину.

На третьей степени угол отклонения I пальца составляет 129-120°. Пациентов беспокоят сильные постоянные боли в стопах, выраженные, болезненные натоптыши. Размеры переднего отдела стопы значительно увеличены, формируются молоткообразные пальцы, развивается бурсит I плюснефалангового сустава.

Причины возникновения плоскостопия

У маленьких детей свод становится невидимым из-за сильно развитых мягких тканей стоп и подкожной жировой клетчатки. Со временем своды постепенно развиваются, формируя правильное положение стопы.

Причины возникновения плоскостопия могут быть различными, среди них:

• травмы или повреждения задней большеберцовой мышцы;
• наследственность: плоскостопие может передаваться от родителей к детям;
• нарушения иннервации: некоторые состояния, такие как расщелина позвоночника, церебральный паралич или мышечная дистрофия, могут привести к плоскостопию;
• врожденные патологии: плоскостопие может возникнуть из-за анатомических аномалий, имеющихся при рождении;
• некомфортная обувь: ношение узкой, жесткой или высококаблучной обуви может спровоцировать развитие плоскостопия;
• артрит и иные заболевания опорно-двигательного аппарата.

Иногда чрезмерная нагрузка на стопу, мышечный дисбаланс, давление из-за веса тела также могут вызвать уплощение естественного свода стопы.

Виды и степени плоскостопия

Выделяют продольный свод стопы, который формирует арку от основания большого пальца до пятки, и поперечный, от основания большого пальца до мизинца. Благодаря сводам и подвижным соединениям костей стопа пружинит при движении и смягчает удары. В результате различают три типа патологий:

• поперечное;
• продольное;
• комбинированное (либо продольно-поперечное) плоскостопие.

Кроме формы, важно определить и степень плоскостопия, так как это напрямую влияет на выраженность симптомов, подходящее лечение и потенциальное развитие осложнений.

• 1 степень плоскостопия — деформации не наблюдаются, связки ослаблены. Дискомфорт или боль в ногах возможны при длительном нахождении на ногах, в вечернее время; после отдыха они исчезают, может наблюдаться небольшое изменение походки.
• 2 степень плоскостопия — визуальные изменения стопы заметны, свод значительно уменьшен, стопа становится широкой и распластанной. Боль в ногах выражена, появляется почти постоянно, и может иррадиировать в голени. Походка изменена, возможно развитие косолапия.
• 3 степень плоскостопия — изменение формы стопы выражено резко, страдают суставы колена, бедра и позвоночника. Наблюдаются деформации пальцев, постоянные боли в ногах, вплоть до бедер и ягодиц. Резко ухудшается работоспособность и походка, непродолжительная ходьба вызывает резкий дискомфорт, носить обычную обувь становится невозможно.

Для поперечного плоскостопия выделяется четвертая степень с высоким уровнем угла отклонения.

Цифровые показатели для определения степени поперечного плоскостопия

Поперечное плоскостопие – плоскостопие, при котором уменьшена высота поперечного свода стопы. Поперечный свод образуют головки плюсневых костей, располагающиеся по дуге, образованной выпуклостью к тылу таким образом, что головки 1 и 5 прилежат к плоскости опоры, а 2, 3, 4 находятся над ней. Центр поперечного свода совпадает с головкой 3 плюсневой кости, наиболее удаленной от плоскости опоры. При развитии поперечного плоскостопия 1-ая плюсневая кость отклоняется кнутри, 2-ая, а затем и другие плюсневые кости перемещаются в подошвенном направлении. 1-ый, а затем и другие межкостные промежутки расширяются, 1-ый палец отклоняется кнаружи (hallux valgus).

Пример протокола описания

На рентгеновских снимках стоп в боковой проекции с нагрузкой:

Соотношение костей в голеностопных и суставных соединениях стопы не нарушено. Суставные поверхности ладьевидных костей в пределах нормы.

Рентгеновские суставные щели таранно-ладьевидных суставов D = S = ___мм (норма 2-2,5мм)

Угол продольного свода стопы D =___° , S =___°

Высота продольного свода стопы D = ___мм, S = ___мм

Угол продольного свода и высоту продольного свода стопы определялся путем построения треугольника с вершиной у нижнего края ладьевидной -клиновидного сочленения и основанием от подошвенного контура головки 1й плюсневой кости до нижнего контура пяточного бугра. Высота продольного свода стопы определялась построением перпендикуляра из нижней точки ладьевидно- клиновидного сочленения до горизонтальной линии.

На рентгенограммах стоп в прямой проекции:

Правая стопа: угол отклонения I пальца кнаружи ___° , угол между осями I и II плюсневых костей ___°.

Левая стопа: угол отклонения I пальца кнаружи ___° , угол между осями I и II плюсневых костей ___°

Костно -деструктивные изменения не выявлены. Зоны роста большеберцовых костей закрылись. Прилежащие мягкие ткани без особенностей.

Годен ли я с моей степенью плоскостопия?

Угол свода составляет 153 градуса, что соответствует плоскостопию второй степени.

Высота свода равна 20 мм, что также соответствует плоскостопию второй степени.

В общем, у вас плоскостопие второй — третьей степени на левой ноге и вторая степень на правой.

Пункт «в» статьи 68:

— продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов средней части стопы;

— продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;

Таким образом, для освобождения от призыва по поводу плоскостопия третьей степени у вас пограничные данные, которые могут стать причиной для обсуждения с врачом-специалистом на медицинской комиссии. В данном случае многое также зависит от того, каким образом будет выполнен рентген стопы.

Рекомендую проконсультироваться с ортопедом относительно наличия артроза II стадии. Если он имеется, вы подлежите освобождению от призыва по пункту «в» статьи 68 Расписания болезней. В этом случае вам будет присвоена категория «В» — ограниченно годен. Если артроза нет, то стоит бороться за диагноз «продольное плоскостопие третьей степени». С ним также должно быть освобождение.

Причины возникновения плоскостопия

Различные факторы могут спровоцировать плоскостопие: слабость связок и мышц стоп, неправильные положения суставов. Если у ребенка изменяется положение суставов, это может привести к уплощению сводов стопы. Стопа ребенка очень подвижна, и в большинстве случаев, при определенной помощи, ее можно вернуть в правильное положение.

Нужно обратиться к врачу-ортопеду, если вы замечаете, что:

Существует множество книг, посвящённых причинам развития плоскостопия. К числу основных факторов относятся: генетическая предрасположенность, особенности соединительной ткани (например, синдром гипермобильности), слабые мышцы, изменения в эндокринной системе и различные болезни, избыточный вес, а Влияние современного образа жизни (ношение неправильной, с ортопедической точки зрения, обуви, ходьба по жестким и плоским поверхностям, недостаток физической активности). У всех новорожденных детей стопы изначально плоские, но по мере роста формируются и укрепляются арки стоп. Длительность этого процесса варьируется и обычно завершается к пяти годам. Важно понимать, что формирование сводов стоп зависит не только от правильного роста и положения костей, но также от состояния и развития связок и мышц ног.

Виды плоскостопия

Наиболее распространённые виды деформаций включают:

• поперечное плоскостопие;
• продольное плоскостопие;
• пронацию средней части стопы;
• валгусное положение задней части стопы.

Изолированные деформации встречаются редко и часто связаны с другими нарушениями в опорно-двигательном аппарате.

Степени плоскостопия

Если есть подозрения на плоскостопие, необходима консультация врача-ортопеда. Обследование производится с использованием плантоскопа и специального программного обеспечения «Диа-Скан». Окончательный диагноз ставится на основании рентгеновских снимков стоп под нагрузкой в двух плоскостях.

Степени поперечного плоскостопия

• I степень плоскостопия: угол между I и II плюсневыми костями составляет 10—12 градусов, угол отклонения первого пальца — 15—20 градусов;
• II степень плоскостопия: углы увеличиваются до 15 и 30 градусов;
• III степень плоскостопия: углы — 20 и 40 градусов;
• IV степень плоскостопия: углы превышают 20 и 40 градусов.

Степени продольного плоскостопия

В норме угол продольного свода стопы составляет 125—130°, высота свода должна быть более 35 мм.

• I степень плоскостопия: угол 131—140°, высота свода 35—25 мм, деформации костей нет.
• II степень плоскостопия: угол 141—155°, высота свода 24—17 мм, могут наблюдаться признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава.
• III степень плоскостопия: угол превышает 155°, высота свода снижается.

Плоскостопие и другие заболевания опорно двигательного аппарата

Зачастую люди страдают от различных заболеваний, таких как артроз коленного и голеностопного суставов, остеохондроз позвоночника, сколиоз, варикозное расширение вен, даже не осознавая, что корень проблемы заключается в их стопах. Можно постоянно принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты, выполнять внутрисуставные инъекции, использовать различные мази и гели, но облегчение будет лишь временным, пока не будет устранена основная причина.

Осложнения плоскостопия

Осложнения поперечного плоскостопия

• метатарзалгия Мортона (первый вид боли — жгучие и колющие ощущения в передней части стопы);
• Hallux Valgus (вальгусная деформация первого пальца – так называемая «косточка» на большом пальце);
• натоптыши – болезненные уплотнения на подушечках подошвы.

Осложнения продольного плоскостопия:

• плантарный фасциит – пяточная шпора (асептическое воспаление мягких тканей в месте прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости);
• артроз суставов стопы (боли в средней части стопы);
• нагрузочные периоститы плюсневых костей и костей голени.

Осложнения вальгусной либо варусной деформации стопы:

• нестабильность надколенника;
• артроз голеностопного и коленного суставов;
• нарушение осанки, сколиоз;
• мышечно-тонический синдром, варикозная болезнь;
• остеохондроз.

Лечение плоскостопия

Плоскостопие – это заболевание, которое прогрессирует со временем, поэтому ранняя постановка правильного диагноза и начало соответствующего лечения имеют решающее значение для достижения успешных результатов. Лечение плоскостопия должно быть комплексным и нацелено на укрепление всего организма. Физкультура, массаж, миостимуляция, использование ортопедических стелек и правильной обуви являются важными мерами в борьбе с плоскостопием. Необходимо обеспечить непрерывность и комплексный подход к терапии. Рекомендуется проходить осмотр у травматолога-ортопеда минимум два раза в год для контроля за динамикой состояния.

г. Оренбург, ул. Диагностики, 3/2

Режим работы: пн-пт. 08:00 – 20:00, сб. 08:00-15:00 вс. выходной