Как парапульпарный штифт помогает восстановить сильно разрушенный зуб

Восстановление частично или сильно поврежденных зубов с полной сохранностью их функций и с внешним видом, не отличающимся от здоровых, представляет собой весьма сложную задачу.

Тем не менее, современные стоматологические технологии предлагают решение этой проблемы. Для реконструкции таких зубов используются пины, известные как парапульпарные штифты.

Общее представление

Эти конструкции имеют форму стержня, изготавливаемого из нержавеющего металлического сплава и покрытого полимером. В производстве обычно применяются титан, золото и различные виды стали.

Диаметр штифтов варьируется от 0,3 до 1,0 мм, с длиной 5,0 мм. Число использованных стержней зависит от типа зуба и степени его разрушения: для восстановления передних единиц для каждого угла коронки устанавливается по одному штифту, а для жевательных единиц — по одному на каждый недостающий бугорок. При этом расстояние между установленными конструкциями должно составлять не менее 0,5 см.

Штифты устанавливаются не в саму зубную полость, как это делается в случае с другими аналогичными изделиями, а в твердые ткани, такие как дентин, без задетия пульпарных тканей. Они служат для надежного удержания основной протезной конструкции или укрепления пломбировочного материала.

Применение данных штифтов значительно упрощает процесс восстановления зубов с сильно поврежденной коронкой. Они устраняют необходимость в использовании ортопедических систем благодаря их надежной фиксации пломбы и способности выдерживать значительные нагрузки на протяжении длительного времени.

В зависимости от метода закрепления, конструкции делятся на следующие типы:

1. Цементируемые – устанавливаются с использованием цемента в несколько большем канале.
2. Фрикционные (с насечками) — вводятся в проход дентин, который меньше по диаметру, чем сам штифт.
3. Ввинчивающиеся (с нарезкой) — закручиваются в искусственный канал.
4. Комбинированные – соединяют два метода фиксации, например, щелочные и насечки.

Элементы конструкции

Конструкция штифта состоит из четырех элементов: пломбы, сверла, дентинной ткани и самого стержня.

Сверло

Штифт имеет два режущих края и две спиральные бороздки, по которым выбрасываются дентинные опилки.

Учитывая, что оптимальная глубина ввода составляет 0,2 см, данная модель оснащена ограничителем по погружению. Из-за возможного повреждения эмали, при производстве используются только углеродные стали.

При сверлении дентина специалист должен учесть следующие факторы:

1. Сверло должно вращаться против часовой стрелки.
2. Все манипуляции выполняются медленно.
3. Края сверла должны быть острыми.
4. Чтобы избежать засорения, периодически стоит извлекать сверло для очистки и охлаждения.
5. Важно минимизировать вибрацию в наконечнике, так как она может привести к расширению канала или поломке сверла.

Создавая проход для штифта в дентине, нужно соблюдать угол 90 градусов. Для этого место размещения предварительно выравнивается грубым бором, а затем более мелким формируется углубление, что поможет предотвратить сползание сверла в процессе работы.

Стержень

Среди материалов для производства штифта фигурируют титан, золото и нержавеющая сталь. Диаметр штифтов варьируется от 0,3 до 0,8 мм, иногда достигая 1 мм. Наиболее распространенными являются стержни с диаметром 0,7 и 0,8 мм.

Замечено, что чем выше диаметр штифта, тем быстрее и более эффективно он проявляет ретенцию в дентине. Тонкие модели обладают меньшей прочностью и могут ломаться под нагрузкой, однако они безопасны и требуют меньше места.

Сложная форма штифта также увеличивает удержание в пломбировочном материале. Глубина введения ввинчивающегося стержня должна составлять от 1,5 до 2,0 мм, для цементируемого — увеличивается до 3-4 мм.

Идеальной длиной штифта в отношении пломбировочного и дентинного материала считается пропорция 1:1. Таким образом, общая длина составляет 5 мм, что делает его удержание в пломбе надежным.

Дентин

Парапульпарный штифт вводится в дентин, который является прочным и в то же время эластичным. Грани ввинчивающегося устройства свободно входят в искусственный проход, не оставляя на дентине нарезок, растягивающих ткань.

Безопасное расстояние от канала до границы с эмалью составляет 0,5 мм, а оптимальный промежуток между стержнями — 5,0 мм.

Лучшим примером для формирования прохода считаются стенки полостей (I-IV класса), необходимо, чтобы направление совпадало с осью зуба.

Ввинчивающиеся стержни упираются в дно канала, что создает максимальные физические нагрузки и напряжение на дентин, что чревато появлением трещин. Для предотвращения этого, была разработана специальная форма штифта, которая имеет площадку посередине, распределяющую нагрузку на дентин. Второй способ защиты — отворачивание упирающегося штифта на ¼ или ½ оборота.

Использование лаковых или адгезивных подкладок между дентином и штифтом может снижение устойчивости и повышает риск повреждения пульпы из-за проникновения лака по дентинным каналам.

Стоматолог должен хорошо разбираться в анатомии пришеечной зоны, чтобы избежать выхода за границы «безопасной» зоны при формировании прохода, учитывая все параметры: форму, размеры, кривизну шейки, наличие бифуркаций и борозд.

Пломба

Штифт, длиной в среднем 0,5 см, почти наполовину находится в пломбировочном материале. Плохая фиксация пломбы, приводящая к ее выпадению, может быть вызвана слабой связью штифта с дентином или пломбировочной массой.

Стоматолог должен следить за тем, чтобы часть штифта, находящаяся в зубной полости, не касалась стенок, с оставлением промежутка не менее 0,5 мм.

Штифт может негативно влиять на жесткость амальгамы, композитов и минеральных цементов. С течением времени современные материалы могут трескаться вокруг штифта, и отдельные части могут выпадать.

Исходя из этого, необходимо обеспечить клиренс между штифтом и зубом-антагонистом, который составляет 1,5-2,0 мм для амальгамы. Использование цемента совместно с парапульпарными штифтами не рекомендуется, тогда как для композитов такие требования менее строгие.

Тем не менее, композит может позволить свету пробиваться, что является значительным недостатком. Для сокращения просвечиваемости были разработаны специальные составы, например, позолота, светоотверждающие покрытия и пластик.

Показания и противопоказания

Показаниями для установки парапульпарного штифта служат различные степени разрушения зуба — от мелкого скола до практически полного отсутствия коронки:

• при серьезном разрушении, вызванном кариесом, когда эмаль и полости значительно повреждены;
• в случае разрушения коронки передних зубов, несущих наибольшую нагрузку во время откусывания;
• при травмах, приводящих к нарушению целостности одного или нескольких зубов;
• для создания опоры под несъемные или съемные протезы.

Главным условием для установки штифта является наличие достаточного слоя дентинных тканей между десной и корнем. При их недостаточности надежная фиксация невозможно, и пациенту будет предложено другое решение проблемы.

Однако процесс установки штифта не всегда возможен из-за ряда ограничений:

• отсутствие коронковой части;
• высота будущей коронки превышает длину корневых частей;
• недостаточная толщина корневых стенок (менее 0,2 мм);
• заболевания крови, особенно связанные с свертываемостью;
• психоневрологические расстройства;
• серьезные болезни пародонта;
• наличие кист и гранулем;
• обширный кариес.

Этапы постановки

Процедура вживления не занимает много времени и не вызывает боли у пациента, так как проблемная зона предварительно обезболивается, а нерв удаляется.

Весь процесс можно разбить на несколько этапов:

1. Удаление пульпы и пломбирование корневых каналов зуба. Для контрольного рентгена пациенту делается снимок.
2. Подготовка зуба. На этом этапе стоматолог очищает все мертвые ткани и формирует участок для установки штифта.
3. С использованием специализированных насадок в дентина прорезается небольшое отверстие.
4. Вводится внутренняя часть конструкции, в то время как внешняя будет служить опорой для пломбы.
5. Выбирается цвет пломбировочного материала.
6. Послойно наносится пломбировочная масса и формируется форма зуба.
7. Проверяется высота окклюзии, и восстановленный зуб шлифуется.

Правильная установка штифта придает пломбе необходимую прочность, что позволяет прослужить ей 7-10 лет.

Возможные осложнения

Установка парапульпарного штифта считается безопасной стоматологической процедурой с отработанной технологией.

Тем не менее, в редких случаях могут возникать осложнения из-за неточных действий специалиста.

Вскрытие периодонтальных тканей

Опасность данного состояния заключается в образовании патологического кармана десны на участке перфорации, что может привести к эстетическому дефекту — покраснению и оголению корневой части зуба.

Для устранения этого осложнения существуют несколько подходов. Один из них — это герметизация канала с помощью фосфатного цемента или амальгамы. Либо можно вставить пин по уровню перфорированного отверстия и затем снова провести пломбирование.

Также существуют случаи, когда перфорация закрывается с помощью гингивального лоскута, накладываются швы, либо производится хирургическое открытие перфорации с последующей установкой материала на корни.

Следует отметить, что ни один из перечисленных методов не предохраняет от возможности развития пародонтита.

Переламывание пина (сверла)

Подгибание приспособлений может приводить к их поломке. Чтобы избежать этого, оба устройства следует аккуратно вводить и извлекать из канала, избегая вращательных движений.

Не разрезает сверло

Подобная проблема возникает обычно по следующим причинам:

• лишь некорректный выбор направления движения;
• недостаточная острота инструмента;
• приспособление упирается в эмаль.

Две первые причины могут быть легко устранены или предотвращены. Эмаль перед процедурой обязательно требуется предварительно обработать твердосплавным или алмазным бором.

Канал под пин широкий

В случае, если стержень не удается ввинтить, можно либо зацементировать его, либо воспользоваться более тонким сверлом и соответствующим штифтом.

Стоматологи советуют провести контрольное обследование состояния восстановленного зуба через 6 месяцев для проверки качества выполненной работы.

Основные требования

В стоматологической практике существуют определенные рекомендации, которые помогут врачу правильно и точно установить штифт, а также избежать осложнений:

1. Основное место для введения стержня — дентин.
2. Канал, подлежащий сверлению, должен находиться на расстоянии не менее 0,5 мм от границы дентинно-эмалевой и не менее 1-1,5 мм от края зуба.
3. Пин должен располагаться не ближе 0,5 мм от апроксимальной поверхности.
4. При установке важно учитывать кривизну корней, их бифуркацию и расположение продольных бороздок.
5. Формировать проход необходимо начинать с самого маленького бора (№ 1).
6. Глубина погружения штифта составляет 2 мм (при использовании ввинчивающейся модели) и от 3 мм в случае цементируемого варианта.
7. Количество пинов зависит от группы зуба: для фронтальных единиц требуется 2-3 штифта, для боковых — по одному на каждый бугор или боковую поверхность.

Популярные системы

Сегодня в стоматологии используют разнообразные виды пинов. Рассмотрим подробнее некоторые из наиболее востребованных моделей.

Пин ВВВ

Это устройство разработано российским производителем. Оно представляет собой ручной инструмент, доступный в двух вариантах — с диаметром 0,8 мм и 0,6 мм, каждая модель комплектуется соответствующими сверлами.

Сверло имеет угловую насадку и рассчитано на скорость вращения от 750 до 1000 об/мин.

Ручка оснащена специальным каналом с мелкой резьбой, что обеспечивает надежное удержание стержня. Также она позволяет врачу точно подводить штифт к каналу и осуществлять его установку.

Стабилок-пин

Эта модель принадлежит компании Fairfax Dental. Пины изготавливаются из титана или нержавеющей стали и предлагаются в двух размерах — 0,76 мм и 0,6 мм с подходящими сверлами.

Основное отличие этой модели — наличие специального механизма, который позволяет надевать угловой наконечник.

Эта деталь помогает врачу точно подвести пин к искусственному каналу для его ввинчивания с помощью бормашины.

Система Филпин

Данное устройство произведено компанией Fihol Dental и имеет такие же характеристики, как и предыдущая модель.

Parapost-система

Эта модель изготавливается фирмой Whaledent. Она схожа со Стабилок-пином, но имеет возможность одновременной установки двух стержней в ручке.

Кроме того, в каждом пине есть выступ, который обеспечивает равномерное распределение нагрузки и давления.

Система Ресторативных пинов РТ

Данное устройство принадлежит компании Martteler. Оно изготовлено из медицинской стали и титана.

Модель является ручной (ввинчивается вручную) и производится в двух размерах — 0,6 мм и 0,75 мм. Включает адаптер для использования с бормашиной.

Система РРР

Система, выпускаемая компанией Komet, аналогична Стабилоку, но на его пломбировочную часть нанесен белый пластик, который предотвращает просачивание света через пломбу.

Для штифтов, предназначенных для восстановления жевательных зубов, пломбировочная часть немного увеличена, что обеспечивает надежное удержание амальгамы.

Выбор конкретной системы определяет стоматолог. Пациент может быть уверен в том, что зуб будет полностью восстановлен, корневая система останется целой, а инородные предметы не будут вызывать дискомфорт слизистой оболочки.

Стоимость

Реставрация зуба с использованием парапульпарного штифта представляет собой дорогостоящую услугу в стоматологии. Средняя цена за один штифт колеблется от 1200 до 1400 рублей. К этой сумме необходимо добавить стоимость других услуг:

• первичный осмотр и консультация;
• рентгенография (ортопантомограмма);
• подготовка зуба к восстановлению;
• антисептическое лечение;
• введение анестезии;
• материал для пломбирования.

Конечную стоимость восстановления лучше уточнить непосредственно в стоматологической клинике, где планируется проведение процедуры.

Опыт других людей

Алексей, стоматолог с 10-летним опытом работы: «Когда я впервые столкнулся с техникой постановки парапульпарных штифтов, я был немного сомневающимся. Но после нескольких успешных процедур я осознал, насколько это важно для укрепления зубных структур. Я обычно использую стекловолоконные штифты, так как они обеспечивают хороший эстетический результат и довольно проста в применении. Важно правильно подготовить канал и учитывать анатомию зуба, чтобы избежать возможных осложнений. Я считаю, что эта техника должна быть включена в обучение молодых специалистов.»

Марина, стоматолог-интерн: «В нашем университете нам не полностью раскрыли тему парапульпарных штифтов, и поэтому я была немного напугана, когда впервые увидела, как это делают на практике. На мастер-классе я поняла, что очень важно следить за техникой введения штифта, чтобы избежать повреждения ткани зуба. Оказалось, что нужно учитывать множество факторов — от состояния зуба до выбора самого штифта. Я пытаюсь запомнить все советы наставников, чтобы в будущем уверенно использовать эту технику.»

Сергей, практикующий стоматолог: «Парапульпарные штифты — это действительно важный аспект реставрации зубов. Сначала я не придавал этому большого значения, но после нескольких лет работы понял, насколько это может повлиять на долговечность реставрации. Я всегда обращаю внимание на выбор материалов и технику их использования. В процессе установки штифтов важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, чтобы достичь наилучшего результата. Мне нравится делиться опытом с коллегами и обучать их на своих ошибках.»

Вопросы по теме

Каковы основные преимущества использования парапульпарных штифтов в стоматологии?

Парапульпарные штифты имеют несколько ключевых преимуществ в стоматологической практике. Во-первых, они обеспечивают надежную фиксацию реставрации, что особенно важно для сохранения целостности зуба при больших дефектах. Во-вторых, такой способ позволяет минимизировать обрезание здоровых тканей зуба, что способствует более сенситивному и эстетически приятному восстановлению. В-третьих, парапульпарные штифты обладают хорошими механическими свойствами, что делает их идеальным решением для долговременного воздействия жевательных нагрузок.

Какие материалы используются для изготовления парапульпарных штифтов и как это влияет на их применение?

Парапульпарные штифты изготавливаются из различных материалов, таких как нержавеющая сталь, титан и композитные материалы. Каждый из этих материалов имеет свои преимущества. Нержавеющая сталь, например, отличается высокой прочностью и устойчивостью к коррозии, что делает ее хорошим выбором для многолетнего использования. Титан, со своей стороны, легок и биосовместим, что снижает риск отторжения организму. Композитные материалы часто используются для создания более эстетичных реставраций, поскольку могут быть окрашены под цвет зуба. Выбор материала играет важную роль в долговечности конструкции и эстетическом результате, поэтому стоматолог должен учитывать индивидуальные потребности пациента при его выборе.

Как правильно подготовить зуб перед установкой парапульпарных штифтов?

Подготовка зуба перед установкой парапульпарных штифтов включает несколько ключевых этапов. Сначала необходимо провести тщательную диагностику состояния зуба с помощью рентгенографических методов, чтобы определить степень повреждения и наличие остаточных тканей. Далее следует удалить пораженные участки зуба, а также тщательно очистить канал от остатков пломбировочных материалов и бактерий. После этого следует расширить корневой канал до необходимого размера с использованием специальных инструментов. Важно помнить, что качество подготовки канала напрямую влияет на успешность установки штифта, поэтому этот этап требует особой внимательности и тщательности со стороны стоматолога.