Как правильно оформить диагноз юношеского или грудопоясничного сколиоза

Для правильного оформления диагноза юношеского сколиоза или грудо-поясничного сколиоза необходимо учитывать степень искривления позвоночника и его локализацию. Важно указать конкретные данные, такие как угол искривления по Коббу, а также отмечать наличие или отсутствие клинических симптомов, таких как асимметрия плеч, бедер или изменение осанки.

Оформление должно быть выполнено в соответствии с медицинскими стандартами, включая уточнение возраста пациента и возможные сопутствующие патологии. Эти детали помогут определить дальнейшую тактику лечения и реабилитации, что имеет значительное значение для молодой аудитории с этой проблемой.

Код МКБ-10 Q67.5 — Врожденная деформация позвоночника; Код МКБ-10 M41.1 — Идиопатический юношеский сколиоз; Код МКБ-10 M41.9 — Неуточненный сколиоз; Код МКБ-10 M41.3 — Торакогенный сколиоз; Код МКБ-10 M41.0 — Инфантильный идиопатический сколиоз.

Сколиоз представляет собой патологию, характеризующуюся искривлением позвоночного столба, что может привести к нарушениям в работе таких органов, как сердце, легкие, репродуктивная система и других. Боковое отклонение от оси может приводить к дополнительным деформациям костей таза и грудной клетки. При отсутствии своевременного вмешательства возникает необходимость хирургического лечения сколиоза.

Выявление данной патологии не представляет сложности: достаточно обратиться к ортопеду или невропатологу для осмотра и выполнения рентгенографического исследования. На начальных стадиях изменений в позвоночнике видно только боковое искривление, однако без терапии оно может прогрессировать, приводя к фронтальному и торсионному искривлению.

Следить за здоровьем осанки важно постоянно, но в периоды активного роста (4-6 и 10-14 лет) и полового созревания сколиотические деформации развиваются особенно часто. Также заболевание прогрессирует в этом возрасте у детей с ранее установленной первой степенью сколиоза, когда отклонение составляет до 10 градусов. Обычным укреплением мускулатуры, упражнениями устранить можно только легкие нарушения осанки, а вылечить сколиоз позволит только комплексный подход, систематизированный курс терапии.

Факторы, способствующие развитию сколиоза

Сколиоз чаще всего проявляется в детстве или юности, когда позвоночник активно формируется. Хотя причинами стойкого искривления позвоночника могут быть длительное нахождение детей за партами, игра на музыкальных инструментах и ношение тяжёлых рюкзаков, статистика показывает следующее:

• 80% всех случаев — идиопатический сколиоз с неустановленной причиной;
• Оставшиеся 20% случаев вызываются врожденными аномалиями опорно-двигательной системы, заболеваниями соединительной ткани, нарушениями обмена веществ, а также последствиями травм и операций.

Интересно, что сколиоз неясной этиологии чаще встречается у девочек, в 4-7 раз. Возможно, существуют иные факторы, связанные с Х-хромосомой или митохондриальными генами, которые способствуют искривлению позвоночника.

Классификация сколиоза

Ортопедия, вертебрология и травматология делят все сколиозы на множество групп, в зависимости от характера течения заболевания, его причины, структуры, места установления и возраста возникновения.

Существует несколько основных видов сколиоза:

1. Структурный — изменение формы позвонков с их скручиванием или наличием клиновидного дефекта;
2. Неструктурный — искривление лишь в боковом направлении, при этом позвонки сохраняют правильную форму.

По механизму развития данный недуг подразделяется на:

• Дискогенный — возникающий в результате заболеваний соединительной ткани (дисплазий дисков), приводящих к ослаблению межпозвоночных соединений; верхушка искривления располагается на уровне поврежденного диска;
• Гравитационный — возникает из-за неподвижности или ограниченности движения суставов вследствие мышечного тонуса, рубцов, заболеваний суставов и проч. Искривление происходит из-за смещения центра тяжести; нагрузка переносится на здоровую сторону;
• Миотический — форма искривления, возникающая на фоне мышечной патологии (миопатия, полиомиелит);

По причинному фактору неструктурный сколиоз подразделяется на такие формы:

• Осаночный — связан с нарушением осанки, исчезающим при наклоне вперед или в положении лежа;
• Рефлекторный — при котором пациент принимает вынужденное положение из-за болезненных ощущений;
• Компенсаторный — деформация возникает из-за укорочения одной ноги;
• Истерический — редкий вид сколиоза с психологической основой.

Структурный сколиоз бывает:

• травматическим;
• рубцовым;
• нейрогенным;
• метаболическим;
• остеопатическим;
• идиопатическим.

Причины этих типов легко понять из названий: травмы, рубцы, неврологические расстройства, метаболические нарушения и неопределенные факторы.

Так как идиопатический сколиоз представляет наибольшую загадку для врачей, его принято делить по времени возникновения у пациента:

• Инфантильный — наблюдается у детей в возрасте 1-2 лет;
• Ювенильный — в возрасте 4-6 лет;
• Подростковый (адолесцентный) — развивается в возрасте от 10 до 14 лет.

Искривление также делится по месту локализации на:

• Шейно-грудной — с вершиной деформации на уровне III-IV грудных позвонков;
• Грудной — на уровне VIII-IX грудных позвонков;
• Грудо-поясничный — I-II поясничных позвонков;
• Поясничный — в области V поясничного и первых двух крестцовых позвонков.

Что касается формы искривления, то она может быть C-, S- или Z-образной, имея соответственно один, два или три изгиба. Сколиоз может также быть прогрессирующим или непрогрессирующим.

Признаки сколиоза

Жалобы на начальных этапах развития сколиотического искривления позвоночника отсутствуют, но есть ряд признаков, которые можно заметить визуально:

• Различная высота плеч и лопаток;
• Создание несимметричных промежутков между руками и талией, когда они прижаты к бокам;
• Искривление становится более заметным при наклонении вперед.

Степени сколиоза по классификации Чаклина В.Д.

Советский ортопед-травматолог выделял 4 степени сколиоза, основываясь на клинических и рентгенологических данных:

сколиоз 1 степени — искривление позвоночника в пределах 10 градусов: разная высота плеч, слабая сутулость, голова опущена, талия и ключицы асимметричны. Рентгенологически могут быть выявлены незначительные признаки скручивания позвонков вокруг своей оси (торсия, ротация).

Сколиоз 2 степени — угол отклонения от 11 до 25 градусов: более явное искривление, не исчезающее в различных положениях тела, с опущением таза на болезненной стороне, асимметрией шеи и талии. В области грудного отдела наблюдается выпячивание, а в поясничном — мышечный валик. На рентгенограмме — признаки прогрессирующей торсии.

Сколиоз 3 степени — отклонение от 26 до 50 градусов: к симптомам 2 степени добавляется горб в области ребер, деформация костей и мышечные контрактуры, ослабление брюшных мышц. На рентгене: значительное искривление и скручивание позвонков.

сколиоз 4 степени — отклонение позвоночного столба более, чем на 50 градусов от нормы. Все описанные выше симптомы сколиоза усугубляются, увеличивается реберный горб, усиливается деформация грудной клетки, растяжение ее мускулатуры.

Диагностика сколиоза

Чтобы подтвердить наличие сколиоза, требуется консультация у ортопеда. Специалист проводит всестороннее обследование, выполняет специальные тесты и анализирует результаты рентгенограмм в динамике.

1. Физикальное обследование

— осмотр пациента, сравнение длины ног, симметрии плеч, лопаток, талии, ребер, костей таза, оценка подвижности суставов и тонуса мышц. Врач оценивает глубину кифоза, лордоза, степень отклонения позвоночного столба от нормы во всех направлениях.

2. Рентгенологическое исследование

Рентгенография проводится в стоячем и лежачем положениях. При начальных стадиях заболевания рекомендуется делать рентген позвоночника 1-2 раза в год для оценки прогрессирования искривления. На снимках можно определить степень отклонения оси позвоночника от нормы по методике Кобба, измеряя угол отклонения по линиям между замыкательными пластинками позвонков, ограничивающими искривленный участок.

Сколиоз 3 ст в прямой проекции.

Также на рентгеновских снимках можно уточнить, какие позвонки деформированы и каким образом, а также определить, какие из них находятся на вершине искривления. Выявляются и скошенные позвонки, имеющие измененную форму в результатах компенсаторного механизма.

Для уточнения торсионного угла врачи дополнительно используют методики Раймонди или Нэша и Мо. Для исключения онкологических и сосудистых заболеваний, а также защемления нервов может быть назначена КТ или МРТ с контрастированием или без него.

3.Другие (нелучевые) методы исследования

Минимизировать частое воздействие радиации позволяют более безопасные методы исследования, такие как ультразвук, контактные сенсорные устройства, светоптические технологии, сколиометрия по Буннеллю, или рентген с уменьшенным временем облучения.

Нелучевые методы становятся актуальными, если требуется динамическая мониторинговая оценка состояния позвоночника ребенка в период активного роста, при этом избегая лишнего радиационного облучения.

Лечение сколиоза

Вылечить искривление позвоночника можно более эффективно и быстро на ранних стадиях сколиоза. Необходимо направить силы на то, чтобы время выявления заболевания происходило как можно раньше. Для этого рекомендуется регулярно посещать педиатра или терапевта, не пренебрегать графиком профилактических осмотров у узкопрофильных врачей.

Лечением сколиоза после подтверждения диагноза занимается ортопед или вертебролог. После установки диагноза необходимо немедленно приступить к лечению, чтобы предотвратить прогрессирование патологии и избежать тяжелых деформаций скелета, нарушений трофики и работы внутренних органов. Регулярное наблюдение у невропатолога, кардиолога, пульмонолога и других врачей поможет избежать осложнений, связанных с искривлением позвоночника.

Существует два основных подхода к лечению сколиоза: консервативные и хирургические. Весь курс терапии должен носить комплексный характер и включать регулярное и своевременное проведение всех необходимых мероприятий.

Консервативная терапия

В зависимости от причин, повлиявших на развитие сколиоза, медики решают, возможно ли уменьшить негативное воздействие этиологических факторов для остановки искривления позвоночника:

• Использование ортопедических стелек и обуви для коррекции длины ног;
• Выполнение антисколиозной гимнастики;
• Ношение корсетов;
• Мануальная терапия;
• Кинезиотейпирование для поддержки позвоночника;
• Нервно-мышечные блокады и прочее.

Блокады помогают уменьшить болевой синдром и расслабить спазмированные мышцы. Кинезиотейпирование подразумевает наложение специальных эластичных лент на кожу, что позволяет избирательно «выключать» некоторые мышцы, разгружая суставы. Наложенные тейпы действуют как экзоскелет, поддерживают правильную осанку и помогают корректно перераспределить нагрузку, предотвращая переутомление.

Оперативные методы лечения сколиоза

Хирургические вмешательства применяются лишь в крайних случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективными. Каждое показание к операции оценивается индивидуально.

Суть оперативного вмешательства заключается в выпрямлении позвоночного столба с последующей фиксацией результата при помощи металлических конструкций — стержней, пластин, винтов или крючков. Область операции обязана оставаться неподвижной. Форма позвонков и расстояние между ними корректируются с использованием специальных костных трансплантатов.

Исправление сколиоза с использованием стержней и штифтов в прямом положении.

Коррекция сколиоза стержнями и штифтами в боковой проекции.

Оперативные вмешательства осуществляются через тораколюмботомию, а также могут проводиться трансторакальным или дорсальным методами. Обычно такая процедура требуется в случаях значительной деформации, когда торсионный угол превышает 40-45 градусов.

Способы доступа, объём вмешательства, методы возврата позвоночника в нормальное положение и реабилитационные мероприятия зависят от индивидуальных особенностей ситуации, возраста пациента и его общего состояния здоровья.

Разновидности идиопатического сколиоза

Несмотря на неопределенность причины, юношеский идиопатический сколиоз – заболевание очень разнообразное по клиническим проявлениям.

Степени заболевания

Идиопатический сколиоз, как и любой другой вид деформации, имеет свои стадии прогрессирования:

• 1 степень: угол искривления до 10°, чаще всего протекает бессимптомно и остается не замеченным;
• 2 степень: угол искривления варьируется от 10° до 25°, на этом этапе возможно выявление небольшой асимметрии тела при медицинском осмотре;
• 3 степень: угол искривления от 25° до 50°, значительная стадия с явной асимметрией тела — в случае юношеского идиопатического сколиоза в это время существует возможность полного излечения;
• 4 степень: угол искривления превышает 50°, что становится очевидным для окружающих. Эта стадия обычно является результатом небрежного отношения к здоровью ребёнка и встречается реже.

Ювенильный

Этот вид идиопатического сколиоза достаточно редок и появляется у детей в возрасте от 2 до 10 лет. Как правило, ювенильный сколиоз выявляется на медицинском обследовании и обычно хорошо поддается лечению на данной стадии.

Юношеский

Юношеский идиопатический сколиоз встречается часто, причем наиболее распространено это заболевание у девочек. В возрасте 14–15 лет на состоянии позвоночника сказываются все нагрузки от неправильно организованного учебного процесса.

Локализация

Клинические проявления юношеского идиопатического сколиоза во многом зависят от его местоположения на позвоночнике.

Грудопоясничный

Точка наибольшего искривления находится на 11-12-м позвонке. Грудопоясничный идиопатический сколиоз чаще всего распознается на более серьезных стадиях, когда появляются боли в области поясницы.

Поясничный

Искривление фиксируется на 1-2-м позвонке. Определить такое место искривления достаточно сложно, и на поздних стадиях поясничный сколиоз может проявляться болевыми ощущениями в нижней части спины.

Шейно-грудной

Шейно-грудной идиопатический сколиоз называют также инфантильным, поскольку чаще всего он встречается у детей до третьего года жизни и, как правило, является врожденным. Эта форма сколиоза развивается на 3–4-м позвонке, часто сопровождается перекосом лица и является достаточно редкой.

Грудной

Максимальная точка искривления расположена на 8-10-м позвонках и, как правило, приводит к отклонению вправо. Эта форма юношеского идиопатического сколиоза может быть связана с проблемами в работе сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Причины развития сколиоза

Специалисты оценивают, что у детей это заболевание проявляется в 39% случаев. Чаще всего его выявляют в возрасте 9-12 лет; у девушек диагноз ставится в девять раз чаще, чем у юношей. Обычно выделяют два основных типа сколиоза: врожденный и приобретенный.

К первой группе относятся патологии, возникшие у малыша ещё в утробе матери из-за неправильного развития костно-хрящевых структур позвонков. Приобретённый сколиоз может возникнуть у детей с изначально здоровым позвоночником из-за разных причин, подразделяя их на нейродиспластические, дистрофические и идиопатические. К особой категории можно отнести вторичный сколиозы, проявившиеся вследствие различных травм, болезней и оперативных вмешательств.

Существуют классификации, которые упрощают передачу информации и основываются на форме сколиотической дуги (C-образный, S-образный, E-образный, Z-образный и т.д.), по стороне основного искривления (правосторонний или левосторонний), а также по уровню деформации (грудной, поясничный, грудопоясничный и т.д.).

Сколиоз у ребёнка и его степени

Для оценки степени тяжести сколиоза в России широко используется классификация, предложенная В. Д. Чаклиным (1965), основанная на измерении угла деформации по методике Кобба (Cobb J.R., 1948):

• Сколиоз I степени ограничивается небольшими изменениями, не превышающими 10 градусов, с начальной ротацией позвонков;
• Сколиоз II степени — заметное искривление в одну из сторон от 10 до 25 градусов. Следует отметить, что этот тип сколиоза часто быстро прогрессирует и требует обязательной коррекции;
• Сколиоз III степени характеризуется углом искривления от 26 до 45 градусов и выраженной торсией позвонков;
• Сколиоз IV степени — самая тяжелая степень, когда позвоночник отклоняется от вертикальной оси более чем на 45 градусов.

Патологию III и IV степени у ребёнка лечить сложнее.

Факторы риска сколиоза

Наиболее распространенные факторы риска включают наследственную предрасположенность, частые переломы и травмы, а также ожирение.

Наследственная предрасположенность

Известно, что идиопатическим сколиозом, который начинается в подростковом возрасте, часто страдают ближайшие родственники. Он наблюдается в некоторых семьях из поколения в поколение. Поэтому учёные предполагают, что такую патологию может иметь генетическую природу.

Исследования показывают, что у пациента со сколиозом 11,1% его ближайших родственников имеют аналогичные деформации.

Несмотря на то что исследований по выявлению генетических маркеров болезни проводилось много, учёным пока так и не удалось выделить гены, влияющие на предрасположенность к идиопатическому сколиозу.

Травмы позвоночника

Травма позвоночника является частым результатом падений с высоты, автомобильных аварий или конфликтов. После таких травм повышается вероятность деформации позвонков, что может привести к сколиозу.

Также родовые травмы могут стать причиной развития этой патологии. В некоторых случаях отклонения могут быть заметны уже в первые дни жизни новорожденного, хотя чаще они проявляются по мере роста.

Лишний вес

Чтобы понять, есть ли у человека лишние килограммы, обычно считают индекс массы тела (ИМТ).

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается по формуле: ИМТ = m / h², где m — масса в килограммах, а h — рост в метрах, возведенный в квадрат.

Например, если человек имеет массу 71 кг при росте 1,7 м, расчет ИМТ будет следующим: ИМТ = 71 / (1,7 × 1,7) = 24,5.

Для большинства взрослых ИМТ в пределах 18,5–24,9 означает здоровый вес. ИМТ выше 25 — показатель избыточной массы тела, больше 30 — ожирения. Лишний вес увеличивает нагрузку на позвоночник и суставы, из-за этого позвоночные структуры изнашиваются быстрее и могут со временем деформироваться.

Избыточная масса тела способствует повышенному риску искривления позвоночника.

Симптомы сколиоза

Основным признаком сколиоза является искривление позвоночника. Кроме этого, деформация может вызывать боли в спине, шее или голове, движения становятся ограниченными, и человеку становится трудно наклоняться.

На изображении слева показан классический случай искривленного позвоночника.

Распространённые симптомы сколиоза:

• асимметричная линия талии;
• выдвижение одной из лопаток или ребер;
• перекос бедер;
• разная высота плеч;
• наклон головы в одну сторону;
• гголовные боли и частые головокружения.

На представленной фотографии женщины со сколиозом в различных отделах позвоночника. Автор: Weiss H. R., Goodall D., CC BY 2.0

Простое различие в уровне плеч или выпирание одной лопатки при нормальных изгибах не является признаком сколиоза. Эти симптомы в большей степени могут быть связаны с перенапряжением определенных мышц, когда одни группы мышц компенсируют нагрузку других. Этот случай часто наблюдается у девушек и женщин, которые на постоянной основе носят сумки на одном плече.

Прогноз

Прогноз зависит от степени заболевания и качества лечения. При незначительном отклонении и выполнении всех рекомендаций врача возможно полное излечение, особенно если речь идет о молодом пациенте. Прогрессирующая патология, которая приводит к значительной деформации скелета становится причиной инвалидизации пациента.

Клиника «Энергия здоровья» открыта для всех, кто страдает от сколиоза любой степени, и предлагает полное обследование для выбора наиболее подходящего метода лечения. Мы предоставляем нашим пациентам:

• консультации врачей различных специальностей: ортопедов, травматологов, вертебрологов, неврологов и других;
• современные диагностические технологии: рентген, КТ, МРТ;
• индивидуально подобранные терапевтические методы, от медикаментозного лечения для снятия болей до курсов лечебного массажа;
• подготовку к хирургическому вмешательству и восстановление после него;
• организацию санаторного и курортного лечения.

При необходимости мы обучим как пациента, так и его близких всем необходимым техникам массажа и упражнениям для лечебной гимнастики.

Преимущества клиники

Клиника «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге – это многопрофильный медицинский центр с современным оснащением и опытными специалистами. Вы можете обратиться к нам для профилактического обследования, первичной диагностики, уточнения диагноза и подбора лечения. Мы найдем причину неприятных симптомов, поможем определиться с тактикой обследования и лечения и подберем метод реабилитации.

Сколиоз представляет собой серьёзное заболевание. На начальных стадиях его выявить бывает сложно, а на запущенных этапах исправление становится практически невозможным. Независимо от степени обращения в «Энергию здоровья», мы готовы помочь вам справиться с этой патологией или максимально адаптировать вас к жизни с ней.