Как помочь ребенку при боли в стопе из-за растяжения связок от пятки

Если у ребенка наблюдаются боли в стопе после травмы, важно предоставить ему покой и избегать перегрузки поврежденной ноги. Рекомендуется использовать холодные компрессы для уменьшения отека и боли, а также дать ребенку возможность передвигаться на минимум, используя при необходимости поддержку.

Если боль сохраняется более 1-2 дней или усиливается, стоит обратиться к врачу для диагностики и возможного лечения, включая физическую терапию или другие методы. Самолечение может привести к ухудшению состояния, поэтому лучше всего получить профессиональную помощь.

Забота о здоровье своих детей занимает важное место в жизни каждого родителя. Это вполне понятно, ведь даже малые недомогания могут иметь серьезные последствия. Одной из распространенных проблем, с которой сталкиваются многие дети, является боль в области пяток. Это не только неприятное ощущение, но нередко и признак наличия более серьезных заболеваний.

Что касается мышц, фасций, сухожилий

Со временем многие дети могут начать жаловаться на боли в пятках. Почему это происходит? Дело в том, что дискомфорт не возникает из-за самого костного образования пятки, а связан с острым или хроническим воспалением мышц, фасций и сухожилий, которые располагаются рядом со стопой. Такие воспаления зачастую возникают из-за перенапряжения пятки: если нога долго остается в одной позе или во время физической активности.

Пожалуй, самой распространенной причиной боли в пятке является пяточная шпора — небольшой остеофит, или костный нарост, который образуется на пятке при воспалительных процессах в подошвенной фасции или сухожилиях. Патологическое образование провоцирует боль и дискомфорт при ходьбе, особенно после длительной нагрузки на ноги.

Растяжение пяточной связки у ребенка: причины и лечение

Пяточная связка представляется собой крепкую и эластичную ткань, которая соединяет пятку с ахилловым сухожилием. Растяжение этой связки у детей может произойти по различным причинам: избыточные физические нагрузки, частые травмы, резкие движения или неудачно подобранная обувь.

Среди симптомов растяжения пяточной связки могут быть: боль в пятке, отек, покраснение и ограничение движений. При наличии этих симптомов крайне важно провести полноценное лечение, которое включает в себя покой, охлаждение, использование специальной обуви и выполнение упражнений на растяжку и укрепление.

Для диагностики растяжения пяточной связки у ребенка обычно назначают рентген, который позволяет исключить наличие переломов и других повреждений костной ткани пятки. Если рентгенограмм не показал серьезных травм, акцент переносится на дополнительные лечебные меры.

При растяжении пяточной связки у ребенка критически важно выявить причину проблемы и принять меры для её устранения. Если это связано с неправильной обувью или высокой физической активностью, следует изменить обувь для ребенка и ограничить физическую нагрузку до полного выздоровления.

В большинстве случаев растяжение пяточной связки у детей полностью заживает в течение нескольких недель при соблюдении режима покоя и применении необходимых лечебных мер. Однако в некоторых случаях может потребоваться консультация специалиста, такого как педиатр или ортопед, для определения причины боли в пятке и принятия соответствующих мер по ее лечению.

Связки которые идут от пятки к ноге потянул и больно наступать ребенку что делать

Растяжение связок голеностопного сустава:

• Симптомы: ребенок сообщает о боли по внешней стороне голеностопного сустава после того, как подворачивал стопу. Такое состояние чаще встречается у подростков, которые могут часто подвергать стопу кнутри. В анамнезе может быть указание на предыдущие разрывы связок или отсутствие такой информации.

• Обследование: часто, на фоне врождённой эластичности связок, определяется гипермобильность суставов. Тест переднего выдвижного ящика для голеностопных суставов может быть положительным с обеих сторон (рис. 1).

Рисунок 1. Тест на передний выдвижной ящик выполняется при 30° подошвенного сгибания стопы. В этом положении задняя таранно-малоберцовая связка и пяточно-малоберцовая связка расслабляются, и сухожилия малоберцовых мышц не мешают переднему смещению. Врач одной рукой надавливает на голень, а другой меняет положение пятки вперед. Тест считается положительным, если переднее смещение составляет более 3 мм.

• Дифференциальная диагностика: — Рецидивирующее инверсионное повреждение голеностопного сустава на фоне гипермобильности — Рецидивирующее посттравматическое инверсионное повреждение голеностопного сустава — Шаровидный голеностопный сустав.

1. Рецидивирующее инверсионное повреждение голеностопного сустава на фоне гипермобильности. Регулярное подворачивание стопы обусловлено гипермобильностью голеностопного сустава. Признаки симметричны справа и слева. По мере взросления ребёнка и уменьшения гипермобильности сустава склонность к подворачиванию стопы пропадает.

2. Рецидивирующее посттравматическое инверсионное повреждение голеностопного сустава. Разрывы связок голеностопного сустава, как правило, наблюдаются у детей, начиная с 12 лет. Лateral связочный комплекс голеностопного сустава состоит из трех элементов: передней таранно-малоберцовой, пяточно-малоберцовой и задней таранно-малоберцовой связок.

Первые два компонента наиболее подвержены разрыву в результате инверсионных механических повреждений голеностопного сустава. В 50% случаев после заживления разрыва латерального связочного комплекса повторяются эпизоды подворачивания стопы. Тест на передний выдвижной ящик будет положительным лишь в 1-2% случаев недостаточности этого комплекса связок.

3. Шаровидный (ball-and-socket) голеностопный сустав. В переднезадней проекции голеностопный сустав имеет округлую форму, что делает его более подвижным. Кроме того, могут наблюдаться сопутствующие аномалии, такие как тарзальная коалиция (см. отдельную статью на сайте — ищите через строку поиска выше), серповидная стопа (см. отдельную статью на сайте — ищите через строку поиска выше), и гипоплазия или аплазия малоберцовой кости (см. отдельную статью на сайте — ищите через строку поиска выше).

Рисунок 2. Рентгенография голеностопного сустава, переднезадняя (a) и боковая (b) проекции: шаровидный голеностопный сустав с таранно-пяточной коалицией

• Для дальнейшего обследования: рентгенография обоих голеностопных суставов в переднезадней и боковой проекциях, а также позиционная рентгенография с нагрузкой (рис. 3).

Рисунок 3. Рентгенография голеностопного сустава с нагрузкой, переднезадняя проекция. Врач одной рукой удерживает голень, другой поворачивает стопу внутрь. Такой маневр можно выполнить как на стороне повреждения, так и на противоположной ноге. С каждой стороны измеряется угол, образуемый большеберцовой и таранной костями (наклон таранной кости).

Разница между сторонами менее 5° соответствует физиологическому состоянию. При разнице от 5 до 10° можно предположить наличие недостаточности латерального связочного комплекса голеностопного сустава. Разница 10° и более убедительно указывает на несостоятельность латерального связочного комплекса голеностопного сустава

• Первая помощь: рекомендуется носить обувь, поддерживающую и фиксирующую пятку.

• Когда следует обращаться за помощью: если нет результата от использования вышеуказанной обуви.

• Специализированное лечение:

1. Рецидивирующее инверсионное повреждение голеностопного сустава на фоне гипермобильности. Использование голеностопного ортеза в течение 4 месяцев обычно дает положительный эффект (рис. 4). По истечении этого срока, после полной ликвидации жалоб, ортез следует носить только во время спортивных занятий.

Рисунок 4. Ортез для голеностопного сустава (брейс) типа Swede-0.

2. Рецидивирующее посттравматическое инверсионное повреждение голеностопного сустава. В первую очередь может быть рекомендовано использование голеностопного ортеза. Если после завершения роста ребенка проблемы с подворачиванием стопы сохраняются, может потребоваться хирургическая проксимальная реинсерция ослабленных связок (рис. 5) или реконструктивное вмешательство.

Рисунок 5. Проксимальная реинсерция передней таранно-малоберцовой и пяточномалоберцовой связок по Альгрену и Ларсону (Ahlgren and Larsson). (а) Рассечение надкостницы. (b) Проксимальный перенос обеих связок с надкостничным лоскутом. При ушивании в малоберцовой кости просверливаются отверстия

Для реконструкции латерального связочного комплекса голеностопного сустава по методам Эванса (Evans) (рис. 6, а) или Уотсона- Джонса (Watson-Jones) (рис. 6, b) может быть задействовано сухожилие короткой малоберцовой мышцы.

Также реконструкция связок может проводиться с использованием сухожилия подошвенной мышцы или длинного разгибателя второго пальца (рис. 6, c). При этом применяются и различные иную методики.

Рисунок 6. (а) Реконструкция латерального связочного комплекса голеностопного сустава по Эвансу. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы пересекается на уровне сухожильно-мышечного перехода. Проксимальная часть подшивается к сухожилию длинной малоберцовой мышцы.

Дистальный участок сухожилия проходит через канал в дистальной части малоберцовой кости и фиксируется к самому себе. (b) Реконструкция латерального связочного комплекса голеностопного сустава по методике Уотсона-Джонса. Процесс включает в себя проведение сухожилия короткой малоберцовой мышцы через два канала в малоберцовой кости и один в таранной кости, с последующей фиксацией в натяжении. Проксимальная часть сухожилия короткой малоберцовой мышцы соединяется с сухожилием длинной малоберцовой мышцы. (c) Реконструкция латерального связочного комплекса голеностопного сустава по методике Сефтона (Sefton). Здесь используется сухожилие подошвенной мышцы или сухожилие длинного разгибателя второго пальца, проходящее через два отверстия в малоберцовой и таранной костях, с последующей фиксацией в натяжении.

3. Шаровидный голеностопный сустав. Если имеются жалобы, может быть назначено использование голеностопного ортеза. При проявлении выраженной нестабильности возможно рассмотрение вопроса проведения артродеза голеностопного сустава.

Видео анатомия голеностопного сустава и соединения костей голени

1. Причины болей в голеностопном суставе у ребенка и подходы к их решению.
2. Причины растяжения связок голеностопного сустава у детей и стратегия лечения.
3. Причины врожденных деформаций стоп у детей и способы их коррекции.
4. Причины ходьбы на носках у детей и методы коррекции.
5. Причины уплощения продольного медиального свода стопы у ребенка и подходы к решению.
6. Причины неестественно высокого продольного медиального свода стопы у ребенка и методы лечения.
7. Причины болей в стопах у ребенка и подходы к решению.
8. Причины наличия добавочного пальца на стопе у ребенка и подходы к решению.
9. Причины аномально больших пальцев на стопе и методы решения проблемы.
10. Причины сгибательной деформации пальцев стопы у ребенка и подходы к терапии.

Лечение растяжения ахиллова сухожилия

Для лечения повреждения ахиллова сухожилия применяют два метода: консервативный и оперативный. При незначительном растяжении применяется консервативная терапия. С помощью обезболивающих препаратов необходимо купировать боль, снять воспаление помогут нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В некоторых случаях для снятия спазма икроножных мышц назначаются миорелаксанты.

Сколько заживает растяжение ахилла

Время восстановления ахиллова сухожилия зависит от ряда факторов: степени повреждения, возраста пациента, своевременности оказания помощи и наличия сопутствующих заболеваний.

При малом повреждении волокон восстановление занимает около двух недель. Однако в случае серьезного растяжения повреждения могут затрагивать значительное количество волокон, и неприятные ощущения могут сохраняться в течение 1,5-2 месяцев.

Как определить разрыв сухожилия

Наиболее распространены надрывы и разрывы сухожилия, возникающие во время тыльного сгибания лодыжки, например, во время бега или прыжков. Основной причиной разрывов является резкое сокращение мышц, таких как икроножная и камбаловидная. От подобной травмы чаще всего страдают мужчины среднего возраста и спортсмены.

При разрыве сухожилия человек испытывает резкую боль, похожую на боль от пореза или удара. В области сухожилия формируется отек. Возникают сложности при попытке встать на носки и согнуть стопу в сторону подошвы.

Спортсмены чаще всего сталкиваются с разрывом ахиллова сухожилия, если не проводят должного разогрева мышц перед интенсивной физической активностью. Внезапный старт без предварительной подготовки может столкнуть тело до предела его возможностей. В повседневной жизни ахиллово сухожилие можно повредить при резком торможении, падении, при скольжении ноги со ступени или при чрезмерных нагрузках. У женщин риск травмы увеличивается при ношении обуви на высоком каблуке.

Причины растяжения связок у детей

Травмы связок занимают одну из первых позиций среди клинических случаев. Они могут возникнуть у детей всех возрастов, с максимальной распространенностью в 10-15 лет, что связано с анатомическими особенностями и активными занятиями спортом. Такие повреждения могут происходить при неудачных падениях, резких движениях, а В результате других травм. У детей нередко встречаются комбинированные травмы (переломы, вывихи, ушибы и прочие).

Определение точной причины травмы в конкретном случае не имеет существенного клинического значения. Намного важнее оценить характер травмы, локализацию, степень выраженности, чтобы подобрать грамотный курс коррекции. Восстановить функциональность пораженной конечности.

Патогенез повреждения

Причины травм связок разнообразны и зависят от различных механизмов возникновения.

Чаще всего травма возникает из-за неудачного воздействия на конечность, например, при подворачивании ноги в голеностопе, что приводит к перерастяжению связок. Возможен разрыв нескольких волокон или даже целых сегментов связки, что именуют растяжением. Похожие механизмы наблюдаются и при травмах других связок, например, при падении на руку или ударе по области колена, плеча и другим участкам.

Повреждение связки может развиться по нескольким причинам. Среди обстоятельств становления травмы:

• падения с небольшой высоты, как правило, приводят к изолированным повреждениям, незначительным или умеренным, но падения с высоты чаще сопровождаются тяжелыми травмами с сочетанием других повреждений, таких как переломы и вывихи;
• удар по конечности может привести к разрыву связок в случае повреждения костей, просто так удары редко вызывают растяжения, но это возможно;
• резкие движения, которые сопровождаются напряжением мышц, например, во время спортивных упражнений;
• внезапные насильственные движения, возникающие при столкновении с препятствием, падении или воздействии на конечность (например, в контактных единоборствах).

Разнообразные механизмы травм могут выражаться и в разных степенях, однако главное значение имеет не причина, а характер самого повреждения, от которого зависит индивидуальный подход к лечению.

Примечательно, что некоторые связки подвержены травмам чаще других, наиболее уязвимы связки голеностопного сустава.

Типичный механизм травмы возникает при неудачной постановке ноги, что приводит к подворачиванию. Немного реже повреждаются связки плеча и локтевой области. В основном страдают те, кто занят интенсивным физическим трудом или спортом. Риск травмы повышается также у детей из-за их склонности к пренебрежению правилами безопасности и недостаточного развития опорно-двигательного аппарата.

Все же, если верить нашим оценкам, существенно чаще с нарушениями и травмами сталкиваются пациенты 10-15 лет, раннего и среднего подросткового возраста.

Владимиров Артем Алексеевич, травматолог-ортопед

Факторы повышенного риска развития травмы

У детей растяжения связок могут происходить даже без явных причин. Это может быть связано с различиями в анамнезе, а также с индивидуальными физиологическими и анатомическими характеристиками. Факторы риска увеличивают вероятность травмы, например:

• младший или средний подростковый возраст, в котором наблюдается наибольшее количество случаев травм;
• профессиональный спорт;
• гипопластические процессы в соединительной ткани;
• слабость мышц по различным причинам;
• родовые травмы и повреждения костей у новорожденных;
• недостаток качественного питания.

Устранение названных факторов, в той части, в какой это вообще возможно, помогает профилактировать травмы.

Классификация и виды растяжения связок у детей

Классификация травм проводится по точному месту повреждения, степени его выраженности и наличию сопутствующих заболеваний.

По локализации можно выделить следующие виды растяжений:

• поражения колена;
• повреждения голеностопного сустава;
• травмы связок плеча и других структур верхних конечностей;
• растяжение связок в позвоночнике, которое является наиболее опасным из всех видов.

При классификации на базе критерия сопутствующих проблем, называют:

• изолированные травмы, при которых наблюдается только растяжение связок;
• растяжения с переломами;
• растяжения с вывихами;
• комбинированные травмы с переломовывихами.

Кроме того, травмы можно классифицировать по степени тяжести:

• растяжение 1 степени, сопровождающееся разрывом нескольких волокон связки; признаки минимальные, движение ограничено незначительно, болевой синдром слабый, ребенок может передвигаться и пользоваться поврежденной конечностью;
• растяжение 2 степени, когда разрываются множество волокон, выражены боль, отек и значительное ограничение в движении, что делает такую травму более серьезной;
• растяжение 3 степени, характеризующееся тяжелым повреждением связок, сильной болевостью, нарушениями функциональности и полной потерей функций конечности.

Классификация травм помогает врачам лучше понять и описать суть пациента, а от особенностей повреждения зависит и выбранный метод терапии: от простого охранительного режима до необходимости хирургического вмешательства.

Анатомия ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие соединяет икроножную мышцу с камбаловидной и крепится ко пяточному бугру. В этой области располагаются две синовиальные сумки, а на передней поверхности сухожилия находится жировая ткань.

Болит пяточное сухожилие

Верхняя часть сухожилия широкая, но тонкая, тогда как внизу она более узкая и толстая, но ближе к пяточной кости опять расширяется.

Интересно, что термин «ахиллово сухожилие» появился лишь в 1693 году; до этого его именовали гиппократовым.

Хотя ахиллово сухожилие является самым крепким в человеческом теле, оно часто повреждается при занятиях спортом. Кроме того, в нем часто возникают хронические боли, которые раньше называли общим термином ахиллодиния. В переводе с греческого это означает «болит пяточное сухожилие».

Разновидность болей в пятке

Появление боли в области пятки не всегда указывает на проблемы с сухожилием, возможно, причина кроется в других структурах, таких как подошвенная фасция. Также симптомы, сходные с травмой ахиллова сухожилия, могут проявляться при остеохондропатии пяточного бугра (болезни Шинца).

Предположим, что мы уверены, что причина боли — это именно ахиллово сухожилие. Какие патологии могут быть причиной этой боли? Она может возникать в различных его участках: в верхней, средней или нижней части. Нижней частью называется место прикрепления к кости, которое называется энтезисом. Единственное место, где ахиллово сухожилие не болит, — это область перехода в мышцу.

В зависимости от локализации повреждения, причинами болевого синдрома могут быть:

• в верхней части — «голень теннисиста» (очень редкая патология);
• в средней части — чаще всего наблюдаются тендинит или тендопатия ахиллова сухожилия, реже острое или хроническое воспаление оболочки сухожилия;
• в нижней части – бурсит, синдром Халунда или инсерционный тендинит.

Наиболее часто болеет средняя часть сухожилия, примерно на расстоянии 2-7 см от места крепления к кости. Это связано с дегенеративными процессами, вызванными длительным микротравмированием при интенсивных физических нагрузках, затрагивающими как само сухожилие, так и его оболочку.

Согласно классификации Маффули, в зависимости от вовлечения различных тканей, выделяют:

• тендинопатию — повреждение самого сухожилия;
• паратендинопатию — повреждение его оболочек;
• пантендонопатию — вовлечение как сухожилия, так и его оболочки.

Боль в нижней части сухожилия, рядом с его прикреплением к пяточному бугру, подробно изучена исследователем Хаглундом, который разделил общий термин «ахиллодиния» на три категории: ахиллотендинит, бурсит и эпифизит пяточной кости, который встречается у детей.

В области ахилла встречаются два вида бурситов: задний (подкожно-пяточный) и передне-верхний (ретрокальканеальный), так как здесь есть две сумки, которые могут воспалиться. Только передне-верхний бурсит вызывает боль. Эта сумка находится между сухожилием и костью. Передний бурсит протекает бессимптомно, а сумка располагается между сухожилием и кожей.

В современном медицинском использовании стали применяться термины деформация, синдром и болезнь Хаглунда, обозначающие разные состояния. Деформация может быть видна на рентгеновском снимке и может быть зафиксирована даже при отсутствии болевого синдрома. Синдром подразумевает наличие боли даже при отсутствии деформации, тогда как болезнь Хаглунда принято считать остеохондропатией добавочной ладьевидной кости.

Инсерционный тендинит представляет собой еще одну возможную причину возникновения болевых ощущений в нижней области ахилла. В данном случае происходит воспаление энтезиса, и в толще сухожилия развиваются костные отложения, известные как остеофиты.

Симптомы:

• острая, сильная боль в области повреждения
• отечность, за которой следует образование кровоподтека
• при разрыве можно услышать характерный хруст или треск
• в случае тендинита — возникает скрип
• невозможность согнуть стопу, попытки привести ее в движение вызывают резкую боль, также присутствует трудность с опорой на ногу и разгибанием стопы
• наблюдается западение или выемка в пораженной области ахилла

Диагностироватьналичие травмы поможет квалифицированный специалист, который проведет тщательный осмотр поврежденного места и проанализирует жалобы пациента. В сложных случаях врач может направить больного на рентген, УЗИ или МРТ.

Если вы подозреваете у себя повреждение пяточного сухожилия, необходимо пройти обследование у профильных специалистов:

Лечение и восстановление

При серьезных травмах, таких как открытый разрыв сухожилия, требуется экстренная госпитализация. В травматологическом отделении пациенту может быть выполнена хирургическая операция, во время которой сшиваются разорванные сухожилия, а затем начинается курс восстановительного лечения. В случае других травм (тендиниты, растяжения, частичные разрывы связок) применяется консервативный подход, который включает в себя:

• медикаментозное лечение (прием противовоспалительных и анальгезирующих средств)
• криотерапию
• уменьшение или полный отказ от нагрузки на поврежденную конечность. Для обеспечения покоя используются лонгеты, гипс, повязки и брейсы
• физиотерапевтические процедуры
• лечебная физкультура, которая назначается по завершении восстановления ахиллова сухожилия
• массажные процедуры.

В период реабилитации рекомендуется исключить тяжелые физические нагрузки, носить и подбирать удобную комфортную обувь.

По любым вопросам, касающимся травм сухожилий, обращайтесь в НКЦ №2 (ЦКБ РАН) в Москве.