Как правильно ухаживать за пациентом после эндопротезирования в реанимации

Уход за пациентом после эндопротезирования в отделении реанимации требует особого внимания и тщательного контроля. В первую очередь необходимо следить за жизненно важными показателями, такими как давление, пульс и уровень кислорода; это поможет избежать возможных осложнений. Также важно обеспечивать адекватное обезболивание, поскольку послеоперационная боль может оказывать негативное влияние на общее состояние пациента и его восстановление.

Помимо медицинских процедур, нужно организовать психологическую поддержку пациента, поскольку пребывание в реанимации может вызывать стресс и тревогу. Коммуникация с пациентом и его родственниками, объяснение дальнейших шагов и назначенной терапии способствуют созданию атмосферы доверия и комфорта, что также является важным аспектом успешного восстановления после операции.

После завершения хирургического вмешательства вас вернут в палату, где вам будет предоставлена возможность пообщаться с родственниками и друзьями. Просим вас ограничить количество посетителей до ближайших людей, так как наличие большого количества незнакомцев в хирургическом отделении может повысить вероятность инфекционных осложнений. Важно учесть, что в клинике находятся и другие пациенты, которым может помешать поток визитеров.

Некоторые пациенты остаются под наблюдением в специальной послеоперационной палате на протяжении нескольких часов. Если операция была более сложной или у пациента имеются серьезные сопутствующие заболевания, врач может решить поместить его в отделение реанимации на несколько часов или до следующего утра.

Врач может рекомендовать вам переливание крови или назначить препараты, которые помогают разжижать кровь и предотвращают образование тромбов. В течение первых 2-3 суток после операции вам будут вводить антибиотики.

Если использовалась регионарная анестезия (укол в спину), то вы начнете чувствовать ноги через несколько часов, а если операция выполнялась под наркозом, то вы сможете двигать ногами сразу.

Переносить операцию – это всегда сложно, но не стоит расслабляться: для предотвращения тромбообразования в венах вам нужно будет, как только появится возможность, начинать выполнять специальные упражнения: двигать стопами, напрягать икроножные мышцы и так далее. Более детальную информацию об этих упражнениях вы найдете в следующей главе.

Очень часто мы слышим от пациентов простой вопрос: «Когда я смогу поесть?». Большинство пациентов не испытывают голода сразу после операции, но к вечеру обычно уже готовы принимать твердую пищу. Иногда бывает тошнота, но она обычно быстро проходит. Важно дать знать медсестре, если вас тошнит, чтобы она ввела вам лекарство, которое облегчит ваше самочувствие. Начинать есть и пить после операции лучше маленькими глотками, по чуть-чуть, с перерывами, чтобы не спровоцировать тошноту.

Обезболивание после операции

Многих пациентов беспокоит перспектива послеоперационной боли, и это вполне объяснимо. Тем не менее, современные методы обезболивания развиты настолько, что неприятные ощущения можно достаточно легко контролировать с помощью таблеток или инъекций.

В первые 3-5 дней чаще всего обезболивающие препараты назначаются в форме уколов, а затем можно перейти на пероральные средства. Потребность в обезболивании постепенно ослабевает по мере исчезновения послеоперационной боли.

В начале, даже если вам кажется, что боль легко переносима, не стоит отказываться от обезболивающих на ночь. Нередко дискомфорт усиливается именно ночью, и из-за этого вы можете плохо спать, в результате чего у вас не хватит сил для выполнения необходимых физических упражнений в течение дня.

Ощущения боли после операции главным образом локализуются на наружной стороне бедра – в месте разреза. Часто она может отдаваться по передней и боковой стороне бедра к колену. Это связано с тем, что нога после хирургического вмешательства оказывается несколько длиннее, чем была изначально; однако это не является истинным удлинением, а лишь восстановлением нормальной длины ноги. Артроз тазобедренного сустава, вытекающий из многолетнего износа хряща, приводит к укорочению ноги на пару сантиметров, что происходит из-за сточенного хряща. Ваши мышцы, таз и позвоночник подстраиваются под эту укороченность. Операция же устраняет это укорочение в одночасье, вследствие чего натянутые мышцы будут болеть, пока не привыкнут к нормальной длине ноги.

При дисплазии тазобедренного сустава или давнем переломе шейки бедренной кости укорочение ноги может быть намного большим — 5, 7 и даже 10см и более. Такое укорочение не всегда можно полностью устранить в ходе операции. Важно понимать: чем сильнее хирургу придется вытягивать ногу, тем сильнее она будет болеть.

Чувство увеличенной длины ноги обычно проходит спустя 2-3 месяца после вмешательства, когда позвоночник и мышцы приспосабливаются к новым условиям.

Иногда пациентам могут установить эпидуральный или внутривенный катетер на несколько суток, что позволит им самостоятельно вводить обезболивающее средство по мере необходимости (так называемое контролируемое пациентом обезболивание). Пациенту достаточно нажать кнопку, после чего в организм поступает новая порция эффективного препарата. Через эпидуральный катетер обезболивание происходит автоматически.

Перед операцией

Перед операцией надо вынуть съемные протезы изо рта, снять часы и украшения. Нельзя пить, есть, курить, жевать жевательную резинку. Перед операцией вводятся препараты для снятия напряжения.

Операция может проводиться под общим наркозом или с применением спиноэпидурального анестезирования, при этом пациент находится в сознании, но нижняя часть тела не чувствует боли, а движения ног ограничены.

Иногда бывает необходимость переливания крови. На период от 8 до 24 часов после завершения операции пациента помещают в палату, где за ним наблюдают анестезиологи-реаниматологи.

После операции

После хирургического вмешательства на обе ноги пациенту надевают компрессионные чулки для профилактики тромбообразования.

Кроме того, после операций на крупных суставах, из-за высокого риска тромбообразования, назначаются новые оральные антикоагулянты. Рекомендуется их прием до 35 дней после последнего оперативного вмешательства.

Для профилактики желудочно-кишечных осложнений, в том числе кровотечений на весь период приема противовоспалительных препаратов назначается гастропротективная терапия (омепразол и пр.)

В самом начале будут назначены специальные препараты для уменьшения боли. Любая операция сопровождается назначением антибиотиков; выбор антибиотика и схема их приема разрабатываются индивидуально.

После перевода в отделение пациента укладывают на кровать так, чтобы оперированная нога была к свободному краю. Ноги должны лежать параллельно друг другу или разведены под углом 10-15°.

Как правило, уже в день проведения операции или на следующий день инструктор по лечебной физкультуре начинает обучать пациента дыхательной гимнастике и выполнению других упражнений. После разрешения врачом можно будет вставать.

Кровати пациентов после эндопротезирования оборудованы специальными ручками, за которые можно держаться, подтягиваться и садиться. Рекомендуется каждый час сидеть по 5-10 минут. Надо вставать и делать шаги 3-4 раза в день.

Разновидности эндопротезирования

В зависимости от локализации заменяемого сустава операция проводится:

• на стопах – при осложнениях плоскостопия, подагре, деформирующем артрозе, а также на последних стадиях ревматоидного артрита или ревматизма;
• на кистях – при запущенном артрозе, полиартрите и других состояниях, которые приводят к дистрофическим изменениям суставов;
• на лучезапястье – при полиартрите, остеопорозе, остеоартрозе;
• на плечах – при выраженной боли и утрате функциональности;
• на локтях – при разрушении головки сустава вследствие артроза и других дегенеративных заболеваний;
• на коленях – при утрате функциональности сустава вследствие травмы, сильном болевом синдроме, артрозе, бурсите, остеоартрозе, тендините;
• на тазу – при переломе, вывихе, остеоартрозе, асептическом некрозе, артрозе.

После эндопротезирования и прохождения курса реабилитации пациент возвращается к обычной жизни и избавляется от хронической боли, связанной с заболеваниями суставов.

Реабилитация после эндопротезирования: общие сведения и принципы

Реабилитация после замены сустава носит комплексный характер. Она включает медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапию, контроль веса и физической активности.

Отсутствие должной реабилитации затрудняет полное восстановление подвижности сустава. Такие пациенты имеют повышенный риск сокращения амплитуды движений, возникновения хромоты и хронической боли.

Длительность реабилитационного процесса зависит от места операции и успешности восстановления. Так, на восстановление подвижности после эндопротезирования тазобедренного сустава может уйти более трех месяцев.

В среднем, для восстановления трудоспособности пациентам требуется около 10 недель. При осложненном течении сроки реабилитации увеличиваются минимум в два раза.

Реабилитация после эндопротезирования проходит в несколько этапов. Каждый из них включает пересмотр комплекса восстановительных процедур в зависимости от возможностей пациента и достигнутых результатов. Важны вспомогательные методы, например, физиотерапия и занятия в бассейне.

Поэтапное и систематическое лечебное воздействие на протезированный сустав позволяет не допустить послеоперационных осложнений, предупредить болезненность, устранить отечность, восстановить работоспособность. Особенно это актуально при эндопротезировании конечностей.

Основные цели реабилитации после эндопротезирования заключаются в:

• предотвращении осложнений;
• стимуляции правильного сращивания костной ткани с протезом;
• нормализации функций и укреплении мышечно-связочного аппарата;
• обезболивании в ранний постоперационный период;
• избавлении и предупреждении от привычных отеков любого генеза (включая лимфореи).

Планирование и мониторинг физической активности осуществляет врач-реабилитолог. После выписки из стационара основная задача пациента – следовать рекомендациям врача. Это включает в себя не только выполнение комплексов упражнений, но и отслеживание ограничений в некоторых видах деятельности, которые зависят от места эндопротезирования.

В период амбулаторной реабилитации пациент показывается специалисту в назначенное время, а также отслеживает любые негативные изменения (гематома, болезненность, отечность) и обращается к реабилитологу внепланово.

Уход за пациентом после эндопротезирования в отделении реанимации

1 ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России

2 ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

В данном материале изложены методы организации сестринской службы для обеспечения реабилитационных мероприятий пациентов после тотального замещения суставов. С 2013 по 2015 год в ФГБУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» было прооперировано 28500 пациентов с проблемами суставов.

Реабилитационный процесс включает лечебную физкультуру и физиотерапевтические методы (магнитотерапию, многоканальную электромиостимуляцию на области ягодиц и бедер, вазоселективную электромиостимуляцию с выраженным лимфодренирующим эффектом под контролем ультразвука сосудов). Из общего числа прооперированных пациентов реабилитацию физиотерапевтическими методами прошли 4055 человек (68 %) в 2013 году, 5460 человек (78 %) в 2014 году и 5826 человек (82 %) в 2015 году. На основе опыта работы были определены принципы реабилитации и задачи палатных медсестер, инструкторов ЛФК и медсестер по физиотерапии, которые должны соблюдаться при проведении реабилитационных мероприятий пациентам после тотального замещения крупных суставов.

1952 KBреабилитационные мероприятиясестринская службатотальное замещение суставовпринципы реабилитациизадачи сестер

1. Бедорева И.Ю., Садовая М.А., Пелеганчук В.А., Стрыгин А.В., Добров П.С. Внедрение системы управления качеством медицинской помощи в федеральном учреждении здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. – 2008. – № 5. – С. 10-13.

2. Бедорева И.Ю., Садовой М.А., Стрыгин А.В., Добров П.С., Садовая Т.Н. Создание эффективного механизма управления учреждением здравоохранения на основе системы менеджмента качества // Проблемы управления здравоохранением. – 2008. – № 5. – С. 26-32.

3. Бедорева И.Ю., Садовая М.А., Стрыгин А.В., Садовая Т.Н., Добров П.С. Результаты внедрения менеджмента качества в федеральном учреждении здравоохранения // Сибирский научный медицинский журнал. – 2008. – Т. 28. № 4. – С. 89-97.

4. Мурылев В.Ю., Петров Н.В., Рукин Я.А., Елизаров П.М., Калашник А.Д. Ревизионное эндопротезирование вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава // Кафедра травматологии и ортопедии. – 2012. – № 1. – С. 20-25.

5. Прохоренко В.М., Павлов В.В., Петрова Н.В. Профилактика, диагностика и лечение ранней инфекции области хирургического вмешательства при эндопротезировании тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. – 2008. – № 2 (48). – С. 84-90.

6. Прохоренко В.М., Садовой М.А., Фоменко С.М. Профилактика и лечение гонартроза: монография – Новосибирск: АНО «Клиника НИИТО», 2009. – 444 с.

7. Садовой М.А., Бедорева И.Ю., Головко Е.А., Шалыгина Л.С., Комисарова Т.В., Гусев А.Ф. Подходы к созданию системы устойчивого развития в научно-исследовательском учреждении здравоохранения травматолого-ортопедического профиля // Хирургия позвоночника. – 2012. – № 1. – С. 89-97.

8. Слободской А.Б., Осинцев Е.Ю., Лежнев А.Г. Усложнения, возникающие после эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2011. – № 3. – С. 59-63.

9. Тоцкая Е.Г., Шелякина О.В., Садовой М.А., Нечаев В.С. Организация реабилитационного обслуживания населения с применением инновационных медицинских и организационных технологий, а также принципов государственно-частного партнерства // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2015. – Т. 23, № 5. – С. 23-27.

10. Фомичев Н.Г., Садовой М.А., Бедорева И.Ю., Самарина В.Ю. Опыт разработки системы менеджмента качества в специализированном лечебном учреждении // Хирургия позвоночника. – 2005. – № 2. – С. 84-88.

11. Шелякина О.В., Тоцкая Е.Г. Инновационные методики организации реабилитационной службы в области травматологии и ортопедии // Академический журнал Западной Сибири. – 2013. – Т. 9, № 3 (46). – С. 43-44.

Концепция развития здравоохранения и медицинской науки РФ до 2020 года определяет стратегические приоритеты, среди которых важное место занимают технологии реабилитации. Реабилитация в здравоохранении должна представлять собой долговременную государственную политику, направленную на оптимальное и полномасштабное восстановление жизнедеятельности лиц, перенесших острые и хронические заболевания, травмы или имеющих аномалии развития. Инновационные программы в этом направлении нацелены на снижение инвалидизации, на повышение социальной адаптации и качества жизни пациентов.

Дегенеративные и дистрофические болезни суставов составляют наиболее распространённый тип поражений опорно-двигательного аппарата [5, 6, 8]. Эти изменения в суставах влияют на кинематику ходьбы. В патологический процесс вовлечены не только крупные суставы, но также таз и позвоночник.

Несмотря на постоянное развитие конструкций эндопротезов и методов их установки, выработавшийся патологический стереотип движения снижает эффективность реконструктивных операций. Практически 20% прооперированных пациентов нуждаются в повторных ревизионных вмешательствах. В результате этих операций у больных складывается патологический стереотип движения, негативно влияющий на дальнейшее восстановление в отсутствие полноценной реабилитации [4, 5, 6, 8].

Цель исследования: совершенствование реабилитации пациентов после тотального замещения крупных суставов путем разработки комплексного подхода на основе оптимизации применения функциональных восстановительных мероприятий и повышения качества социально-бытовых условий лечебно-диагностической и реабилитационной базы.

Методы и материалы исследования

Ресурсы физиотерапевтического отделения, существовавшего в Новосибирском НИИТО до 2013 года, не позволяли осуществлять поставленные задачи по имеющемуся набору процедур, технологиям, организации работы, и не отвечали требованиям площадки по внедрению инновации. С другой стороны, колоссальный опыт работы по восстановлению утраченных функций у пролеченных пациентов института, обусловил формирование комплекса предпосылок для организации реабилитационной службы, как элемента замкнутого цикла оказания специализированной медицинской помощи пациентам травматолого-ортопедического и неврологического профиля [3, 9, 10, 11]. За относительно короткий период (год) была осуществлена структурно-функциональная реорганизация реабилитационной службы, которая привела к объединению подразделений института, реабилитационных баз и консультативно-реабилитационных отделений поликлиники. Модернизации подверглись материально-техническая база, служба управления кадрами и контроля качества, а также научно-производственная сфера [1, 2, 7, 9, 10, 11].

В период с 2013 по 2015 год в Новосибирском НИИ травматологии и ортопедии было проведено хирургическое вмешательство у 28500 пациентов с различными суставными патологиями. Наблюдается значительный рост количества пациентов, обращающихся за хирургическим лечением, особенно в последние годы (см. рис. 1). Кроме того, увеличивается число больных с патологиями коленного сустава (см. рис. 2).

В дополнение к реабилитационным методам лечебной физкультуры, физиотерапевтические подходы также начинают шире применяться в восстановлении.

Для улучшения трофики и профилактики гематом, на второй день после операции назначалась магнитотерапия. После снятия раневого дренажа – применялась многоканальная электромиостимуляция на область ягодиц и бедер. Пациентам, у которых после операции дренаж был не показан, назначалась вазоселективная электромиостимуляция с выраженным лимфодренирующим эффектом (под контролем УЗИ сосудов).

Результаты исследования и их анализ

Всего из общего числа выполненных эндопротезирований крупных суставов за три года в Новосибирском НИИТО им. Я.Л. Цивьяна (28500 чел.) реабилитацию физиотерапевтическими методами прошли в 2013 г. – 4055 (68 %), в 2014 г. – 5460 (78 %), в 2015 г. – 5826 пациентов (82 %), при этом отмечается положительная динамика по увеличению количества пациентов, прошедших реабилитацию физиотерапевтическими методами в послеоперационном периоде.

Все пациенты получили обучение и проходили лечебную физкультуру на 100%.

С целью оптимизации и ускоренного восстановления пациентов после тотального эндопротезирования крупных суставов в Новосибирском НИИТО был разработан комплекс мероприятий, направленный на обеспечение непрерывности и качества реабилитации на всех этапах медицинской помощи.

Реабилитация пациентов начинается с предоперационной подготовки:

• подбор костылей;
• обучение ходьбе с помощью костылей;
• подбор компрессионного трикотажа.

В это время важную роль играет палатная медицинская сестра, которая помогает пациентам адаптироваться к новым стационарным условиям, соблюдая при этом правила внутреннего распорядка в отделении, санитарно-гигиенические требования и ортопедический режим.

Ранний послеоперационный реабилитационный период может длиться с 1 по 10 день.

Первые сутки пациент проводит в палате интенсивной терапии.

Для предотвращения кровотечений и образования гематом на область оперированного сустава осуществляется локальная криотерапия с использованием аппарата «Криотур 600», что способствует ранней активизации пациента, что, в свою очередь, помогает:

• укрепить мышцы ног и спины;
• восстановить правильный стереотип ходьбы;
• адаптироваться к социально-бытовым условиям;
• корректировать неврологические осложнения;
• устранять воспалительный процесс;
• корректировать когнитивные нарушения.

На вторые сутки после операции пациента переводят в клиническое отделение, где палатная медицинская сестра дополнительно знакомит его с правилами ортопедического режима, обеспечивает сестринский уход согласно разработанным в Новосибирском НИИТО стандартизированным процедурам (например: «Протокол ухода за пациентами в послеоперационном периоде после тотального замещения тазобедренных суставов на эндопротезы»).

Рис. 1. Распределение пациентов по годам, получивших хирургическое лечение в Новосибирском НИИТО им. Я.Л. Цивьяна по поводу суставной патологии

Рис. 2. Структура пациентов в зависимости от области поражения в динамике за 3 года

Палатная медицинская сестра фиксирует в листе сестринского ухода все операции:

• по обслуживанию периферических и подключичных катетеров (если они присутствуют);
• мониторинг состояния повязок и дренажных систем (оценивается объем и скорость кровотечения);
• контроль использования компрессионного белья с целью профилактики ангиологических осложнений (инструктаж по правилам ношения, снятия и надевания);
• обеспечение соблюдения санитарно-гигиенических норм (обязательные гигиенические процедуры, в том числе душ с обработкой операционного шва на 4-е сутки после вмешательства);
• мониторинг питьевого режима – до 2 литров воды в день (по 1 чашке в час);
• профилактика вывихов эндопротезов:

– костыли должны находиться у изголовья кровати;

– ноги не должны быть перекрещены;

– пациент не должен сильно садиться, сидя на кровати, следует плотнее держаться ближе к изголовью;

– прооперированная конечность должна находиться с краю кровати в положении отведения.

После информирования пациента о правилах ортопедического режима, процесс физической реабилитации продолжается с помощью различных средств и методик лечебной физкультуры, массажей и физиотерапии.

Под контролем инструктора лечебной физкультуры:

• пациент проводит дыхательную гимнастику в постели с удлинением выдоха (для профилактики сердечно-сосудистых осложнений);
• упражнения для сжатия пальцев кистей и стоп (для улучшения периферического кровообращения);
• пациент присаживается на кровати, используя подтягивание на руках на балканской раме (с целью профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии), и каждый час по 15 минут выполняет упражнения на напряжение и расслабление бедренных мышц и сгибание стоп.

Через 2 часа после снятия дренажа (если дренаж был установлен) под контролем инструктора ЛФК разрешается садиться в кровати и опускать ноги. Если нет головокружения в положении сидя в течение 10 минут, то разрешается вставать с соблюдением мер предосторожности – сначала следует поставить стопы на пол, затем встать и взять костыли. При устойчивом вертикальном положении можно разрешается начинать ходьбу. Рекомендуется придерживаться следующих правил ходьбы:

• на счет 1 – костыли вперед;
• на счет 2 – оперированная нога выравнивается с линией костылей;
• на счет 3 – здоровая нога ставится чуть дальше оперированной, акцентируя внимание на сгибании оперированной ноги в колене;
• при повороте необходимо переступать ногами – «перетаптываться» на месте, не скручивая тело.

На 3-й день после операции начинаются занятия по ходьбе по лестнице:

• подъем по лестнице (сначала здоровая нога на ступеньку, затем оперированная, затем – костыли);
• спуск по лестнице (костыли на одну ступеньку ниже, потом оперированная нога, затем здоровая).

Формирование нового стереотипа ходьбы:

• обучение поддержанию правильной вертикальной осанки;
• восстановление постурального баланса с использованием изометрической и динамической нагрузки;
• формирование шага, обеспечивающего правильное распределение центра тяжести.

При операциях на коленном суставе, чтобы сохранить функциональное сгибание и разгибание, осуществляется СРМ-терапия (Continuous Passive Motion) (продолжительное пассивное движение) с использованием аппаратов «Kinetec» и «Artromot». Активная реабилитация проводится на стабилометрических и балансировочных платформах с визуальной обратной связью для функциональной диагностики опорно-двигательного аппарата и вестибулярной системы, а также контроль над симметричным распределением нагрузки.

На 5-6 сутки после вмешательства, при отсутствии осложнений, пациенты переводятся с хирургической койки на реабилитационную, где продолжается полный процесс восстановления. При выписке для дальнейшего или корректирующего лечения пациенты могут воспользоваться услугами консультативно-поликлинического отделения.

Лечебно-реабилитационные мероприятия охватывают все этапы ведения пациента, а ранняя послеоперационная реабилитация является необходимой составляющей в лечении пациентов после тотального замещения крупных суставов – все это позволяет пациентам достичь полноценного функционального, социально-бытового и профессионального восстановления.

Работа медицинских сестер палат, инструкторов по ЛФК и медсестер физиотерапевтов основывается на следующих принципах:

• последовательность и непрерывность предоставляемых услуг;
• командный подход к лечению пациентов;
• функциональность и технологичность (использование специализированного оборудования для повышения эффективности лечения).

Существенное увеличение объема хирургической деятельности по оказанию специализированной и высокотехнологичной видам помощи в Новосибирском НИИТО им. Я.Л. Цивьяна в последние годы привело к возникновению необходимости в интенсификации процесса оказания помощи и повышению ее качества, что потребовало пересмотра подходов в организации восстановительного лечения пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата. Были сформулированы принципы реабилитации пациентов и задачи, которые необходимо достичь при проведении реабилитационных процедур пациентам, после тотального замещения крупных суставов. К этим принципам отнесены:

• раннее начало;
• непрерывность;
• последовательность;
• полный подход;
• индивидуальное внимание при осуществлении лечебных мероприятий.

Задачи были разделены на основные и обязательные.

• восстановление правильного стереотипа ходьбы;
• укрепление нижних конечностей и спины;
• проведение лечебных мероприятий для контринлатерального сустава (для улучшения трофики);
• адаптация пациентов к социальным условиям.

• коррекция неврологических проблем;
• устранение воспалительного процесса;
• коррекция когнитивных дисфункций.

В ходе организации мероприятий были выявлены и обсуждены распространенные ошибки пациентов, на исправление которых и был направлен процесс реабилитации. К ним относятся следующие ошибки:

– неравномерность шага – оперированной ногой шаг выполняется длиннее, чем «здоровой», что связанно с желанием пациента избежать разгибания в оперированном суставе, вызывающего чувство дискомфорта в паховой области;

– корпус при движении находится перед костылями, образуя положение «таз назад, плечи вперед», что являет собой следствие сохранения «мышечной памяти» о сгибательной контрактуре бедер.

Предлагаемые авторами подходы следует рассматривать как предпосылки для формирования так называемой технологии «Fast Track» («быстрого пути») в системе реабилитации. При этом прослеживается и отчетливый экономический эффект – происходит высвобождение дорогостоящей хирургической койки для новых пациентов за счет внедрения ранней активизации и перевода прооперированных пациентов на долечивание в специализированные реабилитационные отделения, оборудованные необходимым комплексом восстановительных мероприятий.

Следовательно, создание и реализация комплекса мероприятий, осуществляемых медсестрами в период реабилитации пациентов после полной замены крупных суставов (включая обязательную подготовку перед операцией, раннюю активацию после хирургического вмешательства, перевод на специализированное реабилитационное учреждение, применение различных методов восстановительного лечения с учетом индивидуальных особенностей, постоянное повышение квалификации медицинских работников и внедрение принципов системы управления качеством) способствует улучшению реабилитационного процесса и повышению общей эффективности специализированной медицинской помощи для пациентов, перенесших эндопротезирование.

Документы для реабилитации

Мы организуем реабилитацию пациентов после эндопротезирования по предварительной записи. Чтобы записаться на консультацию к специалистам, вам потребуется подготовить следующие документы:

• документ, удостоверяющий личность (паспорт),
• СНИЛС,
• полис ОМС или ДМС,
• направление от врача-терапевта, хирурга или травматолога-ортопеда,
• выписка из амбулаторной медицинской карты с информацией о сопутствующих или хронических болезнях,
• выписной эпикриз из стационара, если он есть,
• заключение врача-специалиста или комиссии врачей.

Если у вас остались какие-либо вопросы, позвоните по телефону колл-центра, указанному на сайте.

Периоды реабилитации после операции эндопротезирования

Программа двигательной реабилитации пациентов, перенесших суставное эндопротезирование, делится на три основных этапа:

1. Реабилитация в ранний послеоперационный период (до 10 дней);
2. Реабилитация в поздний послеоперационный период (от 10 дней до 3 месяцев);
3. Реабилитация в отдалённый послеоперационный период (более трех месяцев).

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде направлена на профилактику осложнений после операции со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем и подразумевает применение методов ЛФК. Профилактика включает в себя активизацию кровообращения в нижних конечностях, дыхательную гимнастику с общей послеоперационной активизацией больного.

Основная задача позднего реабилитационного этапа заключается в укреплении мышц ног и освоении создания навыков передвижения, включая подъем и спуск по лестнице. В отдаленном послеоперационном периоде акцент смещается на адаптацию к повседневной активности и дальнейшее укрепление мышц нижних конечностей.

Уход за пациентом после эндопротезирования в отделении реанимации

Что такое эндопротезирование?

Постоянная боль в Вашем суставе, возникшая после травмы или заболевания сустава, в последнее время стала нестерпимой.

Трудно вспомнить хоть один день без чувства дискомфорта.

Все испытанные средства, снимавшие боль раньше, сейчас дают лишь кратковременный эффект.

Движения в суставе стали не только ограниченными, но и болезненными.

Вы заметили, что одна нога перестала полностью разгибаться и выглядит короче.

Лечащий врач поликлиники менее оптимистичен в прогнозах, на настойчивые требования надежно избавить Вас от болей он отвечает или молчанием, или плохо скрываемым раздражением.

Что делать?

Мы не ставим своей задачей испугать Вас, ввергнуть в панику. Наоборот, попробуем помочь правильно выбрать путь для выздоровления.

Ваши попытки справиться с болью с помощью консервативных методов не увенчались успехом. Однако мысль об операции вызывает у вас страх. Вы слышали различные, нередко противоречивые мнения о результатах операций.

Для того чтобы разобраться в возможных хирургических вмешательствах, стоит рассмотреть анатомию сустава. Каждый сустав окружен хрящами, мышцами и связками, которые обеспечивают его свободное движение и отсутствие боли. В здоровом суставе гладкий хрящ покрывает суставные поверхности костей, и с помощью окружающих мышц вы можете не только удерживать свой вес, но и выполнять различные движения. При этом головка кости в суставе плавно и безболезненно скользит.

В больном суставе пораженный хрящ истончен, имеет дефекты и больше не выполняет роль своеобразной «прокладки». Измененные болезнью суставные поверхности трутся друг о друга при движениях, перестают скользить и приобретают поверхность как у наждачной бумаги. Деформированная головка кости с большим трудом поворачивается, вызывая при каждом движении боль.

С течением времени, стараясь избавиться от боли, пациент ограничивает подвижность сустава. Это, в свою очередь, приводит к ослаблению околосуставных мышц, сокращению связок и еще большему уменьшению подвижности. Со временем происходит изменение формы головки кости и возможен рост костных разрастаний (так называемых «шипов»).

Что же за операции применяют при тяжелом разрушении сустава?

Наименее сложным и надежным, хотя и нежелательным вариантом является резекция сустава с последующим созданием неподвижности в месте сочленения (артродез). Потеря подвижности вызывает множество проблем в повседневной жизни.

Тело начинает адаптироваться к новым условиям, что иногда приводит к болям в позвоночнике и других суставах. Некоторые хирурги проводят операции на мышцах и сухожилиях, уменьшая давление на суставные поверхности, что временно облегчает боль. Однако все эти вмешательства дают только кратковременные результаты.

Радикально прервать всю эту цепь болезненных процессов может лишь операция по полной замене больного сустава. Для этого хирург-ортопед использует эндопротез (искусственный сустав). Как и настоящий сустав, эндопротез имеет шаровидную головку и имитацию суставной впадины («чашку»), соединяющиеся между собой и образующие гладкое сочленение с идеальным скольжением.

Вместо поврежденной головки кости устанавливается шаровидная головка (чаще всего из металла или керамики), а поврежденная суставная впадина заменяется чашкой (в большинстве случаев из пластика). Ножка имплантата надежно фиксируется в кости. Все компоненты искусственного сустава имеют полированные поверхности, что обеспечивает их идеальное скольжение при движении.

Безусловно, искусственный сустав — это инородное для Вашего организма тело, поэтому есть определенный риск возникновения воспаления после операции.

Для снижения риска необходимо:

• вылечить заболевания зубов;
• устранить гнойничковые инфекции кожи, мелкие ранения и болезни ногтей;
• предотвратить хронические инфекции и воспаления, если таковые имеются, и следить за их лечением.

Напоминаем, что искусственный сустав не является полноценной заменой естественному суставу! Тем не менее, иметь такой сустав может быть значительно лучше, чем оставаться с больным.

В настоящее время качество искусственных суставов, техника их установки достигли совершенства и позволили снизить риск различных послеоперационных осложнений до 0,8-1 процента. Несмотря на это, всегда возможны те или иные осложнения, связанные с уже описанным воспалением тканей вокруг сустава или с ранним расшатыванием элементов эндопротеза. Точное соблюдение рекомендаций врача позволит снизить вероятность таких осложнений до минимума. В то же самое время трудно требовать от хирурга стопроцентных гарантий идеальной работы имплантируемого сустава, так как его функция зависит от целого ряда причин, например: запущенности заболевания, состояния костной ткани в месте предполагаемой операции, сопутствующих заболеваний, проводимого ранее лечения.

Обычно срок службы качественного импортного эндопротеза составляет от 10 до 15 лет. У 60% пациентов срок достигает 20 лет. В последние годы на рынке появилось новое поколение имплантатов (с парой трения металл-металл), предполагаемый срок службы которых должен составлять 25-30 лет, но пока наблюдения за ними не превышают 5-6 лет.

Существует множество различных конструкций эндопротезов сустава, но правильный выбор сустава, необходимого именно Вам, сможет сделать лишь травматолог-ортопед, занимающийся этой проблемой.

Стоимость современных импортных эндопротезов варьируется от 1000 до 2500 долларов США. Это значительные деньги, однако жизнь без болей и возможность передвигаться зачастую стоят этих затрат.

Таким образом, мы открыто представили вам проблему замены больного сустава на искусственный.

Окончательный выбор остается за Вами. Но пусть Вас успокаивает тот факт, что ежегодно более 200 тысяч пациентов во всем мире делают свой выбор в пользу операции эндопротезирования. Решив произвести полную замену тазобедренного сустава, Вы сделали первый шаг для возврата к обычной жизни без боли и ограничения подвижности, какой Вы жили до болезни.

Следующим этапом будет реабилитация после операции.

Вам всегда необходимо помнить, что эндопротез в отличие от естественного сустава имеет ограниченный диапазон безопасных движений и поэтому требует к себе специального внимания, особенно в первые 6-8 недель. Поскольку во время операции удаляются не только измененные костные структуры, но и измененные связки, хрящи, рубцовая капсула сустава, стабильность оперированного сустава в первые дни невелика. Только Ваше правильное поведение позволит избежать опасности вывиха и сформировать новую нормальную капсулу сустава, которая, с одной стороны, обеспечит надежную защиту от вывиха, а с другой стороны, позволит Вам вернуться к нормальной жизни с полным объемом движений в суставе.

Первые дни после операции

Первый период после хирургического вмешательства самый критический. Ваш организм находится в ослабленном состоянии, и вы еще не полностью отошли от наркоза, но уже через несколько часов после пробуждения необходимо начать следить за состоянием оперированной ноги. Обычно после операции ее укладывают в специальное положение, между ног ставят подушку для умеренного разведения.

Вам необходимо запомнить, что:

• В первые дни следует спать только на спине;
• Повороты следует делать только на оперированную сторону и не раньше чем через 5-7 дней после вмешательства;
• При поворотах в постели укладывайте подушку между ног;
• Спать на здоровом боку разрешается не раньше чем через 6 недель, если же необходимо перевернуться на здоровую сторону, используйте помощь родственников или медперсонала для поддержания оперированной ноги в положении отведения;
• В целях профилактики вывиха между ног рекомендовано разместить большую подушку;
• Следует избегать резких движений в оперированном суставе, особенно сгибаний более 90 градусов и вращений;
• При присаживании на стул убедитесь, что он достаточно высок, или используйте подушку, чтобы увеличить высоту сиденья; избегайте низких или мягких мест;
• В первые дни строго запрещено садиться на корточки, сидеть со скрещенными ногами или закидывать оперированную ногу на другую ногу;
• Посвятите свободное время занятиям лечебной физкультурой.

Основной целью лечебной физкультуры является улучшение кровообращения в оперированной ноге, что может предотвратить застой крови и уменьшить отечность, ускоряя заживление ран. Важной задачей является восстановление силы мышц и нормального диапазона движений в суставе. Помните, что в области оперированного сустава трение минимально; он функционирует как шарнир с идеальным скольжением, поэтому увеличение объема движений требует активной тренировки околосуставных мышц, а не пассивной физиотерапии.

В первые 2-3 недели после операции лечебная физкультура проводится лежа в постели. Все упражнения надо выполнять плавно, медленно, избегая резких движений и чрезмерных напряжений мышц. Во время занятий лечебной физкультурой важное значение имеет и правильное дыхание — вдох обычно совпадает с напряжением мышц, выдох — с их расслаблением.

Начать следует с простых упражнений для икроножных мышц, отклоняя стопы на себя и от себя с легким напряжением. Выполняйте это упражнение обеими ногами по несколько минут 5-6 раз в час, начиная уже после пробуждения.

Через сутки после операции сможете добавить новые упражнения.

Второе упражнение — для мышц бедра. Прижимайте обратную сторону коленного сустава к кровати и удерживайте это напряжение 5-6 секунд, затем медленно расслабляйтесь.

Третье упражнение заключается в том, чтобы, скользя стопой по матрасу, поднимать бедро к себе, сгибая ногу в тазобедренных и коленных суставах. Затем осторожно верните ногу в начальную позицию. На этапе выполнения этого упражнения допускается использовать полотенце или эластический жгут для поддержки. Не забывайте, что угол сгибания в тазобедренном и коленном суставах не должен превышать 90 градусов!

Четвертое упражнение — положив под колено небольшую подушечку (не выше 10-12 сантиметров), старайтесь медленно напрягать мышцы бедра и выпрямлять ногу в коленном суставе. Удерживайте выпрямленную ногу 5-6 секунд, а затем также медленно опускайте ее в исходное положение.

Все указанные упражнения следует выполнять в течение дня несколько минут, 5-6 раз в час.

В первый день после операции, при отсутствии осложнений, вы можете садиться в постели, опираясь на руки.

На вторые сутки Вам необходимо начинать садиться в постели, опуская ноги с кровати. Это следует делать в сторону неоперированной ноги, поэтапно отводя здоровую ногу и подтягивая к ней оперированную. При этом необходимо сохранять умеренно разведенное положение ног. Для передвижения оперированной ноги можно применять приспособления по типу полотенца, костыля и т.п.

Когда вы выводите прооперированную ногу в сторону, старайтесь держать корпус ровным и избегать наружного поворота стопы. Сядьте на край кровати, удерживая оперированную ногу прямо перед собой. Постепенно поставьте обе ноги на пол.

Сразу необходимо запомнить, что перед тем как садиться или вставать, Вы должны забинтовать ноги эластическими бинтами или надеть специальные эластические чулки для профилактики тромбоза вен нижних конечностей.

Первые шаги

Цель данного реабилитационного этапа — научиться безопасно вставать с кровати, стоять, сидеть и ходить самостоятельно. Мы надеемся, что наши простые советы окажутся вам полезными.

Как правило, вставать разрешают на третий день после операции. В это время Вы еще чувствуете слабость, поэтому в первые дни кто-то обязательно должен помогать Вам, поддерживая Вас. Вы можете ощущать легкое головокружение, однако постарайтесь опираться на свои силы настолько, насколько это возможно. Помните, чем быстрее Вы встанете, тем быстрее начнете сами ходить.

Медперсонал может лишь оказать помощь, но основной прогресс зависит исключительно от вас. Вставать с постели нужно в сторону неоперированной ноги. Сядьте на край кровати и держите оперированную ногу прямо перед собой. Прежде чем встать, убедитесь, что пол не скользкий и на нем нет ковриков!

Поставьте обе ноги на пол. Опираясь на костыли и на неоперированную ногу, постарайтесь встать. Ухаживающие родственники или медперсонал в первые дни должны помогать Вам.

На протяжении первых 7-10 дней вставайте, лишь слегка прикасаясь оперированной ногой к полу. Постепенно увеличивайте нагрузку, стараясь ступать на ногу с силой, эквивалентной весу самой ноги или 20% от вашего общего веса.

Как только вы научитесь уверенно стоять и ходить без посторонней помощи, стоит расширить физическую активность, добавив следующие упражнения в положении стоя:

• подъем колена. Оприте ногу, согните оперированную ногу в тазобедренном и коленном суставах, не превышая угол в 90 градусов, и поднимите ступню на 20-30 см над полом. Удерживайте ногу в этом положении несколько секунд, а затем аккуратно опустите;
• отведение ноги в сторону. Упираясь на здоровую ногу и держась за спинку кровати, аккуратно отведите оперированную ногу в сторону, следя за тем, чтобы бедро, колено и стопа были направлены вперед. Затем верните ногу в исходное положение;
• отведение ноги назад. Опираясь на здоровую ногу, медленно двигайте оперированную ногу назад, поставив руку на поясницу сзади и следя за тем, чтобы спина не прогибалась. Затем вернитесь в исходную позицию.

Перечисленные выше упражнения мы рекомендуем делать до 10 раз в день по несколько минут. Они помогут Вам значительно ускорить период реабилитации и быстрее начать ходить без посторонней помощи.

Теперь вы уверенно передвигаетесь на костылях по палате и коридору, но этого недостаточно для повседневной жизни. Практически каждому пациенту нужно уметь подниматься по лестнице. Вот несколько советов: если заменен один сустав, начинать подъем следует с неоперированной ноги.

Затем движется оперированная нога.

Костыли перемещайте последними или одновременно с оперированной ногой. При спуске вниз сначала опускайте костыли, затем оперированную ногу, и напоследок — неоперированную. Если заменены оба тазобедренных сустава, при подъеме лучше начинать с более устойчивой ноги, затем второй и костыли. При спуске сначала двигайте костыли, затем слабую ногу и наконец — сильную.

Дополнительно стоит отметить, что на этом этапе желательно спать на высокой кровати; спать на здоровом боку можно не ранее чем через 6 недель после операции; в течение этого времени рекомендуется сидеть на высоких стульях (например, в баре). На обычный стул необходимо подкладывать подушку для повышения его высоты. Нужно избегать низких и мягких сидений (например, кресел). Эти рекомендации также касаются посещения туалета.

Категорически запрещается садиться на корточки, сидеть со скрещенными ногами, «забрасывать» оперированную ногу на ногу; избавьтесь от привычки поднимать с пола упавшие предметы — это должны делать или окружающие, или Вы, но обязательно с помощью каких-либо приспособлений типа палки.

Контроль состояния

Э­ндопротез — это довольно сложная и «нежная» конструкция. Поэтому настоятельно рекомендуем не отказываться от рекомендованной Вашим врачом схемы контроля за поведением нового искусственного сустава. Перед каждым контрольным визитом к врачу необходимо сделать рентгенограмму оперированного сустава, желательно сдать анализы крови, мочи (особенно в том случае, если после операции у Вас было какое-то воспаление, проблемы с заживлением раны).

Первый контрольный осмотр обычно проводит врач через 3 месяца после операции. На этом приеме важно выяснить состояние сустава, исключить вывихи и подвывихи, а также понять возможность полной нагрузки на ногу. Следующий контроль проходит через 6 месяцев, и на этом этапе вы, как правило, уже уверенно ходите, нагружая оперированную ногу.

Целью этого осмотра является оценка состояния окружающих сустава костей и мышц, проверка на наличие остеопороза или других патологий костной ткани. Третий контроль проводится через год после замены сустава. В это время врач проверяет, как заживает сустав, не наблюдается ли реакции со стороны костной ткани, а также изменения окружающих костей, мягких тканей и мышц в результате вашего нового, более активного образа жизни. В дальнейшем визиты к врачу нужно осуществлять по необходимости, но не реже одного раза в два года.

ПОМНИТЕ! Если в области сустава появились боль, отек, покраснение и увеличение температуры кожи, если при этом увеличилась температура тела, Вам необходимо СРОЧНО связаться с лечащим врачом!

Рекомендации на будущее.

Ваш искусственный сустав — сложная конструкция из металла, пластмассы, керамики, поэтому если Вы собираетесь путешествовать самолетом — позаботьтесь о получении справки о произведенной операции – это может пригодиться при прохождении контроля в аэропорту.

Избегайте простуд, хронических инфекций и переохлаждений — ваш искусственный сустав может стать уязвимым местом для воспаления.

Помните, что сустав содержит металл, поэтому нецелесообразно подвергать его глубокому прогреванию или УВЧ-терапии. Следите за своим весом: лишние килограммы ухудшают состояние сустава. Учитывайте, что нет специфических диет для людей с замененным тазобедренным суставом. Питание должно быть сбалансированным с высоким содержанием витаминов, белков и минералов. Ни одна группа продуктов не должна преобладать над другой — только комбинированное питание может обеспечить ваш организм всем необходимым.

Важно!

Срок службы вашего нового сустава во многом зависит от надежности его фиксации в кости, которая зависит от качества окружающей kost’ ткани. К сожалению, у многих пациентов, перенесших эндопротезирование, качество костной ткани низкое из-за остеопороза.

Под остеопорозом понимают потерю кости своей механической прочности. Во многом развитие остеопороза зависит от возраста, пола больного, режима питания и образа жизни. Особенно подвержены этому недугу женщины после 50 лет. Но независимо от пола и возраста целесообразно избегать так называемых факторов риска развития остеопороза.

К факторам, способствующим этому, относятся малоподвижный образ жизни, применение стероидов, курение и избыточное употребление алкоголя. Для профилактики остеопороза рекомендуется отказаться от сильно газированных напитков, таких как пепси и фанта, а также употреблять калорийные продукты, богатые кальцием, такие как молочные изделия, рыба и овощи. Если вы заметили симптомы остеопороза, обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу оптимальных методов лечения.

Старайтесь избегать подъема и ношения тяжелых предметов, а также резких движений и прыжков на оперированной конечности. Подходящими для занятий являются ходьба, плавание, неторопливая езда на велосипеде или лыжах, игры в кегли и теннис. Обычно, по мере восстановления функции конечности, пациенты хотят возобновить занятия любимыми видами спорта. Однако, учитывая особенности биомеханики искусственного сустава, рекомендуется избегать тех видов активности, которые связаны с тяжелыми нагрузками или резкими ударами по оперированной ноге, таких как верховая езда, бег, прыжки и тяжелая атлетика.

Используйте при прогулках трость! Если и танцевать — то спокойные и медленные танцы. Забудьте о плясках «в присядку», рок-н-ролле.

Полноценная сексуальная жизнь разрешена через 6 недель после операции. Этот период необходим для восстановления мышц и связок, окружающих оперированный сустав. На следующем изображении представлены рекомендуемые позы, а также те, которых стоит избегать пациентам после тотальной артропластики тазобедренного сустава.

Советуем сделать некоторые простые приспособления для облегчения Вашей повседневной жизни. Так, для исключения чрезмерного сгибания бедра при купании используйте губку или мочалку с длинной ручкой и гибкий душ. Старайтесь приобретать обувь без шнурков. Обувь одевайте при помощи рожка с длинной ручкой.

Некоторые пациенты с затянутым процессом могут испытывать трудности при одевании носков. Мы рекомендуем использовать специализированное устройство в виде палки с зажимом на конце. Для мытья пола удобно использовать швабру с длинной ручкой.

При поездках в автомобиле старайтесь максимально отодвинуть сиденье назад, принимая полулежачее положение.

И напоследок хочется предостеречь еще от одного опасного заблуждения.

Имейте в виду, что ваш искусственный сустав не вечен. Обычно срок службы эндопротеза составляет 12-15 лет, хотя иногда он достигает 20-25 лет. Однако не стоит постоянно беспокоиться о необходимости повторной операции (большинству пациентов удается этого избежать).

Но в то же время повторная замена сустава или, как ее называют врачи, ревизионное эндопротезирование далеко не трагедия. Многие пациенты панически боятся повторной операции на суставе и стараются терпеть возникшие у них боли, но только не обращаться к врачу, надеясь на какое-то чудо. Делать этого, не следует ни при каких обстоятельствах.

Во-первых, далеко не все болевые ощущения в суставе требуют немедленной операции, и чем скорее вы обратитесь к врачу, тем больше шансов на быстрое решение проблемы. Во-вторых, даже в случае серьезного расшатывания сустава, запланированная операция будет легче для пациента и хирурга, а восстановление пройдет быстрее.

Мы надеемся, что благодаря искусственному суставу вы избавились от той боли и неподвижности, которые приносил вам ваш старый больной сустав. Но не забывайте, что лечение на этом не заканчивается.

Важно, чтобы Вы соответственно заботились о новом суставе, все время оставались в хорошей форме и на ногах. Учитывая некоторые предостережения, о которых мы говорили выше, Вы можете полностью восстановиться и вернуться к нормальной активной жизни.