Как правильно выбрать бандаж после ампутации фаланги пальца на руке

После ампутации фаланги пальца на руке важно использовать бандаж, который обеспечит надежную фиксацию и защиту пораженной области. Рекомендуется выбирать мягкие эластичные бандажи, которые не только поддерживают оставшуюся часть пальца, но и позволяют коже дышать, предотвращая раздражение.

Также стоит обратить внимание на бандажи с гидрогелевыми или силиконовыми вставками, которые обеспечивают дополнительный комфорт и способствуют заживлению. Перед использованием желательно проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать оптимальный вариант в зависимости от индивидуальных особенностей восстановления.

Иногда привычный порядок жизни может кардинально измениться. Определённые события или несчастные случаи способны трансформировать людей, вынуждая их заново осваивать навыки жизни. С таким вызовом сталкиваются некоторые пациенты отделения гнойной хирургии Курской больницы скорой медицинской помощи.

По информации заведующего отделением Сергея Ельникова, пациенты с обморожениями находятся здесь в течение нескольких месяцев. «Когда в феврале установилась сильная морозная погода, к нам поступали люди в критическом состоянии, – рассказывает Сергей Назарович. – Конечности, подвергшиеся обморожению, начали чернеть. Студенты мединститута, проходившие практику, порой не могли сдержать отвращение, наблюдая за мёртвыми конечностями; многим становилось плохо». Ельников предложил поговорить с двумя женщинами, которые уже начали восстанавливаться и вскоре смогут покинуть больницу.

После операции оставил муж

Наталье – 25 лет. В конце февраля она отморозила себе кисти рук.

– Я трудилась в 6-й поликлинике, – делится она. – Каждую ночь возвращалась пешком к своему дому в посёлке Конорево, это всего несколько километров. В тот вечер температура упала до –25°C. У меня уже были подсохшие руки, я их немного повредила, когда работала на рынке. И вот, кисти стали неприятно покалывать. Когда я пришла домой, они уже побелели.

Я сразу поместила руки в таз с тёплой водой, но это оказалось недостаточно эффективным.

В БСМП Наталье ампутировали четыре пальца на правой и три на левой руке. Однако даже те, что удалось сохранить, пока не функционируют и ничего не чувствуют.

– Надеемся, нам не придётся ампутировать и эти, – говорит Сергей Ельников. – Но Наталья не теряет оптимизма, смеётся с другими пациентами, а в коридор уже на перекур выбирается.

– Как же вы умудряетесь сигарету держать? – недоумеваем мы.

– Вот так я складываю руки, между ними держу сигарету, – показывая, объясняет Наташа. – Хотя сама покушать не могу, меня кормят. Я ещё не научилась держать ложку с помощью запястьев. Главное, чтобы оставшиеся пальцы на левой руке начали функционировать. Придётся заново учиться писать и развивать левую руку. Жаль, что рисовать я больше не смогу – это было моё увлечение.

Перед тем как попать в больницу, Наталья жила со своим парнем. Они не были расписаны и предпочитали гражданский брак. Узнав, что она стала инвалидом, мужчина собрал свои вещи и ушёл. Даже в больнице её ни разу не навещал. «Бог ему судья», – с вздохом произносит наша собеседница.

Зато к Наталье постоянно приезжают родители, переживают за дочь. «Очень по ребенку скучаю, – говорит Наташа. – Дочке годик и восемь месяцев. Она, правда, еще не понимает, что со мной случилось. Но это, наверное, и к лучшему».

«Нам не нужна жалость»

На соседнем койке лежит Галина из посёлка Ворошнево. Однажды, зимой, возвращаясь домой, она по колено провалилась в глубокий ручей.

– Воды набрала полные сапоги, – говорит женщина. – А пока до дома добралась, ноги ужасно замерзли. Разулась – вижу, дело плохо. Пока нашли машину, чтобы добраться до Курска, ступни стали темнеть. Уже здесь, в больнице, в голове была всего одна мысль: скорее бы операция – не оставалось сил терпеть жуткую боль.

Галине ампутировали обе ступни по щиколотку. Её дочь не оставляет маму наедине даже ночью. Она ставит три стула и спит рядом. В отделении не хватает свободных мест, некоторые пациенты лежат даже в коридоре.

– Иногда я ощущаю зуд пятки, – говорит Галина. – Руки тянутся в то место, а потом понимаю, что чесать нечем.

– У меня тоже такое бывает, – с ней соглашается Наталья. – Иногда мне кажется, что покалывает кончики пальцев.

При всем этом женщины не унывают. Говорят: «Что нервы зря трепать? Нужно учиться заново жить». Когда к ним приходят посетители, никогда не говорят об операции и инвалидности. Есть ведь масса других тем для разговора.

– Вот что нам сейчас совсем не нужно, так это жалость, – почти единогласно заявляют женщины. – Мы будем жить!

Казаков Борис

Мне ампутировали четыре пальца на правой руке, оставшись однофаланговыми, когда я делала строгание. Что дальше делать, пока не знаю. Завтра у меня назначен визит на ВТЭК, тогда и узнаем, что скажут. Затем начну планировать свои действия.

мне 22 года,вчера ампутировали указательный палец левой руки(я левша),потихоньку учусь без него жжить.близкие помогают,плакать никому не разрешаю.

Какой бандаж подойдет после ампутации фаланги пальца на руке

При повреждениях, связанных с частичным отрывом дистальной фаланги, чаще всего наблюдается отрыв ногтевой плёнки или её разрушение вместе с окружающими мягкими тканями. Лечение таких травм обычно включает укорочение пальца или же замещение дефекта перемещённой кожной лоскутом.

Если при укорочении ногтевой фаланги остаётся менее 5 мм, это может привести к неподвижности концевая фаланга, а культя окажется «слишком длинной» для выполнения работы, так как она будет сгибаться в момент, когда захватывается рукоятка любого инструмента. Устаревшее мнение Верта о сохранении основания ногтевой фаланги из-за прикрепления к нему сухожилий сгибателей и разгибателей считается не только морально устаревшим, но и вредным.

Если от ногтевой фаланги сохраняется только короткий участок, то палец необходимо укоротить до головки средней фаланги, причем с удалением мыщелков. Обработка ногтя хирургами часто не производится, хотя функциональная способность кончика пальца во многом зависит от его состояния. Если концевая фаланга укорочена больше чем наполовину длины ногтя, то последний следует удалить вместе с ногтевым ложем и корнем ногтя с целью профилактики деформации ногтя.

Оттягивание ногтевого ложа в волярную сторону для прикрытия культи пальца недопустимо, так как это приводит к неправильному росту ногтя. В свою очередь, при переломе дистальной фаланги ноготь следует оставить, так как он служит хорошей опорой для сломанной кости.

а-б — обработка раны при травматической ампутации ногтевой фаланги: а) Схема формирования культя: матрикс полностью удаляется; конечность кости закругляется; мягкие ткани вокруг надкостницы отслаиваются. б) Рубец располагается на дорсальной поверхности, швы накладываются без натяжения в-г — правильное и неправильное дренирование после удаления повреждённой или инфицированной фаланги. Выведение тонкого дренажа через отдельное отверстие, создаваемое в здоровых тканях (в) не нарушает процесса заживления так сильно, как дренирование через рану (г) (по схеме Уалтон—Гревса) д — закрытие дефекта после травматической ампутации пальца с помощью волярного кожного лоскута на уровне средней фаланги. Боковые выпячивания оставлены для создания округлой формы культи (по схеме Никольса)

Вопросы, связанные с ампутацией средней фаланги, те же, что и с концевой. Если основание фаланги подвижно и достаточно длинное, его сохраняют, а если оно короткое – удаляют. В противном случае средний сустав оказывается неподвижным, а культя становится «слишком длинной».

Сохранение основной фаланги чрезвычайно важно с точки зрения каждой отдельной рабочей кисти (Ланге). Неподвижность основной фаланги легко приводит к ограничению функции и остальных пальцев, в то время как сохраненная подвижная основная фаланга увеличивает силу кисти. Неподвижная основная фаланга, находящаяся в положении сгибания, подлежит вычленению.

При выполнении ампутации пальца на выбранном хирурге уровне предпочтительно формировать ладонный кожный лоскут. В рамках этой операции самым современным методом считается «двойной разрез», который включает дорсальный разрез в виде полукруга и вырезание волярного лоскута. Дорсальный разрез охватывает 2/3 окружности пальца, а длина волярного лоскута составляет 1,5—2 см.

Цель такого разреза заключается в том, чтобы длина циркулярного разреза соответствовала длине лоскута. Если основание лоскута шире 1/3 окружности пальца, то по бокам образуются выпячивания. На рисунке показано неправильное направление разреза, что приводит к неудовлетворительным результатам из-за несоответствия размеров двух разрезов. При ампутации фаланги её головка должна быть укорочена до такой степени, чтобы суммарная длина её вместе с кожей, покрывающей культю, не превышала длину фаланги. Боковые выступы головок фаланг удаляются, головки округляются, что предотвращает утолщение кончика пальца.

1. Лечение вывихов пальцев рук и костей пясти
2. Лечение переломов и вывихов ладьевидной кости
3. Лечение переломов и вывихов полулунной кости
4. Принципы ампутации пальцев рук и запястья
5. Лечение дефекта кончика пальца
6. Методы пластики дефекта кончика пальца и их результаты
7. Лечение травматических ампутаций пальцев рук — принципы, рекомендации
8. Ампутация кисти на уровне пястных костей — показания, рекомендации
9. Техника ампутации кисти
10. Прогноз ампутации кисти — результаты

Причины ампутации, показания к проведению

Распространенные причины ампутации фаланг пальцев, верхних и нижних конечностей:

• травматические повреждения;
• аварии с автомобилями;
• осложнения при сахарном диабете;
• злокачественные опухоли на костной или мягкой ткани;
• атеросклероз, приводящий к отмиранию и некрозу тканей;
• гангрена, вызванная ожогами, обморожениями или химическими веществами;
• трофические язвы, которые долгое время не поддаются лечению.

Решение о необходимости ампутации бедра или иной части тела принимает консилиум врачей, опираясь на состояние пациента и выявленные причины заболевания. Хирург может самостоятельно принять такое решение только в экстренных или военно-полевых условиях. Если пациент находится в стационаре, к процедуре он готовится с обязательным подписанием разрешения на операцию. В случае, если больной без сознания или недееспособен, решение принимают его близкие родственники.

Показания для вмешательства могут быть абсолютными и относительными. Травматическая ампутация конечности в результате несчастного случая является абсолютным показанием. Хотя современные достижения трансплантологии позволяют пересаживать полностью ампутированные конечности, эта область всё еще находится в стадии развития, однако специалисты надеются, что в ближайшем будущем количество операций по ампутации существенно сократится.

Относительные показания – воспалительные процессы, трофические язвы, серьезные нарушения кровообращения. Сначала доктора прилагают все возможные усилия, чтобы сохранить руку или ногу. Но если терапевтическое лечение не дает результата, тогда собирается консилиум, на котором целая команда опытных медиков принимает решение о дальнейшем лечении, в том числе и радикальными хирургическими методами.

Этапы ампутации

Ампутация фаланг пальцев, рук и ног на уровне колена или выше осуществляется поэтапно:

1. Подготовка к операции. Пациент проходит полное обследование, чтобы минимизировать риски возможных осложнений во время и после операции. Предварительная психологическая подготовка также является важной. Исследования показывают, что если пациент обдуманно подходит к этой процедуре, работает с психологом, и правильно настроен, то восстановление и последующая реабилитация будут более успешными. Именно поэтому во многих крупных медицинских учреждениях работают профессиональные психологи.
2. Анестезия. В современном медицинском подходе всё чаще выбирают спинальную анестезию. Этот метод блокирует нервные окончания в области позвоночника, позволяя пациенту оставаться в сознании, при этом не испытывая болезненных ощущений. Чтобы дополнительно снизить уровень стресса, применяется седация – пациент погружается в медикаментозный сон.
3. Разрез и отделение мягких тканей. На этом этапе медики работают с кожей и мышцами, формируя лоскуты для создания будущей культи.

Укрытие культи после операции

Хирурги, занимающиеся лечением пациента, понимают, что ему предстоит долгий путь реабилитации. На этом этапе крайне важно правильно обработать рану на бедре или любой другой части конечности. Неправильное формирование может привести к проблемам при последующем выборе протеза.

Пациент может испытывать значительные неудобства при пользовании протезом, и даже отказаться от него из-за выраженной боли. Поэтому врачи применяют лоскутные методики, которые подразумевают использование не только кожи, но и мышечной ткани. Швы накладываются так, чтобы они не мешали установке протеза.

Окончательная цена ампутации зависит от ее сложности, в государственных больницах часто такие вмешательства проводятся бесплатно.

Заживление, тренировки и подготовка к протезированию

Основные приоритеты после ампутации руки включают восстановление сил и тщательный уход за культей до полного ее заживления.

Реабилитация после ампутации начинается как можно раньше после вмешательства и обычно продолжается около шести месяцев. Необходимо подготовиться к повседневной жизни с учетом изменений в верхних конечностях.

На этой странице мы проведем вас через некоторые ключевые этапы этого процесса. Помните: каждый опыт уникален. Ваши техник-протезист и специалист по реабилитации подберут подходящие именно вам упражнения.

Ключевые цели реабилитации после ампутации:

• Обеспечение быстрого и успешного заживления культи.
• Укрепление тех областей тела, подвергшихся воздействию ампутации.
• Подготовка к ношению протеза *

*Данная страничка охватывает специфику реабилитации для пользователей, имеющих ампутацию на уровне плеча. Уточните у вашего специалиста по реабилитации в протезно-ортопедическом центре особенности, если у вас другой уровень ампутации.

Компрессионная терапия

Уменьшение отека культи

Первоначальные шаги реабилитации после ампутации начинают осуществляться сразу после хирургического вмешательства. В течение первых нескольких дней персонал больницы внимательно следит за состоянием вашей раны, ознаками заражения и правильностью заживления культи.

Важнейшим аспектом является контроль отека. Отечность является естественной реакцией на операцию по ампутации и обычно проходит со временем. Тем не менее, задержка отека может затруднить процесс заживления и отложить установку протеза.

Ранняя компрессионная терапия

Уже в стационаре врач может назначить компрессионную терапию для устранения отека и улучшения кровообращения в оставшейся части конечности. Для этого применяется эластичное бинтование или специальный компрессионный трикотаж.

Начало компрессионной терапии

Компрессия является обязательным мероприятием, поскольку напрямую снижает риск постоперационного тромбообразования, лечит отек, нормализует кровообращение в культе во всех тканях и способствует формированию оптимальной формы культи для предстоящего протезирования.

Использование эластичного бинта

Это один из самых доступных методов компрессионной терапии. Важно освоить правильную технику бинтования, так как качественная компрессия может предотвратить множество проблем, связанных с нарушенным кровообращением. Первоначально бинт нужно держать на культи в течение 15-20 минут, повторяя эту процедуру несколько раз в день, а затем увеличить продолжительность ношения в течение всего дня. Обычно на ночь компрессия снимается, и культя получает отдых.

Использование силиконовых лайнеров

Эти материалы удобны в применении, обеспечивают равномерное давление от дистальной к проксимальной части культи, помогают снизить отек и улучшают питание тканей. Степень компрессии выбирается в зависимости от конкретных задач. Чтобы избежать раздражения кожи, рекомендуется наносить средство Derma Prevent на края покрытия.

пред– и послеоперационный уход за раной конечности (памятка для пациентов)

Этот материал предназначен для пострадавших в результате травмы руки, а также для пациентов после плановых операций на верхних и нижних конечностях.

После того, как Вам оказали первую помощь в травматологическом пункте (поликлинике) или выписали на амбулаторное лечение после проведенной операции, Вам необходимо проводить перевязки у хирурга поликлиники. Если у Вас временно нет такой возможности, а рана заживает без признаков воспаления (в ране не оставлен дренаж, нет покраснения кожи, отека, «дергающих» или «стреляющих» болей, чувства «распирания», гнойного отделяемого) и Ваш ночной сон спокоен, следует проводить ежедневные перевязки:

Основные правила: • Обработать руки спиртовым антисептиком Стериллиум (30 секунд); • Протереть рану стерильной тканью, смоченной антисептиком – водным 0,05% р–ром Хлоргексидина биглюконата; • Высушить рану стерильной марлевой салфеткой Стерилюкс; • Обработать область вокруг раны 70° этиловым спиртом; • Накрыть рану атравматической антимикробной повязкой Атрауман Аг (выделяет ионы серебра до 7 дней); Зафиксировать повязку пластырем Омнификс эластик ( Омнипласт) или бинтом Пеха–хафт.

Для обработки ран с повышенным отделением экссудата лучше подходят повязки Цетувит Е и Цетувит Плюс, которые способствуют длительному удержанию раневого отделяемого. При наличии инфекции для закрытия раны можно использовать подходящую по размеру повязку Космопор Антибактериал, содержащую ионы серебра.

Обратите внимание: если лонгета мешает провести обработку раны, ее следует временно снять, а затем снова надеть. Исключение составляют ситуации, когда врач запретил это делать. Перемещение конечности и движения в суставах кисти и пальцев во время перевязки должны проводиться только по указаниям врача.

На следующий день после снятия кожных швов следует удалить повязку и поместить оперированный сегмент конечности с послеоперационным рубцом в теплую водную ванну (t = 45–50°С) с р–ром пищевой соды (1 ч.л. – на 1л. воды) и добавлением нескольких кристаллов перманганата калия. Продолжительность процедуры составляет 15 — 30 мин. После этого необходимо просушить область рубца стерильными салфетками, не протирая ее и обработать р–ром антисептика. Для закрытия раны применяют повязку Бранолинд Н (после полного удаления с обеих сторон защитной бумаги).

Через 7–10 дней после удаления швов и формирования послеоперационного рубца следует заменить сидячие ванночки с пищевой содой на процедуры с 5% р–ром морской соли (20–30 мин). После мероприятий для размягчения рубца и снижения отечности рекомендуется поочередно применять мази Траумель С, Быструм-гель, Лиотон, Контрактубекс. Частота применения мазей – 2–3 раза в день (смотрите инструкции по применению).

Не забывайте поднимать оперированную конечность в течение первых 3–5 дней после операции. Для уменьшения отека и болей в области раны на протяжении первых суток после операции применяйте ледяные пакеты (15–20 мин, 2–3 раза в день).

ИММОБИЛИЗАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ: В качестве гипса можно использовать легкий синтетический термопластичный иммобилизирующий бинт Рена терм , не «боящийся» влаги, позволяющий многократно моделировать повязку. Для фиксации лонгеты оптимальным является Пеха–Хафт – эластичный бинт с двойным эффектом сцепления, легко фиксирующийся без завязывания и также легко снимающийся без посторонней помощи.

Обратите внимание! В случае индивидуальной непереносимости каких-либо материалов или препаратов, их следует заменить после консультации с лечащим врачом. Обязательно следуйте всем рекомендациям, полученным от врача при выписке из стационара.

Хирургическая ампутация фаланги пальца

Здравствуйте, месяц назад у меня была проведена операция по ампутации ногтевой фаланги 5-го пальца на левой руке. Я регулярно посещал перевязки, швы сняты неделю назад, и мне посоветовали дома делать ванночки с марганцовкой. Из под запекшейся корочки стали появляться гнойные выделения. Боль не пульсирующая, иногда ощущается как покалывание. Кожа имеет бардовый цвет.

Сегодня на перевязке убрали корочку(другой врач)и сказал: если будут гнойные выделения, то нужен рентген. Меня волнует, какова вероятность развития остиомелита? Нормально ли это?

09.11.2017 17:00Задайте вопрос врачу онлайн в чате или по телефону

Ответы врачей

врачврачврач

Здравствуйте, Дмитрий. В вашем случае, после удаления корочки дважды в день необходимо делать солевые ванночки. На 1 литр воды разведите 2 столовые ложки соли. Затем наносите мазь «Левомеколь». Эти процедуры нужно проводить в течение 5-7 дней. Вероятность развития остеомиелита достаточно низкая, поэтому не стоит беспокоиться без повода.

Всего доброго!

Василий Ампутация фаланги пальца. Я получил травму 4-го пальца на левой руке, и теперь он всегда находится в согнутом состоянии, что крайне неудобно. Врач сказал, что из-за этого я могу получить травму кисти. Он предложил удалить половину пальца. Как решишься приходить, сказал в любое время и указал кабинет. Я так понимаю, что палец удалят и отпустят домой?

Какой вид наркоза будет в этом случае?

Василий, К сожалению, в режиме онлайн нет возможности адекватно оценить клиническую картину болезни. В Вашем случае у меня есть сомнения по поводу целесообразности проведения ампутации пальца- это самый радикальный метод и к нему нужно прибегать только когда уже ничто другое не дало результата. Рекомендую Вам предварительно проконсультироваться с другими врачами ( ортопеду- травматологом, невропатологом и врачём реабилитологом) и только потом выбрать наиболее подходящий вариант.

Александр Ампутация дистальных фаланг, не допустили к получению прав на управление ТС категории CD. У меня ампутированы дистальные фаланги указательного и среднего пальца, но хватательная функция сохранена. Я работаю водителем, и при прохождении медицинского осмотра мне оставили только категорию «В», а на категорию «СD» наложили запрет. Правомерны ли действия врачей?

Александр, в сейчас все медицинские комиссии руководствуются одним законом — постановлением правительства Российской Федерации от 29 декабря 2014 года. Отвечая на ваш вопрос, категории В и С не разрешаются в случае, если наблюдаются: — отсутствие двух фаланг большого пальца на руке; — отсутствие или неподвижность двух или более пальцев на правой руке; — отсутствие или неподвижность трех или более пальцев на левой руке. Учитывая вашу ситуацию, выводы комиссии некорректны.

ОтветитьАлександр , Категория С и Д. Там опечатка в ответе.Ответить

Александр Тимур Барчо, ещё одно замечание: я работаю в организации, и комиссия, проводившая профессиональный осмотр, ссылалась на книгу О. С. Ефремова «Медицинские осмотры работников организаций. Новый порядок их организации и проведения.» Там указан пункт для категорий «CD», который гласит, что даже при наличии хватательной функции допускаются люди только в полном объеме.

Александр, причём здесь ссылка на книгу Ефремова? Согласно новому постановлению правительства РФ от 2014 года, вам разрешено управлять автотранспортом в категориях С, D. Здесь могут возникнуть ограничения по специфике вашей работы. Однако с точки зрения водительской медицинской комиссии у вас нет запретов. Вы можете пройти контроль в другой медицинской организации.

На форуме консультации проводятся квалифицированными специалистами, имеющими практический опыт. Достоверность медицинских знаний подтверждена администрацией. Сервис обязуется нести как моральную, так и правовую ответственность. Предоставляемые консультации носят исключительно справочный характер, и для выявления возможных противопоказаний рекомендуется обратиться к врачу лично.

По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы, в противном случае консультация будет дана на основе указанной информации и иметь предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация врача онлайн не заменяет очный осмотр.

Поделитесь своим мнением о нашем сервисе