Как правильно подготовиться к тесту с сальбутамолом при бронхиальной астме

Подготовка к тесту с сальбутамолом при бронхиальной астме включает в себя несколько важных этапов. Перед проведением теста пациенту рекомендуется прекратить использование некоторых бронхорасширяющих препаратов, чтобы результаты были максимально точными. Важно также обсудить с врачом текущее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний.

В день теста пациент должен прийти на обследование в спокойном состоянии и предварительно избежать физической активности. После приема сальбутамола следует провести оценку функции легких с помощью спирометрии, чтобы определить эффективность препарата и степень контролируемости астмы. Результаты теста помогут врачу скорректировать лечение и улучшить качество жизни пациента.

Женщина, страдающая бронхиальной астмой и гипертензией, сообщила о возникновении сухого кашля. Она использует беклометазон и капотен ежедневно, а также ингалирует сальбутамол 1-2 раза в неделю. Появление кашля, возможно, связано с:

• приемом капотена
• недостаточной дозировкой беклометазона
• использованием сальбутамола
• комбинацией беклометазона и сальбутамола

К основным противовоспалительным средствам, применяемым для терапии бронхиальной астмы, относятся:

• беклометазон
• ипратропиума бромид
• вентолин
• беротек

КАКИЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ БОЛЬНЫМ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

• бета-адреноблокаторы
• диуретики
• блокаторы ангиотензиновых рецепторов II
• блокаторы медленных кальциевых каналов

При ухудшении состояния у пациентов с бронхиальной астмой наблюдаются следующие изменения в спирографических показателях:

• уменьшение скорости форсированного выдоха за первую секунду
• снижение форсированной жизненной емкости легких
• рост индекса Тиффно
• снижение мощности вдоха

Основным признаком, который позволяет отличить первую стадию астматического статуса от обычного приступа бронхиальной астмы, является:

• рефрактерность к ингаляционным b2-агонистам
• появление цианоза в области носогубного треугольника
• аускультация свистящих хрипов
• изменения гемодинамических показателей

Лечение легкой интермиттирующей бронхиальной астмы включает:

• β2-агонисты короткого действия при проявлении симптомов
• постоянное применение ИГКС в малых дозах совместно с длительно действующими β2-агонистами
• М-холинолитики короткого действия при возникновении симптомов
• антагонисты рецепторов лейкотриенов

Возможноя схема назначения глюкокортикостероидов в таблетированной форме при лечении обострения бронхиальной астмы:

• 2/3 дозы утром + 1/3 дозы в обед
• в равных дозах два раза в день (утро и вечер)
• в равных дозах три раза в день
• однократный прием всей дозы во второй половине дня

СНИЖЕНИЕ ДОЗЫ ИНГАЛЯЦИОННЫХ СТЕРОИДОВ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

• возможно, если удается контролировать симптомы астмы на уровне 25-50% в течение трех месяцев
• не рекомендуется при аллергической бронхиальной астме
• не рекомендуется при бронхиальной астме, совместимой с ГЭРБ
• должно сопровождаться увеличением дозировки ингаляционных бронходилататоров

Комбинированный ингаляционный препарат, который можно использовать для купирования клинических симптомов (по необходимости) в рамках ступенчатой терапии бронхиальной астмы, начиная с третьей ступени, это:

• формотерол/будесонид
• салметерол/флутиказона пропионат
• оладатерол/тиотропий
• индакатерол/гликопирроний

Для бронхиальной астмы характерно наличие:

• удлиненного выдоха
• крепитации
• тусклого звука под лопатками
• бронхиального дыхания

Характеристика мокроты при бронхиальной астме:

• густая
• пенистая
• легко отделяемая
• при отстаивании образует три слоя

При бронхиальной астме противопоказано:

• обзидан
• интал
• флутиказон
• ингакорт

У пациента с гипертонией (АД 170/110 мм рт. ст.) и неконтролируемой бронхиальной астмой запрещено назначение:

• метопролола
• амлодипина
• моксонидина
• лозартана

Спирометрия и проба с бронхолитиком

Эта проба применяется для диагностики заболеваний, сопровождающихся обструктивным типом дыхательной недостаточности. Обструкция в этом контексте означает нарушение проходимости дыхательных путей, особенно бронхов, из-за их спазма.

Использование бронхолитика в тестировании помогает:

• выявить скрытую обструкцию, которая не выявляется при обычной спирометрии;
• определить обратимость обструкции, т.е. возможность устранения спазма бронхов;
• оценить эффективность применяемых бронхолитиков для снятия бронхоспазма.

Кроме того, этот тест в некоторой степени помогает различать бронхиальную астму и ХОБЛ. Оба заболевания сопровождаются обструктивной недостаточностью, но при ХОБЛ она становится необратимой, тогда как при бронхиальной астме обструкция может быть как обратимой, так и необратимой. Однако, в соответствии с клиническими протоколами, тесты с бронхолитиками не должны использоваться для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и ХОБЛ.

Чаще всего для бронхолитиков применяются Фенотерол, Сальбутамол и другие препараты группы бета-2-адреномиметиков. Эти вещества вводятся через ингалятор. При попадании в бронхиальное дерево они активируют бета-2-адренорецепторы гладких мышц бронхов, что приводит к их расширению.

Иногда вместо бета-адреномиметиков используют Ипратропия бромид. Механизм действия здесь несколько иной: расслабление бронхов достигается блокадой холинергических рецепторов. Но принцип тот же: определение реакции бронхов на действие бронхолитиков.

Подготовка к тесту с бронхолитиком аналогична подготовке к стандартной спирометрии, более подробно о ней и методах выполнения можно узнать здесь.

За несколько дней до теста пациенту необходимо отказаться от всех препаратов, расширяющих бронхи. Если это невозможно из-за риска ухудшения состояния, необходимо сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Исследование начинается со спирометрии по стандартной методике. Затем тестируемый делает несколько вдохов (около четырех) из ингалятора.

Затем проводится повторная спирометрия – через 15 минут после ингаляции Сальбутамола или Фенотерола и через 30 минут после Ипратропия бромида. Результаты сравниваются. В этом случае значимыми показательными являются два параметра: ОФВ1 и ФЖЕЛ. Увеличение данных показателей на 12% и более указывает на наличие обратимой бронхиальной обструкции.

Тест считается положительным. Негативный ответ не исключает бронхиальную обструкцию, но свидетельствует о ее необратимости, при которой бронхи не расширяются под действием лекарств.

Противопоказания к тесту с бронхолитиками совпадают с таковыми для стандартной спирометрии. Тест с осторожностью проводится при артериальной гипертензии, тахикардии, сердечной недостаточности и тиреотоксикозе.

Особенности проведения спирометрической пробы с бронхолитиком

При любых заболеваниях органов дыхательной системы требуется комплексное исследование функции внешнего дыхания (ФВД), что позволяет установить точный диагноз, выработать рациональную стратегию лечения и прогнозировать его эффективность. Анализ параметров активности органов дыхания помогает врачам принять решение о необходимости хирургического вмешательства, правильно выбрать анестетики, собрать данные для подготовки к медико-социальной экспертизе (МСЭК) и оценить результативность проводимой терапии.

Спирометрия – это современный неинвазивный метод диагностики, который основан на изучении воздушного потока через дыхательные пути. Результаты этого метода предоставляют объективные данные о функционировании дыхательной системы. В ходе процедуры анализируются такие показатели, как:

• скорость прохождения воздуха;
• частота дыхания;
• жизненная емкость легких;
• резервный объем вдоха.

Полученные данные демонстрируют степень отклонения от нормальных значений. Специалисты применяют спирометрию с бронхолитиком (веществом, устраняющим спазмы) как основной диагностический метод либо в сочетании с другими исследованиями, что позволяет выявить скрытые нарушения, которые становятся явными только при определенных условиях.

Классическая спирография отображает клиническую картину таких состояний, как рестриктивный патологический процесс, хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма и бронхиолит. Однако стандартный диагностический метод не может выявить скрытый бронхоспазм, что затрудняет определение причин проявляющихся нарушений ФВД. Именно поэтому бронхолитический тест используется как дополнение к классическому методу.

Такое исследование проводится в МКЦ «Проксима» (г. Сочи) – в ходе проведения диагностической процедуры квалифицированный врач-пульмонолог, имеющий многолетний практический опыт, учитывает показатели ФВД до и после ингаляторного введения бронхолитического средства (Вентолина, Сальбутамола или Беродуала). В случае существенной разницы параметров дыхания предполагают скрытый бронхоспазм.

Этот метод немного увеличивает продолжительность диагностики, однако предоставляет специалисту возможность выявить начальные стадии различных нарушений функциональной активности органов дыхания и оценить эффективность медикаментозного лечения, назначаемого для остановки дыхательного спазма. Объективные результаты исследования ФВД помогают врачу:

1. Установить источники возникновения определенных симптомов.
2. Оценить степень тяжести заболевания.
3. Подобрать адекватные методы терапевтической помощи.

Спирометрическая проба с бронхолитиком абсолютно безопасна для пациентов; ее можно проводить детям, которые способны контролировать дыхательные движения и следовать указаниям врача. В нашей клинике разработаны специальные компьютерные программы, которые с помощью анимационных игр обучают маленьких пациентов последовательности дыхательных маневров.

Противопоказания для проведения диагностической процедуры включают:

• непереносимость ингаляторов;
• последствия после операций;
• болезненные ощущения в области груди;
• стенокардия;
• артериальная гипертензия;
• пневмоторакс;
• аневризма аорты.

Перед проведением спирометрии пациенту следует воздерживаться от еды и напитков с кофеином, а также исключить курение и избегать физического и эмоционального стресса. Перед самой процедурой рекомендуется несколько минут провести в спокойном состоянии и в тепле, что можно сделать в уютной атмосфере нашего медицинского центра. В это время врач объясняет последовательность действий, которые предстоит выполнить в процессе диагностики.

Клиника «Проксима» располагает современным спирографом высокого класса. Для спирометрии с использованием бронхолитика применяются только одноразовые расходные материалы (индивидуальные мундштуки), при этом соблюдаются все нормы асептики и антисептики. Результаты спирометрической пробе сохраняются в памяти аппарата и подвергаются обработке с помощью специальной программы, что позволяет вычислить параметры функции внешнего дыхания (ФВД). Именно они станут основой для разработки индивидуальной схемы лечения. В ходе лечебного процесса врач может назначить повторное исследование, что поможет оценить реакцию дыхательной системы на лекарства.

Как проходит процедура спирометрии с бронхолитиком

Заблаговременно перед спирометрией пациента необходимо попросить воздержаться от курения и употребления кофе, а также от еды. Следует избегать стрессовых ситуации и физической активности в течение суток до исследования.

При обращении к пульмонологу пациенту рекомендовано провести некоторое время в спокойном состоянии, чтобы согреться. Врач в это время расскажет о действиях, которые могут быть необходимы в процессе спирометрического исследования. Для детей разработаны специальные анимационные программы, которые в игровой форме обучают их последовательности дыхательных маневров.

Каждому пациенту предоставляется индивидуальный одноразовый мундштук. Ингаляция бронхолитика также осуществляется с соблюдением антисептических норм.

Данные исследования сохраняются в памяти спирографа, который затем их обрабатывает. Благодаря специализированному ПО можно получить расчётные параметры дыхательной функции, которые будут использоваться для создания эффективного лечебного плана. В процессе лечения пульмонолог может назначить повторную спирометрию с целью оценки функционального состояния дыхательной системы.

Факторы, влияющие на результат пробы

На результаты пробы могут воздействовать следующие факторы:

• Степень тяжести и давность заболевания
• Корректность дозы сальбутамола
• Техника выполнения ингаляции
• Индивидуальная реакция на препарат
• Применение других медикаментов

Поэтому важно учитывать общую клиническую картину при интерпретации результатов.

Методики проведения пробы

Существуют различные подходы к проведению бронхомоторного теста:

• Стандартная методика — спирометрия до и после 400 мкг сальбутамола
• Сокращенная версия — с 200 или 600 мкг сальбутамола
• С физической нагрузкой
• С использованием метахолина или гистамина

Выбор конкретной методики зависит от целей исследования, возраста и состояния пациента.

Преимущества исследования

Исследование дыхательных объемов с бронхолитиком позволяет:

• выявить ранние нарушения проходимости дыхательных путей и оценить степень гиперреактивности бронхов;
• определить обратимость обструктивных нарушений;
• оценить эффективность проводимой терапии;
• выявить снижение вентиляционной способности легких;
• оценить клиническую картину при хронических заболеваниях дыхательной системы (астма, хронический бронхит);
• оценить функциональные характеристики бронхолегочной системы.

Как проводится обследование

Диагностика проводится в двух этапах:

• спирометрия — неинвазивный метод измерения объемов и воздушных потоков при помощи форсированных дыхательных маневров;
• бронходилатационный тест — повторная спирометрия после ингаляции бронходилататора.

Пациент находится в сидячем положении с прямой спиной и приподнятой головой, иногда тест может выполняться стоя.

Специалист объясняет и показывает, каким образом правильно выполнить дыхательные манёвры. Вдох, выдох, задержка дыхания, затяжные выдохи, глубокие медленные вдохи, форсированные выдохи и так далее. Исследования лёгочной функции выполняются с носовым зажимом либо зажимая пальцами ноздри.

По окончании 첫 번째 части исследования пациент делает ингаляцию бронхолитика через специальное устройство. Через 10 минут повторяется спирометрия.

Общая продолжительность исследования составляет около 20 минут.

Проба с Сальбутамолом

Тест с сальбутамолом назначается в случае выявления обструктивной дыхательной недостаточности — спазма бронхов. Этот препарат помогает оценить степень обратимости изменений и тяжесть патологий.

Обследование выполняется в два этапа. Сначала пациент выдыхает в спирограф до применения сальбутамола. После получения показателей производится ингаляция с препаратом, через 15-30 минут тест ФВД повторяется, и фиксируются новые данные. Врач анализирует результаты, определяя положительный или отрицательный результат.

Положительный результат фиксируется при увеличении объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) более чем на 12%, что соответствует 200 мл. Этот показатель может быть и выше, и этот факт указывает на обратимость выявленной обструкции и существенное улучшение проходимости бронхов после ингаляции с сальбутамолом, что позволяет восстановить дыхательную функцию.

Если тест с сальбутамолом оказывается отрицательным, это говорит о том, что бронхиальная обструкция не поддается обратимому лечению, и реакции на применение бронхорасширяющего препарата нет.

Важно помнить, что за 6 часов до исследования ФВД с сальбутамолом следует исключить употребление других бронхорасширяющих средств.

Спирометрия или спирография с Сальбутамолом

Спирометрия служит стандартным методом для оценки работы легких и их вместимости, что позволяет выявить возможные причины нарушений газообмена. Спирография представляет собой графическое исследование объемов легких и скорости выдоха, фиксируя показатели во времени.

Однако ни спирометрия, ни спирография не обеспечивают абсолютной точности и полной достоверности. Порой скрытые бронхоспазмы остаются незамеченными при использовании традиционных методик обследования.

Другое дело — это применение бронхорасширяющего Сальбутамола. В случае со спирометрией препарат позволяет определить скрытые нарушения в дыхании. Спирометрия же с применением Сальбутамола дает более точную картину функциональности дыхания и позволяет выявить даже скрытый бронхоспазм.

Похожие исследования могут быть необходимы, когда пациент жалуется на затрудненное дыхание, но стандартные тесты не показывают отклонений.

Например, пациентка Мария, 54 года, с нормальным телосложением обратилась к врачу с жалобами на периодические судорожные вдохи. В результате этих проблем у неё появились головные боли и повышенное артериальное давление. Стандартная спирометрия не выявила никаких дыхательных нарушений.

Тем не менее, после использования Сальбутамола у специалистов обнаружились скрытые бронхоспазмы. Причина была установлена позднее — это оказалась смещение диафрагмы, вызванное увеличением жировой массы на внутренних органах брюшной области. Врачами было рекомендовано следовать специальной диете для снижения веса и применять бронхорасширяющие средства.

Если возникают проблемы с дыханием, не стоит откладывать обращение к врачу. В самое короткое время будет проведено функциональное исследование дыхания, которое поможет выявить причины нарушения работы дыхательной системы и назначить соответствующее лечение.

Опыт других людей

Анна, 32 года, врач-пульмонолог: «Когда у меня появились симптомы астмы, я решила пройти тест с сальбутамолом. Подготовка была довольно простой, но важной. Я внимательно следила за своим состоянием в течение нескольких дней перед тестом, чтобы избежать возможных триггеров. Мне было рекомендовано не принимать бронхолитики за 6 часов до процедуры, чтобы результаты были точными. Я понимала, что этот тест поможет оценить эффективность лечения и состояние моих дыхательных путей, поэтому подходила к нему ответственно.»

Сергей, 28 лет, IT-специалист: «Я столкнулся с необходимостью пройти тест с сальбутамолом, когда моя asthma стала сильно беспокоить. Подготовка заключалась в том, чтобы не курить и не принимать другие препараты на день теста. Я чётко следовал инструкциям врача и сделал все, что от меня требовалось. В итоге тест показал, что сальбутамол помогает мне довольно хорошо, и врач смог корректировать лечение на основании результатов. Я был рад, что все прошло гладко.»

Мария, 25 лет, студентка: «Тест с сальбутамолом был для меня новым опытом, так как я никогда не проходила подобную процедуру ранее. Я была немного нервной, но подготовилась заранее. Мне сказали не употреблять кофеин и не заниматься спортом накануне теста, чтобы избежать скачков давления. В день теста я пришла в клинику и следила за тем, чтобы за 5-6 часов до процедуры не принимать никакие препараты. Когда я увидела результаты, почувствовала облегчение — это помогло мне понять, как действовать дальше.»

Вопросы по теме

Как долго следует воздерживаться от использования препаратов, содержащих сальбутамол, перед тестом?

Рекомендуется прекратить использование ингаляторов и других препаратов, содержащих сальбутамол, за 4-6 часов до проведения теста. Это необходимо для получения точных и достоверных результатов, так как сальбутамол может повлиять на реакцию дыхательных путей и, как следствие, на результаты тестирования.

Какие альтернативные методы оценки функции легких существуют, помимо теста с сальбутамолом?

Существуют несколько альтернативных методов оценки функции легких, включая спирометрию, пиковую потокометриию, а также бронходилататорные тесты с использованием других препаратов, таких как ипратропиум бромид. Кроме того, оценки могут включать анализ симптомов астмы, обследование на аллергены и оценку воспаления в дыхательных путях с помощью бронхоальвеолярного лаважа или анализа мокроты. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, и выбор подхода должен осуществляться совместно с врачом.

Могут ли результаты теста с сальбутамолом варьироваться в зависимости от времени суток?

Да, результаты теста с сальбутамолом могут варьироваться в зависимости от времени суток. Например, у некоторых пациентов с бронхиальной астмой наблюдается утренний пик симптомов и ухудшение функции легких, связанное с изменениями в уровне гормонов и воспалительных процессов в организме. Поэтому желательно проводить тесты в одно и то же время суток, чтобы исключить влияние циркадных ритмов на результаты.