Да, эластичным бандажем можно зафиксировать тазобедренный сустав, что поможет уменьшить нагрузку на сустав и предотвратить травмы. Для этого необходимо обернуть бандаж вокруг бедра и таза, обеспечивая при этом умеренное натяжение, чтобы не нарушить кровообращение.
Важно помнить, что фиксация должна быть комфортной, чтобы не вызывать дискомфорта при движении. При необходимости можно проконсультироваться с врачом или физиотерапевтом для корректной техники наложения бандажа и учета индивидуальных особенностей пациента.
- Определение эластичного банта и его применение в медицинской практике.
- Показания к фиксации тазобедренного сустава с использованием эластичного банта.
- Пошаговая инструкция по фиксации сустава при помощи банта.
- Преимущества и недостатки метода фиксации.
- Рекомендации по безопасности и предотвращению травм.
Ортезы применяются при разнообразных заболеваниях, связанных с тазовым кольцом и тазобедренным суставом, а также для коррекции дисплазии тазобедренного сустава у детей.
Ортезы применяются при разнообразных заболеваниях, связанных с тазовым кольцом и тазобедренным суставом, а также для коррекции дисплазии тазобедренного сустава у детей.
Назначение
Поддержка для взрослых и детей
Тазобедренный сустав является вторым по величине суставом в организме человека. Связывая таз с бедренной костью, он обеспечивает плавное движение между ними и играет незаменимую роль при ходьбе и беге. В результате неправильного положения, травм или износа могут в значительной степени повлиять на вашу мобильность.
В зависимости от установленного диагноза, тазобедренный бандаж или ортез могут помочь выровнять как врождённые, так и приобретённые деформации. Также они могут способствовать поддержке или облегчению движений в целом.
Функциональные характеристики
Шина Виленского
Это устройство помогает разводить нижние конечности при повышенном мышечном тонусе. Ортез осторожно развивает ноги малыша, сохраняя их подвижность и способствуя нормальному развитию суставов.
Как правило, такие ортезы назначаются детям с двух недель до года.
- проста в использовании;
- способствует сохранению мышечного тонуса стоп, так как не ограничивает движения ребенка и не влияет на его рост и развитие;
- можно носить прямо на голое тело либо на одежду.
Первый раз шину ребенку надевает врач. Специалист показывает родителям, как правильно надеть и зафиксировать устройство, чтобы в дальнейшем они легко справлялись с этим сами.
Если врач не предписал иное, шина Виленского может сниматься только во время купания; в остальное время до завершения лечения она должна оставаться на ребенке.
Основные показания: вывихи и подвывихи бедра (как врожденные, так и приобретенные); дисплазия тазобедренных суставов; повышенный тонус в случае спастики; после операции на тазобедренном суставе.
По рекомендации врача шина может использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с другими ортезами.
Эластичный бандаж может быть использован для фиксации тазобедренного сустава, однако важно понимать, что его применение требует определенных знаний и навыков. В первую очередь, бандаж должен быть правильно подобран по размеру и степени жесткости, чтобы обеспечить необходимую поддержку, не ограничивая при этом движения. Неправильное применение может привести к дальнейшим травмам или дискомфорту.
При фиксации тазобедренного сустава с помощью эластичного бандажа важно учитывать анатомические особенности пациента. Я рекомендую начинать с наложения бандажа в положении лежа, чтобы минимизировать нагрузку на сустав. Кроме того, оборачивание должно происходить согласно специальной схеме, которая обеспечивает равномерное распределение давления по всей области. Это поможет предотвратить чрезмерное сжатие и улучшит кровообращение.
Также следует помнить о необходимости регулярного контроля состояния кожи под бандажем, чтобы избежать появления раздражений или других аллергических реакций. Если в процессе ношения бандажа появляются болевые ощущения, он может быть снят, а пациенту стоит обратиться к специалисту для получения дополнительной консультации. Важно понимать, что эластичный бандаж — это лишь временное решение, и полное восстановление требует комплексного подхода и, возможно, дополнительных медицинских вмешательств.
Как правильно выбрать размер
Размер шины Виленского подбирается по двум параметрам: окружности манжеты (в сантиметрах) и длине распорки (в сантиметрах).
- малый — окружность манжеты 12–16 см, разводит ноги на 16–23 см;
- средний — окружность манжеты 16–22 см, разводит ноги на 21–33 см;
- большой — окружность манжеты 22–28 см, разводит ноги на 30–50 см.
Необходимую длину распорки определяет лечащий врач. Для определения окружности манжеты измерьте сантиметровой лентой нижнюю треть голени ребенка (лента должна плотно обхватывать голень, но не сдавливать ее).
Ортез по Джону и Корну
По своей конструкции этот ортез схож с шиной Виленского, однако он крепится не на нижней трети голени, а выше колена. Из-за этого способа крепления он ограничивает подвижность ребенка. Тем не менее, в некоторых случаях врач может назначить именно этот ортез.
Подходит для детей от 6 месяцев до 1,5 лет.
Ортез по Джону и Корну:
- обеспечивает умеренное отведение в тазобедренных суставах и поддерживает правильное развитие вертлужной впадины;
- имеет конструкцию, соответствующую европейским стандартам лечения дисплазии тазобедренного сустава (в отличие от шины Виленского, которая соответствует российскому стандарту).
Основные показания к использованию: дисплазия тазобедренного сустава; остаточные явления после консервативного вправления вывиха бедра и ранее диагностировавшейся дисплазии типа IIb по Графу.
Как подобрать размер
Этот ортез представлен в единственном размере, который можно настроить, регулируя длину распорки и объем манжет или бедренных колец.
Как устанавливается цементная чашка
Процесс установки цементной чашки эндопротеза тазобедренного сустава демонстрируется на рисунке 67. Сначала вертлужная впадина сверлится сферическими фрезами до необходимого диаметра, затем на дне делают несколько углублений, после чего укладывают цемент и вдавливают полиэтиленовую чашку.
Как устанавливается бесцементная чашка
Режим установки бесцементной чашки эндопротеза тазобедренного сустава показан на рисунке 68. Как и в случае с цементной чашкой, сначала вертлужная впадина обрабатывается до нужного диаметра с помощью сферических фрез; этот размер устанавливается заранее по результатам рентгенографий, на которые накладываются специальные шаблоны (см. рис. 69).
Затем бесцементная чашка вбивается в кость до тех пор, пока она не зафиксируется в вертлужной впадине. При наличии сомнений в надежности крепления, хирург может вставить один или два винта для дополнительной фиксации. После установки бесцементной чашки в нее устанавливается вкладыш, внутри которого будет вращаться головка эндопротеза тазобедренного сустава.
Медикаментозная терапия
В рамках медикаментозной терапии используются препараты, способствующие улучшению микроциркуляции, а также оссеин-гидроксиапатитные комплексы, комбинированные формы кальция и витамина D3, и препараты этидроновой кислоты.
К сожалению, современная медицина обладает достаточно небольшим спектром лекарственных препаратов, направленных на стимуляцию процессов остеорепарации. В детской практике к использованию официально разрешены лишь препараты группы бифосфонатов — белков, активно принимающих участие в минерализации костной ткани.
Среди препаратов, улучшающих микроциркуляцию, выделяется «Трентал». Он нормализует реологические характеристики крови, паптируя на патологическую изменяемость деформируемости эритроцитов, подавляя агрегацию тромбоцитов и снижая вязкость крови, что также улучшает микроциркуляцию в зонах с нарушенным кровообращением.
Активное вещество препарата — пентоксифиллин, является производным ксантина. Механизм его действия связывают с подавлением фосфодиэстеразы и накапливанием циклического аденозинмонофосфата в клетках гладкой мускулатуры сосудов и в форменных элементах крови. Обладает лишь слабым миотропным сосудорасширяющим эффектом. Дозировка препарата устанавливается индивидуально.
Средняя доза для взрослых и детей старше 14 лет составляет 400 мг 2–3 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 1200 мг.
При контрольной доплерографии должен оцениваться кровоток в огибающих артериях бедра, с вычислением пиковой скорости кровотока, конечной диастолической скорости кровотока и индекса резистентности, а также сосуды в толще гиалинового хряща головки бедра, сосуды круглой связки, вены с вычислением пиковой скорости кровотока, конечной диастолической скорости кровотока и индекса пульсации.
В группе оссеин-гидроксиапатитного комплекса используется препарат «Остеогенон», который оказывает двустороннее влияние на метаболизм костной ткани: анаболическое действие через активацию остеобластов и антикатаболическое воздействие, угнетающее остеокласты.
Состав остеогенона включает несколько белков, которые синтезируются клетками костной ткани (трансформирующий фактор роста — TGF-beta), инсулиноподобные факторы роста I и II (IGF-I, IGF-II), остеокальцин, коллаген 1-го типа; они способствуют регенерации процессов костеобразования и резорбции. TGF-beta активирует остеобласты, увеличивает их количество, способствует синтезу коллагена и ингибирует образование предшественников остеокластов.
Остеокальцин способствует кристаллизации костной ткани, связывая кальций в гидроксиаппатите. Коллаген 1-го типа отвечает за формирование костной матрицы. Кальций необходим для минерализации кости и также уменьшает выработку паратгормона, предотвращая резорбцию костной ткани, вызванную гормонами.
Фосфор нужен для кристаллизации гидроксиаппатита, способствует удержанию кальция в кости и замедляет его выведение почками. Препарат после приема равномерно и постепенно абсорбируется из гидроксиаппатита, не вызывая внезапного повышения уровня кальция в крови. Для детей старше 3 лет и до 6 лет проводится курс лечения по 200 мг 2 раза в день на протяжении 14 дней до 1 месяца.
Детям в возрасте 6–10 лет доза составляет 415 мг 2 раза, а детям старше 10 лет — 830 мг 2 раза. Уровень кальция в сыворотке и моче проверяется каждые 10–14 дней.
«Кальций D3 Никомед» — комбинированный препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме. Снижает резорбцию (рассасывание) и увеличивает плотность костной ткани, восполняя недостаток кальция и витамина D3 в организме.
Прием кальция и витамина D3 препятствует ненужному увеличению выработки паратиреоидного гормона, который активирует резорбцию костной ткани (вымывание кальция из костей). Для детей старше 12 лет рекомендовано назначение по 1 таблетке (200 МЕ холекальциферола или 500 мг элементарного кальция) 2 раза в день, детям 5-12 лет — по 1–2 таблетки в сутки, а для детей от 3 до 5 лет режим дозирования подбирается индивидуально.
В некоторых ситуациях пациентам старше 1 месяца могут быть рекомендованы «Аквадетрим». Этот препарат помогает регулировать уровень кальция и фосфора. Витамин D3 является важным элементом для профилактики рахита. Его основная функция заключается в регулировании обмена кальция и фосфатов, что важно для минерализации и роста скелета.
Холекальциферол играет ключевую роль в усвоении кальция и фосфатов в кишечнике, в транспортировке минералов и в процессе кальцификации костей, а также регулирует выведение кальция и фосфатов через почки.
Ионы кальция (при адекватной концентрации в крови) обеспечивают важные биохимические процессы, обуславливающие поддержание тонуса мышц скелетной мускулатуры, способствуют проведению нервного возбуждения, регулируют процесс свертывания крови. Препарат назначается в дозе 2000–5000 МЕ/сут (4–10 капель) в течение 4–6 нед. При этом производился контроль клинического состояния пациента и анализа мочи.
В группе хондропротекторов также может быть рекомендован «Хондроитин сульфат». Это средство, которое оказывает влияние на фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, является высокомолекулярным мукополисахаридом. Он замедляет резорбцию костной ткани и снижает потери кальция, ускоряя восстановление костей и останавливая дегенерацию хрящевой ткани.
Препарат предотвращает сжатие соединительных тканей и выполняет роль смазки суставных поверхностей. При наружном применении замедляет прогрессирование остеоартроза. Нормализует обмен веществ в гиалиновой ткани. Стимулирует процесс регенерации суставного хряща. Внутрь препарат назначается детям старше 10 лет по 0,5–1 г 2 раза в сутки; детям до 1 года — 250 мг; от 1 до 5 лет — 500 мг; старше 5 лет — 500–750 мг.
Наружное применение — 2 раза в день в течение 2–3 недель.
«Ксидифон» служит ингибитором резорбции остеокластов. Он предотвращает утечку Ca2+ из костной ткани, патологическую кальцификацию мягких тканей, кристаллообразование и рост кристаллов кальция оксалата и кальция фосфата в моче. Поддерживая Ca2+ в растворенном состоянии, он снижает риск образования нерастворимых соединений Ca2+ с оксалатами, мукополисахаридами и фосфатами. Препарат не нарушает баланс микроэлементов. Его применяют внутрь в виде 2% раствора, дозировкой 10–20 мг/кг/сут с разделением на 2–3 приема.
Физиотерапия при дисплазии
Физиотерапия: электромагнитотерапия и лазерная терапия.
Наиболее часто нарушение функции опорнодвигательного аппарата обусловлено дистрофическими поражениями функций крупных суставов, которые связаны со снижением адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы, повышением активности лизосомальных ферментов, увеличением уровня метаболитов.
Для достижения более эффективного лечения необходимо применение комплексного подхода к этой сложной и важной социальной проблеме, а также активный поиск новых безопасных и перспективных терапевтических факторов. Одной из ключевых причин широкой интеграции лазерной терапии в области ортопедии и травматологии является ее почти полное отсутствие противопоказаний. Максимальная биологическая активность лазерного излучения проявляется в инфракрасном и красном спектре.
Механизм действия лазерного излучения связан с положительным воздействием на процессы в тканях, которые подверглись ишемии, а также с вегетативной регуляцией. Дополнительно лазер оказывает позитивное влияние на иммунные функции и восстановительные процессы, что подчеркивает его целесообразность в ортопедической и травматологической практике.
Даже в ситуациях, когда медикаментозное лечение неизбежно, использование лазера как дополнительного метода лечения может сократить сроки реабилитации в 2–3 раза, снизить дозировки лекарств и повысить эффективность сочетания с другими методами.
При воздействии на костную ткань происходит активизация регенерации костной ткани в виде ускоренной пролиферации остеобластов и остеокластов при одновременном усилении клеточной дифференцировки; ускорение процесса перестройки костной ткани, повышение содержания в кости кальция, фосфора и белка, увеличение объема кости, васкуляризация костной ткани.
Воздействие лазерного излучения низкой интенсивности на хрящ суставов проявляет противовоспалительные свойства, повышает уровень фибриногена и стимулирует пролиферацию фибробластов. Положительные результаты лазерной терапии при деформирующих артритах и артрозах выражаются в снижении или исчезновении болей, нормализации или увеличении объема движений в поражённых суставах, а также устранении скованности и облегчении ходьбы.
Лазер работает на стимуляцию деления отдельных мышечных клеток, что связано с его способностью усиливать антиапоптозные механизмы, демонстрируя защитную роль в процессе регенерации тканей.
Крайне важно отметить, что разнообразные методы лазерной терапии не заменяют друг друга, а дополняют, так как обеспечивают активацию различных механизмов, поддерживающих гомеостаз, и разные пути реализации этих процессов. Это критически важно для достижения стабильного и гарантированного результата!
Совмещение лазерного воздействия с магнитным полем (магнитолазерная терапия) значительно улучшает «усваиваемость» лазерного света, что, в свою очередь, приводит к росту терапевтической эффективности.
Одновременно пациентам рекомендуется курс электромагнитной индукции. Соответствующей особенностью этой формы лечения является создание адаптивных реакций организма.
Электромагнитное воздействие не ускоряет нормально протекающий репаративный процесс, а стимулирует его в патологическом очаге за счет создания оптимальных условий (в первую очередь, нормализуя регионарный кровоток и микроциркуляцию). При этом отсутствуют термический и механический раздражающие факторы. Курс лечения составляет 10–12 процедур, перерыв между курсами 2,5–3 мес.
Основной целью является улучшение результатов лечения, оптимизация процесса управления пациентами с дисплазией тазобедренных суставов, а также снижение числа случаев инвалидности среди детей, которым в будущем потребуется эндопротезирование.
Возможные осложнения
К ключевым аспектам относятся:
- внешний и внутренний инфекционный патогенез (локализованный);
- болевой синдром (нормален на ранних стадиях);
- тромбоэмболия легких (для её профилактики назначаются антикоагулянты и ранняя лечебная физкультура);
- повреждение или поломка эндопротеза (обычно возникает в результате травм);
- вывих или подвывих головки имплантата (обычно обуславливается неправильным режимом движений или некачественной установкой протеза).
Вывих бедренного компонента.
Наиболее высокий процент среди всех известных осложнений имеет инфекционное заражение. Оно развивается, при плохом уходе за операционной раной, наличии любой активной инфекции в организме или вследствие несоблюдения в операционной норм асептики и антисептики.
Выделения из раны? Обратитесь к врачу немедленно.
Для того чтобы предотвращать развитие инфекционных процессов, пациентам назначается курс антибиотиков. В случаях, когда патология уже развилась, необходимо длительное и интенсивное противоинфекционное лечение, а в запущенных случаях возможно выполнение повторных хирургических вмешательств.
Имплант может сломаться, но такие случаи очень редки.
Вывихи и подвывихи лечатся в зависимости от тяжести состояния, с проведением консервативного или оперативного вправления головки в углубление сустава.
Ограничения и правила после операции
После выписки из стационара вам нужно будет строго следовать определённым рекомендациям:
- не сгибать бедро более чем на 90 градусов, избегать глубокой приседаний и низких наклонов;
- при передвижении (как на улице, так и дома!) используйте костыли минимум в течение 6 недель, после чего переходите на трость по указанию вашего врача;
- в целях профилактики венозного тромбоза рекомендуется эластичное бинтование или ношение компрессионных чулок, а также применение антикоагулянтов, назначенных специалистом (как правило, курс длится 3-4 недели);
- при возникновении или усилении дискомфорта в прооперированной конечности немедленно обращайтесь к врачу;
- по окончании стационарного лечения запишитесь в специализированное медицинское учреждение для продолжения реабилитации под руководством квалифицированных реабилитологов, физиотерапевтов и инструкторов по лечебной физкультуре;
- после полного выздоровления регулярно выполняйте лечебную гимнастику дома для поддержания мышц в тонусе, что особенно важно для нормального функционирования эндопротеза;
- регулярно проходите плановые обследования, чтобы контролировать состояние протеза и костных структур.
Угол не менее 90 градусов, это самое главное требование.
Крестить ноги пока нельзя.
Несмотря на все выдающиеся свойства эндопротеза ТБС, он не является биологическим костно-хрящевым органом, а представляет собой искусственно созданное механическое устройство. У каждого имплантата есть свой ресурс ограничений, и при неправильном использовании он может быстро выйти из строя.
