Нижняя челюсть является единственной подвижной костью в области головы. Эта непарная кость расположена под углом к основанию черепа и верхней челюсти, что делает её более уязвимой к переломам.
Мышцы, прикреплённые к нижней челюсти, не только обеспечивают её движение, но и способны вызывать значительные смещения после перелома. Примерно 70% черепных травм приходятся именно на нижнюю челюсть.
- Виды переломов: Обсуждаются различные типы переломов нижней челюсти, включая одиночные, множественные и сложные случаи.
- Диагностика: Подробно описаны методы диагностики, такие как рентгенография и КТ, для точного определения повреждений.
- Консервативное лечение: Рассматриваются случаи, когда возможно консервативное лечение с использованием фиксирующих конструкций и покоя.
- Хирургическое вмешательство: Описаны показания к хирургическому лечению, методы остеосинтеза и репозиции при сложных переломах.
- Реабилитация: Упоминаются рекомендации по реабилитации, включая диетическое питание и восстановительные процедуры для восстановления функции жевания.
- Осложнения: Рассматриваются возможные осложнения, такие как воспаление, инфекция и нарушенная функция челюсти.
Методы терапии
Методы устранения последствий переломов зависят от ряда обстоятельств:
- Тип перелома. Открытые переломы, сопровождающиеся разрушением кости или затрагивающие другие органы, требуют немедленной госпитализации и наложения шины.
- Возможность оперативной транспортировки пациента в медицинское учреждение.
- Общее состояние пострадавшего.
- Опции для лечения в условиях поликлиники. В некоторых ситуациях требуется госпитализация в стационар, так как могут отсутствовать необходимые медикаменты или инструменты, либо врач может не обладать достаточной квалификацией.
Выбор метода лечения должен основываться на интересах пациента с учетом минимизации негативных последствий для его здоровья и ускоренной реабилитации.
Мы предлагаем вам ознакомиться с коротким видео, где кратко представлены разные виды переломов и их лечение:
Первая медицинская помощь
Наиболее важным аспектом при переломе нижней челюсти является её фиксация в неподвижном состоянии до прибытия медицинского работника.
Для этой цели применяется повязка, которая обвязывается под подбородком и завязывается на верхней части головы. Если есть возможность, желательно дополнительно укрепить повязку горизонтально на лбу. В крайнем случае для этой цели можно использовать мотоциклетный шлем, каску или шапку-ушанку.
Если пострадавший испытывает затруднения с дыханием, перед фиксацией необходимо удалить все инородные тела из его рта. Следует также убедиться, что язык не мешает дыхательным путям; в крайнем случае, его можно зафиксировать с помощью стерильной булавки, чтобы не дать ему попасть в дыхательные пути.
Если человек находится в состоянии шока, важно поддерживать его в сидячем или вертикальном положении.
Ортопедическая (консервативная) терапия
В лечении подобных переломов часто используется наложение шин или протезов. Шинирование может быть назубным, надесневым или комбинированным. Протезы различаются по материалу и бывают металлическими или пластиковыми.
Шины начали производить в начале XX века, и с тех пор их конструкции существенно изменились. Однако все шины, начиная с первых, созданных Тигерштедтом, и заканчивая современными моделями, изготовленными по индивидуальным требованиям, могут иметь негативные последствия.
Среди наиболее распространенных типов шин можно выделить:
- стандартную ленточную шину Васильева, которая фиксируется с помощью бронзоалюминиевой проволоки и производится из нержавеющей стали с параметрами 0,26-0,28 мм. Она входит в наборы первой помощи; хирург придает нужную форму шине вручную;
- пластиковую шину Уразалина, которая выглядит как дуга с эллиптическим поперечным сечением, имеющая зацепные крючки по нижнему краю и сквозные каналы для крепления фиксирующей нити. Шина надевается на зубы снаружи и крепится на как минимум трех зубах с помощью резинок, зацепленных на крючках;
- гибкую проволочную шину Тигерштедта, изготовленную из алюминия, ее можно гнуть вручную. Она доступна в различных вариантах: одночелюстная гладкая шина-скоба, одночелюстная с распорочным загибом, с зацепными петлями для межчелюстной фиксации и другие;
- одночелюстная компрессионно-дистракционная шина Сагандыкова.
Однако, несмотря на эффективность такого лечения, к его недостаткам могут быть отнесены:
- Травмы слизистой оболочки губ.
- Сложности с соблюдением гигиены полости рта.
- Лейкоплакия (эрозия) слизистой, вызванная гальваническими токами (касается всех металлических шин).
- Признаки аллергии.
- Травмы зубов, такие как вывихи и переломы, также могут привести к постоянным нарушениям прикуса даже после реабилитации.
Исходя из вышеописанного, врачи-стоматологи и хирурги часто рассматривают шинирование как временную меру, отказываясь от него в пользу остеосинтеза челюсти.
Хирургия (остеосинтез)
Оперативное вмешательство становится необходимым в следующих случаях:
- Отсутствие зубов или их подвижность.
- Повреждение мягких тканей.
- Множественные переломы.
Для соединения кости и фиксации обломков используются шины, штифты, спицы и специальные проволоки. Кроме того, возможно применение специального клея для более плотного соединения костных поверхностей и ускоренного заживления.
Среди недостатков остеосинтеза можно выделить высокий риск осложнений, который согласно исследованиям российских ученых за 1997 год составил 27%. Наиболее частыми являются инфекции и коррозия металлов, применяемых для фиксации костей.
С развитием современных технологий и высоким уровнем профессионализма специалистов, вероятность возникновения таких осложнений значительно снижается, и в будущем должна быть сведена к минимуму.
Суть ортопедического процесса в условиях стационара
Лечение переломов нижней челюсти требует внимательного подхода, так как эта область анатомически сложная и функционально значимая. При первой консультации важно тщательно оценить тип перелома и его локализацию, так как в зависимости от этого будут различаться методы лечения. В большинстве случаев я предпочитаю использовать консервативные методы, особенно при неосложненных переломах, когда пациенту достаточно наложить фиксирующую повязку и обеспечить покой челюсти на несколько недель. Но в ситуации с смещенными или сложными переломами может потребоваться хирургическое вмешательство.
Одна из специфик лечения заключается в том, что нижняя челюсть играет ключевую роль в процессе жевания и артикуляции. Поэтому после стабилизации перелома особое внимание я уделяю реабилитации функций жевательной системы. Важно, чтобы пациент постепенно возвращался к нормальному питанию, что требует особого контроля в первые недели после травмы. Я рекомендую мягкую диету, а также специальную гимнастику для челюсти, чтобы облегчить восстановление движения и снизить риск развития контрактур.
Не менее важным аспектом является профилактика осложнений, таких как инфекция или неправильное сращение костей. Я всегда акцентирую внимание на необходимости следить за гигиеной ротовой полости, особенно в послеоперационный период. Также я учитываю возможность использования антибиотиков, чтобы минимизировать риск инфекционных заболеваний. Важно, чтобы пациенты понимали, что регулярные контрольные осмотры помогут в раннем выявлении и коррекции возможных проблем, связанных с заживлением перелома.
При поступлении в медицинское учреждение с переломом нижней челюсти крайне важно обеспечить адекватное обезболивание. Не все хирурги считают его необходимым. Пациенту следует сообщить о возможной аллергии на препараты и осознать свой болевой порог.
Даже кажущаяся незначительной и быстрой операция может затянуться, если будут выявлены дополнительные повреждения, которые ранее не были заметны.
После рентгеновского обследования для оценки состояния перелома и определения метода лечения, необходимо удалить все зубы, находящиеся в зоне травмы. Операция, как правило, происходит без общего наркоза.
Хотя боли и шоковые состояния возникают нечасто, необходимо быть готовым к необычным ощущениям, появлению скальпеля и крови.
Стоимость шинирования начинается от 20 000 рублей, однако в государственных больницах такая процедура может проводиться по полису ОМС.
Специалисты рекомендуют при возможном использовании одночелюстной фиксации. Это предполагает, что шина не прикрепляется к верхней челюсти, что сохраняет подвижность сломанной кости.
Такой подход позволяет сохранить функциональность этой кости на весь период носки протеза и ранее приступить к лечебной гимнастике. Операции классифицируются в зависимости от местоположения крепления шины.
Назубные шины
Фото: назубная шина: а — в процессе производства; б — готовая шина
Шины применяются при наличии как минимум трех здоровых зубов. В данном случае шина представляет собой проволоку, при помощи которой челюстная кость фиксируется к основаниям зубов. Если в зоне перелома их недостаточно или наблюдаются смещения обломков, устанавливается дополнительная распорка.
Шины могут охватывать одну или обе стороны челюсти. Во втором случае используются более массивные конструкции с жёсткой проволокой.
В случаях перелома области зубного ряда, или при переломах обеих челюстей, необходимо использовать двухчелюстную шину. Шины фиксируются на четные зубы с помощью петель или крючков.
Соединение верхней и нижней челюстей осуществляется с помощью резинок. Такая конструкция ограничивает подвижность, и питание возможно только через трубочку.
В следующем видео демонстрируется подобная процедура более подробно:
Зубодесневые и надесневые шины
Данные конструкции применяются в случае отсутствия здоровых зубов для их крепления. Чаще всего используют монолитную пластиковую пластину с отверстием для подачи жидкой пищи. При незначительных переломах возможно применение съемных протезов.
Если у пациента шатаются зубы, шину крепят в заранее просверленные отверстия в челюстной кости, что позволяет избежать удаления и обеспечить иммобилизацию (неподвижность) частей челюсти.
Этапы остеосинтеза
Операция проводится под местной анестезией. Перед её началом необходимо воздерживаться от приема пищи минимум за шесть часов. Этапы операции включают:
- После подействия обезболивающего выполняется разрез, который может быть внутриротовым или внеротовым.
- Рана очищается от обломков, сгустков крови и повреждённых мягких тканей.
- Обнажается кость, накладывается надкостница.
- Обломки кости соединяются с применением проволоки, штифтов или пластин.
- Затем соединяются мягкие ткани и накладываются швы.
В некоторых случаях, если наблюдается недостаток костной ткани или имеется поздняя диагностика перелома, может возникнуть необходимость в использовании тканей из других участков организма.
Например, в одном из случаев, описанном в стоматологическом журнале в 2004 году, у двадцатилетней пациентки после наложения шины по истечении установленного срока не наблюдалось положительной динамики, и началось нагноение. Эта проблема была успешно решена после операции с использованием тканей подвздошной кости (тазовая область) и курса антибиотиков.
Совсем недавно в практику внедряется так называемый устойчивый остеосинтез, который позволяет производить фиксацию костей с минимальным оперативным вмешательством и без разрезов надкостницы.
Этот метод подходит только для ограниченного числа типов переломов, однако уже продемонстрировал свою эффективность и высокую степень адаптивности используемых аппаратов.
Цены на стандартный остеосинтез в частных медицинских учреждениях начинаются от 25 000 рублей. При выполнении сложных операций или наличии необычной анатомии челюсти может потребоваться изготовление индивидуальной конструкции для соединения. В таких случаях стоимость будет соответственно выше.
Особенности терапии суставной головки (отростка)
На фото: двусторонний перелом нижней челюсти в области суставных отростков.
Переломы такого характера чаще всего требуют хирургического вмешательства, особенно если они связаны с вывихом головки. Сращение костных фрагментов может выполняться путем извлечения их из открытой раны и последующей фиксации с использованием сложного имплантата.
Альтернативный метод включает сращение с помощью острого стержня. Этот способ имеет множество противопоказаний и применяется исключительно в случаях массивной челюсти. В противном случае существует риск раскола головки.
Помимо этого, существует аппаратное лечение, которое заключается во внешней фиксации костных обломков. Для этого используются системы из крючков, зажимов, стержней и винтов, которые крепятся на голове пациента.
В области перелома делается разрез, кость фиксируется с помощью крючков. Мягкие ткани последовательно зашиваются. Время, в течение которого аппарат должен находиться на месте, может составлять от 1,5 до 2 месяцев.
Терапия в домашних условиях
Самостоятельно следует прибегать лишь к оказанию первой медицинской помощи. Если нет возможности транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение, необходимо обеспечить фиксацию нижней челюсти, остановить кровотечение при открытой ране и провести антисептическую обработку.
Если появляются симптомы инфекции (например, высокая температура, отечность), возможно применение антибиотиков широкого спектра действия. Кроме наложения фиксирующей повязки, также следует ограничить подвижность нижней челюсти: избегать речи и жевания (питаться исключительно жидкими продуктами) до визита к врачу.
Перелом нижней челюсти хорошо поддается лечению при правильной и своевременной консультации врачей. Современные методы лечения позволяют сохранить эстетический внешний вид после реабилитационного периода и восстановить все утраченные функции.
Реабилитация
Период реабилитации зависит от общего состояния пациента. В среднем шина накладывается на срок от полутора до двух месяцев.
На протяжении всего лечения могут присутствовать болезненные ощущения, что является нормой. Процесс снятия шины также может быть болезненным.
Чтобы не повредить срастанию костей, важно следовать рекомендациям врача. Пациенты часто испытывают трудности с приемом пищи и поддержанием гигиены полости рта, так как челюсть зафиксирована.
Как правильно принимать пищу
Жевательные движения строго запрещены, даже при употреблении мягкой пищи, похожей на кашу. Пострадавшие на шине питаются следующим образом:
- Допускаются только блюда консистенции жидкой сметаны, чтобы их можно было глотать сразу. В рот вставляется трубочка, через которую больной принимает пищу.
- По возможности, еда не должна касаться зубов, так как почистить их невозможно, а гниение остатков пищи может привести к развитию патогенной флоры, что особенно опасно при открытых переломах.
- В рационе не должно быть семечек и других примесей, например, таких как они могут возникать при приготовлении молочного коктейля из киви или клубники. Есть риск подавиться, что затруднит процесс откашливания и повредит срастающимся костям, увеличивая время реабилитации и вероятность осложнений.
- Ежедневное употребление кисломолочных продуктов, богатых кальцием, очень важно для улучшения процесса сращивания костей.
Восстановление после перелома
После снятия шины для восстановления назначается физиотерапия: магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, ультравысокочастотная терапия.
- Магнитотерапия. Прибор воздействует на поврежденную область магнитным полем низкой частоты, проникающим в ткани до 5 см. Процедура необходима для предотвращения воспалительных процессов и ускорения регенерации тканей.
- УФО (ультрафиолетовое облучение). Улучшает кровообращение в проблемной зоне и клеточный обмен.
- УВЧ. Воздействие электромагнитного поля на пораженную область активирует лейкоциты, что увеличивает местный иммунитет.
Лечебная гимнастика играет важную роль в восстановлении здоровья.
За два месяца без движения челюсти, жевательные и глотательные мышцы ослабевают, и правильно подобранные физические упражнения помогут восстановить их нормальное функционирование.
Также ухудшается работа легких, и для предотвращения сопутствующих заболеваний требуется постепенно возвращать обычный ритм дыхания.
Вот несколько примеров упражнений:
- Поднять руки вверх, не размыкая зубы. Вдохнуть через рот. Опустить руки.
- Руки на талии. Повернуть голову влево, одновременно вдохнув через левый угол рта. Аналогично повернуть вправо.
- Закрыть глаза. Сложить губы в трубочку. Напрячь мышцы рта и выдохнуть через рот.
Важно! Гимнастику назначает лечащий врач! Выполнение упражнений без предварительной консультации может быть опасным и бесполезным.
Опыт других людей
Татьяна, стоматолог: «В своей практике я сталкиваюсь с переломами нижней челюсти довольно часто, особенно после травм у пациентов, занимающихся контактными видами спорта. В зависимости от типа перелома мы используем разные методы лечения – от консервативного подхода с помощью шинирования до хирургической остеосинтезы. Важно, чтобы пациент следовал указаниям и придерживался диеты, чтобы обеспечить правильное срастание костей.»
Игорь, травматолог: «У меня есть опыт работы с пациентами, которые получили переломы нижней челюсти в результате ДТП. В таких случаях мы обычно принимаем решение о хирургическом вмешательстве, чтобы восстановить правильное положение челюсти. Главное, не только правильно зафиксировать кости, но и позаботиться о восстановлении функции жевания и речи.»
Мария, пациентка: «Несколько месяцев назад я упала и сломала нижнюю челюсть. Лечение у меня было сложным, поскольку перелом оказался смещенным. Я проходила курс лечения в больнице, мне сделали операцию и установили фиксирующие пластины. Полное восстановление заняло время, но я тщательно выполняла все рекомендации врачей и сейчас уже могу нормально есть и говорить.»
Вопросы по теме
Каковы основные методы диагностики переломов нижней челюсти?
Основными методами диагностики переломов нижней челюсти являются рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Рентгенография позволяет выявить наличие перелома, однако для более точного определения характера повреждения и положения фрагментов может потребоваться КТ. МРТ в основном используется в случаях, когда необходимо оценить мягкие ткани, такие как мышцы и связки, которые могут быть повреждены вместе с челюстью.
Влияет ли возраст пациента на выбор метода лечения перелома нижней челюсти?
Да, возраст пациента существенно влияет на выбор метода лечения. У пожилых людей чаще наблюдаются сопутствующие заболевания, которые могут осложнить хирургическое вмешательство. Поэтому в таких случаях предпочтение может быть отдано консервативным методам, таким как фиксация челюсти или использование ортодонтических аппаратов. У молодых пациентов, как правило, наблюдается более высокая способность к заживлению, что позволяет применять более инвазивные методы, такие как хирургическая репозиция с остеосинтезом.
Каковы возможные осложнения после лечения переломов нижней челюсти?
Осложнения после лечения переломов нижней челюсти могут варьироваться от легких до серьезных. В числе легких осложнений — малые инфекции в области операции или временные нарушения чувствительности в области подбородка и губ. Более серьезные осложнения могут включать в себя неправильное срастание костей, что может привести к необходимым повторным операциям, а также развитие остеомиелита — воспаления челюстной кости. Кроме того, некоторые пациенты могут столкнуться с функциональными нарушениями, такими как открытая или закрытая окклюзия, которые требуют дополнительного ортодонтического лечения.
